An increasing number of surgical aortic bioprostheses (SAVR) have been implanted in recent years, and increasingly more patients will be candidates for reintervention due to structural deterioration of the valve. Valve-in-valve transcatheter aortic valve implantation (ViV-TAVI) has become a safe and effective alternative to surgery in high-risk patients with lower early mortality; however, as a complex procedure with many pitfalls, ViV-TAVI should be performed in high-volume centers with experienced staff. A higher risk of peri- and postprocedural complications involves prosthesis-patient mismatch with a risk of high residual gradient, a risk of coronary obstruction, or an increased risk of thrombosis of the leaflets of the bioprosthesis. An exact preprocedural planning as well as detailed information and knowledge of specific features of the original bioprosthesis are all of crucial importance. The operator must be familiar with the proper implantation technique and selection of a suitable type of TAVI prosthesis for specific anatomy. Because TAVI is now available to younger patients with a longer life expectancy, a lifetime strategy of aortic stenosis treatment must be considered since the initial intervention will influence all future therapeutic choices.

• MeSH
• aortální chlopeň patologie   MeSH
• aortální stenóza * etiologie   terapie   MeSH
• cévní protézy MeSH
• lidé MeSH
• selhání protézy MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně * MeSH
• trombóza MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

AIMS: Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has become the standard of care for selected patients with severe aortic stenosis. Multidetector computed tomography (MDCT) and transoesophageal 2D/3D (two-dimensional/three-dimensional) echocardiography (ECHO) are used for aortic annulus (AA) sizing. The aim of this study was to compare the accuracy of AA sizing by ECHO versus MDCT for Edwards Sapien balloon expandable valve in a single center. METHODS AND RESULTS: Data from 145 consecutive patients with TAVR (Sapien XT or Sapien S3) were analyzed retrospectively. A total of 139 (96%) patients had favorable outcomes after TAVR (at most mild aortic regurgitation and only one valve implanted). The 3D ECHO AA area and area-derived diameter were smaller than the corresponding MDCT parameters (464 ± 99 vs. 479 ± 88 mm2 , p < .001, and 24.2 ± 2.7 vs. 25.0 ± 5.5 mm, p = .002, respectively). The 2D ECHO annulus measurement was smaller than both the MDCT and 3D ECHO area-derived diameters (22.6 ± 2.9 vs. 25.0 ± 5.5 mm, p = .013, and 22.6 ± 2.9 vs. 24.2 ± 2.7 mm, p < .001, respectively) but larger than the minor axis diameter of the AA derived from MDCT and 3D ECHO by multiplanar reconstruction (p < .001). The 3D ECHO circumference-derived diameter was also smaller than the MDCT circumference-derived diameter (24.3 ± 2.5 vs. 25.0 ± 2.3, p = .007). The sphericity index by 3D ECHO was smaller than that by MDCT (1.2 ± .1 vs. 1.3 ± .1, p < .001). In up to 1/3 of the patients, 3D ECHO measurements would have predicted different (generally smaller) valve size than was the valve size implanted with favorable result. The concordance of the implanted valve size with the recommended size based on preprocedural MDCT and 3D ECHO AA area was 79.4% versus 61% (p = .001), and for the area-derived diameter, the concordance was 80.1% versus 61.7% (p = .001). 2D ECHO diameter concordance was similar to MDCT (78.7%). CONCLUSIONS: 3D ECHO AA measurements are smaller than MDCT measurements. If 3D ECHO-based parameters alone are used to size the Edwards Sapien balloon expandable valve, then the selected valve size would have been smaller than the valve size implanted with favorable result in 1/3 of the patients. MDCT preprocedural TAVR assessment should be the preferred method over 3D ECHO in routine clinical practice to determine Edwards Sapien valve size.

• MeSH
• aortální chlopeň diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• aortální stenóza * diagnostické zobrazování   chirurgie   etiologie   MeSH
• echokardiografie transezofageální metody   MeSH
• echokardiografie metody   MeSH
• lidé MeSH
• multidetektorová počítačová tomografie metody   MeSH
• protézy - design MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• srdeční chlopně umělé * MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

U třiasedmdesátiletého muže byla před náhradou aortální chlopně pro těžkou aortální stenózu indikována koronarografie, která prokázala abnormální odstup kmene levé koronární tepny; kmen odstupoval z pravého koronárního Valsalvova sinu a procházel před plicnicí.

A 73-year-old man underwent coronary angiography before aortic valve replacement due to severe aortic stenosis showing an abnormal origin of the left main coronary artery (LMCA). The LMCA arises from the right coronary sinus of Valsalva and passes anteriorly to the pulmonary trunk.

• MeSH
• anomální odstup levé koronární tepny * diagnostické zobrazování   klasifikace   komplikace   patologie   MeSH
• aortální stenóza etiologie   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Mucopolysaccharidosis type VII (MPS VII) is a rare autosomal recessive lysosomal storage disorder. MPS VII is caused by mutations in the GUSB gene that encodes β-glucuronidase. Adult MPS VII patients present with musculoskeletal abnormalities, coarse features, and corneal clouding. Cardiac and valvular impairment are common; however, severe valvular disease necessitating surgery has not yet been reported. We present a 32-year-old male MPS VII patient admitted to our hospital with decompensated heart failure. We identified aortic valve disease with severe stenosis (valve area 0.69 cm2) and moderate regurgitation. Severe mitral valve stenosis (valve area 1 cm2) with moderate to severe regurgitation was also found in the patient. In addition, an occlusion of the right coronary artery (RCA) was documented. The patient underwent surgical replacement of the mitral and aortic valves with mechanical prostheses and implantation of a venous bypass graft to his RCA. The surgery led to a significant improvement of his clinical symptoms. Six months after the procedure, both mechanical valves function normally. Histopathological assessment identified chronic inflammatory infiltrates, fibrosis and calcifications in both resected valves. Foamy cytoplasmic transformation was most evident in the valvular interstitial cells. The ultrastructural vacuolar abnormality seen in these cells corresponded to storage changes observed in other MPSs. In conclusion, we describe clinical findings and valvular pathology in an MPS VII patient with the first-reported successful combined surgical valve replacement and myocardial revascularization. The histological and ultrastructural analyses revealed that the lysosomal storage predominantly affected the valvular interstitial cells.

• MeSH
• aortální insuficience diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   MeSH
• aortální stenóza diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně * MeSH
• dospělí MeSH
• koronární bypass * MeSH
• koronární okluze diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   MeSH
• mitrální stenóza diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   MeSH
• mukopolysacharidóza VII komplikace   diagnóza   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• rozštěp, klapnutí, Valsavův manévr,
• MeSH
• aortální insuficience diagnóza   klasifikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• aortální stenóza diagnóza   etiologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• břicho patologie   MeSH
• cyanóza diagnóza   etiologie   klasifikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• defekty komorového septa diagnóza   patologie   MeSH
• defekty septa síní diagnóza   patofyziologie   patologie   MeSH
• diastola fyziologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• Ebsteinova anomálie diagnóza   patofyziologie   patologie   MeSH
• Eisenmengerův syndrom diagnóza   patologie   MeSH
• Fallotova tetralogie diagnóza   patologie   MeSH
• fyzikální vyšetření * klasifikace   MeSH
• hlava patologie   MeSH
• hrudník patologie   MeSH
• insuficience plicnice diagnóza   patofyziologie   patologie   MeSH
• koarktace aorty diagnóza   patofyziologie   patologie   MeSH
• končetiny patologie   MeSH
• kontrakce myokardu fyziologie   MeSH
• kožní manifestace MeSH
• krk patologie   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience diagnóza   etiologie   klasifikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• mitrální stenóza diagnóza   etiologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• nemoci srdce * diagnóza   etiologie   klasifikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• nemoci srdečních chlopní diagnóza   etiologie   klasifikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• obstrukce výtoku ze srdeční komory diagnóza   patologie   MeSH
• otevřená tepenná dučej diagnóza   patofyziologie   patologie   MeSH
• palpace MeSH
• perikarditida diagnóza   patologie   MeSH
• perkuse klasifikace   MeSH
• poslech srdce MeSH
• poslech MeSH
• postura těla fyziologie   MeSH
• pulz klasifikace   MeSH
• šelest na srdci diagnóza   etiologie   klasifikace   patologie   MeSH
• srdce - funkce komor MeSH
• srdce - funkce síní MeSH
• srdce patofyziologie   MeSH
• srdeční chlopně umělé klasifikace   MeSH
• srdeční ozvy fyziologie   MeSH
• srdeční selhání diagnóza   etiologie   klasifikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• stenóza pulmonální chlopně diagnóza   patologie   MeSH
• stetoskopy MeSH
• systola fyziologie   MeSH
• trikuspidální insuficience diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• trikuspidální stenóza diagnóza   patologie   MeSH
• venae jugulares patologie   MeSH
• vrozené srdeční vady diagnóza   klasifikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• aortální stenóza chirurgie   etiologie   MeSH
• bioprotézy MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience etiologie   MeSH
• mitrální stenóza chirurgie   etiologie   MeSH
• selhání protézy MeSH
• senioři MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• aortální stenóza chirurgie   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• selhání protézy MeSH
• senioři MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Lipoprotein-asociovaná fosfolipáza A2 (Lp-PLA2) je silně exprimována v pokročilých stadiích aterosklerózy a může hrát roli v nestabilitě aterosklerotického pásu. Vybrali jsme skupinu seniorů, kteří podstoupili transkatétrovou implantaci aortální chlopně (TAVI) nebo balónkovou angioplastiku (BA) a rozdělili je do dvou skupin (diabetici a nediabetici). Následně jsme mezi nimi porovnali koncentraci Lp-PLA2. Metodika: Do studie bylo zahrnuto 44 pacientů ve věku 79,6 ± 5,6 roku s těžkou významnou aortální stenózou. 35 z nich podstoupilo TAVI, zbytek BA. U 21 pacientů byl potvrzen diabetes mellitus. V kontrolní skupině zdravých seniorů (pacienti bez významnějších komorbidit) bylo 48 subjektů. Koncentrace Lp-PLA2 se měřila pomocí ELISA metody, a to před zákrokem a 3 dny po něm. Výsledky: Hladina Lp-PLA2 byla u pacientů s aortální stenózou výrazně elevována (1296 ± 437 ng/ml před TAVI, 1413 ± 268 ng/ml před BA) a po výkonu se ještě zvýšila; po TAVI 1604 ± 437 ng/ml (P < 0,01) a po BA 1808 ± 303 ng/ml (P < 0,01). Zároveň ve skupině diabetiků byla hladina Lp-PLA2 signifikantně vyšší než u nemocných bez diabetu. Závěr: U starších pacientů by se Lp-PLA2 mohla stát novým biomarkerem přítomnosti aterosklerotické léze hrozící rupturou plátu.

Lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2) is extensively expressed by advanced atherosclerotic lesions and may play a role in plaque instability. We selected a group of elderly subjects that underwent transcatheter aortic valve implantation (TAVI) or balloon angioplasty (BA) and separated them into two groups, diabetic and nondiabetic, to compare the level of Lp-PLA2 mass between them. Methods: 44 patients aged 79.6 ± 5.6 years with symptomatic severe aortic valve stenosis underwent TAVI (n = 35) or BA (n = 9). 21 subjects had confirmed type 2 diabetes mellitus. Lp-PLA2 mass was measured using an enzyme- linked immunosorbent assay kit (USCN Life Science, China) before and 3 days after the procedure. Results: Lp-PLA2 mass was significantly elevated in this population (1296 ± 358 ng/mL before TAVI; 1413 ± 268 ng/mL before BA) and further increased after TAVI (1604 ± 437 ng/mL, P < 0.01) or BA (1808 ± 303 ng/mL, P < 0.01). Lp-PLA2 mass was significantly increased on the diabetic group before these interventions. Conclusion: Lp-PLA2 may be a novel biomarker for the presence of rupture-prone atherosclerotic lesions in elderly patients. Levels of Lp-PLA2 in diabetic patients may accompany the higher amount of small dense LDL particles seen in these subjects.

• Klíčová slova
• lipoprotein-asociovaná fosfolipáza A2, transkatetrová implantace.,
• MeSH
• aortální chlopeň patologie   MeSH
• aortální stenóza etiologie   MeSH
• ateroskleróza * etiologie   MeSH
• balónková angioplastika MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• fosfolipasy A2 * analýza   krev   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

• MeSH
• aortální stenóza etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně metody   škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Mucopolysaccharidosis type IVB (MPS IVB) is a very rare lysosomal storage disorder characterized by skeletal dysplasia, hearing disorder, and cardiac valvular disease. Herein, we report an extremely rare manifestation of MPS IVB in a 60-year-old female patient who underwent a successful aortic valve replacement. The patient presented with mild coarse facial features, short stature, mild dyspnea, sternal protrusion, mild lumbar hyperlordosis, and waddling gait owing to bilateral femoral head necroses and bilateral arthrosis of the knees. The patient also suffered from dyspnea, NYHA II-III. Echocardiography revealed severe stenosis of a calcified aortic valve (AVA 0.67 cm2, AVAi 0.45 cm2/m2, PG max/mean 130/80 mmHg), left ventricular hypertrophy with predominant septal thickening (18 mm) and mild left ventricle outflow tract obstruction at rest, mild mitral valve regurgitation, and dilated ascending aorta (36 mm, 26.5 mm/m2). Dyspnea resolved after septal myectomy and replacement of the aortic valve with bioprosthesis. Excretion levels and spectrum of glycosaminoglycans (GAGs) in urine were normal in the patient. We confirmed the diagnosis of MPS IVB by identifying decreased beta-galactosidase activity in isolated leukocytes (6 nmol/h/mg; controls 95-272) and by molecular genetic analyses (c.438_440delTCT and c.817_818TG>CT mutations in the GLB1 gene). Primary lysosomal storage of glycosaminoglycans was detected in fibroblasts of the aortic valve. Additional pathologies included valvular fibrosis, calcification, neovascularization, and mild chronic inflammation. In conclusion, the diagnosis of MPS IVB should be considered in older patients with cardiac valvular disease and progressive skeletal abnormality even if urinary excretion levels of GAGs are normal.

• MeSH
• aortální chlopeň diagnostické zobrazování   patologie   patofyziologie   chirurgie   transplantace   MeSH
• aortální stenóza diagnostické zobrazování   etiologie   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• beta-galaktosidasa genetika   MeSH
• bioprotézy MeSH
• biopsie MeSH
• časové faktory MeSH
• chirurgická náhrada chlopně * přístrojové vybavení   MeSH
• echokardiografie MeSH
• kalcinóza diagnostické zobrazování   etiologie   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• mukopolysacharidóza IV komplikace   diagnóza   genetika   MeSH
• mutace MeSH
• mutační analýza DNA MeSH
• opožděná diagnóza MeSH
• srdeční chlopně umělé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH