Cíl: Správné indikace podání transfuzních přípravků (TP) jsou klíčem k účelné a bezpečné hemoterapii. Cílem této práce bylo zhodnotit indikační kritéria podávání TP, porovnat změny v indikacích TP mezi dvěma obdobími a získat podklady pro zkvalitnění hemoterapie v Krajské nemocnici Liberec, a.s. (KNL). Materiál a metoda: Sledovaným souborem byly všechny TP (erytrocyty, trombocyty, plazma) aplikované v KNL v období od 1. 10. 2020 do 30. 9. 2021 a od 1. 8. 2022 do 31. 7. 2023. Z databáze laboratorního informačního systému byly k jednot- livým TP přiřazeny laboratorní výsledky příjemců TP: hemoglobin (Hb), počet trombocytů a protrombinový čas – poměr (PT-R). Výsledky byly přiřazeny, pokud byly vyšetřeny před výdejem TP do předchozího kalendářního dne, tj. do 48 hodin před výdejem TP. Výsledky: V období 2020/21 bylo 35 % erytrocytů deleukotizovaných (ED) vydáno pacientům s Hb > 80g/l, v období 2022/23 32 % ED. Porovnáním hodnot průměrného Hb nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl mezi obdobími (p = 0,61), přístup k indikacím ED se nezměnil. V období 2020/2021 bylo pacientům s počtem trombocytů > 50 × 109/l vydáno 29 % TP trombocytů, v období 2022/2023 16 % TP trombocytů. TP trombocytů byly v období 2022/23 vydávány pacientům s nižším počtem trombocytů než v období 2020/21 (p < 0,001). Zda se jednalo o racionalizaci indikací nebo bylo odlišné složení pacientů, nelze posoudit. V období 2020/2021 bylo pacientům s hodnotou PT-R ≤ 1,5 vydáno 52 % klinické plazmy (P), v období 2022/2023 47 % P. Při porovnání hodnot průměrného PT-R nebyl nalezen statisticky významný rozdíl mezi hodnocenými obdobími (p = 0,45). Závěr: Přístup k indikacím TP erytrocytů stejně jako u klinické plazmy byl konzistentní. U TP plazmy byl v porovnání s lite - raturou uvážlivější přístup v případě hraničních indikací. U TP trombocytů došlo k racionalizaci indikací nebo bylo odlišné složení pacientů. Obecně TP byly indikovány racionálně. S výsledky studie budeme dále pracovat.

Aim: Correct indications of blood components (BC) are the key to effective and safe haemotherapy. The aim of this study was to evaluate the indication criteria of BC, to compare the changes in BC indications between two periods and to improve the quality of haemotherapy at the Regional Hospital Liberec, as (KNL). Materials and methods: The study population consisted of all BCs (erythrocytes, platelets, plasma) administered in the KNL in the period from 1 October 2020 to 30 September 2021 and from 1 August 2022 to 31 July 2023. From the database of the laboratory information system, the laboratory results of BC recipients were matched to each BC: haemoglobin (Hb), platelet count, and prothrombin time - ratio (PT-R). These results were matched if they were tested before the administration of the BC within the previous calendar day, i.e., within 48 hours before the issue of the BC. Results: In 2020/21, 35% of red blood cells, leucocyte-depleted in additive solution (ED) were administered to patients with Hb > 80 g/l, and in 2022/23, 32% of ED. Comparison of mean Hb values revealed no statistically significant difference between the periods (p = 0.61), and the approach to ED indications did not change. In 2020/2021, 29% of platelet BCs were administered to patients with platelet counts > 50 × 109/l, and in 2022/2023, 16% of platelet BCs. Platelet BCs were issued to patients with lower platelet counts in 2022/23 than in 2020/21 (p < 0.001). Whether this was a rationalization of indications or a different patient make-up, cannot be assessed. In 2020/2021, 52% of plasma, fresh frozen (P) was administered to patients with a PT-R ≤ 1.5, and in 2022/2023, 47% of P. When comparing mean PT-R values, there was no statistically significant difference between the evaluated periods (p = 0.45). Conclusion: The approach to erythrocyte and plasma BC indications was consistent. A more considered approach was taken for plasma BCs for borderline indications, when compared with the literature. For platelet BCs, indications were rationalized or patient make-up was different. In general, BCs were rationally indicated. We will continue to work with the results of the study.

• MeSH
• Plasma MeSH
• Blood Transfusion methods   MeSH
• Humans MeSH
• Blood Component Transfusion * methods   MeSH
• Erythrocyte Transfusion methods   MeSH
• Platelet Transfusion methods   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Clinical Study MeSH

Život ohrožující krvácení je jedním z nejzávažnějších akutních stavů v medicíně. Tato situace vyžaduje multimodální terapii, jejíž nedílnou součástí je i podávání transfuzních přípravků a krevních derivátů, které bývá standardizováno pomocí doporučených postupů. Pro Českou republiku a Slovensko je v současnosti platný dokument „Diagnostika a léčba život ohrožujícího krvácení u dospělých pacientů v intenzivní a perioperační péči. Česko-slovenský mezioborový doporučený postup“ z roku 2017. V roce 2023 byl publikován update obou evropských doporučení, ze kterých zmíněný mezioborový postup majoritně vychází. Cílem této práce je identifikovat a představit změny v evropských doporučených postupech pro život ohrožující krvácení, které se objevily od roku 2017. Celkem jsou zahrnuty 4 texty, jejichž analýza je rozčleněna dle jednotlivých transfuzních přípravků a krevních derivátů. Samotný text práce nabízí kromě představení nových evropských doporučených postupů pro léčbu život ohrožujícího krvácení také jejich srovnání s česko-slovenským postupem z roku 2017.

Major bleeding is one of the most serious emergencies in medicine. This situation requires a complex therapeutic approach, including standardised administering transfusion products and blood derivatives. In the Czech Republic and Slovakia, the document “Diagnosis and Treatment of Life-Threatening Bleeding in Adult Patients in Intensive and Perioperative Care. Czech-Slovak Interdisciplinary Guideline” from 2017 remains valid. In 2023, an update of both European guidelines, from which the mentioned interdisciplinary procedure predominantly derives, was published. This work aims to identify and present changes in the European guidelines for severe bleeding since 2017. A total of 4 texts are included. Their analysis was divided according to individual transfusion products and blood derivatives. This work not only presents the new European guidelines for treating severe bleeding, but also compares these with the Czech-Slovak guideline from 2017.

• MeSH
• Antifibrinolytic Agents pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Factor VIII pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Fibrinogen pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Plasma MeSH
• Blood Transfusion methods   MeSH
• Hemorrhage * therapy   MeSH
• Humans MeSH
• Prothrombin pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Practice Guidelines as Topic MeSH
• Erythrocyte Transfusion methods   MeSH
• Platelet Transfusion methods   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

Kazuistika ilustrující problematiku podávání transfuzních prostředků v domácí péči. Na příkladu pětiletého chlapce s relapsem akutní myeloidní leukémie (se selháním a ukončením kurativní léčby) popisujeme se zřetelem na nově vydané „Doporučení k domácí transfuzi v kontextu poskytování paliativní péče“ rozvahu paliativního týmu k indikaci podání transfuzního přípravku a jeho podání v domácím versus nemocničním prostředí.

A case study illustrating the issue of transfusion in home care. The curative treatment of the relapse of acute myeloid leukemia in a five years old boy was terminated because of treatment failure. The palliative care team considered giving platelet transfusion to the child either at home or in the nearest hospital. Pros and cons were evaluated in the view of the new guidelines on transfusions to palliative care patients in home care.

• MeSH
• Humans MeSH
• Leukemia, Myeloid MeSH
• Palliative Care * methods   standards   MeSH
• Child Care methods   MeSH
• Child, Preschool MeSH
• Recurrence MeSH
• Risk Factors MeSH
• Home Care Services standards   MeSH
• Practice Guidelines as Topic MeSH
• Platelet Transfusion * methods   standards   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Child, Preschool MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Supply of blood for urgent substitution is a strategic logistical problem for the military medical services across the world. The limited shelf life of blood- derived bioproductsin the liquid state and the need for special transport and use conditions, apart from donor and donations availability are among the causes for concern. To solve these problems many national health-care authorities implemented the national emergency blood crisis policy, to get a large amount of blood at any time at any place in the case of disaster, terrorist attack or war. The civil therapeutic problems in immunohematolgy cases can also be solved by stocks of fresh and cryopreserved homologous or autologous blood for patients with rare RBCs antigens or HLA / HPA platelet refractoriness with no chance to use common blood. The short shelf life of fresh platelets limits their efficient inventory management and availability during a massive transfusion protocol. Building an inventory of frozen blood components can mitigate the risk of insufficient availability. Since the beginning of the century in the Czech Republic, used, like other countries, the use of of cryopreserved blood-derived bioproducts has become the current method used to overcome the shortages of a timely supply. The Military University Hospital, Prague, and its bank of cryopreserved blood have been operating under this policy since 2006. There is currently a stock of frozen RBCs for military reserve, for a national blood crisis and, also, a stock of rare RBC units. For crisis management there are also stored, frozen PLTs, which are used in the treatment of heavily bleeding polytrauma patients. Both the containment and research development mitigation policy programs are in place for civil / military emergency situations. Even pathogen reduced frozen PLTs and frozen RBCs were successfully investigated for clinical use if demands arose. Currently, it is possible to meet operational demand while reducing the number of resupply transports and loss of products due to expiration. A lesson has been learned from the current containment, reseach and mitigation programs of efficient blood supply management with cryopreserved blood and blood derived bioproducts.

• MeSH
• Erythrocytes metabolism   MeSH
• Blood Preservation methods   MeSH
• Blood Transfusion legislation & jurisprudence   MeSH
• Cryopreservation methods   MeSH
• Humans MeSH
• Policy MeSH
• Platelet Transfusion methods   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH
• Geographicals
• Czech Republic MeSH

• MeSH
• Humans MeSH
• Blood Component Transfusion methods   MeSH
• Blood Component Removal methods   MeSH
• Platelet Transfusion * methods   MeSH
• Plateletpheresis methods   MeSH
• Blood Buffy Coat cytology   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Meeting Abstract MeSH

• MeSH
• Diagnostic Techniques and Procedures MeSH
• Diagnosis, Differential MeSH
• HELLP Syndrome MeSH
• Pregnancy Complications, Hematologic * MeSH
• Pregnancy Complications MeSH
• Humans MeSH
• Pre-Eclampsia MeSH
• Pregnancy MeSH
• Platelet Transfusion methods   MeSH
• Purpura, Thrombocytopenic MeSH
• Thrombocytopenia * diagnosis   etiology   drug therapy   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Review MeSH

Běžné trombocytové přípravky skladované při teplotě 20–24 °C jsou zatíženy nevýhodou krátké doby použitelnosti, která vylučuje tvorbu větších zásob a ztěžuje logistiku spojenou s jejich přípravou, distribucí a použitím. Dostupnost trombocytů k včasné aplikaci moderního masivního transfuzního protokolu během první „zlaté hodiny“ po vzniku krvácení je často problematická a většina nemocnic si je nemůže dovolit mít kvůli krátké exspiraci a vysoké ceně trvale na skladě. Vhodnou alternativou jsou kryokonzervované trombocyty, které se s úspěchem používají ve vojenském zdravotnictví a v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici Praha, byly do běžné klinické praxe zavedeny v září 2014. V období září 2014 až září 2016 bylo v ÚVN podáno celkem 265 terapeutických dávek (T.D.) trombocytů 90 pacientům se závažným krvácením, z toho 160 T.D. trombocytů z aferézy deleukotizovaných kryokonzervovaných (TADK) 57 pacientům. Byla provedena srovnávací studie s čerstvými nativními trombocyty z aferézy deleukotizovanými (TAD), do které bylo zařazeno 25 pacientů, transfundovaných TADK (celkem 81 T.D.), kontrolní skupinu pak tvořilo 19 pacientů transfundovaných TAD (61 T.D.). Jako čerstvé i pro zmražení byly použity trombocyty z aferézy, deleukotizované, o obsahu trombocytů > 280 x 109/T.D. Mražení trombocytů se provádí při -80 °C v 6% koncentraci dimethylsulfoxidu (DMSO) a po odstranění supernatantu, doba použitelnosti při stejné teplotě skladování je 2 roky. Před použitím se rozmražené trombocyty skupiny 0 rekonstituují v rozmražené plazmě skupiny AB. Pro účely studie jsme u transfundovaných pacientů hodnotili tato kritéria: 1. laboratorní hodnoty (před transfuzí a po ní) – krevní obraz, aktivovaný parciální tromboplastinový čas, protrombinový čas a hladinu fibrinogenu; 2. vitální funkce (před transfuzí a po ní) – tělesná teplota, tepová frekvence a střední arteriální tlak; 3. množství podaných trombocytů, erytrocytů, plazmy, fibrinogenu a tranexamové kyseliny (TXA); 4. klinická data – průměrná procentuální šance přežití pacienta po podání trombocytů a výskyt nežádoucích účinků. U podávaných trombocytových přípravků byla hodnocena jejich koagulační aktivita měřená trombelastograficky. TADK jsou ve srovnání s nativními trombocyty částečně aktivované, s patrnou vyšší prokoagulační aktivitou při redukované maximální pevnosti koagula. Laboratorní data obou skupin pacientů nevykazují signifikantní rozdíly, vyjma počtu trombocytů, které jsou vyšší po transfuzi čerstvých trombocytů. Srovnatelné jsou i výsledky klinických pozorování a spotřeba transfuzních přípravků, fibrinogenu a TXA. Kryokonzervované trombocyty jsou vhodným přípravkem nikoli pouze pro vojenské, ale též pro civilní použití, zejména pro řešení akutních stavů spojených s masivním krvácením. Rozmražení a rekonstituce je jednoduchý proces, který trvá maximálně 30 minut. Kryokonzervace trombocytů může nalézt uplatnění i u dalších aplikací (příprava autologních trombocytů pro transfuzní i netransfuzní použití, příprava vzácných či HLA kompatibilních trombocytů apod.).

Platelets stored at 20–24 °C have a short shelf life. This complicates the logistics of production, distribution and access when required for clinical use. This limitation is especially problematic for emergency and intensive care departments managing massive bleeding. The early and aggressive use of blood products for massive haemorrhage may correct coagulopathy, control bleeding, and improve outcomes. The timely availability of platelets as part of a massive transfusion protocol within the first “golden hour“ after the injury is often problematic. Many hospitals cannot afford to have platelets permanently in stock because of the short shelf life and high price. An alternative solution is a stock of frozen platelets (FP). FP has successfully been used in military medicine. Since September 2014 we have trialed frozen platelets in routine clinical practice. In the period September 2014 – March 2016, we transfused a total of 265 units (therapeutic doses) platelets to 91 patients presenting with heavy bleeding, of that 160 units of FP (to 57 patients). We performed a comparative study with fresh platelets from apheresis (FAP), in which we enrolled 25 patients transfused with a total of 81 FP and 19 patients transfused with total of 61 FAP. As fresh platelets, as well as platelets for freezing, we used apheresis platelets, leucodepleted, with > 280 x 109 thrombocytes/unit. After adding a 6 % DMSO, the supernatant is removed and platelets are frozen at -80 °C and can be stored in such temperature for up to 2 years. Before clinical use, FP (group O) were hawed and reconstituted in a thawed group AB plasma. In the study we evaluated the following criteria: 1. Patient laboratory values (before and after transfusion) – Blood Count, aPTT, PT, Fbg; 2. Patient vital signs (before and after transfusion) – T, P, MAP; 3. Coagulation activity of product – TEG; 4. Number of transfused PLTs, RBCs, FFP; Dosage of fibrinogen concentrate and tranexamic acid; 5. Clinical data – survival, length of stay in ICU. FP were, in comparison with FAP, partially activated: the clot strength measured by TEG with citrated kaolin was reduced, and onset of clotting and a faster clot amplification. There were no significant differences between the two groups for the parameters PT, aPTT, Fbg, Hb and the mean amount of given blood products, fibrinogen and TXA. The amount of the PLT transfused was significantly higher for the group transfused with FAP. Clinical data in both groups did not display any significant differences. Frozen platelets are an alternative not only for military blood banks, but also for civilian blood banks as a solution for urgent orders in connection with heavy bleeding. The thawing and reconstitution is a simple process and takes 30 minutes at most. Frozen platelet provides a cost effective functional platelets product for the management of bleeding and should be considered for wider use in clinical practice, such as preparation of autologous platelets for transfusion as well as non-transfusion use, preparation of rare or HLA compatible platelets, etc.

• Keywords
• kryokonzervované trombocyty,
• MeSH
• Blood Safety MeSH
• Adult MeSH
• Clinical Laboratory Techniques MeSH
• Blood Preservation * methods   MeSH
• Hemorrhage therapy   MeSH
• Cryopreservation * methods   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Randomized Controlled Trials as Topic MeSH
• Aged MeSH
• Blood Component Removal MeSH
• Platelet Transfusion * methods   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Aged MeSH

Léčba kriticky nemocného dítěte či novorozence se zpravidla neobejde bez podání některého transfuzního přípravku. Dětská populace má vyšší riziko nežádoucích účinků, proto jsou požadavky na přípravu transfuzních přípravků především pro novorozence a mladší děti velmi specifické. Jednoznačné guidelines neexistují, přístupy a indikace k podávání transfuzních přípravků se řídí doporučeními jednotlivých odborných společností, závisí na stáří dítěte, na hodnotách hemoglobinu nebo hematokritu, na stavu dítěte i na jeho základním onemocnění.

Transfusion of a blood product is an integral part of the comprehensive therapy used in critically ill children and neonates. This population is in general at a high risk of side-effects due to the administered blood transfusion. It is considered that the techniques of preparation of blood products have evolved with the technological advances to increase the safety of the therapy in young children and neonates especially. Unambiguous guidelines are not published yet whereas protocols and indications for blood transfusion and the transfusion practice follow recommendations of specialist societies. They depend on the age of the child, haemoglobin or haematocrit values, clinical condition and diagnosis of the child. A review of evidence-based guidelines and transfusion practices is presented in this article.

• Keywords
• transfuze, erytrocytární koncentrát, trombocytární koncentrát, mražená plazma,
• MeSH
• Child MeSH
• Financing, Organized MeSH
• Humans MeSH
• Infant, Newborn MeSH
• Platelet-Rich Plasma MeSH
• Blood Component Transfusion methods   MeSH
• Erythrocyte Transfusion methods   utilization   MeSH
• Platelet Transfusion methods   utilization   MeSH
• Check Tag
• Child MeSH
• Humans MeSH
• Infant, Newborn MeSH

• MeSH
• Blood Preservation methods   MeSH
• Humans MeSH
• Platelet Count MeSH
• Blood Component Removal methods   instrumentation   MeSH
• Platelet Transfusion methods   MeSH
• Plateletpheresis methods   MeSH
• Blood Platelets MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Abstracts MeSH

New insights into the pathophysiology of trauma-induced coagulopathy, the increasing availability of point-of-care devices and awareness of side effects of intravenous fluids and traditional fresh frozen plasma therapy has encouraged new concepts for managing massive blood loss. RECENT FINDINGS: Trauma-induced coagulopathy primarily results from blood loss, hypovolemia-induced activation of the protein C system and consequent increase of the fibrinolytic potential, whereas hemodilution, localized consumption of clotting factors and platelets, hypothermia, acidosis, anemia and hypocalcemia further decrease the hemostatic potential. The widespread use of viscoelastic devices highlighted the importance of the contribution of fibrinogen to clot firmness, a precondition for cessation of bleeding. The evidence is growing that targeted therapy using coagulation factor concentrates guided by viscoelastic measurements enables effective correction of severe coagulopathy. SUMMARY: During massive blood loss, viscoelastic measurements should guide aggressive treatment of deficiency or hyperfibrinolysis or both. In addition, the impact of contributing factors should be considered and as far as possible corrected. New data underscore the importance of avoiding hypoperfusion, and the use of coagulation factor concentrates should enable more effective correction of coagulopathy.

• MeSH
• Acidosis complications   prevention & control   MeSH
• Anemia complications   prevention & control   MeSH
• Factor VIIa therapeutic use   MeSH
• Factor XIII therapeutic use   MeSH
• Fibrinogen therapeutic use   MeSH
• Hemodilution adverse effects   MeSH
• Hypocalcemia complications   prevention & control   MeSH
• Hypothermia complications   prevention & control   MeSH
• Blood Coagulation Factors physiology   therapeutic use   MeSH
• Blood Coagulation Disorders etiology   physiopathology   therapy   MeSH
• Plasma MeSH
• Humans MeSH
• Wounds and Injuries complications   physiopathology   MeSH
• Recombinant Proteins therapeutic use   MeSH
• Risk Factors MeSH
• Platelet Transfusion methods   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH