• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• fraktury páteře * etiologie   chirurgie   radiografie   MeSH
• hemangiom radiografie   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory jater * radiografie   ultrasonografie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• pozitronová emisní tomografie metody   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• technecium diagnostické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Nukleární medicína je důležitý obor moderní medicíny, zejména díky své roli v in vivo zobrazování důležitých dějů a procesů v lidském organizmu. Drtivou většinu vyšetření nukleární medicíny tvoří planární scintigrafie a jednofotonová emisní tomografie (SPECT), jejímž základem je již několik desítek let značení nuklidem metastabilního technecia (99mTc), využívaným v kombinaci s nespočtem ligandů pro různé účely. Oddělení nukleární medicíny pracují s komerčně dostupnými molybdeno‑techneciovými generátory, ze kterých je možno dle potřeby eluovat nuklid a připravit radiofarmakum. Matečný nuklid, molybden-99 (99Mo), je připravován na pouhých několika místech na světě. Produkční místa jsou ovšem vesměs přestárlé výzkumné reaktory a souběžný výpadek dvou z nich v roce 2009 způsobil kritický celosvětový nedostatek 99mTc. Neodvratné uzavření části produkčních kapacit v druhé dekádě 21. století bude znamenat druhou a tentokrát trvalou „techneciovou krizi“. V článku informujeme o historii, současnosti, potenciální budoucnosti a možných řešeních situace s ohledem na dia­gnostiku SPECT.

Nuclear medicine is an important field of nuclear medicine, especially thanks to its role in in vivo imaging of important processes in human organism. An overwhelming majority of nuclear medicine examinations comprises of planar scintigraphy and single photon emission computed tomography, for decades relying on the labeling by metastable technetium nuclide (99mTc), used with a great diversity of ligands for various applications. Nuclear medicine departments utilize commercially available molybdenum‑technetium generators, being able to elute the nuclide at any time and prepare the radiopharmaceutical. The mother nuclide, molybdenum-99 (99Mo), is produced in just a handful of places around the world. The production places are without exception research nuclear reactors working far past their life expectancy. A concurrent temporary shutdown of two of them in the year 2009 caused a critical worldwide shortage of 99mTc. An unavoidable permanent shutdown of part of these capacities in the second decade of the 21st century will cause the second, and this time rather permanent ”technetium crisis”. The article focuses on history, present, potential future and possible solutions in regard to SPECT dia­gnostics. Key words: nuclear medicine – tomography, emission-computed, single-photon – radiopharmaceuticals – technetium – technetium crisis This work was supported by the European Regional Development Fund and the State Budget of the Czech Republic (RECAMO, CZ.1.05/2.1.00/03.0101) and by MH CZ – DRO (MMCI, 00209805). The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers. Submitted: 11. 1. 2014 Accepted: 3. 4. 2014

• MeSH
• časové faktory MeSH
• internacionalita * MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie * MeSH
• nukleární lékařství trendy   MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   zásobování a distribuce   MeSH
• radioisotopová scintigrafie MeSH
• radioisotopové generátory * ekonomika   využití   MeSH
• technecium * dějiny   diagnostické užití   zásobování a distribuce   MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: V současnosti se pro diagnostická vyšetření připravuje kolem 12 radiofarmak značených techneciem (99mTc) a jedno radiofarmakum OctreoScan značené 111In. Každý jednotlivý kit pro přípravu radiofarmaka má velmi přísné skladovací podmínky, ať již v lednici (2-8 °C) nebo při teplotě místnosti (mezi 15-25 °C). Následující příprava probíhá také pro každé radiofarmakum odlišně. Rozdíly jsou v přidané aktivitě 99mTc, inkubační době, nutnosti temperování, úpravě, době a systému chlazení, úpravě na konečný objem, kontrole radiochemické čistoty a měření aktivity. Metody a kontroly: Od pondělí do středy lze vzhledem k eluci generátorů připravovat radiofarmaka s větším požadavkem na aktivitu, mimo jiné 99mTc-8-MDP (pondělí, úterý) a 99mTc-CARDIO-SPECT (středa). Zbytek týdne je ve znamení několika příprav radiofarmak s požadovanou menší aktivitou. Kontroly kvality se sledují tzv. papírovou chromatografií, případně chromatografií na tenké vrstvě, dvě metody vyžadují kapalinovou extrakci. Závěr: Léčivé přípravky mohou připravovat pouze kvalifikované, zaškolené a trénované osoby. Tento požadavek platí pro radiofarmaka dvojnásob, jelikož tu přistupuje ještě aspekt radiační ochrany. Musí se dodržovat pravidla aseptické přípravy, již zmíněné radiační ochrany, práce musí být velmi rychlá, ale perfektní.

x

• MeSH
• laboratoře nemocniční normy   zásobování a distribuce   MeSH
• lidé MeSH
• nukleární lékařství metody   přístrojové vybavení   trendy   MeSH
• příprava léků metody   normy   přístrojové vybavení   MeSH
• radiační ochrana metody   normy   MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   klasifikace   zásobování a distribuce   MeSH
• řízení kvality MeSH
• somatostatin diagnostické užití   zásobování a distribuce   MeSH
• technecium diagnostické užití   zásobování a distribuce   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

The status of regional lymph nodes is the most important prognostic factor in early cervical cancer patients. Pelvic lymph node dissections are routinely performed as a part of standard surgical treatment. Systematic pelvic lymphadenectomy is associated with short- and long-term morbidities. This review discusses single components of the sentinel lymph node mapping (SLNM) technique and results of the detection of sentinel lymph nodes. SLNM biopsy performed by an experienced team for small volume tumors (<2 cm) has high specific side detection rate, excellent negative-predictive value and high sensitivity. Uncommon lymphatic drainage has been reported in 15% of cervical cancer patients. There is sufficient data now to suggest that SLNM with 99mTc plus blue dye in the hands of a surgeon with extensive experience should prove to be an important part of individualized cervical cancer surgery and increase the safety of less radical or fertility-sparing surgery.

• MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody   MeSH
• časové faktory MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie MeSH
• lymfatické metastázy MeSH
• nádory děložního čípku patologie   terapie   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• prognóza MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• technecium diagnostické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Úvod: Použití 3fázové scintigrafie skeletu a značených leukocytů k průkazu zánětu v místě kloubní náhrady může být někdy nejednoznačné. Je to způsobeno tím, že leukocyty se akumulují jak v místě zánětu, tak v aktivní kostní dřeni. Scintigrafie kostní dřeně pomocí 99mTc-nanokoloidu, který se akumuluje pouze v kostní dřeni, umožní zvýšit v tomto případě přesnost diagnostiky. Cíl: Informovat o principech scintigrafických zobrazení použitých k bližšímu posouzení možné zánětlivé komplikace kloubních náhrad. Materiál a metoda: Vyšetření 99mTc značenými leukocyty a kostní dřeně 99mTc-nanokoloidem byla provedena v časovém odstupu 2 - 5 dnů u pacientů po totální endoprotéze kolenního kloubu na gamakameře Infinia Hawkeye s kolimátorem s vysokým rozlišením. Snímány byly statické planární obrazy v přední a zadní projekci v matici 256x256, 600 s/obrázek a tomografické obrazy (matice 128x128, krok 6°, 20 s/obrázek) spolu s výpočetní tomografií. Totožná poloha končetin při obou vyšetřeních byla zajištěna fixací pomocí speciální podložky. Pro posouzení rozdílů akumulace radiofarmaka u obou vyšetření byla použita registrace obrazů pomocí výpočetní tomografie a využit program Volumetrix IR pro registraci obrazů s následným odečtením obou studií. Výsledky: Nález pozitivní pro přítomnost zánětu je charakterizován akumulací značených leukocytů s chyběním akumulace nanokoloidu. Pokud se v okolí endoprotézy akumulují leukocyty i nanokoloid, jedná se o přítomnost kostní dřeně, nikoli o zánět. Závěr: Porovnání distribuce 99mTc značených leukocytů a 99mTc značeného nanokoloidu pomocí výpočetní tomografií registrovaných obrazů umožňuje blíže specifikovat možné zánětlivé komplikace operovaného kloubu.

Introduction: Three-phase bone scan together with leukocytes scan to detect inflammation after joint prosthesis could be non-specific. It is due to the fact, that leukocytes accumulate both in the site of inflammation and in the bone marrow. Bone marrow scintigraphy with labeled colloids, which accumulates only in the bone marrow, makes the diagnosis more precise. Aim: To inform about the principles of scintigraphic methods used for characterization of possible inflammation after joint prosthesis. Material and methods: Scintigraphy with Tc-99m labeled leukocytes and bone marrow scan with Tc-99m labeled nano-colloid were performed in patients after knee joint replacement with the gamma camera Infinia Hawkeye with highresolution collimator within the interval of 2 to 5 days. We performed static planar images in the anterior and posterior views with 256x256 matrix, 600 sec/frame and tomographic images (128x128 matrix, step 6°, 20 sec/frame) together with a low-dose computed tomography. The precise position of lower extremities was achieved with a special holder. Images Registration software Volumetrix IR using computed tomography was used to subtract data from both studies. Results: Inflammation is characterized by leukocytes accumulation while accumulation of nano-colloid is absent. Accumulation of both leukocytes and colloid in the surrounding of knee prosthesis is typical for bone marrow, not for inflammation. Conclusion: Comparison of the distribution of both Tc-99m labeled leukocytes and Tc-99m labeled nano-colloid and images registration with computed tomography makes it possible to detect possible inflammation after joint surgery with higher precision.

• Klíčová slova
• scintigrafie leukocyty, scintigrafie kostní dřeně koloidy, 99m Tc-nanokoloid,
• MeSH
• artroplastiky kloubů škodlivé účinky   MeSH
• infekční artritida diagnóza   komplikace   MeSH
• kostní dřeň patologie   MeSH
• leukocyty MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   MeSH
• technecium diagnostické užití   MeSH
• zánět MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• databáze faktografické statistika a číselné údaje   MeSH
• incidence MeSH
• kongenitální hypotyreóza epidemiologie   MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• novorozenec MeSH
• novorozenecký screening MeSH
• plošný screening statistika a číselné údaje   MeSH
• porodní hmotnost MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rozložení podle pohlaví MeSH
• technecium diagnostické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH
• Geografické názvy
• provincie Québec MeSH

OBJECTIVES: Neoadjuvant chemotherapy (NAC) is used in locally advanced cervical cancers with the aim to decrease the size of the tumor and to allow for less radical surgery. Despite of the fact that the high response rate of the tumor has been well established, the impact of NAC on sentinel lymph node (SN) detection and status has not been explored to date. METHODS: Our study included 82 patients with locally advanced cervical cancers (FIGO IB1 >3 cm, IB2, IIA2 and selected IIB) out of which 51 patients were referred to SN biopsy prior to NAC and 31 patients to radical surgical procedure including SN biopsy after three courses of "dose density" NAC. In both groups, the prevalence of macrometastases, micrometastases and isolated tumor cells (ITC) in SN was compared. RESULTS: The total of 179 SNs was evaluated. SN detection rate in the whole cohort reached 87.8% per patient and 60.9% bilaterally, without significant difference between both groups. In the group with upfront SN biopsy prior to NAC the prevalence of macrometastases, micrometastases and ITC amounted to 43.1% (22/51), 7.8% (4/51) and 7.8% (4/51) respectively. In the group with SN biopsy after previous NAC, macrometastases were detected in 22.6 (7/31) of patients in SN, whereas there was only one micrometastasis and no ITC detected in that group. CONCLUSIONS: Neoadjuvant chemotherapy did not influence the detection rate of SNs, yet it was associated with significantly reduced prevalence of metastatic involvement of SNs, especially almost completely eliminating low volume disease.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody   MeSH
• dospělí MeSH
• hysterektomie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie MeSH
• lymfatické metastázy MeSH
• lymfatické uzliny patologie   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nádory děložního čípku farmakoterapie   patologie   chirurgie   MeSH
• neoadjuvantní terapie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rosanilinová barviva diagnostické užití   MeSH
• senioři MeSH
• staging nádorů MeSH
• technecium diagnostické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• biomedicínský výzkum MeSH
• diagnostické techniky radioisotopové využití   MeSH
• Didelphis MeSH
• financování organizované MeSH
• gastriny diagnostické užití   terapeutické užití   MeSH
• izotopové značení metody   využití   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• kultivované buňky MeSH
• lidé MeSH
• lutecium diagnostické užití   terapeutické užití   MeSH
• nádorové buněčné linie enzymologie   chemie   metabolismus   MeSH
• pankreas exokrinní cytologie   enzymologie   MeSH
• proximální tubuly ledvin cytologie   enzymologie   MeSH
• radioizotopy india diagnostické užití   terapeutické užití   MeSH
• receptor cholecystokininu B terapeutické užití   MeSH
• spektrometrie gama metody   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• technecium diagnostické užití   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• lidé MeSH
• zvířata MeSH

• Klíčová slova
• tranzitní čas jícnem, antiperistaltika, retence,
• MeSH
• elektrická impedance diagnostické užití   MeSH
• gastroezofageální reflux MeSH
• gastrointestinální motilita MeSH
• lidé MeSH
• monitorování jícnového pH MeSH
• peptická ezofagitida diagnóza   MeSH
• počítačové zpracování obrazu MeSH
• radioisotopová scintigrafie MeSH
• radioizotopy cínu diagnostické užití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• technecium diagnostické užití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

„Lymphatic mapping“ je novějším postupem v diagnostice a terapii některých onkologických onemocnění. Průkaz a označení tzv. sentinelové uzliny se provádí pomocí aplikace radioaktivního koloidu do tumorózní tkáně. Zobrazená uzlina je následně chirurgicky odstraněna a vyšetřena. Zdravotníci jsou exponování ionizujícímu záření při všech krocích – od lymfoscintigrafie až po histologické vyšetření uzliny. Cílem práce bylo změřit a zhodnotit radiační zátěž zdravotníků při těchto činnostech. Sledovaný 100členný soubor tvořil zdravotnický personál oddělení nukleární medicíny, operačních týmů a patologické anatomie. Měření byla prováděna při činnostech souvisejících s intervencí na sentilové uzlině u vybraných typů maligních onemocnění. Způsob měření celotělové radiační zátěže u sledovaných zaměstnanců probíhal pomocí elektronického osobního dozimetru Isotrak s možností okamžitého odečtu hodnot. Sledovaným parametrem byl dávkový ekvivalent Hp(10). Změřené hodnoty dávkového ekvivalentu Hp(10) u zaměstnanců dosahovaly maximálně 6 µSv. Z toho vyplývá, že úroveň radiačního zatížení všech sledovaných zaměstnanců při intervenci na sentinelové uzlině je velmi nízká. V úvahu je však třeba vzít faktory, které mohou ovlivnit naměřené hodnoty, těmi jsou např. aplikovaná aktivita radiofarmaka, časová délka jednotlivých činností, fyzikální poločas přeměny radionuklidů a s tím související načasování chirurgické intervence. Měření ověřila, že radiační zátěž všech exponovaných zaměstnanců je minimální. Z hlediska péče o zdraví zaměstnanců však považujeme za vhodné, aby v rámci zajištění dostatečné úrovně ochrany zdraví byli všichni exponovaní zaměstnanci pravidelně a adekvátně edukováni o způsobu práce a zajištění bezpečnosti a ochrany zdraví při práci s ohledem na výskyt ionizujícího záření.

Lymphatic mapping is a relatively new procedure in diagnostics and therapy of some oncological diseases. Detection and marking so called sentinel node is undertaken using an application of radioactive coloid into the tumour tissue. The visualized node is consequently surgically removed and examined. Health professionals are exposed to ionizing radiation at all steps – from lymphoscintigraphy to histological examination of the node. The aim of the study was to measure and evaluate the radiation load of health professionals during these activities. The followed-up sample comprised 100 members of health staff of the department of nuclear mediciny, surgical teams and pathological anatomy. Measurements were undertaken during activities related to interventions on the sentil node in selected types of malignant diseases. The whole body radiation load was measured using an electronic personal dosemeter Isotrak with the possibility of immediate reading of values. The follow-up parameter was the dose equivalent Hp(10). Measured values of the dose equivalent Hp(10) were reaching maximally 6 KSv. The conclusion is that the level of radiation load of all follow-up health professionals is very low. However, it is necessary to consider factors which may influence measured values, e. g. applied activity of radiopharmacon, length of particular activites, physical half-life of radionuclids and related timing of a surgical intervention. Measurements proved that radiation load of all exposed professionals was minimal. Concerning the health care of employees we consider appropriate that all exposed employees are regularly and adequately educated on working procedures and safety measures in order to ensure safety and protection of health at work in relation to ionizing radiation.

• MeSH
• bezpečnost MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
• hygiena práce MeSH
• ionizující záření MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické nemoci diagnóza   MeSH
• monitorování radiace MeSH
• pracovní expozice prevence a kontrola   škodlivé účinky   MeSH
• radiační ochrana MeSH
• radiační účinky MeSH
• radionuklidy škodlivé účinky   MeSH
• technecium diagnostické užití   škodlivé účinky   MeSH
• zdravotnický personál MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH