Cíl: Prezentace akutního retrobulbárního subperiostálního krvácení (následně hematom) v průběhu porodu. Popisujeme jeho výskyt, možné hrozby s ním spojené a metody léčby. Úvod: Akutní retrobulbární krvácení je vždy závažný stav. I když není spojen s jiným očním traumatem, může způsobit trvalou slepotu. Důvodem je konstrikce oka, snížení krevního zásobení, a tím narušení přísunu kyslíku do citlivých tkání sítnice. Po krátké době se funkce těchto tkání začne zhoršovat a ztrácejí svou přirozenou funkci. Primárním diagnostickým postupem je měření nitroočního tlaku (IOP – intraocular pressure). I když ideální diagnostické nástroje nejsou vždy dostupné, doporučuje se v akutních situacích při jeho zvýšení provést laterální kantotomii, event. s inferiorní kantolýzou. Normální nitrooční tlak je 8–21 mmHg. Vlastní pozorování: Ve druhé době porodní se u naší 29leté rodičky náhle objevilo retrobulbární krvácení s následnouexoftalmií a diplopií. Plod byl porozen krátce po této události. Následující průběh porodu vč. sutury hráze i celé šestinedělí byly normální. Naše pacientka měla štěstí, protože její zraková ostrost a IOP byly fyziologické. Mohla být proto zvolena observační léčebná strategie. Po 5 týdnech jsme zaznamenali úspěšnou resorpci hematomu, vymizení exoftalmie a diplopie bez dalších následků. Závěr: Prezentovali jsme retrobulbární subperiostální krvácení u naší pacientky v průběhu porodu. Vyzvedli jsme možné hrozby, které mohou vést až k trvalé slepotě, a doporučené postupy léčby. I když tato situace a její výskyt jsou extrémně vzácné, znalost doporučených postupů může rozšířit profesionální armamentárium zvláště v situacích, kdy není včas k dispozici oční chirurg.
Objective: Presentation of acute retrobulbar subperiostal hemorrhage (hematoma) in the course of delivery. The occurrence, possible threats and recommended methods of treatment are described. Introduction: Acute retrobulbar hemorrhage is always a serious condition. Even if not connected with other ocular trauma, it could cause permanent blindness. The reason is based on constriction of the eye, decreasing of the blood supply and thus disruption of the oxygen supply to sensitive retinal tissues. After a short time, these tissues start to deteriorate and lose their natural function. This event is often connected with exophthalmia and diplopia. The primary diagnostic procedure is to measure intraocular pressure (IOP). Even if the ideal diagnostic tools are not accessible, performing a lateral canthotomy (event. with inferior cantholysis) is recommended to relieve IOP in acute situations. Normal intraocular pressure is considered to be 8–21 mmHg. Case report: Our 29-year-old female patient was in the second stage of delivery and suddenly got retrobulbar hemorrhage, resulting in exophthalmia and diplopia. Her baby was delivered shortly after the event. The following delivery course was normal, including her perineum repair and puerperium. Our patient was fortunate because her visual acuity and IOP were normal. Therefore, we chose an observational treatment strategy. After 5 weeks, we noted successful disintegration of the hematoma and decreased exophthalmia and diplopia without other consequences. Conclusion: We described retrobulbar subperiostal bleeding in our patient in the course of delivery. We depicted possible threats that could result in blindness and described recommended methods of treatment. Even if such a situation is extremely rarely, we believe that knowledge of these guidelines could help medical professionals broaden their treatment options. This particularly occurs when a trained eye surgeon is not available.
- MeSH
- diplopie diagnóza etiologie MeSH
- dospělí MeSH
- komplikace porodu klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- nitrooční tlak MeSH
- retrobulbární krvácení * diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- amblyopie * etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- diplopie diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- esotropie klasifikace patologie terapie MeSH
- exotropie klasifikace patologie terapie MeSH
- gonioskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- oftalmologické chirurgické výkony klasifikace MeSH
- ortoptika klasifikace metody přístrojové vybavení MeSH
- pohyby očí MeSH
- poruchy hybnosti oka chirurgie klasifikace patologie terapie MeSH
- strabismus * chirurgie etiologie klasifikace komplikace patologie terapie MeSH
- vidění binokulární MeSH
- zraková percepce MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Background and Objectives: In patients with orbital floor blowout fracture (OFBF), accurate diagnosis of ocular motility disorder is important for decisions about conservative or surgical therapy. However, the accuracy of the traditional test for detecting binocular diplopia/ocular motility disorder using a moving pencil or finger (hereinafter, "finger test") has been generally accepted as correct and has not been subject to scrutiny so far. Hence, its accuracy relative to full orthoptic examination is unknown. Materials and Methods: In this paper, the results of the "finger test" were compared with those derived from a complex examination by orthoptic tests (considered "true" value in patients with OFBF). Results: "Finger test" detected ocular motility disorder in 23% of patients while the full orthoptic examination proved much more efficient, detecting ocular motility disorder in 65% of patients. Lancaster screen test and test with color filters were the most important tests in the battery of the orthoptic tests, capable of identifying 97.7% and 95.3% of patients with ocular motility disorder, respectively. Still, none of the tests were able to correctly detect all patients with ocular motility disorder in itself. Conclusions: As the presence of ocular motility disorder/binocular diplopia is an important indication criterion for the surgical solution of the orbital floor blowout fracture, we conclude that a complex orthoptic evaluation should be always performed in these patients.
- MeSH
- diplopie diagnóza etiologie MeSH
- fraktury očnice * komplikace diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- ortoptika MeSH
- poruchy hybnosti oka * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Autor předkládá stručný návod a rozhodovací schéma, které by měly sloužit klinikovi-neurologovi v běžné ambulantní praxi, např. během ústavní pohotovosti. Důraz je kladen na příznaky a testy, které lze zjistit a provést v jakékoliv ambulanci bez potřeby speciálních pomůcek, nebo vyšetřovacích nástrojů. Cílem je zpřesnit stanovení klinického závěru, vytvořit racionální indikaci pomocných a/nebo specializovaných vyšetření, lépe položit otázku, na kterou žádá odesílající klinik odpověď a odpovědně rozhodnout o neodkladnosti stavu, resp. potenciálním nebezpečí z prodlení.
The author presents a brief guide and a decision tree to be used by the clinical neurologist in routine outpatient practice, e.g. during emergency hours. Emphasis is placed on symptoms that can be identified and tests that can be performed in any outpatient setting, without the need for special devices or examination tools. The aim is to more precisely determine the clinical outcome, create a rational indication for auxiliary and/or specialized examinations, to better formulate the question the referring clinician requests to be answered, and to make a responsible decision on the urgency of the condition or potential danger in delay.
- MeSH
- amblyopie diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- diplopie diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nervus oculomotorius patofyziologie MeSH
- neurootologie * metody trendy MeSH
- oční nemoci MeSH
- oftalmologie * metody trendy MeSH
- poruchy zornice diagnóza etiologie MeSH
- posturální rovnováha fyziologie MeSH
- refrakční vady diagnóza etiologie MeSH
- somatosenzorické poruchy diagnóza etiologie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- strabismus diagnóza etiologie terapie MeSH
- závrať diagnóza etiologie MeSH
- zrakové testy * metody přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- diplopie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci okohybného nervu diagnóza etiologie MeSH
- nervus abducens patologie MeSH
- nervus trochlearis patologie MeSH
- oční konvergence MeSH
- paréza diagnóza terapie MeSH
- počítačové terminály MeSH
- pracovní expozice škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- amblyopie * diagnóza terapie MeSH
- diplopie diagnóza terapie MeSH
- dospělí MeSH
- letadla * MeSH
- lidé MeSH
- ortoptika MeSH
- posuzování pracovní neschopnosti * MeSH
- strabismus diagnóza terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
PURPOSE: To determine whether voxel-based morphometry (VBM) might contribute to the detection of cortical dysplasia within the temporal pole in patients with mesial temporal lobe epilepsy and hippocampal sclerosis (MTLE/HS). METHODS: Eighteen patients with intractable MTLE/HS and 30 sex- and age-matched healthy controls were included in the study. All of the patients fulfilled the diagnostic criteria for MTLE/HS and underwent anteromedial temporal resection. VBM without a modulation step was applied to the magnetic resonance (MR) images of the brain. Statistical parametric maps were used to compare structural characteristics such as gray matter concentration (GMC) within the temporal pole among patients and controls separately. The acquired data were then statistically analyzed to determine the congruency between visually inspected MR imaging (MRI) scans and VBM results in the detection of morphologic abnormalities in the temporal pole compared to postoperative histopathologic findings of cortical dysplasia. KEY FINDINGS: Histopathologic examination revealed cortical dysplasia within the temporal pole in 11 patients. In detail, according to Palmini's classification, mild malformations of cortical development (mMCDs) were disclosed in three patients, focal cortical dysplasia (FCD) type Ia in three patients, and FCD type Ib in five patients. Some type of structural temporal pole abnormality was suggested by VBM in 14 patients and by visually inspected MRI scans in 11 patients. The results of VBM were in agreement with the presence/absence of cortical dysplasia in 13 patients (72.2%); this correspondence was significant (p = 0.047). In one case, VBM was false negative and in four cases it was false positive. There was congruence between the results of visual analysis and histologic proof in 55.6% of examined patients, which was not significant. SIGNIFICANCE: We found that VBM made a superior contribution to the detection of temporopolar structural malformations (cortical dysplasia) compared to visual inspection. The agreement with postoperative histopathologic proof was clearly significant for VBM results and nonsignificant for visual inspection.
- MeSH
- analýza rozptylu MeSH
- diplopie diagnóza etiologie MeSH
- dospělí MeSH
- epilepsie temporálního laloku komplikace diagnóza MeSH
- funkční lateralita MeSH
- hipokampus patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mapování mozku MeSH
- mladý dospělý MeSH
- počítačové zpracování obrazu MeSH
- spánkový lalok patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Endokrinní orbitopatie je chronické oční onemocnění asociované nejčastěji s autoimunitní reakcí proti štítné žláze, charakterizované zánětem, který postihuje všechny struktury orbity – zevní oční svaly, orbitální pojivovou a tukovou tkáň, slzné žlázy a orbitální septum. Výsledkem je zvětšující se objem, který vede k vytlačování bulbu, poruše venózního odtoku z orbity a změně elastických vlastností svalů orbity, které naopak táhnou bulbus zpět. V závěru tedy dochází ke zvýšení tlaků za okem a se zhoršením venózního návratu, s projevy kongesce – překrvením, chemózou, výhřezem spojivek, dále retrakcí víček a lagoftalmem. Infiltrace a poškození okohybných svalů vyvolává sekundárně vznik diplopie. Bez léčby dochází ke ztrátě zraku v důsledku nevratného poškození rohovky a útlaku optického nervu. Důležitá je včasná diagnóza. Léčba endokrinní orbitopatie vyžaduje komplexní přístup.
Endocrinal orbitopathy is a chronic disease of the eye, associated most often with an autoimmune reactions against the thyroid gland, characterised by an inflammation affecting all the structures of the eye's orbit - extraocular muscles, orbital connective and fat tissue, tear glands and orbital septum. The result is increasing pressure that pushes the eyeball outwards, damages the venous flow out of the orbit and causes gradual changes in the elastic properties of the muscles of the orbit, which in turn start pulling the eyeball back inwards. So in the end, there is increased tension at the back of the eye, which, coupled with worsened venous outflow, causes symptoms of congestion to develop - hyperaemia, chemosis, the conjunctiva coming out, retraction of eyelids and lagopthalmos. Infiltration of and damage to the eyemoving muscles leads to a secondary development of diplopia. If left untreated, EO leads to a gradual loss of eyesight, due to damage to the cornea and pressure on the optical nerve. Early diagnosis is extremely important. A complex approach is necessary, for treating EO.
- Klíčová slova
- včasná diagnóza,
- MeSH
- chirurgická dekomprese MeSH
- diplopie diagnóza MeSH
- exoftalmus diagnóza klasifikace terapie MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Gravesova nemoc diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nemoci zrakového nervu diagnóza etiologie MeSH
- oční symptomy MeSH
- oftalmologické chirurgické výkony metody MeSH
- prognóza MeSH
- radioterapie MeSH
- thyreostatika terapeutické užití MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
