Súhrn Článok referuje prípad pacienta s bronchopulmonálnou sekvestráciou komplikovanou deštruktívnym aktinomykotickým zápalom vedúcim k život ohrozujúcemu hemoptoe. Išlo o dospelého pacienta s anamnézou opakovaných pravostranných zápalov pľúc, ktorých komplexná príčina nebola v minulosti bližšie vyšetrovaná. K bližšiemu vyšetrovaniu pozadia zápalov pľúc viedla až hemoptýza, ktorá sa objavila ako komplikácia. CT vyšetrenie hrudníka odhalilo léziu stredného laloka pravých pľúc s anomálnou vaskularizáciou – obraz kompatibilný s intralobárnou pľúcnou sekvestráciou. Spádové pracovisko, kde bol pacient zachytený, začalo konzervatívnu antibiotickú liečbu zápalu pľúc. Pre pretrvávanie vykašliavania krvi bola indikovaná embolizácia aferentných ciev sekvestra, ktorá viedla k redukcii jeho prekrvenia, čo bolo preukázané kontrolným CT vyšetrením hrudníka. Klinicky došlo k ústupu hemoptýzy. Neskôr, s odstupom troch týždňov, nastala recidíva hemoptýzy. Pacient bol akútne hospitalizovaný na špecializovanom pracovisku hrudníkovej chirurgie, kde krátko po prijatí došlo k progresii hemoptýzy do život ohrozujúceho hemoptoe. Pacient, za účelom sanácie zdroja krvácania, urgentne podstúpil strednú lobektómiu pravých pľúc cestou torakotómie. Prípad poukazuje na nerozpoznanú bronchopulmonálnu sekvestráciu ako na možnú príčinu recidivujúcich ipsilaterálnych zápalov pľúc v dospelosti, zdôrazňuje možné riziká spojené s patologicky zmeneným tkanivovým mikroprostredím pľúcneho sekvestra a akcentuje potrebu chirurgického riešenia vo všetkých indikovaných prípadoch.
The article reports the case of a patient with bronchopulmonary sequestration complicated by destructive actinomycotic inflammation leading to life-threatening hemoptysis. It was an adult patient with the history of repeated right-sided pneumonia the cause of which had not been investigated in detail in the past. Only hemoptysis, which appeared as a complication, led to a closer investigation of the background of repeated right-sided pneumonia. CT scan of the chest revealed a lesion of the middle lobe of the right lung with anomalous vascularization – compatible with intralobar sequestration. Initially, conservative antibiotic treatment of pneumonia was provided at a local clinic. Embolization of the afferent vessels of the sequestrum was indicated due to persistent hemoptysis; this led to a reduction of its blood supply, proven by a follow-up CT examination of the chest. Clinically, the hemoptysis subsided. Three weeks later, the hemoptysis reocurred. The patient was acutely hospitalized at a specialized thoracic surgery department where shortly after admission, hemoptysis progressed to life-threatening hemoptea. Urgent middle lobectomy of the right lung was approached via thoracotomy to treat the source of bleeding. The case describes unrecognized bronchopulmonary sequestration as a possible cause of recurrent ipsilateral pneumonia in adulthood; additionally, it emphasizes the possible risks associated with a pathologically altered tissue microenvironment of pulmonary sequestration, and the need for surgical removal in all indicated cases.
Hemoptýza predstavuje u pacientov s jednokomorovou cirkuláciou život ohrozujúcu komplikáciu. Jej vznik je spájaný s prítomnosťou aorto-pulmonálnych kolaterál. V dvoch kazuistikách popisujeme prípady pacientov s jednokomorovou cirkuláciou a aorto-pulmonálnymi kolaterálami, u ktorých vznikla závažná hemoptýza. V oboch prípadoch boli vykonané opakované bronchoskopie a katetrizácie cievneho riečiska s uzáverom aorto-pulmonálnych kolaterál. Po katetrizačnom uzávere kolaterál došlo k ústupu hemoptýzy a k zlepšeniu klinického stavu pacientov. Možné sú však recidívy hemoptýzy, a preto je potrebné zamerať sa na optimalizáciu hemodynamického stavu pacienta.
In single ventricle patients, hemoptysis is a life-threatening complication. Development of hemoptysis is associated with the presence of aortopulmonary collaterals. We present two patients with single ventricle physiology, aortopulmonary collaterals and severe hemoptysis. Multiple bronchoscopies and cardiac catheterizations with coil embolisation of aortopulmonary collateral vessels were performed. These interventions resulted in termination of hemoptysis and improvement of the clinical condition. Optimization of hemodynamic parameters is recommended to prevent the recurrence of hemoptysis.
- Klíčová slova
- jednokomorová cirkulace,
- MeSH
- dítě MeSH
- hemoptýza patologie terapie MeSH
- komorová dysfunkce * komplikace MeSH
- lidé MeSH
- stenóza MeSH
- vrozené srdeční vady MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- apnoe MeSH
- brániční hernie patologie MeSH
- hemoptýza patologie MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- plíce patologie MeSH
- plicní nemoci patologie MeSH
- pneumonie patologie MeSH
- pneumotorax MeSH
- poruchy dýchání patologie MeSH
- přechodná tachypnoe novorozence patologie MeSH
- syndrom aspirace mekonia patologie MeSH
- syndrom přetrvávajícího fetálního oběhu patologie terapie MeSH
- syndrom respirační tísně novorozenců patologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- hemoptýza patologie terapie MeSH
- intersticiální plicní nemoci patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce dýchacích cest patologie MeSH
- obstrukční plicní nemoci patologie terapie MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- plicní edém patologie terapie MeSH
- plicní embolie patologie terapie MeSH
- pneumotorax patologie terapie MeSH
- respirační insuficience patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- černoši MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- dospělí MeSH
- hemoptýza diagnóza patologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci mediastina diagnóza patologie terapie MeSH
- plicní sarkoidóza diagnóza patologie terapie MeSH
- prednison terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- antirenální glomerulonefritida diagnóza patologie terapie MeSH
- aspirační pneumonie diagnóza patologie terapie MeSH
- dospělí MeSH
- glomerulonefritida diagnóza patologie terapie MeSH
- hematurie diagnóza patologie terapie MeSH
- hemoptýza diagnóza patologie terapie MeSH
- krvácení diagnóza patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- plazmaferéza metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- hemoptýza * etiologie mortalita patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- pitva MeSH
- příčina smrti MeSH
- senioři MeSH
- tuberkulóza mortalita patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
