Trombus zaklíněný v perzistujícím foramen ovale (TSFO – thrombus straddling foramen ovale) je vzácnou, avšak závažnou situací doprovázející zpravidla akutní plicní embolii. V důsledku zvýšeného tlaku v pravostranných srdečních oddílech může u pacientů s foramen ovale patens dojít k jeho otevření, a trombemboly procházející pravou síní se mohou v něm zaklínit či jím proniknout až do levostranných oddílů. Ačkoliv je tento stav spojen s vyšší mortalitou a ohrožuje pacienta paradoxní embolizací, zejména vznikem cévní mozkové příhody (CMP), nejsou pro malý počet publikovaných případů dosud stanoveny jednoznačné doporučené postupy v terapii. V následující kazuistice prezentujeme případ 65letého muže, u kterého byl po iniciální diagnóze akutní plicní embolie diagnostikován trombus zaklíněný v perzistujícím foramen ovale, který následný klinický průběh onemocnění dramaticky zkomplikoval.
Thrombus straddling a patent foramen ovale (TSFO) is a rare but serious situation usually accompanying an acute pulmonary embolism. As a result of the increased pressure in the right-sided heart chambers, it may open in patients with foramen ovale patens, and the thromboemboli passing through the right atrium can become trapped in it or penetrate it to the left-sided heart chambers. Although this condition is associated with a higher mortality rate and threatens the patient with paradoxical embolisation, especially with the occurrence of cerebrovascular accident (CVA), clear recommended procedures for therapy have not yet been established for the small number of published cases. In the following case report, we present the case of a 65-year-old man who, after the initial diagnosis of acute pulmonary embolism, was diagnosed with a thrombus trapped in a patent foramen ovale, which dramatically complicated the subsequent clinical course of the disease.
- MeSH
- CT angiografie MeSH
- echokardiografie MeSH
- embolektomie MeSH
- embolická cévní mozková příhoda chirurgie farmakoterapie rehabilitace MeSH
- foramen ovale apertum chirurgie diagnóza patofyziologie MeSH
- paradoxní embolie * chirurgie diagnóza patofyziologie MeSH
- plicní embolie * etiologie komplikace MeSH
- tkáňový aktivátor plazminogenu aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Otevřené foramen ovale (PFO) je nejčastější strukturální srdeční anomálií spojenou s paradoxní embolií. Onemocnění zvyšující tlak v dutinách pravého srdce, např. plicní embolie, mohou způsobit otevření PFO a zvýšit riziko průchodu trombů ze žilního do tepenného oběhu. Paradoxní embolie je vzácnou příhodou se závažnou prognózou. Tato kazuistika popisuje případ 77leté ženy, která byla dopravena na oddělení akutního příjmu pro dyspnoe, zmatenost a bolest na hrudi s kardiogenním šokem. EKG prokázalo významnou elevaci úseku ST ve vysokých laterálních svodech. Jak EKG, tak klinické vyšetření naznačovalo masivní plicní embolii s následnou paradoxní embolií přes PFO, což vedlo k akutnímu infarktu myokardu. Okamžitě byla zahájena trombolytická terapie; infuzi komplikovala bezpulsová elektrická aktivita vedoucí k úmrtí přes odpovídající rozšířenou podporu životních funkcí. Kazuistika upozorňuje na význam rozpoznání a pečlivého zhodnocení známek a příznaků paradoxní a periferní embolie na podkladě plicní embolie u pacientů s PFO.
Patent foramen ovale (PFO) is the most common structural cardiac anomaly associated with paradoxical embolism. Conditions increasing right heart chambers pressure, such as pulmonary embolism, can lead to its opening with increased risk of passage of thrombi from the venous to arterial circulation. Paradoxical embolism is a rare event with a possible severe prognosis. This case report is focused on a 77-year-old woman who was transported to the Emergency Department because of dyspnea, confusion, and chest pain with cardiogenic shock. The ECG showed a significant ST-T elevation in the high lateral leads. Both echocardiographic and clinical data suggested massive pulmonary embolism and consequent paradoxical embolism through a PFO, causing acute myocardial infarction. Immediate fibrinolytic therapy was performed; infusion was complicated by pulseless electrical activity leading to death despite adequate advanced life support. The report discusses the importance of carefully evaluating and recognizing the signs and symptoms of paradoxical coronary and peripheral embolism, secondary to pulmonary embolism, in patients with PFO.
- MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- foramen ovale apertum * MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- paradoxní embolie * diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- senioři MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Toto odborné stanovisko reprezentuje názor výše uvedených odborných společností a bylo vytvořené v souladu s vědeckými a lékařskými poznatky dostupnými v době přípravy publikace. Cílem tohoto dokumentu je pomáhat lékařům při volbě nejlepšîho diagnostického a léčebného postupu pro každého pacienta s daným onemocněnîm, přičemž je posuzován jak vliv na klinické výsledky, tak poměr přînosu a rizika daného postupu. Definitivnî rozhodnutî týkajîcî se konkrétnîho pacienta však musî učinit ošetřujîcî lékař po konzultaci s pacientem a tento dokument v žádném případě nenahrazuje individuální odpovědnost každého lékaře. Obsah tohoto dokumentu byl publikován pouze pro nekomerční a edukační účely.
- Klíčová slova
- syndrom playtpnea-orteodoxia,
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- echokardiografie transezofageální metody MeSH
- echokardiografie metody MeSH
- foramen ovale apertum * chirurgie komplikace terapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- paradoxní embolie * patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- potápění škodlivé účinky MeSH
- septální okluder MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- výšková nemoc komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Ischemická choroba horních končetin (ICHHK) je poměrně málo časté onemocnění s širokou škálou příčin. Cílem předkládaného článku je podat základní vhled do problematiky, především pak do diferenciální diagnostiky. Na rozdíl od ischemické choroby dolních končetin se často setkáváme s neaterosklerotickými příčinami ischemie (vaskulitidami, iatrogenním postižením, traumaty), v úvodu práce je proto podán jejich přehled. Další částí článku je nástin diagnostického postupu u pacientů se symptomy končetinové ischemie se zaměřením na specifika jednotlivých onemocnění. Práce zmiňuje i možnosti terapie, stručně a s ohledem na jejich praktické využití lékaři mimo obor angiologie a cévní chirurgie.
Upper limb ischemia belongs to relatively infrequent group of diseases with wide range of possible causes. The goal of the following article is to provide basic insight into this topic, especially into its differential diagnostics. As compared to the lower limb ischemia, the non‑atherosclerotic causes of disease (like vasculitis, iatrogenic injuries, trauma), are more frequent, therefore we provide their list at the begining of the article. Second part of the article – diagnostic work‑up in patients presenting with upper limb ischemia symptoms and treatment modalities in these patients – has an ambition to serve as a practical tool for specialists outside the field of angiology and vascular surgery.
- MeSH
- diagnostické zobrazování metody přístrojové vybavení MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fibromuskulární dysplazie diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- fyzikální vyšetření metody MeSH
- horní končetina diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- lidé MeSH
- onemocnění periferních arterií * diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- paradoxní embolie diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- Raynaudova nemoc dějiny patofyziologie patologie MeSH
- syndrom horní hrudní apertury diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- Takayasuova arteriitida diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- tromboangitis obliterans diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- vaskulitida diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Otevřené foramen ovale (PFO) je častým nálezem v dospělosti. Jako cesta pro paradoxní systémovou embolizaci se různým způsobem podílí na patofyziologii některých onemocnění. Katetrizační uzávěr, který je bezpečný a efektivní, se po vyloučení jiných známých příčin indikuje nejčastěji u cévní mozkové příhody, provádí se ale i jako sekundární prevence dekompresní nemoci, systémových embolizací do jiných orgánů a v dalších indikacích. Diagnóza kryptogenní cévní mozkové příhody (CMP) či tranzitorní ischemické ataky (TIA) by tak měla být stanovena teprve po vyloučení klasických rizik včetně paradoxní embolizace při PFO, defektu septa síní či plicních zkratů. Výsledky multicentrických randomizovaných projektů porovnávajících farmakologickou léčbu a katetrizační uzávěr PFO u pacientů s CMP/TIA se očekávají v roce 2011.
Patent foramen ovale (PFO) is a common finding in the adult population. As it serves as a potential pathway for paradoxical systemic embolisation, it plays a pathophysiological role in various diseases. After exclusion of other known causes, catheter closure is a safe and effective procedure indicated most frequently in stroke patients, although it can also be used in secondary prevention of decompression illness, systemic embolisation into other organs etc. Therefore, the final diagnosis of cryptogennic stroke or TIA should be done only when the traditional risk factors, such as paradoxical embolisation in PFO, atrial septal defect or pulmonary shunts have been excluded. The results of multicentre randomized trials comparing pharmacological and catheterbased PFO treatment in stroke/TIA patients should be available during 2011.
- Klíčová slova
- otevřené foramen ovale,
- MeSH
- cévní mozková příhoda etiologie MeSH
- foramen ovale apertum diagnóza komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- paradoxní embolie etiologie komplikace patofyziologie MeSH
- srdeční katetrizace metody využití MeSH
- tranzitorní ischemická ataka etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- aorta thoracica patologie MeSH
- arterioskleróza komplikace MeSH
- echokardiografie využití MeSH
- embolie klasifikace patofyziologie MeSH
- nemoci srdce komplikace MeSH
- paradoxní embolie diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- trombóza klasifikace patofyziologie MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- přehledy MeSH
