Onkologický pacient je ohrožován malnutricí v důsledku samotného onemocnění i jeho léčby. Malnutrice a váhový úbytek výrazně ovlivňují přežití (1), ale (zejména v souvislosti s proteinovou deplecí) také fyzickou výkonnost, pooperační komplikace a toxicitu chemoterapie (2). V ovlivnění malnutrice využíváme všechny modality nutriční intervence: dietní poradenství, podávání látek s antikatabolickým a protizánětlivým potenciálem, orální nutriční suplementa (sipping), enterální a parenterální výživu. Nedílnou součástí terapie je také pohybová aktivita. Parenterální výživa, tedy podávání výživy intravenózně, si již v minulosti prošla obdobím nekritického optimismu i skepse a v současné době lze konstatovat, že pokud enterální nebo parenterální výživa vede ke stabilizaci energetické a dusíkové bilance, není rozhodující cesta podání. Nezbytná je však správná indikace, adekvátní dávka, složení, cesta a doba podání a velmi kvalitní ošetřovatelská péče. Problematika indikací, klinického využití, kontraindikací, komplikací a monitorace PV se neliší u pacientů s onkologickým a benigním onemocněním. V posuzování nutričního stavu hraje důležitou roli nutriční terapeut. Je kvalifikován k přesnému zhodnocení nutričního rizika s následným doporučením adekvátní nutriční intervence.
A cancer patient is at risk of malnutrition due to the disease itself as well as its management. Malnutrition and weight loss significantly affect the survival rate as well as (particularly in association with protein depletion) physical capacity, postoperative complications, and toxicity of chemotherapy. All modalities of nutritional intervention are used in managing malnutrition: dietary guidance; administration of agents with anticatabolic and anti-inflammatory potential; oral nutritional supplements (sip feeds); and enteral and parenteral nutrition. Physical activity is an integral component of the treatment as well. Parenteral nutrition, i.e. intravenous administration of nutrition, had been through periods of both uncritical optimism and scepticism in the past, and currently it can be said that if enteral or parenteral nutrition leads to stabilization of energy and nitrogen balance, the route of administration is not decisive. What is required, however, is correct indication, adequate dose, composition, route and duration of administration, and nursing care of very good quality. The issues of indications, clinical utilization, contraindications, complications, and monitoring of parenteral nutrition do not differ between patients with cancer and those with a benign disease. A dietitian nutritionist plays an important role in assessing a patient's nutritional status. He or she is qualified to precisely assess nutritional risks and subsequently recommend appropriate nutritional intervention.
- MeSH
- lidé MeSH
- nádory farmakoterapie komplikace MeSH
- nutriční podpora * MeSH
- parenterální výživa metody normy přístrojové vybavení MeSH
- peroperační péče metody MeSH
- realimentační syndrom metabolismus prevence a kontrola MeSH
- roztoky pro parenterální výživu MeSH
- tukové emulze intravenózní MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- ambulantní péče MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nutriční podpora MeSH
- nutriční poradci MeSH
- nutriční terapie metody MeSH
- podvýživa diagnóza etiologie MeSH
- poruchy příjmu potravy * diagnóza terapie MeSH
- realimentační syndrom prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- anamnéza MeSH
- časná diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hospitalizace MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- patologické stavy, příznaky a symptomy MeSH
- poruchy příjmu potravy diagnóza klasifikace terapie MeSH
- realimentační syndrom etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
OBJECTIVES: Refeeding syndrome (RFS) can be a life-threatening metabolic condition after nutritional replenishment if not recognized early and treated adequately. There is a lack of evidence-based treatment and monitoring algorithm for daily clinical practice. The aim of the study was to propose an expert consensus guideline for RFS for the medical inpatient (not including anorexic patients) regarding risk factors, diagnostic criteria, and preventive and therapeutic measures based on a previous systematic literature search. METHODS: Based on a recent qualitative systematic review on the topic, we developed clinically relevant recommendations as well as a treatment and monitoring algorithm for the clinical management of inpatients regarding RFS. With international experts, these recommendations were discussed and agreement with the recommendation was rated. RESULTS: Upon hospital admission, we recommend the use of specific screening criteria (i.e., low body mass index, large unintentional weight loss, little or no nutritional intake, history of alcohol or drug abuse) for risk assessment regarding the occurrence of RFS. According to the patient's individual risk for RFS, a careful start of nutritional therapy with a stepwise increase in energy and fluids goals and supplementation of electrolyte and vitamins, as well as close clinical monitoring, is recommended. We also propose criteria for the diagnosis of imminent and manifest RFS with practical treatment recommendations with adoption of the nutritional therapy. CONCLUSION: Based on the available evidence, we developed a practical algorithm for risk assessment, treatment, and monitoring of RFS in medical inpatients. In daily routine clinical care, this may help to optimize and standardize the management of this vulnerable patient population. We encourage future quality studies to further refine these recommendations.
- MeSH
- algoritmy * MeSH
- hodnocení rizik normy MeSH
- hodnocení stavu výživy * MeSH
- konsensus MeSH
- lékařská praxe založená na důkazech normy MeSH
- lidé MeSH
- metody pro podporu rozhodování * MeSH
- pacienti hospitalizovaní MeSH
- plošný screening normy MeSH
- realimentační syndrom diagnóza prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- enterální výživa MeSH
- gastrostomie * využití MeSH
- hypofosfatemie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory jazyka MeSH
- nedostatek hořčíku MeSH
- nutriční terapie MeSH
- realimentační syndrom * diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Refeeding syndrom je soubor metabolických abnormalit, které vznikají jako následek příliš rychlé úvodní fáze realimentace u dlouhodobě a/nebo těžce malnutričních pacientů. V těchto případech je nutné na možnost vzniku refeeding syndromu myslet. Při zahájení realimentace je třeba pacienta monitorovat, podat výživu v redukovaných dávkách a adekvátně suplementovat deficitní substráty podle doporučení.
Refeeding syndrome is a complex of metabolic abnormalities that arises as a result of too rapid initial phase of realimentation for chronic and/or sever malnourished patients. It is necessary to think about the possibility of refeeding syndrome in these cases, monitor the patient at the start of realimentation, administer reduced doses of the nutrition and adequately substitute deficient substrates as recommended.
- MeSH
- dítě MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nutriční stav MeSH
- podvýživa MeSH
- realimentační syndrom * etiologie patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- riziko MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- fosfáty * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hypofosfatemie * etiologie MeSH
- lidé MeSH
- nutriční terapie * škodlivé účinky MeSH
- poruchy příjmu potravy terapie MeSH
- protein-energetická malnutrice komplikace MeSH
- realimentační syndrom * prevence a kontrola MeSH
- thiamin metabolismus MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- vodní a elektrolytová nerovnováha komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
