Disekce aorty (DA) je řídce se vyskytující onemocnění s incidencí přibližně 30 nemocných na milion obyvatel za rok. Přes svou relativní vzácnost patří mezi závažné, život ohrožující stavy; zvláště zůstane-li nerozpoznaná a tedy neléčená, končí velmi často fatálně. Nejčastějším symptomem DA je bolest, avšak řada nemocných přichází s jinými obtížemi, většinou vyplývajícími z postižení různých orgánových systémů. Ani fyzikální nález zpravidla neumožňuje jednoznačně stanovit diagnózu DA. Při podezření na DA je proto k potvrzení diagnózy nutné využít zobrazovacích metod, z nichž jsou v současné době nejvíce používané počítačová tomografie (CT), jícnová echokardiografie (TEE) a stále častěji také magnetická rezonance (MRI). Léčebný postup u nemocných s DA závisí na druhu a rozsahu postižení. Dnes nejčastěji používaná stand­fordská klasifikace rozděluje DA podle lokalizace na typ A a typ B. Zatímco terapeutický postup u DA typu B je primárně konzervativní, u typu A bývá nezbytná chirurgická intervence; stále častěji se v poslední době ve vybraných případech také využívají možnosti perkutánní intervenční léčby. V přehledu uvádíme současné diagnostické a léčebné možnosti u nemocných s DA.

Aortic dissection (AD) is a rare disease with the incidence of approximately 30 cases per million people per year. Although AD is uncommon, it becomes among serious, life-threatening diseases and its outcome is frequently fatal prior to diagnosis. Chest pain is the most common symptom of AD, many patients may, however, develop various other symptoms secondary to the involvement of specific organ systems. Also physical findings are usually not efficient for accurate and rapid diagnosis of AD. In suspicion for AD, imaging methods are essential for confirmation of this diagnosis; computer tomography (CT) scanning or transesophageal echocardiography (TEE), and recently also magnetic resonance imaging (MRI) are the most frequently used modalities. Therapeutic approach to the patients with AD depends on the type and extent of dissection. The most widely used Standford classification distinguishes AD type A and type B, based on its localization. While therapeutic strategy in AD type B is primary conservative, in AD type A surgery intervention is usually the treatment of choice. Recently, also endovascular therapy is being used in selected patients. We review the current diagnostic and therapeutic options in patients with AD.

• MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• disekce aorty MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• klasifikace MeSH
• lidé MeSH
• nemoci aorty diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• přehledová literatura jako téma MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• prognóza MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• parestezie diagnóza   etiologie   MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• ruptura aorty diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři uvádějí zkušenost s 11 nemocnými, ktery'm bylapro disekci urgentně provedena náhradaascendenxnt aorty a oblouku aorty s využitím techniky hluboké hypotermie se zástavou oběhu. Časnámortalita v souboru čint36,4 %, přičemž 3 ze 4 zemřelých byli již předoperačně v šokovém stavu z nízkého minutového srdečního výdeje. Závažná neurologická komplikace nastala u jednoho, předoperačně hemiparetického nemocného (9,1 %).

The authors present their experiences with 11 patienxs with the aortic dissection, in whom urgent replacement of the ascending aorta and aortic arch was performed with deep hypohermic circulatory arrest. Early mortality was 36.4 % and 3 of 4 patients who died had low cardiac output syndrome before surgery. Severe reeurologic complication was observed in one patienx who was hemiparetic before surgery (9.1 %).

• MeSH
• aortální aneurysma chirurgie   MeSH
• disekce využití   MeSH
• hypotermie krev   metabolismus   MeSH
• lidé MeSH
• terapeutická hypotermie metody   mortalita   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V kazuistice prezentujeme případ pacienta, který byl vyšetřen v akutní ambulanci Kliniky interní, geriatrie a praktického lékařství pro bolesti v oblasti hrudníku. Zobrazovacími metodami je u něj stanovena diagnóza disekce aorty typu A a pacient je následně akutně operován. Kazuistika poukazuje na nutnost důsledné diferenciální diagnostiky a urgentního řešení vzniklé situace u této nepříliš četné diagnózy.

This report presents case of the patient coming to acute ambulance of Internal, geriatrics and general medicine clinic for newlyappeared chest pain. Aortic dissection type A was found by using imaging methods and acute surgery followed immediately.This case report stresses the necessarity of careful differential diagnostics and urgent solution in patients with this relatively rarediagnosis.

• MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   MeSH
• disekce aorty * diagnóza   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci aorty MeSH
• rizikové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• disekce aorty epidemiologie   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• Ehlersův-Danlosův syndrom MeSH
• koronární angiografie MeSH
• magnetická rezonanční angiografie MeSH
• Marfanův syndrom MeSH
• těhotenství MeSH
• Turnerův syndrom MeSH
• výkony cévní chirurgie MeSH
• Check Tag
• těhotenství MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie

Předkládáme kazuistiku 81leté ženy s disekcí aorty typu A, která proběhla bez bolestí a manifestovala se pod obrazem cévní mozkové příhody. Diskutujeme různé klinické obrazy aortální disekce, způsoby diagnostiky a léčby.

We report the case of an 81-year-old woman with type A aortic dissection which presented as painless and manifested as ischa­emic stroke. Various clinical pictures, diagnostic algorithms and therapeutic options of aortic dissection are discussed.

• MeSH
• beta blokátory MeSH
• cévní mozková příhoda MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• fyzikální vyšetření MeSH
• klinické laboratorní techniky statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• ruptura aorty diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Řešení disekcí hrudní aorty typu B dle Stanfordské klasifikace a jejich komplikací se v posledním desetiletí stalo doménou intervenční angiologie. Jedná se jak o stabilizaci disekce sestupné hrudní aorty překrytím primární intimální trhliny pomocí implantace stentgraftu, tak i o řešení končetinové či viscerální ischemie pomocí perkutánní transluminální angioplastiky doplněné implantací stentu (stent PTA), vzácněji pak o proděravění (fenestraci) odtržené intimy. V našem sdělení popisujeme vzácnou komplikaci embolie trombotických hmot do tepen levé horní končetiny po implantaci hrudního stentgraftu.

Endovascular treatment of type B aortic dissections and their ischaemic complications became the domain of interventional angiology in the last decade. The aim of this procedure is stabilization of the descending thoracic aorta by stentgraft implantation and overlap of the primary entry tear. Management of visceral and lower leg ischaemic complications is provided by stent angioplasty and rarely by intimal flap fenestration. We present a case report of a rare complication of distal left arm embolisation after stentgraft placement.

• MeSH
• aorta thoracica patologie   MeSH
• balónková koronární angioplastika metody   přístrojové vybavení   MeSH
• cévy - implantace protéz metody   škodlivé účinky   MeSH
• embolie etiologie   terapie   MeSH
• horní končetina MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ruptura aorty diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• tomografie spirální počítačová MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the outcomes of different surgical strategies for acute Stanford type A aortic dissection (TAAD). SUMMARY BACKGROUND DATA: The optimal extent of aortic resection during surgery for acute TAAD is controversial. METHODS: This is a multicenter, retrospective cohort study of patients who underwent surgery for acute TAAD at 18 European hospitals. RESULTS: Out of 3902 consecutive patients, 689 (17.7%) died during the index hospitalization. Among 2855 patients who survived 3 months after surgery, 10-year observed survival was 65.3%, while country-adjusted, age-adjusted, and sex-adjusted expected survival was 81.3%, yielding a relative survival of 80.4%. Among 558 propensity score-matched pairs, total aortic arch replacement increased the risk of in-hospital (21.0% vs. 14.9%, P =0.008) and 10-year mortality (47.1% vs. 40.1%, P =0.001), without decreasing the incidence of distal aortic reoperation (10-year: 8.9% vs. 7.4%, P =0.690) compared with ascending aortic replacement. Among 933 propensity score-matched pairs, in-hospital mortality (18.5% vs. 18.0%, P =0.765), late mortality (at 10-year: 44.6% vs. 41.9%, P =0.824), and cumulative incidence of proximal aortic reoperation (at 10-year: 4.4% vs. 5.9%, P =0.190) after aortic root replacement was comparable to supracoronary aortic replacement. CONCLUSIONS: Replacement of the aortic root and aortic arch did not decrease the risk of aortic reoperation in patients with TAAD and should be performed only in the presence of local aortic injury or aneurysm. The relative survival of TAAD patients is poor and suggests that the causes underlying aortic dissection may also impact late mortality despite surgical repair of the dissected aorta.

• MeSH
• aneurysma hrudní aorty * chirurgie   MeSH
• aortální aneurysma * chirurgie   MeSH
• cévy - implantace protéz * škodlivé účinky   MeSH
• disekce aorty * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• reoperace MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH

Tématem sdělení je endovaskulární léčba disekcí hrudní aorty typ B Stanfordské klasifikace a léčba ischemických komplikací provázejících aortální disekce. Tato metoda vede k trombóze falešného lumen v oblasti sestupné hrudní aorty s její stabilizací, remodelací a prevencí následné ruptury. V naší práci jsme demonstrovali pozitivní vliv úspěšné endovaskulární léčby na remodelaci a konsolidaci aorty v rozmezí tří let po implantaci stentgraftu. Prokázali jsme postupné zmenšování celkového průměru aorty v oblasti sestupné hrudní aorty, a to především na úkor zmenšování objemu falešného kanálu s postupným nárůstem velikosti pravého kanálu. Tento pozitivní trend byl přítomen jak u pacientů léčených v akutním či subakutním stadiu disekce, tak i ve stadiu chronické dilatace aorty. Velmi zajímavý a pro nás důležitý je následný vývoj celkové šíře aorty, falešného a pravého kanálu v oblasti abdominální aorty, která není stentgraftem ošetřena a ve většině případů zde z důvodu reentry v místě odstupu viscerálních a ledvinných tepen přetrvává perfuze falešného kanálu. I přes perfuzi falešného kanálu však nedochází k dilataci aorty a velikost pravého a falešného kanálu se v čase nemění.

The topic of this paper is the endovascular treatment of thoracic aortic dissection Stanford type B and treatment of ischaemic complications associated with aortic dissection. This method leads to thrombosis of the false lumen in the descending thoracic aorta and its stabilisation, remodelling and prevention of subsequent rupture. We have demonstrated the positive impact of a successful endovascular treatment of aortic remodelling and consolidation within 3 years after the implantation of the stent graft. We have shown a gradual decline of the overall diameter of the aorta in the descending thoracic aorta, especially at the expense of reducing the volume of the false channel, with a gradual increase in the size of the true channel. This positive trend was present in patients treated in acute or subacute stages of dissection as well as in the chronic stage of aortic dilatation. Very interesting and important to us is the subsequent development of the overall width of the aorta, the false and true channel in the abdominal aorta, which is not treated with a stent graft, and in most cases, a perfusion of the false channel persists due to a re-entry at the site of a distance between visceral and renal arteries. Despite the false channel perfusion, however, there is no dilatation of the abdominal aorta, and the size of the true and false channel does not change in time.

• Klíčová slova
• aortální disekce typ B, falešné lumen, pravé lumen, stentgraft,
• MeSH
• aneurysma hrudní aorty * MeSH
• angiografie MeSH
• cévní protézy MeSH
• cévy - implantace protéz * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• disekce aorty * diagnóza   chirurgie   mortalita   MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• endoleak MeSH
• ischemie etiologie   komplikace   MeSH
• klinické protokoly MeSH
• lidé MeSH
• peroperační komplikace MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• prospektivní studie MeSH
• stenty MeSH
• tomografie spirální počítačová MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

BACKGROUND: Surgery for Stanford type A aortic dissection (TAAD) is associated with an increased risk of late aortic reoperations due to degeneration of the dissected aorta. METHODS: The subjects of this analysis were 990 TAAD patients who survived surgery for acute TAAD and had complete data on the diameter and dissection status of all aortic segments. RESULTS: After a mean follow-up of 4.2 ± 3.6 years, 60 patients underwent 85 distal aortic reoperations. Ten-year cumulative incidence of distal aortic reoperation was 9.6%. Multivariable competing risk analysis showed that the maximum preoperative diameter of the abdominal aorta (SHR 1.041, 95%CI 1.008-1.075), abdominal aorta dissection (SHR 2.133, 95%CI 1.156-3.937) and genetic syndromes (SHR 2.840, 95%CI 1.001-8.060) were independent predictors of distal aortic reoperation. Patients with a maximum diameter of the abdominal aorta >30 mm and/or abdominal aortic dissection had a cumulative incidence of 10-year distal aortic reoperation of 12.0% compared to 5.7% in those without these risk factors (adjusted SHR 2.076, 95%CI 1.062-4.060). CONCLUSION: TAAD patients with genetic syndromes, and increased size and dissection of the abdominal aorta have an increased the risk of distal aortic reoperations. A policy of extensive surgical or hybrid primary aortic repair, completion endovascular procedures for aortic remodeling and tight surveillance may be justified in these patients. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04831073.

• MeSH
• aneurysma hrudní aorty * chirurgie   MeSH
• aorta abdominalis diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• aortální aneurysma * chirurgie   MeSH
• azidy * MeSH
• cévy - implantace protéz * škodlivé účinky   MeSH
• deoxyglukosa analogy a deriváty   MeSH
• disekce aorty * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• reoperace MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH