Neuropatická bolest patří k častým klinickým příznakům onemocnění periferního (mononeuropatie, polyneuropatie) i centrálního nervového systému (míšní léze, stavy po cévních mozkových příhodách apod.). Významně snižuje kvalitu života pacientů, interferuje se spánkem a je často provázena úzkostí a/nebo depresí. Léčba neuropatické bolesti je dominantně založena na farmakoterapii, pro kterou je k dispozici řada preparátů využitelných v monoterapii či v rámci kombinované léčby. K lékům první volby (s průkazem účinnosti na úrovni IA) patří některá antiepileptika a antidepresiva. Z antiepileptik jde především o modulátory alfa-2-delta podjednotky kalciových kanálů, tedy gabapentin a pregabalin. Oba léky byly dlouhodobě považovány za srovnatelně účinné, v posledních 5–7 letech však bylo publikováno několik negativních studií vysoké kvality s pre- gabalinem, zatímco evidence účinku gabapentinu je nadále velmi robustní. Z antiepileptik je pro dosažení analgetického účinku klíčová blokáda zpětného vychytávání noradrenalinu. Využitelné jsou proto především léky ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI, např. duloxetin či venlafaxin) a také tricyklická antidepresiva (TCA, především amitriptylin), zatímco efekt inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) v terapii neuropatické bolesti prokázán nebyl. Účinné jsou také opioidy (tramadol, morfin, oxykodon, tapentadol), které jsou využívány jako léky druhé či třetí volby, a to jako monoterapie či add-on terapie k lékům první volby. U pacientů s lokalizovanou neuropatickou bolestí (např. u postherpetické neuralgie) lze využít topicky aplikované preparáty (např. kapsaicin či topicky aplikovaný lidokain), jejichž výhodou je excelentní bezpečnostní profil. Prakticky u všech zmíněných léků je pokračování terapie podmíněno dokumentací jejich účinnosti, např. poklesem intenzity bolesti hodnocené pomocí numerické škály bolesti. Vedle farmakoterapie lze v léčbě neuropatické bolesti využít také postupy nefarmakologické, síla doporučení pro jejich využití (vycházející z evidence jejich účinnosti) je však u většiny těchto postupů daleko nižší než v případě farmakoterapie, obvykle z dů- vodu absence kvalitních a dostatečně velkých studií. Většina používaných neinvazivních nefarmakologických metod má vynikající bezpečnostní profil a jejich použití je obzvláště výhodné u pacientů vyššího věku. U pacientů s periferní neuropatickou bolestí jde především o transkutánní elektrickou nervovou stimulaci (TENS), která vykazuje excelentní bezpečnost a u pacientů s lokalizovanou bolestí je doporučována dokonce jako jedna z metod 1. volby. Účinnost v léčbě neuropatické bolesti i fibromyalgie je prokázána také u vysokofrekvenční repetitivní transkraniální mozkové stimulace (rTMS) kontralaterální primární motorické kůry (M1), případně dalších oblastí mozku. U závažných refrakterních typů neuropatické bolesti je možné využít stimulaci míšní (SCS), případně stimulaci periferního nervu (PENS). Jedná se však již o invazivní metody indikované u malého procenta pacientů s vysokou intenzitou bolesti a nejnižší odpovědí na konvenční terapie. Využitelné jsou také některé psychoterapeutické metody, zejména mindfulness či kognitivně-behaviorální terapie, které lze s výhodou použít zejména jako přídatnou (add-on) terapii na úrovni druhé volby. Ostatní nefarmakologické postupy vykazují v provedených metaanalýzách nekonkluzivní výsledky a jejich užití se dle aktuální úrovně evidence spíše nedoporučuje.
Neuropathic pain is a common clinical symptom of peripheral (mononeuropathy, polyneuropathy) and central nervous systém disorders (spinal cord lesions, post-stroke conditions, etc.). It significantly reduces pa‘ients‘ quality of life, interferes with sleep and is often associated with anxiety and/or depression. The treatment of neuropathic pain is mainly based on pharmacotherapy, for which a number of agents are available for use as monotherapy or in combination therapy. First choice drugs (with evidence of efficacy at the IA level) include some antiepileptics and antidepres- sants. The antiepileptic drugs are mainly alpha-2-delta calcium channel subunit modulators, i.e. gabapentin and pregabalin. Both drugs have long been considered comparably effective, but in the last 5-7 years several negative, high-quality trials have been published with pregabalin, while the evidence for gabapentin remains very robust. Among the antiepileptic drugs, blockade of norepinephrine reuptake is key to achieving analgesia. Therefore, serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) (e.g. duloxetine or venlafaxine) and tricyclic antidepressants (TCAs, especially amitriptyline) are particularly useful, whereas the effect of serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in the treatment of neuropathic pain has not been demonstrated. Opioids (tramadol, morphine, oxycodone, tapentadol) are also effective and are used as second- or third-line drugs, either as monotherapy or as adjunctive therapy to first-line drugs. For patients with localised neuropathic pain (e.g. postherpetic neuralgia), topical agents (e.g. capsaicin or lidocaine) can be used, which have the advantage of an excellent safety profile. For all these agents, continuation of therapy requires documentation of efficacy, e.g. a reduction in pain intensity as assessed by a numerical pain scale. In addition to pharmacotherapy, non-pharmacological treatments can be used to treat neuropathic pain, but the strength of the recommendations for their use (based on evidence of their effectiveness) is much lower than for pharmacotherapy for most of these treatments, usually due to a lack of large, high-quality trials. Most of the non-invasive non-pharmacological methods used have an excellent safety profile and their use is particularly beneficial in older patients. For patients with peripheral neuropathic pain, transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) can be used with excellent safe‘y. It‘s even recommended as a first-line treatment for patients with localised pain. High-frequency repetitive transcranial brain stimulation (rTMS) of the contralateral primary motor cortex or several other brain regions has also been shown to be effective in the treatment of neuropathic pain and fibromyalgia. For refractory forms of neuropathic pain, spinal cord stimulation (SCS) or peripheral nerve stimulation (PENS) can be used, but both are invasive and their use is limited to a small percentage of patients with the most severe pain and least response to conventional therapies. Some psychotherapeutic techniques, particularly mindfulness or cognitive behavioural therapy, may also be used, particularly as second-line adjunctive therapy. Other non-pharmacological treatments have shown inconsistent results in meta-analyses and their use is not recommended based on the current level of evidence.
- MeSH
- akupunkturní terapie MeSH
- analgetika farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- antidepresiva aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- antikonvulziva aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- aromaterapie MeSH
- elektrická stimulace metody MeSH
- hyperestezie diagnóza MeSH
- kanabinoidy farmakologie terapeutické užití MeSH
- kombinovaná terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- míšní stimulace MeSH
- neuralgie * diagnóza farmakoterapie psychologie terapie MeSH
- parestezie diagnóza MeSH
- periferní nervový systém MeSH
- transkraniální magnetická stimulace MeSH
- všímavost MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Parestezie jsou typické pozitivní senzitivní příznaky, které vznikají v důsledku poškození nebo poruchy somatosenzorického systému. Jsou častým subjektivním steskem uváděným pacienty různého věku. Mohou se vyskytovat jak u zdravých osob, tak u pacientů s nejrůznějšími nemocemi. Parestezie jsou častým symptomem řady neurologických i interních chorob. Vyskytují se u heterogenní skupiny poruch, které postihují centrální i periferní nervový systém. V následujícím přehledu je uvedena diagnostika i diferenciální diagnostika parestezií s důrazem na závažná akutní onemocnění.
Paresthesias are sensory symptoms that typically arise from damage or disorder of the somatosensory system. Patients of different age groups frequently report these symptoms as subjective issues. They can occur in healthy individuals as well as in people with various diseases. Paresthesias are a frequent symptom of a number of neurological and internal diseases. They occur in a heterogeneous group of disorders that affect both the central as well as peripheral nervous systems. In the following review, we present the diagnosis and differential diagnosis of paresthesias with an emphasis on severe acute diseases.
- MeSH
- bisfosfonáty aplikace a dávkování MeSH
- dakarbazin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- everolimus aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- nádory brzlíku * diagnostické zobrazování farmakoterapie patologie MeSH
- nádory kostí farmakoterapie sekundární MeSH
- nádory pleury farmakoterapie sekundární MeSH
- neuroendokrinní nádory diagnostické zobrazování chirurgie patologie MeSH
- oktreotid aplikace a dávkování MeSH
- parestezie diagnóza farmakoterapie MeSH
- prognóza MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- amnézie diagnóza etiologie MeSH
- anamnéza MeSH
- antikonvulziva terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- epilepsie * diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mozková kůra * anatomie a histologie patofyziologie MeSH
- parestezie diagnóza etiologie MeSH
- patologický nystagmus diagnóza etiologie MeSH
- svalové křeče diagnóza etiologie MeSH
- vertigo diagnóza etiologie MeSH
- vestibulární nemoci * diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
We have found an interesting coincidental variation of the superficial branch of the radial nerve and the brachioradialis muscle in a male cadaver. The superficial branch of the radial nerve was duplicated with one branch taking an aberrant course between two bellies of the brachioradialis muscle. The variant brachioradialis muscle featured two muscle bellies, a superficial one and a deep one, with one common origin and one common insertional tendon. The accessory nerve branch was impinged by two blood vessels and pierced through muscle bundles connecting two bellies of the brachioradialis muscle. The knowledge of this neuromuscular variant is of clinical relevance for the differential diagnosis of pain and paresthesia on the dorsoradial aspect of the hand and for the surgical management of the Wartenberg's syndrome.
- MeSH
- anatomická variace * MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- kosterní svaly anatomie a histologie inervace MeSH
- lidé MeSH
- mrtvola MeSH
- nervus radialis abnormality krevní zásobení MeSH
- parestezie diagnóza MeSH
- ruka inervace MeSH
- senioři MeSH
- šlachy anatomie a histologie MeSH
- úžinové syndromy diagnóza chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- hrot zubního kořene radiografie účinky léků MeSH
- kavita zubní dřeně radiografie účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- moláry MeSH
- parestezie diagnóza etiologie radiografie terapie MeSH
- preparace kořenového kanálku * metody přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- sinus maxillaris inervace účinky léků MeSH
- terapie kořenového kanálku * metody přístrojové vybavení MeSH
- výplňové materiály kořenových kanálků škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Churgův-Straussové syndrom je vzácná vaskulitida, většinou se závažným průběhem. Histologické vyšetření diskrétních a málo typických kožních projevů je často zásadní pro stanovení diagnózy. Včasná diagnostika a razantní léčba je žádoucí vzhledem k často závažnému průběhu onemocnění. Uvádíme případ pacienta, u kterého se nepodařilo zastavit progresi onemocnění i přes včasné stanovení diagnózy a nasazení adekvátní léčby.
Churg-Strauss syndrome is a rare vasculitis with severe course. Histological examination of minute and less specific skin lesions is often crucial for the diagnosis. Early diagnostics and vigorous treatment is required concerning usually severe disease course. A case of disease progression in spite of early diagnosis and adequate treatment is reported.
- Klíčová slova
- kožní projevy,
- MeSH
- bronchiální astma diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- Churgův-Straussové syndrom diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- eozinofilie diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- granulom MeSH
- histologické techniky MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- kožní nemoci diagnóza farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- methylprednisolon terapeutické užití MeSH
- nemoci vedlejších nosních dutin diagnóza farmakoterapie MeSH
- parestezie diagnóza MeSH
- plicní nemoci diagnóza farmakoterapie radiografie MeSH
- polyneuropatie diagnóza MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- progrese nemoci MeSH
- vaskulitida MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- parestezie diagnóza patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Práca prezentuje výsledky zriedkavých operách' úžinových syndrómov periférnych nervov na dolných kon¬čatinách vykonaných na našom pracovisku počas 14 rokov (1990-2004). Súbor a metody: Vykonali sme 10 operách' u 10 pacientov, u ktorých sme ošetřili 10 úžinových syndrómov. U všetkých pacientov bol úžinový syndrom jednostranný. Pacienti boli prvotné ošetření na našom praco¬visku. Reoperácia nebola ani u jedného pacienta. Klinický obraz kompresívneho syndromu sme rozdělili podlá intenzity na základe klasifikácie podlá Dellona na tri stupně: I. stupeň kompresie sa nevyskytol ani v jednom případe, II. stupeň kompresie bol u jedného pacienta (10 %), III. stupeň kompresie málo 9 paci¬entov (90 %). Analýzu výsledkov efektivnosti operačného výkonu sme vykonali v závislosti od stupňa kom¬presie, od jej dlžky a od dížky trvania symptómov. Výsledky: Výborné a dobré výsledky sme pozorovali v prípadoch pri trvaní symptómov do 12 mesiacov u 9 pacientov. U jedného pacienta sme nepozorovali žiadnu úpravu. Závěr: Rozhodujúcim faktorom ovplyvňujúcim výsledok operácie je stupeň kompresie nervu a dlžka jej trvania. Rozhodujúcimi faktormi zlepšujúcimi operačně výsledky sú vek do 30 rokov a trvanie ťažkostí do 1 roku, kým zánikové příznaky nie sú ireverzibilné.
Summary: Presented are results of rare operations of tunnel syndromes of the ulnar and fibular nerveš per-formed over a period of 14 years (1990-2004). Subjects and methods: Ten surgical interventions háve been performed in ten patients in whom there háve been treated ten tunnel sundromes that were unulateral in all cases. The patients were primarily treated at the authors' facility. No patient has underwent consequent re-operation. The clinical picture of comressive syndrome has been classified according to its intensity following Dellon into three degrees: I - in no pati¬ent; II - in one patient (10%); III - in 9 patients (90%). An analysis of the effectiveness of surgical inter-vention took into account the degree of compression, its extent and duration of symptoms. Results: Excellent and good results háve been observed in cases with symptoms lasting up to 12 months in nine patients. In one patient there has been observed no improvement. Conclusion: The decisive factor influencing the result of surgical intervention is the degree of compression and its duration. The decisive factors improving surgical results are age under 30 years and duration of dif-ficulties less than one year while obliteration signs are still reversible.
- MeSH
- chirurgická dekomprese MeSH
- dolní končetina inervace patologie MeSH
- elektromyografie MeSH
- lidé MeSH
- metatarzalgie diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- nervus peroneus chirurgie patologie MeSH
- parestezie diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- syndrom tarzálního tunelu diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
