Hemodynamic assessment of coronary stenosis improves a patient’s prognosis and decreases the long-term costs of coronary intervention in a two-year follow-up period.These methods are used far less then recommended. Likely reasons for this are the high price of Adenosin and occasional ambiguity in fractional flow reserve (FFR) results. A newer method, called instantaneous wave-free ratio (iFR), has been studied less. Furthermore, the correlation between these methods (FFR-iFR) is between 80-90%, which means that different results can be achieved by assessing the same patient with both methods. The purpose of this study is to use a new method--developed and validated in animal trials in author’s workplace together with The University of Iowa--to explain discrepancies between FFR and iFR. A further target is development of a new version of the software used that can improve accuracy and reliability of FFR/iFR by using analysis of microvascular resistance in real time. This could result in more frequent usage of such methods, bringing advantages for patients and health-care providers.

Funkční hodnocení koronárních stenóz zlepšuje prognózu pacientů a snižuje náklady na koronární intervence v horizontu dvou let. Přesto jsou tato vyšetření prováděna v malém počtu. Příčinou je, kromě ceny adenosinu, někdy i nejednoznačná interpretace frakční průtokové rezervy (FFR). Novější metoda tzv. „iFR“ je limitována menším počtem dat. Navíc je korelace obou metod v rozmezí 80-90%, což znamená, že u stejného pacienta někdy poskytují různá doporučení. Cílem studie je využití nové technologie, která vznikla na řešitelském pracovišti ve spolupráci s The University of Iowa v USA a byla validována na zvířecím modelu, k vysvětlení neshod mezi FFR a iFR. Dalším cílem je vývoj nové verze technologie, která by mohla vylepšit přesnost obou metod, a to na základě analýzy mikrovaskulární rezistence v reálném čase. Výsledky tohoto projektu mohou vést ke zpřesnění funkčního hodnocení stenóz koronárních tepen a odstranění nejednoznačných nálezů. Tím by mohlo dojít k navýšení počtu těchto vyšetření v klinické praxi se všemi výhodami, které z toho pro pacienty i nemocnice vyplývají.

• MeSH
• cévní endotel MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu MeSH
• koronární stenóza diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• modely nemocí na zvířatech MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• polymorfismus genetický MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• genetika, lékařská genetika
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR

• MeSH
• defekty komorového septa * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• defekty septa síní * MeSH
• lidé MeSH
• septální okluder * MeSH
• srdeční katetrizace škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• funkční vyšetření srdce MeSH
• ischemická choroba srdeční * diagnóza   metabolismus   terapie   MeSH
• kardiovaskulární látky terapeutické užití   MeSH
• koronární cirkulace MeSH
• lidé MeSH
• metabolické nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Revaskularizace myokardu na základě prokázané ischemie, tzn. koncept funkčně vedené revaskularizace, má v současných guidelines Evropské a České kardiologické společnosti velmi silné doporučení. Jeho přísnou aplikací je u pacientů s chronickými formami ICHS, ale, s určitými omezeními, i s akutním koronárním syndromem možné snížit počet koronárních intervencí při zachované klinické efektivitě. V invazivní kardiologii se dlouhodobě využívá měření tlakových gradientů vytvořených koronární stenózou/koronárním postižením, které dobře korelují s koronárním průtokem. Hodnoty jsou získávány v průběhu maximální hyperemie (FFR – frakční průtoková rezerva) nebo v klidu (např. iFR – instantaneous wavefree ratio). Hodnoty FFRmyo ≤ 0,80 nebo iFR ≤ 0,89 značí funkčně významné koronární postižení, kdy revaskularizace je obecně indikována. V neinvazivní kardiologii se pak ke stanovení funkční významnosti koronárního postižení využívají zobrazovací zátěžové metody: perfuzní scintigrafie, magnetická rezonance či pozitronová emisní tomografie a také 3D koronární rekonstrukce z počítačové tomografie (FFRCT) nebo koronární angiografie (QFR – quantitative flow ratio). Oproti angiograficky vedené revaskularizaci a údajem o její kompletnosti se v praxi budeme stále častěji setkávat s klinicky příhodnějším termínem “funkčně kompletní revaskularizace“ a konceptem all-in-one v katetrizační laboratoři.

The concept of functional revascularization based on proving ischemia has been strongly recommended in the practical guidelines of both European and Czech Societies of Cardiology. In daily practice, application of this concept decreases the rate of coronary interventions. Though the best clinical evidence has been provided in patients with chronic coronary syndromes, recent data strongly advocate its usage also in patients with acute coronary syndromes. Invasive pressure-derived indices: hyperemic FFRmyo (fractional flow reserve of myocardium) and resting iFR (instantaneous wavefree ratio) require an interventional procedure by wiring the diseased vessel. FFRmyo ≤ 0.80 and iFR ≤ 0.89 mean functionally significant coronary disease mostly indicated for revascularization. Besides that, there are several non-invasive functional tests that may be used for detecting ischemia: perfusion scintigraphy, cardiovascular magnetic resonance, positron emission tomography and recently developed FFRCT or quantitative flow ratio (QFR). In routine practice, the concept of functional revascularization avoids unneccessary coronary interventions and, in case of functionally non-significant disease/stenoses, the patients may be treated conservatively with a very good prognosis. Currently, the “functionally complete revascularization“, instead of the anatomic one, might become the goal of our treatment as the all-in-one concept in the cathetrization laboratory.

• Klíčová slova
• funkční revaskularizace myokardu,
• MeSH
• ischemická choroba srdeční chirurgie   MeSH
• koronární stenóza chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• revaskularizace myokardu * metody   MeSH
• srdeční katetrizace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Funkčně vedená revaskularizace myokardu je v současnosti široce akceptovaným konceptem léčby nemocných s ischemickou chorobou srdce. Přestože klinicky jsou nejvíce probádány stabilní formy ICHS, pevné místo získává tento koncept i v oblasti akutního koronárního syndromu. Vedle hodnot vyžadujících zavedení speciálních koronárních vodičů za koronární lézi: frakční průtokové rezervy myokardu (FFRmyo) založeném na poměru středních tlaků v aortě a za stenózou v průběhu maximální, farmakologicky navozené hyperemie, se v současnosti využívají i indexy klidové (iFR - instantaneous Free Ratio) aj., posuzující především diastolickou fázi tlakové křivky. Hodnoty FFRmyo ≤ 0,80 či iFR ≤ 0,89 značí funkčně významné koronární postižení, které je ve většině případů indikací k revaskularizaci. Funkční významnost koronárních stenóz je však možné posoudit i pomocí neinvazivních testů, od běžně používaných perfuzních zobrazovacích metod, jako jsou perfuzní scintigrafie, kardiovaskulární magnetická rezonance či pozitronová emisní tomografie, až po 3D modely koronárních tepen získaných z počítačové tomografie (FFRCT) nebo invazivní koronární angiografie (QFR). Využití funkčně vedené revaskularizace je v praxi spojeno s významným snížením počtu koronárních intervencí a příznivou prognózou v případě nálezu funkčně nevýznamných lézí. Stávajícím cílem tedy není dosažení anatomicky, ale funkčně kompletní revaskularizace.

The concept of functional revascularization has been broadly accepted. Although the best clinical evidence has been provided in patients with chronic coronary syndromes, recent data strongly advocate its use also in patients with acute coronary syndromes. Invasive pressure-derived indexes: hyperemic FFRmyo (myocardial fractional flow reserve) and resting iFR (instantaneous free ratio) or others require an interventional procedure by wiring the diseased vessel. Values of FFRmyo ≤ 0.80 and of iFR ≤ 0.89 are suggestive of functionally significant coronary disease mostly indicated for revascularization. Moreover there are several non-invasive functional tests that can be used in clinical practice: perfusion scintigraphy, cardiovascular magnetic resonance and positron emission tomography, and the recently introducer FFRCT or quantitative flow ratio (QFR). In routine practice, the concept of functional revascularization avoids unnecessary coronary interventions and, in the case of functionally non-significant disease/stenoses, the patients may be treated conservatively with a very good prognosis. Currently, the "functionally complete revascularization", instead of ananatomical one, should become our new target of treatment.

• MeSH
• akutní koronární syndrom terapie   MeSH
• angina pectoris terapie   MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu * MeSH
• infarkt myokardu prevence a kontrola   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární cévy patofyziologie   MeSH
• koronární cirkulace fyziologie   účinky léků   MeSH
• koronární nemoc terapie   MeSH
• koronární stenóza diagnóza   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• revaskularizace myokardu * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND: Coronary arterial plaques in patients with end-stage renal disease (ESRD) are assumed to have increased calcification due to underlying renal disease or initiation of dialysis. This relationship may be confounded by comorbid type 2 diabetes mellitus (DM). METHODS: From a single-center OCT registry, 60 patients were analyzed. Twenty patients with ESRD and diabetes (ESRD-DM) were compared to 2 groups of non-ESRD patients: 20 with and 20 without diabetes. In each patient, one 20 mm segment within the culprit vessel was analyzed. RESULTS: ESRD-DM patients exhibited similar calcium burden, arc, and area compared to patients with diabetes alone. When compared to patients without diabetes, patients with diabetes exhibited a greater summed area of calcium (DM: Median 9.0, IQR [5.3-28] mm2 vs Non-DM: 3.5 [0.1-14] mm2, p = 0.04) and larger calcium deposits by arc (DM: Mean 45 ± SE 6.2° vs Non-DM: 21 ± 6.2°, p = 0.01) and area (DM: 0.58 ± 0.10 mm2 vs Non-DM: 0.26 ± 0.10 mm2, p = 0.03). Calcification deposits in ESRD-DM patients (0.14 ± 0.02 mm) and patients with diabetes (0.14 ± 0.02 mm) were more superficially located relative to patients without diabetes (0.21 ± 0.02 mm), p = 0.01 for both. CONCLUSIONS: Coronary calcification in DM and ESRD-DM groups exhibited similar burden, deposit size, and depth within the arterial wall. The increase in coronary calcification and cardiovascular disease events seen in ESRD-DM patients may not be secondary to ESRD and dialysis, but instead due to a combination of declining renal function and diabetes.

• MeSH
• aterosklerotický plát * MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   diagnóza   terapie   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu komplikace   diagnóza   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• optická koherentní tomografie * MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• registrace MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• senioři MeSH
• vaskulární kalcifikace diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Research Support, N.I.H., Extramural MeSH
• srovnávací studie MeSH

Background: We tested whether the level of endothelial dysfunction assessed by digital tonometry, and expressed as reactive hyperemia index (RHI), is related to occurrences of a discrepancy between fractional flow reserve (FFR) and the instantaneous wave free ratio (iFR) (ClinicalTrials.gov identifier: NCT03033810).Methods: We examined patients with coronary stenosis in the range of 40-70%, assessed by both FFR and iFR (system Philips-Volcano) for stable angina. We included consecutive patients with FFR and iFR in one native coronary artery, and who had had no previous intervention.Results: We included 138 patients. Out of those, 24 patients (17.4%) had a negative FFR (with an FFR value >0.8) and positive iFR (with a iFR value ≤0.89) - designated the FFRn/iFRp discrepancy group, and 22 patients (15.9%) had a positive FFR (≤0.8) and negative iFR (>0.89) - designated the FFRp/iFRn discrepancy. RHI was higher in the discrepancy groups compared the group without discrepancy (1.73 ± 0.79 vs. 1.48 ± 0.50, p = 0.025). However, this finding was not confirmed in multivariant logistic regression analyses. Patients with any type of discrepancy differed from the agreement group by having a higher occurrence of diabetes mellitus [9 patients (21.4%) vs. 36 patients (39.6%), p = 0.029], active smoking (23 patients or 54.8% vs. 26 patients or 28.6%, p = 0.003) and lower use of calcium channel blockers (9 patients, 21.4%, vs. 43 patients, 46.7%, p = 0.004).Conclusion: The presence of endothelial dysfunction can be associated with a discrepancy in FFR/iFR. However, RHI correlated with risk factors of atherosclerosis, not with FFR or iFR.

• MeSH
• cévní endotel patofyziologie   MeSH
• cévní rezistence MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu * MeSH
• koronární stenóza * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• laser doppler flowmetrie * přístrojové vybavení   metody   MeSH
• lidé MeSH
• manometrie přístrojové vybavení   metody   MeSH
• mikrocirkulace fyziologie   MeSH
• navrhování softwaru * MeSH
• počítačové zpracování obrazu MeSH
• senioři MeSH
• software MeSH
• zobrazování myokardiální perfuze metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH

BACKGROUND: The only indication for coronary revascularization is elimination of ischaemia. Invasive hemodynamic methods (fractional flow reserve - FFR and instantaneous wave-free ratio (iFR) are superior to coronary angiography in detection of lesions causing myocardial ischaemia. Current European guidelines for myocardial revascularization recommend using of FFR for detection of functional assessment of lesions severity in category IA and number of these procedures increases. However, routine usage of these methods requires knowledge of technical requirements and limitations. AIM: The aim of the study is to summarise good clinical practice for FFR and iFR measurements with explanation of possible technical challenges, that are necessary for increasing of measurement accuracy. CONCLUSIONS: Authors describe frequent technical mistakes and malpractice during invasive assessment of lesion severity in coronary arteries.

• MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu fyziologie   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární cévy diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen diagnóza   patofyziologie   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• ROC křivka MeSH
• srdeční katetrizace metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Autoři na základě dvou kazuistik diskutují možnost perkutánní intervence u nemocných s akutním infarktem myokardu bez použití stentu. Popisovanou technikou je zprůchodnění tepny pomocí trombaspirace a po verifikaci příznivého nálezu pomocí optické koherenční tomografie je léze ponechána spontánní léčbě.

On the basis of two case reports, the authors discuss the possibility of percutaneous intervention in patients with acute myocardialinfarction without the use of a stent. The technique described involves restoring arterial patency by using thromboaspiration and,once a favourable finding has been confirmed by means of optical coherence tomography, the lesion is left to heal spontaneously.

• MeSH
• dospělí MeSH
• endovaskulární výkony metody   trendy   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• koronární angioplastika * metody   trendy   MeSH
• koronární cévy diagnostické zobrazování   chirurgie   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• optická koherentní tomografie metody   trendy   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty normy   trendy   MeSH
• trombektomie * metody   trendy   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND: We studied a novel approach for the evaluation and management of volemia: minimally invasive monitoring of respiratory blood flow variations in the superior vena cava (SVC). We performed an experiment with 10 crossbred (Landrace × large white) female pigs (Sus scrofa domestica). METHODS: Hypovolemia was induced by bleeding from a femoral artery, in six stages. This was followed by blood return and then an infusion of 1000 ml saline, resulting in hypervolemia. Flow in the SVC was measured by Flowire (Volcano corp., USA), located in a distal channel of a triple-lumen central venous catheter. The key parameters measured were venous return variation index (VRV)-a new index for fluid responsiveness, calculated from the maximal and minimal velocity time intervals during controlled ventilation-and systolic peak velocity (defined as peak velocity of a systolic wave using the final end-expiratory beat). A Swan-Ganz catheter (Edwards Lifesciences, USA) was introduced into the pulmonary artery to measure pulmonary arterial pressure, pulmonary capillary wedge pressure, and continuous cardiac output measurements, using the Vigilance monitor (Edwards Lifesciences, USA). RESULTS: We analyzed 44 VRV index measurements during defined hemodynamic status events. The curves of VRV indexes for volume responders and volume non-responders intersected at a VRV value of 27, with 10% false negativity and 2% false positivity. We compared the accuracy of VRV and pulse pressure variations (PPV) for separation of fluid responders and fluid non-responders using receiver operating characteristic (ROC) curves. VRV was better (AUCROC 0.96) than PPV (AUCROC 0.85) for identification of fluid responders. The VRV index exhibited the highest relative change during both hypovolemia and hypervolemia, compared to standard hemodynamic measurement. CONCLUSIONS: The VRV index provides a real-time method for continuous assessment of fluid responsiveness. It combines the advantages of echocardiography-based methods with a direct and continuous assessment of right ventricular filling during mechanical ventilation.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH