Cardiac resynchronization
Dotaz
Zobrazit nápovědu
1 elektronický optický disk (CD-ROM) : barev. ; 13 cm
European heart journal supplements, ISSN 1520-765X vol. 6, suppl. D, August 2004
131 s. : il., tab., grafy ; 28 cm
- MeSH
- elektrická stimulace metody MeSH
- elektrofyziologické techniky kardiologické metody MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- kardiostimulace umělá metody trendy MeSH
- srdeční selhání terapie MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- souborné dílo MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- kardiologie
- angiologie
Srdeční resynchronizační léčba má dnes své nezastupitelné místo v léčbě části pacientů se symptomatickým srdečním selháním. Její přínos ke zlepšení symptomů, hemodynamiky nebo kvality života byl potvrzen řadou randomizovaných studií, které současně demonstrovaly, že je tato léčba schopna navodit i reverzní remodelaci srdce projevující se zlepšením systolické funkce a zmenšením dilatace srdečních oddílů. Důsledkem těchto změn je nejen pokles hospitalizací pro kardiální dekompenzace, ale také příznivé ovlivnění jak celkové, tak kardiální mortality. Účinnost srdeční resynchronizační léčby je však interindividuálně variabilní, což klade důraz především na selekci vhodných kandidátů k této terapii, které je věnován následující text vycházející z aktuálních doporučení Evropské kardiologické společnosti.
Currently, cardiac resynchronization therapy holds an irreplaceable position in the treatment of some patients with symptomatic heart failure. Its positive impact on heart failure symptoms, hemodynamics or quality of life has been proved in many randomized clinical trials which have also demonstrated that this therapy is able to induce reverse remodeling of the heart leading to improved systolic ventricular function and regression of cardiac dilatation. Such changes result in a reduced rate of hospitalization for heart failure decompensation and improved total and cardiac mortality. However, the efficacy of cardiac resynchronization therapy is inter‑individually variable. Therefore it is necessary to identify appropriate candidates for cardiac resynchronization therapy. This topic has become the subject of the following article that is founded on the recent recommendations of the European Society of Cardiology.
- Klíčová slova
- dyssynchronie,
- MeSH
- bradykardie diagnóza prevence a kontrola MeSH
- fibrilace síní komplikace MeSH
- kardiostimulace umělá MeSH
- komorová dysfunkce diagnóza patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
- srdeční resynchronizační terapie * MeSH
- srdeční selhání * terapie MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
European heart journal, ISSN 1520-765X vol. 2, suppl. J, October 2000
J46 s. : il., tab., grafy ; 30 cm
Srdeční resynchronizační terapie (CRT) se stala velkou nadějí pro pacienty a efektivní léčbou srdečního selhání. Nicméně ne všichni pacienti na resynchronizační terapii dobře zareagují. Nutno definovat, jak tyto pacienty odlišíme a označíme je za nonrespondéry CRT. U nonrespondérů CRT musíme zejména zajistit adekvátní množství levokomorové stimulace, dále pak vyladění technických parametrů CRT, jako je např. velmi diskutované nastavení optimálního atrioventrikulárního zpoždění. Každopádně do managementu nonrespondérů CRT zahrnujeme také nastavení optimální medikamentózní terapie srdečního selhání a v indikovaných případech přistoupení k provedení srdeční transplantace.
Cardiac resynchronization therapy (CRT) has become a big hope and an effective treatment option for patients with heart failure. Nevertheless, not all of them respond well to CRT. It is necessary to define this group of patients and identify them as non‑responders. For CRT non‑responders it is primarily necessary to arrange for adequate left ventricular stimulation as well as CRT technical parameter tuning, such as the much‑discussed atrioventricular delay optimization. Either way, the management of CRT non‑responders also includes optimal medical therapy of heart failure and, in some indicated cases, also heart transplant.
Fifth edition xv, 1232 stran : ilustrace ; 28 cm
- MeSH
- defibrilátory implantabilní MeSH
- kardiostimulace umělá * MeSH
- kardiostimulátor MeSH
- srdeční resynchronizační terapie MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- kardiologie
- angiologie
- NLK Publikační typ
- kolektivní monografie
Srdeční resynchronizační léčba (SRL) je účinnou léčebnou metodou u pacientů se srdečním selháním, ejekční frakcí levé komory ≤ 35 % a rozšířeným komplexem QRS. Přesto se určitá část pacientů po implantaci nedočká očekávané klinické odpovědi. Proto se množství studií zabývá technikami zlepšení selekce pacientů k implantaci SRL a metodami na zvýšení odpovědi u pacientů, kteří mají SRL. Velká část těchto technik je založena na echokardiografii. Metody ke zlepšení výběru pacientů zahrnují měření různých forem dyssynchronie, která byla asociována s odpovědí na SRL a s dlouhodobým klinickým výsledkem. Zčásti i kvůli neúspěchu studie PROSPECT tyto metody zatím nejsou úspěšně dovedeny do klinické praxe. Nové echokardiografické metody ke zlepšení odpovědi u pacientů indikovaných k SRL využívají speckle-tracking echokardiografii k zacílené implantaci levokomorové elektrody do nejpozději se kontrahující a zároveň nezjizvené části levé komory. Další echokardiografické metody byly vyvinuty k optimalizaci SRL zařízení úpravou atrioventrikulárních a interventrikulárních časů. I zde máme dostupné nadějné unicentrické studie, ale výsledky multicentrických studií chybějí anebo nejsou přesvědčivé. Přestože smíšené výsledky výzkumu současných echokardiografických metod nejsou dostačující oporou pro uvedení do klinické praxe, adekvátní selekce pacientů k implantaci SRL a zlepšování odpovědi u pacientů se SRL zůstává důležitým cílem. Echokardiografický výzkum se trvale těmito problémy zabývá s vývojem nových metod. Do budoucna je ale důležitý důsledný přístup s multicentrickou validací, aby byly tyto metody dobře klinicky aplikovatelné.
Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective therapeutic option in patients with congestive heart failure, left ventricular ejection fraction ≤ 35%, and a widened QRS complex. However, a significant proportion of individuals do not respond to CRT favorably. Understandably, a large number of studies have addressed various techniques to improve patient selection for CRT and to improve responder rate in patients with CRT devices. A large proportion of these approaches utilize echocardiography. Techniques for improved patient selection include various metrics of dyssynchrony associated with response to CRT and long-term outcome. Partly because of failure in PROSPECT trial, these techniques have so far not been successfully translated into clinical practice. Novel echocardiographic approaches aiming to improve responder rate are based on selecting optimal placement for left ventricular lead, using speckle-tracking echocardiography to avoid scarred tissue and to guide the LV lead placement towards late-contracting segments. Single center randomized trials have shown positive results, but these need to be validated in multicenter studies. Furthermore, several echocardiographic techniques have been developed for individual optimization of atrioventricular and interventricular delay settings, based on left ventricular filling patterns, cardiac output, and dyssynchrony. Again, despite encouraging single center studies, data from multicenter trials are so far lacking or inconclusive. While mixed results of studies using current echocardiographic techniques cannot warrant their routine clinical use, proper selection of patients for CRT and improving responder rate remains an important goal. Echocardiographic methods are continually evolving to address these issues. However, a meticulous approach including multicenter validation is needed to ensure clinical applicability in future.
- MeSH
- blokáda Tawarova raménka terapie ultrasonografie MeSH
- echokardiografie trojrozměrná trendy MeSH
- echokardiografie * trendy MeSH
- klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- srdeční resynchronizační terapie * MeSH
- srdeční selhání terapie ultrasonografie MeSH
- výběr pacientů * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Cardiac resynchronization therapy is now recognized as an effective and safe therapeutic modality in heart failure patients and leads to a reduction in mortality and morbidity. Today, transvenous implantation is considered to be the gold standard for lead placement. However, transvenous LV lead implantation fails in 2-10% of patients undergoing the implantation procedure. In these cases surgical LV lead implantation is preferred. The present article reviews LV pacing lead implantation strategies in cases where standard transvenous implantation failed.
Úvod: Srdeční resynchronizační léčba (SRL) snižuje mortalitu a morbiditu u selektovaných pacientů s chronickým srdečním selháním. První prospektivní registr ukázal, že indikace SRL jsou extrapolovány i na skupiny pacientů, které v randomizovaných studiích nebyly dostatečnou měrou zastoupeny. Byly dokumentovány také značné rozdíly v implantačních technikách mezi jednotlivými regiony i státy. Cílem tohoto článku je podat přehled o druhém mezinárodním registru ESC CRT Survey II a srovnání dat z tohoto registru s daty získanými samostatně za Českou republiku (ČR). Metody a výsledky: Registr vznikl jako společná iniciativa Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Asociace pro srdeční selhání (HFA). Zahrnul celkem data od 11 088 pacientů ze 42 členských zemí Evropské kardiologické společnosti (ČZEKS). ČR (14 participujících center, z toho deset aktivních) přispěla do registru celkem 931 pacienty (průměrný věk 69,4 ± 9,9 roku, 23 % žen). Průměrné implantační doby a skiaskopické časy byly v ČR významně kratší. Byly zde také významně častěji implantovány biventrikulární defibrilátory ve srovnání s biventrikulárními kardiostimulátory (OR 1,74, 95% CI 1,47-2,05, p < 0,0001). SRL implantuje v ČR častěji elektrofyziolog (OR 6,18, 95% CI 4,56-8,37, p < 0,0001), pacienti mají na EKG méně často blokádu levého Tawarova raménka (OR 0,54, 95% CI 0,47-0,62), mají častěji fibrilaci síní (OR 1,32, 95% CI 1,15-1,51, p < 0,001) a méně je u nich využíváno telemedicínské sledování (OR 0,41, 95% CI 0,34-0,49, p < 0,0001). Závěr: Druhý registr SRL poskytl cenný zdroj informací o současné klinické praxi v indikaci a výsledcích SRL. Srovnání dat ČR s průměrem ČZEKS nás řadí mezi předních deset zemí co do počtu výkonů, jejich úspěšnosti a extrémně nízkého počtu perioperačních komplikací. Rozšíření dálkového sledování pacientů se SRL je však u nás ve srovnání s ČZEKS stále poměrně nízké. U velké části pacientů je stále indikována SRL z jiných důvodů, než odpovídá doporučení s nejlepší evidencí.
Introduction: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has been proven to lower mortality and morbidity in selected patients with chronic congestive heart failure. The first prospective ESC (European Society of Cardiology) registry showed that indications for CRT were broadly extrapolated to groups of patients, who were not adequately represented in published randomized trials. Significant differences were also documented regarding implantation techniques between different regions and countries. The goal of this article is to explore the second international registry EHRA CRT II Survey and compare the data retrieved from this registry to common clinical practice in the Czech Republic. Methods and results: Two ESC associations, the European Heart Rhythm Association (EHRA) and the Heart Failure Association (HFA) designed a second prospective survey to describe current clinical practice regarding CRT. The registry included data on 11,088 patients from 42 ESC member states (ESCMS). In the Czech Republic, 14 centers agreed to participate and finally, 10 actively enrolling centers contributed data from 931 patients (mean age 69.4 ± 9.9 years, 23% women). Mean procedural and X-ray times were significantly lower in the Czech Republic compared to the overall data. Biventricular cardioverter-defibrillators compared to biventricular pacemakers were implanted more often in the Czech Republic (OR 1.74, 95% CI 1.47-2.05, p < 0.0001). CRT devices were most often implanted by electrophysiologists (OR 6.18, 95% CI 4.56-8.37, p < 0.0001) and patients presented less often with a typical left bundle branch block ECG pattern (OR 0.54, 95% CI 0.47-0.62, p < 0.001), and more often with atrial fibrillation (OR 1.32, 95% CI 1.15-1.51, p < 0.001). Telemedical monitoring was used less in the Czech Republic compared to the rest of the ESCMS (OR 0.41, 95% CI 0.34-0.49, p < 0.0001). Conclusion: The second CRT registry is a valuable source of information on current clinical practices, indications, and results regarding this invasive heart failure therapy. Comparisons of data derived from the Czech Republic with the other ESCMS data set showed that the Czech Republic is among the top 10 countries with respect to the number of procedures, implantation success, and low complication rates. However, use of telemonitoring systems is rather low compared to the European average. A significant number of patients were indicated for CRT based on indications not covered by the Class I of the current recommendations (i.e., those with the best evidence).
- MeSH
- ischemická choroba srdeční komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci převodního systému srdečního komplikace terapie MeSH
- prostředky srdeční resynchronizační terapie MeSH
- registrace MeSH
- senioři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční resynchronizační terapie * statistika a číselné údaje MeSH
- srdeční selhání terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výběr pacientů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- pozorovací studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Evropa MeSH
AIMS: Totally leadless cardiac resynchronization therapy (CRT) can be delivered with a combination of Micra and WiSE-CRT systems. We describe the technical feasibility and first insights into the safety and efficacy of this combination in European experience. METHODS AND RESULTS: Patients enrolled had indication for both Micra and WiSE-CRT systems because of heart failure related to high burden of pacing by a Micra necessitating system upgrade or inability to implant a conventional CRT system because of infectious or anatomical conditions. The endpoints of the study were technical success of WiSE-CRT implantation with right ventricle-synchonized CRT delivery, acute QRS duration reduction, and freedom from procedure-related major adverse events. All eight WiSE-CRT devices were able to detect the Micra pacing output and to be trained to deliver synchronous LV endocardial pacing. Acute QRS reduction following WiSE-CRT implantation was observed in all eight patients (mean QRS 204.38 ± 30.26 vs. 137.5 ± 24.75 mS, P = 0.012). Seven patients reached 6 months of follow-up. At 6 months after WiSE-CRT implantation, there was a significant increase in LV ejection fraction (28.43 ± 8.01% vs. 39.71 ± 11.89%; P = 0.018) but no evidence of LV reverse remodelling or improvement in New York Heart Association class. CONCLUSION: The Micra and the WiSE-CRT systems can successfully operate together to deliver total leadless CRT to a patient. Moreover, the WiSE-CRT system provides the only means to upgrade the large population of Micra patients to CRT capability without replacing the Micra. The range of application of this combination could broaden in the future with the upcoming developments of leadless cardiac pacing.
