• MeSH
• radiochirurgie MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Psychiatrie
• NLK Obory
• neurovědy
• technika lékařská, zdravotnický materiál a protetika

Během 12 let (1992–2004) podstoupilo na našem oddělení Nemocnice Na Homolce 19 pacientů s trigeminálními schwannomy radiochirurgickou léčbu Leksellovým gama nožem. Kontrolu po léčbě mělo dosud 15 pacientů (ženy :muži = 8 : 7, věk 16–71 let, medián 45 let), doba sledování byla 12–120 měsíců, medián 54 měsíců. U 7 nemocných předcházel pokus o mikrochirurgické odstranění či zmenšení nádoru. Cílový objem tumoru se pohyboval od 2 100 mm3 do 18 000 mm3 (medián 9 600 mm3). U 13 pacientů byl ozářen celý objem tumoru, u 2 se jednalo o parciální ozáření. Při záření jsme aplikovali na okraj nádoru minimální dávku (Dmin) 10–15 Gy (medián 12 Gy) na 50% izodóze. Kontroly nad růstem tumoru jsme dosáhli v 93 % (14 případů). U 3 pacientů došlo k úplné regresi, u 8 ke zmenšení tumoru, u 1 pacienta k zástavě růstu, u 3 se tumor zvětšil. U 11 (73 %) nemocných bylo zjištěno zlepšení klinického stavu, 2 nevykázali žádnou změnu a u 1 pacienta se vyskytly nové neurologické obtíže. Patnáctý pacient, kterému byla ozářena pouze část rozsáhlého tumoru komprimujícího kmen, zemřel 9 měsíců po léčbě na septický stav. U 5 pacientů byly schwannomy cystického charakteru, u 4 z nich se objevily po ozáření přechodné obtíže dané zvětšením cystické části tumoru. Ve 2 případech musela být stereotakticky odsáta jeho cystická část a u jednoho pacienta byla provedena marsupializace cysty. Radiochirurgie se ukázala být efektivní modalitou pro malé a středně velké trigeminální schwannomy jako léčba primární i sekundární, neboť kontroluje růst tumoru v 93 % a je zatížena malou morbiditou.

Within 12-year period (1992–2004) 19 patients with trigeminal schwannomas underwent Gamma Knife radiosurgery at our department of Na Homolce Hospital. Fifteen patients already had a follow-up after the treatment, and they were observed for the minimum of 12 and the maximum of 120 months, median 54 months. The group of patients consisted of 8 women and 7 men with the median age of 45 years. Seven patients underwent one to three microsurgical operations before radiosurgery. The tumour target volume ranged from 2 100 mm3 to 18 000 mm3 (median 9 600 mm3). Thirteen patients were subjected to irradiation of the whole tumour volume, in two cases the irradiation was only partial. The minimum tumour marginal dose ranged from 10 to 15 Gy (median 12 Gy) and it was delivered to 50 % isodose line. The tumour growth control was reached in 93 % (14 cases). In 3 patients, the tumour regressed completely, and in 8 patients there occurred a significant reduction of the tumour volume. No further tumour growth was seen in one case, progress appeared in three cases. Eleven (73 %) patients showed clinical improvement, 2 were without any change, and new neurological symptoms occurred in one patient. The fifteenth patient whose large tumour compressing the brain stem had been subjected to partial irradiation died of septicaemia 9 months after the treatment. Five patients had a cystic type of schwannomas, and four of them suffered from transient neurological deficits after irradiation as a consequence of an enlargement of the cystic part of the tumour. Two cases were tackled by stereopuncture, the third case was dealt with by the cyst marsupialisation. Radiosurgery has shown to be an effective primary as well as secondary treatment modality for small- and medium-size trigeminal schwannomas as the local tumour growth control is 93 % with a low morbidity.

• MeSH
• diagnostické techniky neurologické využití   MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie využití   MeSH
• nemoci trojklaného nervu chirurgie   radioterapie   MeSH
• neurilemom chirurgie   radioterapie   MeSH
• radiochirurgie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• stereotaktické techniky využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• lidé MeSH
• nádory lebky chirurgie   MeSH
• radiochirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• radiochirurgie metody   MeSH
• záření gama terapeutické užití   MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• neurochirurgie

Východisko. Ohraničené fokální ozařování adenomů hypofýzy gama nožem je teoreticky považováno za slibný doplněk komplexního léčení tohoto onemocnění, protože mikrochirurgie, farmakoterapie a frakcionovaná radioterapie je většinou nestačí samy o sobě zvládnout. Moderní radiochirurgie dosud nenabízí dostatečně reprezentativní zkušenosti na tomto poli. Můžeme nabídnout poměrně obsáhlé výsledky střednědobého sledování léčebného vlivu gama nože na růst adenomů i jejich normální hypersekci. Metody a výsledky. Analyzujeme 163 nemocných s adenomem hypofýzy léčených gama nožem v intervalu 5 let s dobou poradiačního sledování 12-60 měsíců, medián 24 měsíců. Při užití minimální okrajové dávky záření 16 až 35 Gy, medián 20 Gy, jsme docílili antiproliferativní efekt za 1-2 roky po ozáření u všech našich nemocných zkontrolovaných MRI (n=126), přitom polovina ozářených adenomů se prokazatelně zmenšila. Tato účinná dávka se současně ukázala být bezpečnou, nikdy nevyvolala nežádoucí vedlejší příznaky. Hormonální normalizaci jsme docílili u 50,4 % ze 133 hypersekrečních adenomů (u 39/91 = 43 % akromegalií, u 11/13 = 85 % nemocných s Cushingovou nemocí, u 2/9 = 22 % nemocných s Nelsonovým syndromem, u 11/18 = 61 % prolaktinomů) s latencí, jejíž medián byl u celého souboru 12 měsíců. Minimální okrajová dávka protisekrečního záření byla 10-45 Gy, medián 35 Gy. Zvýšení dávky potřebné k účinnému ovlivnění hormonální hypersekrece vedlo k ojedinělým vedlejším příznakům - parciálnímu hypopituitarizmu u 3,1 %, panhypopituitarizmu u 0,6 % a homonymní hemianopii 1x (0,6 %). Závěry. Radiochirurgie je u adenomů hypofýzy přibližně stejně účinná jako mikrochirurgie, jen její výhody a nevýhody jsou jinak rozloženy. Často se proto hodí ke kombinované léčbě, které za zvláštních okolností napomáhá i farmakoterapie. Frakcionovaná radioterapie má v současnosti význam spíš okrajový.

Background. Gamma knife radiosurgery of pituitary adenomas is considered to be very perspective. It can be a very useful complement of traditional microsurgery, pharmacotherapy or fractionated radiotherapy which are seldom a sufficient treatment on their own. The modern radiosurgery does not offer the experience representative enough in this indication. We can offer results of medium long follow-up for tumor growth and hormonal hypersecretion of pituitary adenomas in a relatively large series of patients. Methods and Results. We have analyzed a group of 163 patients with pituitary adenoma treated with gamma knife during 5 years and followed 12-60 months, median 24 months after irradiation. An antiproliferative effect has been achieved in 1-2 years using the minimal dose to the margin 16-35 Gy, median 20 Gy in all our patients who were controlled by MRI (n=126 patients). One half of these adenomas evidently decreased their size. Our effective antiproliferative dose was safe for the surrounding structures. The hormonal normalization has been achieved at 50.4 % from 133 hypersecreting adenomas (39/91 = 43 % of acromegalics, 11/13 = 85 % of patients with Cushing’s disease, 2/9 = 22 % of patients with Nelson’s syndrome, 11/18 = 61 % of prolactinomas). The median latency was 12 months. The minimal dose to the margin was 10-45 Gy, median 35 Gy. Rare side effects were provoked only by increasing the dose to influence the hypersecretion - the development of partial hypopituitarism in 3.1 % of patients, the panhypopituitarism in 0.6 % of patient and there was 1 hemianopic visual field defect (0.6 %). Conclusions. Radiosurgery by gamma knife has a similar value for pituitary adenomas as microsurgery has with different distribution of advantages and drawbacks. This makes it suitable for the combined treatment where pharmacotherapy has its place under special conditions. Fractionated radiotherapy has now a marginal importance.

• MeSH
• adenom etiologie   terapie   MeSH
• dávka záření MeSH
• lidé MeSH
• nádory hypofýzy etiologie   terapie   MeSH
• radiační poranění diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• radiochirurgie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vztah dávky záření a odpovědi MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• nádory mozku chirurgie   MeSH
• radiochirurgie metody   MeSH
• stereotaktické techniky metody   MeSH
• záření gama MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• cerebrovaskulární poruchy radioterapie   MeSH
• nádory mozku radioterapie   MeSH
• přežití MeSH
• radiochirurgie metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• záření gama přístrojové vybavení   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• nechromafinní paragangliom diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• radiochirurgie metody   MeSH
• tumor glomus jugulare diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• radiochirurgie MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurochirurgie

• MeSH
• neurochirurgické výkony MeSH
• radiochirurgie MeSH
• stereotaktické techniky MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurochirurgie