HELLP syndrom je závažnou komplikací těhotenství, vyskytující se nejčastěji v souvislosti s těžkou preeklampsií. Incidence tohoto onemocnění při preeklampsii se uvádí 2 - 12 %. Diagnostika se opírá o zjištění typických laboratorních nálezů, kterými jsou hemolýza (hemolysis - H), elevace jaterních testů (elevated liver enzymes - EL) a trombocytopenie (low platelet count - LP). Hemolýza je definována jako mikroskopický nález abnormálního stěru periferní krve, zvýšení celkového bilirubinu nad 1,2 mg/dl a elevace laktátdehydrogenázy nad 40 mkat/l. Zvýšené jsou rovněž hodnoty transamináz (AST nad 4,2 mkat/l). Pro HELLP syndrom je typická trombocytopenie (počet trombocytů pod 100 000/ml). V popředí symptomatologie je bolest v epigastriu, pravém podžebří, nauzea a zvracení. Nespecifickými příznaky podobnými viróze jsou malátnost, celková slabost, bolesti hlavy a únava. Správná dife- renciální diagnostika a včasné stanovení diagnózy jsou rozhodující pro zahájení léčby, která může zabránit vzniku vážných komplikací, jakými jsou především diseminovaná intravaskulární koagulopatie a hepatorenální selhání. Léčba HELLP syndromu je symptomatická s cílem stabilizovat celkový stav matky, upravit hemodynamické poměry a poruchu hemokoagulace. Velmi důležitým léčebným krokem je včasné ukončení těhotenství, které závisí na aktuálním stavu matky a stavu plodu s ohledem na gestační stáří.

The HELLP syndrome is a serious complication of pregnancy, found most frequently in conjunction with severe preeclampsia. The incidence of this disease in preeclampsia is between 2 and 12%. The diagnosis is based on typical laboratory findings, i.e. haemolysis - H, elevated liver enzymes - EL and a low-platelet count - LP. Haemolysis is defined as microscopic finding of an abnormal peripheral blood smear, elevated total bilirubin above 1.2 mg/dl and elevated lactate dehydrogenase above 40 mkat/l. Transaminases (AST above 4.2 mkat/l) are also elevated. For HELLP a low platelet count is typical (number of thrombocytes less than 100 000 mm 3 ). The symptoms include above all pain in the epigastrium, in the right subcostal area, nausea and vomiting. Non-specific symptoms resembling viroses are lassitude, general weakeness, headache and fatigue. A correct differential diagnosis and early assessment of the diagnosis are decisive for starting treatment which can prevent the development of serious complications such as disseminated intravascular coagulopathies and hepatorenal failure. Treatment of the HELLP syndrome is sympto- matic with the objective to stabilize the general condition of the mother, improved haemodynamic conditions and the impairted haemocoagulation. A very important therapeutic step is early termination of pregnancy which depends on ther mother´s condition and the condition of the foetus with regard to gestational age.

• MeSH
• HELLP syndrom diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• indukovaný porod MeSH
• komplikace těhotenství etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• předčasný porod MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• HELLP syndrom diagnóza   etiologie   genetika   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• ischemie MeSH
• lidé MeSH
• nemoci placenty MeSH
• ruptura MeSH
• selhání jater MeSH
• těhotenství MeSH
• trombocytopenie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• císařský řez MeSH
• dospělí MeSH
• HELLP syndrom MeSH
• indukovaný porod MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• HELLP syndrom etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• preeklampsie genetika   patofyziologie   MeSH
• prognóza MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Kazuistika případu mladé rodičky s HELLP syndromem a těžkou preeklampsií s odumřením plodu in utero a nutností provedení postpartální hysterektomie pro konzervativně nezvládnutelné krvácení s rozvojem syndromu diseminované intravaskulární koagulopatie (DIC) a hemoragického šoku.

A case report of a young pregnant woman with HELLP syndrome and severe preeclampsia with fetal death in utero and with a postpartum hysterectomy required for conservatively unmanageable bleeding with development of hemorrhagic shock.

• Klíčová slova
• DIC,
• MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace etiologie   farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• HELLP syndrom diagnóza   chirurgie   krev   MeSH
• hematologické komplikace těhotenství MeSH
• hysterektomie metody   MeSH
• lidé MeSH
• preeklampsie etiologie   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl práce: Prezentujeme dvě kazuistiky závažného průběhu nemoci covid-19 v těhotenství a poukazujeme na podobnost s HELLP syndromem. Kazuistika: V první kazuistice popisujeme pacientku, u které došlo během symptomatické nemoci covid-19 k elevaci jaterních testů a laktátdehydrogenázy, ale poměr angiogenních markerů byl nízký. Nedošlo k žádné závažné těhotenské komplikaci. Po zotavení se z nemoci covid-19 se upravily i všechny laboratorní parametry. U pacientky popsané v druhé kazuistice byla také zjištěna elevace jaterních testů a laktátdehydrogenázy. Následně došlo k rozvoji respiračního selhání. Stav byl komplikován i jednou z nejzávažnějších komplikací – rupturou jater. Po porodu se celkový stav pacientky upravoval jen pomalu. Není zcela zřejmé, jestli se jednalo pouze o závažný průběh nemoci covid-19 nebo o covid-19 probíhající současně s HELLP syndromem. Závěr: Závažná forma nemoci covid-19 v těhotenství může činit diagnostické rozpaky právě pro svoji podobnost se specifickou těhotenskou komplikací – HELLP syndromem. To může vést ke zbytečné intervenci a iatrogenně způsobené prematuritě, nebo naopak k podcenění příznaků a opožděné diagnóze HELLP syndromu.

Objective: We present two case reports of severe course of covid-19 in pregnancy demonstrating similarity between covid-19 and HELLP syndrome. Case report: The first case report describes an asymptomatic course of covid-19 accompanied by elevation of liver enzymes and lactate dehydrogenase but low ratio of angiogenic biomarkers. No severe pregnancy complication occurred. All laboratory results had normalized after recovering from covid-19. The second case report describes a patient with elevated liver enzymes and lactate dehydrogenase which preceded a respiratory failure. Furthermore, one of the most feared complication of pregnancy occurred, namely hepatic rupture. After a delivery, the condition of the patient had been improving only slowly. It is not clear whether this condition represented a severe course of covid-19 or a concurrence of covid-19 and HELLP syndrome. Conclusion: A severe course of covid-19 in pregnancy may cause a diagnostic dilemma for its similarity between covid-19 and a specific complication of pregnancy – HELLP syndrome. This might lead to an unnecessary intervention and iatrogenic prematurity or underestimation of symptoms and delayed diagnosis of HELLP syndrome.

• MeSH
• COVID-19 * komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• HELLP syndrom * diagnóza   MeSH
• infekční komplikace v těhotenství MeSH
• těhotenství MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl: Prezentovat kazuistiku velmi závažného život ohrožujícího stavu.Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnické oddělení Krajské nemocnice Pardubice.Kazuistika: HELLP syndrom s rozvojem DIC a hepatorenálního selhání u primigravidy po IVFs vícečetným těhotenstvím.

Objective: To present the case report on a very serious life-threatening condition.Setting: Gynecology-Obstetrics Ward, Regional Hospital, Pardubice.Case Report: HELLP syndrome with the development of DIC and hepatorenal failure in primigravidaafter IVF with multiple pregnancy.

• MeSH
• HELLP syndrom diagnóza   komplikace   MeSH
• hemoperitoneum diagnóza   etiologie   MeSH
• koagulopatie diagnóza   komplikace   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• ošetřovatelství novorozenců MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• bilirubin krev   MeSH
• dospělí MeSH
• HELLP syndrom diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• krevní obraz MeSH
• lidé MeSH
• poporodní období MeSH
• preeklampsie MeSH
• těhotenství MeSH
• transaminasy krev   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• HELLP syndrom diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hematologické komplikace těhotenství diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• porod MeSH
• příznaky a symptomy diagnóza   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• hemolýza MeSH
• játra enzymologie   patologie   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• lidé MeSH
• preeklampsie patofyziologie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• syndrom diagnóza   MeSH
• těhotenství MeSH
• trombocytopenie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH