Peripheral nerves Dotaz Zobrazit nápovědu
Východisko: Práca prezentuje výsledky neurolýz periférnych nervov končatín uskutočnených na našej klinike počas 18 rokov, od roku 1985 do roku 2003. Súbor a metódy: 82 pacientombolo chirurgicky ošetrených pomocou neurolýz 49 nervov horných končatín a 33 dolných končatín. Z celkového počtu pacientov bolo 57 mužov a 25 žien v priemernom veku 32 rokov. Priemerná doba medzi úrazom a operáciou bola 6,9 mesiaca. Extrémne dlhá, nad 12 mesiacov, bola u 5 pacientov. Operácie boli uskutočnené u pacientov, u ktorých bol prítomný kompletný alebo perzistujúci neurologický deficit. U 82 pacientov bola uskutočnená externá neurolýza, z nich u 5 pacientov bola uskutočnená neurolýza 2 nervov, u 5 pacientov aj interná neurolýza. Reoperácie boli v 5 prípadoch. Prípady, ktoré si vyžadovali resekciu fascikulov a rekonštrukciu za pomoci autotransplantátov, ako aj prípady, pri ktorých už boli robené rekonštrukčné operácie, sme do práce nezahrnuli. Analýza výsledkov bola uskutočnená s ohľadom na dobu operácie od úrazu, vek pacienta, druh poraneného nervu a peroperačne zistený stupeň fibrotických zmien. Výsledky: Najlepšie výsledky boli pozorované u pacientov do 20 rokov, v prípadoch včasného liečenia, pri distálnych poraneniach a pri neurolýzach n. tibialis a n. radialis. Záver: Včasná chirurgická revízia je v indikovaných prípadoch rozhodujúcim faktorom určujúcim výsledky operácií.
Background: Presented are results of neurolysis of peripheral nerves in the extremities carried out in a period of 18 years, 1985 through 2003. Patients and methods: Eighty-two patients have been treated surgically with neurolysis of 49 nerves in the upper extremities and 33 in the lower extremities. The patients comprised 57 males and 25 females,mean age 32 years. The average time lapse between accident and surgical intervention was 6.9 months, in five patients being extremely long - over 12 months. The interventions were performed in patients in whom there was a complete or persisting neurological deficit. In 82 patients there has been performed external neurolysis, of whomin 5 patients there was neurolysis of two nerves, and in 5 patients also internal neurolysis. A repeated intervention was in five cases. Cases that required a resection of fascicles and reconstruction with the aid of autotransplants, as well as cases in which there were reconstructive interventions, were not included in the present report. An analysis of the results was made in view of the time lapse between accident and intervention, age of the patient, kind of impaired nerve and the degree of fibrotic alterations found on surgical intervention. Results: The best results were observed in patients under 20 years of age, in cases of timely treatment, in distal injuries and neurolysis of n. tibialis and n. radialis. Conclusion: A timely surgical revision in indicated cases is the decisive factor determining the outcome of the intervention.
V přehledném referátu je zpracován vývoj chirurgie periferních nervů (PN) od starověku do současnosti v rozsahu u nás dosud nepublikovaném. Podrobně je analyzováno období posledních čtyřiceti let, je rozdělené do tří etap: na období mechanické, biologické a období neurotroíismu. Od druhé světové války do šedesátých let lze mluvit o mechanickém období. Výsledky reinervace v této době byly neuspokojivé, neboť nervy byly spojovány bez použití mikroskopu, u velikých defektů byly spojeny pod značným tahem a jediným kritériem byla odolnost proti dehiscenci. K významnému zlepšení výsledků regenerace periferních nervů dochází v biologickém období. Mechanické představy byly překonány a v úvahu byly brány biologické a fyziologické reakce periferního nervstva. Byla odmítnuta sutura nervu pod tahem a do klinické praxe byl úspěšně zaveden operační mikroskop, mikrochirurgická operační technika a mikrochirurgická autotransplantace nervovým štěpem. Anatomická struktura nervu s plexiformním uspořádáním fasciklů se však stala limitem chirurgických metod. Po objevu NGF (nerve growth factor) lze hovořit o počátku nového období, neurotrofismu. V laboratorních experimentech se studuje veliké množství působků a teoreticky se otevírají nové nechirurgické možnosti podpory regenerace.' y kJinicki praxi však zatím nemají konkrétní dopad, U poranění periferního nervu stále zůstává jedinou správnou rekonstrukční metodou mikrosutura nervu a u ztrátového poranění mikrochirurgická autotransplantace nervovým štěpem.
In the submitted review the author deals with the development of peripheral nerve surgery (PN) from ancient times to the present time incl. hithero unpublished details. He analyses in great detail the period of the last 40 years which is divided into three stages - the mechanical, biological period and the period of neurotrophism. From the Second World War to the sixties the period bears the term mechanical. The results of reinnervation during this period were not satisfactory as the nerves were connnected without the use of a microscope, in major defects they were connected under considerable traction and the only criterion was the resistance against dehiscence. Significant improvement of results of regeneration of PN was recorded during the biological period. Mechanical ideas were overcome and biological and physiological reactions of the peripheral nerves were taken into account. Suture of nerves under traction was refuted and into clinical practice the surgical microscope. microsurgical technique and microsurgical autotransplantation with a nervous graft were introduced. The anatomical structure of the nerve with a plexiform pattern of the fascicles became however the limitation of surgical methods. After discovery of NGF (nerve growth factor) we can speak of the onset of a new period. neurotrophism. In laboratory experiments many substances are studied and theoretically new non-surgical possibilities how to promote regeneration lie ahead. However they cannot be applied yet in clinical practice. In injuries of peripheral nerves the only correct reconstruction method is still microsuture of the nerve and in case of losses microsurgical autotransplantation using a nerve graft.
- MeSH
- periferní nervy chirurgie MeSH
- regenerace nervu MeSH
- úrazy a nehody MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Východisko: Práca prezentuje výsledky neurolýz brachiálneho plexu a periférnych nervov končatín uskutočnených na našej klinike počas 18 rokov od roku 1985 do roku 2003. Súbor a metódy: 92 pacientov bolo chirurgicky ošetrených pomocou neurolýz, z toho 10 brachiálnych plexov, 49 nervov horných končatín a 33 dolných končatín. Z celkového počtu pacientov bolo 67 mužov a 25 žien v priemernom veku 30 rokov. Priemerná doba medzi úrazom a operáciou bola 6,9 mesiaca. Extrémne dlhá nad 12 mesiacov bola u 5 pacientov. Operácie boli uskutočnené u pacientov, u ktorých bol prítomný kompletný, alebo perzistujúci neurologický deficit. U 92 pacientov bola uskutočnená externá neurolýza, z nich u 7 pacientov aj interná neurolýza. Prípady, ktoré si vyžadovali resekciu fascikulov a rekonštrukciu za pomoci autotransplantátov, ako aj prípady, pri ktorých už boli robené rekonštrukčné operácie, sme do práce nezahrnuli. Analýza výsledkov bola uskutočnená s ohľadom na dobu operácie od úrazu, vek pacienta, druh poraneného nervu a peroperačne zistený stupeň fibrotických zmien. Výsledky: Najlepšie výsledky boli pozorované u pacientov do 20 rokov, v prípadoch včasného liečenia, pri distálnych poraneniach a pri neurolýzach n. tibialis a n. radialis. Záver: Včasná chirurgická revízia je v indikovaných prípadoch rozhodujúcim faktorom určujúcim výsledky operácií.
Aim: This study presents the results of the brachial plexus and the peripheral extremities nerves neurolyses conducted in our clinic for 18 years from 1985 to 2003. Subjects and methodology: 92 patients were treated surgically using neurolyses. Out of this number, 10 of them concerned brachial plexi, 49 nerves of the upper extremities and 33 nerves of the lower extremities. Out of the total patient number, 67 were males and 25 females, aged 30 years on average. The average time gap between the injury and the surgical procedure was 6.9 months. An extremely long time gap (over 12months) was recorded in 5 cases. The operations were conducted in patients who suffered from a complete or persisting neurological deficits. In 92 patients, external neurolysis was conducted, out of them in 7 cases also internal neurolysis was conducted. Cases which required resection of the fascicles and reconstruction using autotransplants, as well as cases which had already undergone reconstruction procedures, have not been included in this study. The results analysis has been conducted with respect to the time gap between the surgical procedure and the injury, to the patient's age, to the type of the injured nerve and to the peroperatively detected degree of fibrotic changes. Results: The best results were observed in patients under 20 years of age, in cases of early treatment, in distal injuries and in neurolyses of the tibial and radial nerves. Conclusion: When indicated, the early surgical treatment is the main factor determining the results of the surgical procedures.
- MeSH
- morčata MeSH
- nervová vlákna myelinizovaná ultrastruktura MeSH
- Check Tag
- morčata MeSH
elektronický časopis
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- neurologie
- neurochirurgie
- NLK Publikační typ
- elektronické časopisy
