Q112412773 Dotaz Zobrazit nápovědu
Východisko: Dlouhodobá aplikace kalcineurinových inhibitorů (Cl) u pacientů po transplantaci ledviny je díky jejich nefrotoxickému potenciálu často spojena s rozvojem ireverzibilního poškození štěpu. Cn: Cílem naší práce bylo vyhodnotit přínos opakovaného stanovení sérového kreatininu (Skr) a glomerulární filtrace (GF) v detekci časných projevů nefrotoxicity Cl během prvního roku po transplantaci. Metodika: V souboru 158 nemocných bylo v prvním roce po transplantaci provedeno 424 protokolárních biopsií ledvinných štěpů. Ze souboru byly vyčleněny 3 sledované skupiny - skupina kontrolní s normálním histologickým nálezem, skupina s histologickými projevy toxicity s normální a stabilizovanou funkcí štěpu a skupina s klinicky manifestní toxicitou s dysfunkcí štěpu. Ve skupinách byl hodnocen vývoj Skr, GF a histologického obrazu během jednoročního sledování a skupiny byly vzájemně porovnány. Výsledky statistických testů byly označeny jako signifikantní při hladině významnosti P < 0.05. Výsledky: Normální histologický nález byl pozorován ve 3. týdnu pouze u 30 pacientů (19.0 %). Histologické projevy toxicity se vyskytly ve á. týdnu u 33 (20,1 %) pacientů s perzistencí nálezu po redukci dávky Cl ve 3 měsíci u 27 (19,0 %) a v 1. roce u 23 (18,5 %) nemocných. Více než 50 % těchto toxických změn bylo klinicky němých s normální hodnotou Skr a bez signifikantních změn GF (P < 0,05). Závěry: Nefrotoxicita Cl postihuje významné procento ledvinných štěpů již v prvním roce po transplantaci. Skr dobře neodráží stupeň toxického poškození štěpu v tomto období a limitované jsou i možnosti hodnocení změn GF. Protokolární biopsie se jeví jako vhodný prostředek detekce toxicity Cl a kontroly její perzistence.
Introduction: The long-term administration of calcineurin inhibitors (CI) in patients after kidney graft transplantation is due to their nephrotoxic potential frequently accompanied by irreversible graft damage. Aim: The purpose of our study was to determine the contribution of repeated measeurement of serum creatinine (Scr) and glomerular filtration rate (GFR) in the detection of early nephrotoxic changes of CI in the course of the first year after transplantation. Methods: 424 protocol biopsies of transplanted kidneys were conducted in the set of 158. Three groups were detached from the initial cohort – comparison group with normal histological findings, group with histological signs of toxicity but normal and stabilised graft function and group with histological evidence of toxicity and an impaired graft function. All of the studied groups were monitored for the development of Scr, GFR and histological picture in the course of the one-year monitoring, and cross-comparisons of the groups were carried out. Test results were labelled as significant where the level of statistical significance P < 0.05 was achieved. Results: In the third week normal histological findings was seen only in 30 patients (19.0%). Histological signs of toxicity occurred in the third week in 33 (20.1%) patients, with persistence after CI dose reduction in the third month in 27 (19.0%) and in the first year in 23 (18.5%) patients. More than 50% of the toxic changes were clinically silent with normal level of Scr and without significant changes in GFR (P < 0.05). Conclusions: CI nephrotoxicity affects a significant percentage of renal grafts as early as in the first year after transplantation. Scr and GFR does not adequately reflect the degree of the toxic graft damage. Protocol biopsies seem to be a good tool for the detection of CI toxicity and for the control of its persistence.
- Klíčová slova
- kalcineurinové inhibitory, nefrotoxicita, sérový kreatinin, glomerulární filtrace, protokolární biopsie,
- MeSH
- biopsie využití MeSH
- financování organizované MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace účinky léků MeSH
- inhibitory kalcineurinu MeSH
- kalcineurin terapeutické užití toxicita MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé MeSH
- přežívání štěpu účinky léků MeSH
- prospektivní studie MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
AIMS: Tacrolimus and Cyclosporine A (CyA) are cornerstones in immunosuppressive therapy. Cyclosporine side eff ects include hypertension and hypercholesterolemia both of which may increase the risk of cardiovascular mortality, gingival hyperplasia and hirsutism are known to reduce quality of life. The aim of this prospective study was to evaluate changes in cardiovascular risk profile and cosmetic side eff ects after conversion from CyA to tacrolimus. METHODS: 25 stable kidney transplant recipients (9 male, 16 female) were converted from a CyA to a tacrolimus--based regimen. Mean age was 45.7 +/- 13.5 years. Time to switch following transplantation was 4.7+/-1.7 years. Reasons for conversion were multiple: arterial hypertension (9), hypertrichosis (3), gingival hyperplasia (3), hyperlipidemia (14). RESULTS: 19/25 patients completed the one year study period. One patient died, two returned to hemodialysis, two were switched back to CyA and one patient was lost to follow-up. There were statistically significant changes (p = < 0.05) in systolic and diastolic pressure and antihypertensive medication could be reduced in 13 patients. The dose of lipid-lowering agents could be reduced in the majority of the recipients and a complete withdrawal was achieved in 7 patients. Hypertrichosis and gingival hyperplasia resolved in all patients. Further, there was a significant improvement (p = <0.05) in urea and serum creatinine levels. Adverse events were consistent with the established safety profile for tacrolimus. CONCLUSIONS: Conversion to a tacrolimus-based regimen led to an improvement in the cardiovascular risk profile. Further, cosmetic side eff ects which may lead to non-compliance, resolved after the switch.
- MeSH
- cyklosporin škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- hyperlipidemie chemicky indukované MeSH
- hyperplazie dásní chemicky indukované MeSH
- hypertenze chemicky indukované MeSH
- hypertrichóza chemicky indukované MeSH
- imunosupresiva škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- takrolimus terapeutické užití MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Anémie nemocných v renální insuficienci se vyskytuje poměrně často, při poklesu clearance kreatininu pod 50 ml/min nedosahuje hladiny celkového hemoglobinu nad 110 g/l 25 % nemocných. Mezníkem v léčbě renální anémie bylo zavedení rekombinantních látek stimulujících erytropoézu (ESA). Novější ESA umožňují prodlužovat dávkovači interval a individualizovat léčbu anémie dle potřeby každého nemocného. čtyři kazuistická sdělení demonstrují specifika léčby renální anémie u peritoneálně dialyzovaných nemocných. K substituci železa stačila poměrně malá dávka, převážně perorálně podávaného železa. Dávkování ESA u uvedených nemocných bylo nižší, než je obvyklé u hemodialyzovaných pacientů. Nemocní byli bezproblémově převedeni na ESA s delším biologickým poločasem a u některých nemocných to umožňuje aplikovat ESA pouze v rámci ambulantních kontrol. Případ pacienta postiženého Downovým syndromem současně ilustruje další nezanedbatelný aspekt spojený s delším intervalem aplikace - minimální traumatizace nemocného je účinným příspěvkem k udržení kompliance a k prevenci burn out syndromu. Užití ESA s delším biologickým poločasem (darbepoetin alfa, CERA apod.) může být spojeno s menší variabilitou odpovědi na substituci ESA. U PD pacientů obvykle nebývá obtížné dosáhnout cílových hodnot léčby anémie - stabilní koncentrace hemoglobinu v séru mezi 110 a 120g/l. Ačkoliv zásadního pokroku v léčbě anémie při renální insuficienci bylo dosaženo již v průběhu uplynulých 20 let, potřeba optimalizovat léčbu této komplikace onemocnění ledvin přetrvává nadále. Využití ESA s delším biologickým poločasem umožňuje významně zvýšit efektivitu substituce erytropoetinu a přitom zjednodušit způsob aplikace - v rámci ambulantních kontrol nebo domácí ošetřovatelské péče.
The manifestation of the renal anemia is rather frequent- nearly 25 percent of patients with glomerular filtration rate below 5 0ml/ min does not reach the target level of total hemoglobin above 110 g/l. Anemia has been implicated as a contributing factor in many of the symptoms associated with reduced kidney function. The landmark in the treatment of renal anemia was the applica- tion of the erythropoesis stimulating agents (ESA). The novel substances aenable to prolong the dosing interval and individua lize the management of the anemia according to the patient need. This article presents several case reports, which document specificity of the treatment of renal anemia in PD patie nts. The target level of iron substitution is reached with rather low dose, presumably orally given iron. Preservation of the residual r enal function including production of endogenous erythropoietin leads to lower dosing of ESA than in hemodialyzed population. PD patients have been switched to ESA with prolonged half-life without any serious problems and successful maintaining of the tar get Hgb levels enable to prolong the dosing interval of erythropoietic agents. A case of a Down syndrome patient ilustrates the fa ct, that prolonged dosing interval minimizes the traumatisation of the patient and so improves the compliance of mentally handicap ed patient and prevents the burn-out syndrome. Review of the issues relating to management of anemia in PD patients demonstrate that it is not usually difficult to reach the recommended target levels of Hgb 110-120g/l. Though the main progress in renal anemia management as reached during prevous 20 years, the need for optimalisati on of the management of thist complication of renal impairment prevails. Treatment with ESA with prolonged half-life (darbepoetin a lfa, CERA etc.) is effective, simple and safe way of the substitution of erythropoietic agent and its application in PD patients is possible also during their regular check up in the dialysis center.
- MeSH
- anemie z nedostatku železa dietoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- erythropoetin analogy a deriváty aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- peritoneální dialýza škodlivé účinky MeSH
- senioři MeSH
- sloučeniny železa terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH