Q112541184
Dotaz
Zobrazit nápovědu
V posledních deseti letech bylo na Kardiochirurgickém oddělení v Nemocnici Na Homolce (NNH) provedeno celkem 844 operací u 805 dospělých s vrozenou srdeční vadou (VSV). Medián věku operovaných byl 37 let (mezikvartilové rozpětí 25–49, celkové rozpětí 16–81 let). Operace komplexních a vzácných VSV tvořily 47 %. Ve 44 % (u 354 pacientů) se jednalo o reoperaci po předchozí operaci v dětství či dospělosti, ve 14 % (113 pacientů) se jednalo o opakovanou reoperaci. Kombinované výkony byly provedeny v 70 % případů. Celková 30denní mortalita činila v celém souboru 1,36 %; hospitalizační mortalita 1,7 %. Průměrné pětileté přežívání po operaci VSV v NNH činilo 97 %. Mezi významné rizikové faktory časného i pozdního úmrtí po operaci VSV patřily symptomy ve třídě NYHA III–IV (p < 0,0001; OR 30,8), anamnéza městnavého srdeční selhání (p = 0,001; OR 6,7), cyanóza (p < 0,0001; OR 60,5), počet předchozích operací (p = 0,00033), přítomnost mechanické chlopenní protézy (p = 0,0032; OR 3,7) a univentrikulární cirkulace (p = 0,0276; OR 5,4). Statistické významnosti pro riziko úmrtí nedosáhly arytmie (p = 0,078), plicní hypertenze (p = 0,072), věk v době operace (p = 0,372) a pohlaví (p = 0,48). Centralizace péče o dospělé s VSV do center s vysokým počtem výkonů a zkušenostmi přináší velmi dobré chirurgické výsledky s nízkou časnou i pozdní mortalitou. Důležitá je včasná indikace operace a odstranění všech reziduálních nálezů kombinovaným výkonem. Přítomnost dětského kardiochirurga je nezbytná u operací komplexních VSV.
During the last 10 years, 844 operations of 805 adults with congenital heart disease (CHD) were performed in Hospital Na Homolce in Prague, Czech Republic. The median age was 37 (interquartile range 25–49, full range 16–81) years. Operations of complex and rare CHD represented 47%. Fourty-four percent of patients (354) underwent previous cardiac surgery in childhood or adulthood. Three and more operations were performed in 14% (113 patients). Combined surgical procedures were performed in 70% of operations. Thirty-day mortality was 1.36%, hospital mortality 1.7% and 5-year survival probability 97%. The risk factors for early and late mortality were NYHA class III and IV symptoms (p < 0.0001; OR 30.8), history of heart failure (p = 0.001; OR 6.7), cyanosis (p < 0.0001; OR 60.5), number of previous operations (p = 0.00033), presence of mechanical prosthetic valves (p = 0.0032; OR 3.7) and univentricular circulation (p = 0.0276; OR 5.4). The difference was not significant for arrhythmias (p = 0.078), pulmonary hypertension (p = 0.072), age at operation (p = 0.372) and gender (p = 0.48). Centralization of adult CHD care in a high volume center carries very good surgical results with low early and late mortality. It is important to perform the operations in time and to eliminate all residual lesions by combined surgical procedure. The presence of pediatric cardiac surgeon is necessary for the operations of complex CHD.
- MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení rizik statistika a číselné údaje MeSH
- kardiochirurgické výkony * statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mortalita MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- reoperace statistika a číselné údaje MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- vrozené srdeční vady * epidemiologie chirurgie mortalita MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Úvod: Výsledky operací dospělých s Ebsteinovou anomálií se velice liší podle zkušeností kardiochirurgického pracoviště s touto vadou. Metodika a výsledky: V letech 2005–2013 bylo na kardiochirurgickém oddělení v Nemocnici Na Homolce v Praze operováno celkem 38 dospělých pacientů s Ebsteinovou anomálií trikuspidální chlopně ve věku 34,8 ? 12,7 let (19–63 let). Většina pacientů (71 %) měla Ebsteinovu anomálii typu C nebo D. Časná 30denní operační mortalita činila 5,2 %, v dlouhodobém průběhu zemřeli další 2 pacienti. Plastika trikuspidální chlopně byla možná ve 45 %, biologická náhrada byla implantována v 53 %, současná bidirekční kavo-pulmonální anastomóza byla provedena v 31,5 %. Současná mitrální plastika byla provedena v 8 %, uzávěr síňové komunikace v 83 %, pravostranný MAZE nebo kryo-ablace kavo-trikuspidálního istmu v 39 %. Po operaci došlo k významnému zlepšení NYHA třídy (z 2,2 ? 0,7 na 1,7 ? 0,6; p < 0,0001) i trikuspidální regurgitace (ze stupně 3,8 ? 0,4 na 0,9 ? 1; p < 0,0001). Ejekční frakce pravé komory se zlepšila u 86 % pacientů, u 14 % se zhoršila nebo zůstala stejná (EF PK před operací 36 ? 10,5 %, po operaci 42 ? 9,5 %, p = 0,001). V dlouhodobém sledování se dysfunkce trikuspidální plastiky vyskytla ve 12 %, dysfunkce a degenerace bioprotézy v 15 %. Z celkového počtu 86 dospělých s Ebsteinovou anomálií z naší databáze byla významně vyšší mortalita u neoperovaných než u operovaných pacientů (26 % vs 12 %, p = 0,006). Cyanotičtí pacienti měli vysokou mortalitu s operací i bez ní (40 %; 83 %). Reoperaci po operaci v dětství nebo v dospělosti vyžadovalo 20 % dospělých pacientů. Závěr: Dospělí pacienti s Ebsteinovou anomálií by měli být konzultováni ve specializovaném centru včas, i v době relativně malých symptomů a měli by být operováni na kardiochirurgickém pracovišti, které má s operací této vady i s následnou pooperační péčí zkušenosti a dobré výsledky. Podle našich znalostí je pro dospělé pacienty v České republice takovým pracovištěm kardiochirurgické oddělení Nemocnice Na Homolce.
Introduction: The outcome of the operation of the Ebstein anomaly in adulthood depends on the experience of the surgical team. Methods and results: We operated 38 adult patients with Ebstein anomaly at the age of 34.8 ? 12.7 (19–63) years at the Department of Cardiac Surgery, Hospital Na Homolce, Prague, in the period of 2005–2013. The majority of patients (71 %) had Ebstein anomaly type C or D. The 30-days postoperative mortality was 5.2 %. In the long-term follow-up 2 other patients died. Tricuspid valve repair was performed in 45 %, bioprosthesis was implanted in 53 %. Concomitant bi-directional cavo-pulmonary anastomosis was performed in 31.5 %, mitral valve repair in 8 %, closure of atrial communication in 83 %, right-sided MAZE or istmus cryo-ablation in 39 %. After the operation we found improvement of the functional NYHA class (from 2.2 ? 0.7 to 1.7 ? 0.6; p < 0.0001) as well as decrease of tricuspid regurgitation (from grade 3.8 ? 0.4 to 0.9 ? 1; p < 0.0001). The ejection fraction of the right ventricle (RVEF) improved in 86 % of patients, in 14 % RVEF decreased or did not change (RVEF before operation 36 ? 10.5 %, after operation 42 ? 9.5 %, p = 0.001). In the long-term follow-up we found dysfunction of the tricuspid valve repair in 12 % and degeneration of the bioprosthesis in 15 %. Among 86 adult patients with Ebstein anomaly from our database the mortality was significantly higher in unoperated compared to operated patients (26 % vs 12 %, p = 0.006). Patients with cyanosis had high mortality regardless of surgery (40 % with and 83 % without operation). Reoperation after surgery in childhood or adulthood was necessary in 20 % of adults. Conclusion: The adult patients with Ebstein anomaly should be examined in a specialized center even if the symptoms are mild. The operation should be performed by a team with good results and experience in surgery and post-operative care in Ebstein anomaly. According to our knowledge Hospital Na Homolce represents such specialized center for Czech Republic.
- MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- chirurgická náhrada chlopně MeSH
- cyanóza etiologie MeSH
- dospělí MeSH
- Ebsteinova anomálie * chirurgie klasifikace mortalita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prevalence MeSH
- reoperace MeSH
- srdeční arytmie MeSH
- srdeční chlopně chirurgie patofyziologie MeSH
- trikuspidální chlopeň abnormality MeSH
- trombóza prevence a kontrola MeSH
- vrozené srdeční vady MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
We describe a 60-year old man with the history of radical correction of the Tetralogy of Fallot (TOF) in the year 1964. This patient has had a long lasting decompensation of a severe right heart failure with ascites and pulmonary hypertension. On echocardiography he had residual mild pulmonary stenosis (PS) and severe pulmonary and tricuspid regurgitation (TR), moderate aortic and mitral regurgitation. He also had residual ventricular septal defect (VSD) and severe pulmonary hypertension with the maximal gradient on TR 83 mmHg. He was considered unoperable by his cardiologist, however patient decided to undergo a high-risk operation. The operation comprised pulmonary and aortic valve replacement with bioprosthesis, mitral and tricuspid repair, closure of ventricular septal defect, bilateral MAZE and volume reduction of both atria. After a very complicated postoperative course with multiorgan failure he recovered and was discharged home 2 months after operation. The NYHA class improved from IV before operation to II. Twenty months after this operation he experienced infective endocarditis with a leak on the aortic bioprosthesis. He was reoperated with reimplantation of a new aortic bioprosthesis and with a very complicated postoperative course. Sildenafil was added to his therapy due to the persistent severe pulmonary hypertension. He survived and was discharged home. The presented unique high-risk complex reoperation of a congenital heart disease with pulmonary hypertension can be performed only by a very experienced cardiosurgical and cardio-anesthesiological team with a high level of the early and late postoperative care.
- Klíčová slova
- operace vrozené srdeční vady v dospělosti, Sidenafil,
- MeSH
- echokardiografie metody využití MeSH
- Fallotova tetralogie * chirurgie komplikace terapie MeSH
- financování organizované MeSH
- inhibitory fosfodiesteras terapeutické užití MeSH
- kardiochirurgické výkony metody využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- multiorgánové selhání MeSH
- nemoci srdce diagnóza etiologie komplikace MeSH
- plicní hypertenze diagnóza etiologie komplikace MeSH
- reoperace metody využití MeSH
- srdeční chlopně chirurgie MeSH
- srdeční katetrizace metody využití MeSH
- srdeční selhání * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- vrozené srdeční vady diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl studie: Získání poznatků o způsobu použití svalových relaxancií (NMBA) během celkové anestezie u kardiochirurgických operací dospělých pacientů v České republice. Typ studie: Prevalenční pětidenní dotazníková studie. Typ pracoviště: Pracoviště poskytující anesteziologickou péči u kardiochirurgických operací dospělých, která se zaregistrovala před termínem studie. Materiál a metoda: Do studie byl zahrnut každý pacient na registrovaném pracovišti, kde byla zahájena anesteziologická péče v období od 6. června 2011 v 7:00 hodin do 11. června v 7:00 hodin. Údaje o každém pacientovi byly vkládány do internetového formuláře. Sledované údaje zahrnovaly parametry se vztahem k svalové relaxaci (použití NMBA, antagonizace bloku, monitorování relaxace), základní demografické údaje, data o podané anestezii (typ výkonu, použití mimotělního oběhu, způsob zajištění dýchacích cest) a data o pooperačním průběhu (čas extubace). Výsledky: Do studie bylo zahrnuto 183 pacientů. S použitím mimotělního oběhu bylo provedeno 132 výkonů. K tracheální intubaci (provedena u 172 pacientů) bylo nejčastěji použito rokuronium (31,1 %), pankuronium (16,9 %), atrakurium (14,8 %) a cisatrakurium (13,7 %), méně vekuronium (10,9 %), minimálně pipekuronium (3,3 %) a mivakurium (1,1 %). Suxamethonium bylo použito u 4 pacientů (2,2 %) a u 11 pacientů nebylo v úvodu použito žádné relaxans. Během vedení anestezie bylo nejčastěji použito: rokuronium (24,0 %), cisatrakurium (15,8 %), pankuronium (12,0 %), atrakurium (10,9%) a vekuronium (11,5%), u 43 pacientů (23,5%) nebylo během vedení používáno žádné NMBA. V 61 případech bylo NMBA podáváno kontinuálně, 41 dostalo jediný bolus, 37 opakované bolusy. Reverze blokády nebyla provedena. Monitorování relaxace nebylo použito.
Objective: To obtain data about the use of neuromuscular blocking agents (NMBAs) during general anaesthesia in adult patients undergoing cardiac surgery in the Czech Republic. Design: A five-day, prevalence, questionnaire study. Setting: All cardiac anesthesia departments that registered before the study date. Materials and methods: Patients whose anesthetic care was provided between June 6 (7 AM) and June 11 (7 AM) were enrolled. Data of each patient were entered into a web-based questionnaire and information relevant to neuromuscular blockade was collected. Results: During the study period, 183 patients (173 on cardiopulmonary bypass) were anesthetized. Tracheal intubation (172 patients) was facilitated most often by non-depolarizing NMBAs: rocuronium (31.1%), pancuronium (16.9%), atracurium (14.8%), cisatracurium (13.7%), and suxamethonium 2.2%. Neuromuscular blockade was maintained most frequently with rocuronium (24.0%), cisatracurium (15.8%), pancuronium (12.0%), atracurium (14.8%), and vecuronium (11.5%). Neuromuscular blockade was not reversed in any patient. Monitoring of neuromuscular blockade was not used in any patient. Conclusion: For induction and maintenance of neuromuscular blockade, predominantly intermediate NMBAs were used. In the Czech Republic, neither neuromuscular blockade monitoring nor pharmacological reversal is used during cardiac surgery in adult patients.
- Klíčová slova
- dotazníková studie, kardiochirurgie, svalové relaxans, antagonizace, monitorování,
- MeSH
- androstanoly aplikace a dávkování MeSH
- anesteziologické oddělení nemocnice MeSH
- atrakurium analogy a deriváty aplikace a dávkování MeSH
- celková anestezie metody statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- extubace metody statistika a číselné údaje MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- longitudinální studie MeSH
- nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- nervosvalová blokáda metody MeSH
- nervosvalové blokátory aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- pankuronium aplikace a dávkování MeSH
- peroperační monitorování MeSH
- probouzení z anestezie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- terapeutická hypotermie MeSH
- zajištění dýchacích cest metody statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Východisko. Počet dospělých, u kterých je nutná operace nebo reoperace vrozené srdeční vady (VSV), trvale stoupá. Cílem práce je zhodnocení výsledků a rizikových faktorů operací dospělých s VSV na pracovišti dospělé kardiochirurgie. Metody. V letech 2005–2010 jsme operovali 459 dospělých s VSV ve věku 40,4 ± 15 let. Operace VSV představují 9,5 % ze všech 4854 kardiochirurgických výkonů provedených v tomto období na našem pracovišti. Výsledky. Třicetidenní mortalita u dospělých s VSV činila 1,1 %, hospitalizační mortalita 1,52 % a dlouhodobá mortalita 1,3 %. Reoperace po operaci v dětství představovaly 39 %, opakované reoperace 9 %, operace 3–4 chlopní 2,6 %. Robotický výkon či minithorakotomie byly provedeny v 9 %. Plicní hypertenze byla přítomna v 11,3 %, NYHA třída III–IV v 30 %. Rizikové faktory úmrtí byly: NYHA třída III–IV (p < 0,001), cyanóza (p < 0,001), těžká systolická dysfunkce levé (p = 0,006) či pravé komory (p < 0,001). Nepotvrdili jsme vyšší riziko úmrtí u starších pacientů, u žen, u plicní hypertenze, u reoperací, ani u operací 3–4 chlopní. Závěry. Vynikajících výsledků při operacích dospělých s SV lze dosáhnout na pracovišti dospělé kardiochirurgie při spolupráci dětského kardiochirurga se zkušeným kardiochirurgickým a anesteziologickým týmem. Významnými rizikovými faktory byla NYHA třída III–IV, cyanóza a dysfunkce pravé či levé komory.
Background. Increasing number of adults with congenital heart disease (ACHD) require reoperation or primary repair. To define risk and outcome of operations of ACHD performed in adult cardiac surgery. Methods. Between 2005–2010 we operated on 459 patients with ACHD, aged 40.4 ± 15 years. Operations of ACHD represented 9.5% of 4854 cardiac operations in our department. Results. The 30-days mortality was 1.1%, hospital mortality was 1.52%, long-term mortality among discharged patients was 1.3%. Reoperations after surgery in childhood represented 39%, repeated reoperations 9%, operations of 3 or 4 valves 2.6%. Robotic surgery or minithoracotomy was performed in 9%. Pulmonary hypertension was present in 11.3%, NYHA III–IV in 30%. The risk factors of mortality were: NYHA class III–IV (p < 0.001), cyanosis (p < 0.001), severe systolic dysfunction of left (p = 0.006) or right ventricle (p < 0.001).We did not confirm increased risk in older patients, women, pulmonary hypertension, reoperations and operations of 3–4 valves. Conclusions. Excellent surgical results among older adults with CHD were achieved by the co-operation of paediatric cardiac surgeon within the experienced centre for adult cardiac surgery. The highest risk was found in patients with NYHA class III–IV, cyanosis and ventricular dysfunction.
- Klíčová slova
- robotická kardiochirurgie, kardiochirurgie,
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- míra přežití MeSH
- mortalita MeSH
- rizikové faktory MeSH
- robotika MeSH
- vrozené srdeční vady chirurgie mortalita MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
