Q95334903 Dotaz Zobrazit nápovědu
Cíl studie: Zhodnotit vliv frakcionované plazmatické separace a adsorpce (FPSA) na hemodynamiku u experimentálního modelu akutního jaterního selhání (ASJ) na velkém laboratorním zvířeti ve srovnání s kontrolní skupinou. Typ studie: Experimentální studie. Pracoviště: ARO – Ústřední vojenská nemocnice v Praze. Materiál a metoda: Celkem u 21 laboratorních prasat, hmotnosti 25–45 kg jsme vyvolali ASJ metodou chirurgické devaskularizace. U 14 z nich jsme ASJ léčili pomocí FPSA. Dalších 7 zvířat jsme zařadili do kontrolní skupiny. Během pokusu jsme monitorovali parametry hemodynamiky v 0., 3., 6., 9. a 12. hodině, biochemické parametry a ICP. Data jsme statisticky analyzovali pomocí T-testu a Mannova-Whitneova neparametrického testu, za významný byl považován rozdíl p < 0,05. Výsledky: V obou skupinách jsme zaznamenali signifikantní snížení indexované systémové vaskulární rezistence (SVRI) ve 3., 6., 9. a 12. hodině a signifikantní zvýšení tepové frekvence (HR) a indexovaného srdečního výdeje (CI) v 6., 9. a 12. hodině v porovnání s hodnotami na začátku pokusu. U skupiny zvířat s léčbou FPSA jsme nenašli signifikantní rozdíly středního arteriálního tlaku (MAP), indexované systémové vaskulární rezistence (SVRI) a laktátu (p > 0,05) ve srovnání s kontrolní skupinou. Významné snížení intrakraniálního tlaku (ICP) jsme pozorovali u skupiny léčené FPSA (p < 0,05). Ve 3. hodině jsme zaznamenali signifikantní snížení tepové frekvence (HR) ve skupině s FPSA. V 9. hodině bylo signifikantní zvýšení indexovaného srdečního výdeje (CI) a v 6. a 12. hodině signifikantní snížení tlaku v zaklínění (PAWP). Závěr: Naše experimentální práce s léčbou akutního jaterního selhání pomocí přístroje Prometheus u velkého laboratorního zvířete neprokázala signifikantní změny hemodynamických parametrů.
Objective: Acute liver failure (ALF) is a relatively sparse disease with a very poor prognosis. Its onset is accompanied by haemodynamic instability. The aim of our study was to evaluate the influence of fractioned plasmatic separation and adsorption (FPSA) on the haemodynamics using an ALF experimental model in large laboratory animals, comparing the results of the experimental and control groups. Design: Experimental study. Setting: Department of Anaesthesiology and Resuscitation, Central Military Hospital, Prague. Materials and methods: Our experiment included 21 laboratory pigs ( 25–45 kg ) with ALF induced by surgical devascularization. The onset of ALF was documented by hypoglycaemia (< 3.5 mmol/l). FPSA therapy was commenced in 14 of the animals, the remaining animals were used as the control group. We reported the haemodynamic parameters at hour 0, 3, 6, 9 and 12 of our experiment, as well as the biochemical parameters and intracranial pressure (ICP). The results were statistically analysed using the T-test and Mann-Whitney’s test. A difference greater than p <0.05 was considered significant. The experiment was stopped 12 hours after the beginning of ALF. Results: As compared with the values measured at the beginning of our experiment, a significant decrease of systemic vascular resistance index (SVRI) determined at hour 3, 6, 9, and 12 of our experiment, and a significant increase of the heart rate (HR) and cardiac index (CI) at hour 6, 9, and 12 of the experiment were noted in both the groups. Compared to the control group, we did not find any significant difference of mean arterial pressure (MAP), systemic vascular resistance index (SVRI) and lactate (p > 0.05) in the experimental group of animals treated with FPSA therapy. A significant decrease of ICP (p < 0.05), a significant decrease of HR at hour 3, a significant increase of CI at hour 9 and a significant decrease of pulmonary artery wedge pressure (PAWP) at hours 6 and 12 were observed. Conclusion: Our study did not show significant changes of the haemodynamic parameters during the treatment of acute liver failure using the Prometheus device in large laboratory animals.
- MeSH
- akutní selhání jater MeSH
- cévní rezistence fyziologie imunologie účinky léků MeSH
- experimenty na zvířatech MeSH
- financování organizované MeSH
- hemodynamika fyziologie imunologie účinky léků MeSH
- plicní tlak v zaklínění fyziologie imunologie účinky léků MeSH
- pooperační péče metody využití MeSH
- prasata MeSH
- sorpční detoxikace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- srdeční frekvence fyziologie imunologie účinky léků MeSH
- statistika jako téma MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
Článek se zabývá problematikou perioperační bolesti, která je v současné době dle recentního písemnictví i vlastní zkušenosti autora mnohdy podceňována či nedostatečně léčena. Patofyziologické konsekvence neléčené bolesti dokumentují význám analgezie při komplexní léčbě pacienta v perioperačním období. Předpoklady úspěšné léčby této bolesti spatřuje autor v pevné horizontální i vertikální organizaci se stanovením kompetencí jednotlivých členů participujících týmů zdravotnického zařízení, průběžném vzdělávání a tréninku v této problematice, stanovení celonemocničních cílů, jednotné metodice měření a postupů s kvalitní dokumentací účinnosti léčby. Současně je nezbytné, pokud to zdravotní stav dovoluje, pacienta pečlivě edukovat a aktivně jej zapojit do léčby perioperační bolesti. V rámci bezpečnosti léčby musí být přihlíženo ke stupni diferencované péče, na kterém je pacient právě hospitalizován. V závěru sdělení je uveden přehled možné medikamentózní léčby. Léčba perioperační bolesti nemedikamentózními prostředky je mimo rozsah sdělení.
The paper is focused on the perisurgical pain, which is, according to the recent literature and author's own experience, often underestimated or treated insufficiently nowadays. Pathophysiological consequences of an untreated pain document the importance of analgesia in a complex treatment of patients during a perisurgical period. Prerequisites of a successful treatment according to the author include: a fixed horizontal and vertical organization with specified qualification of individual members of participating teams in a health care institution, continual training in this issue, determined aims across a hospital, unified methods of measurement and procedures ineluding high-quality documentation of therapeutical efficacy. Simultaneously, it is essential to provide patient with a thorough education and involve him/her actively into the treatment of the perisurgical pain, if patient's health status enables it. The level of a differentiated care, in which the patient is currently hospitalized, must be taken into consideration with respect to his/her safety. The paper is concluded with a list of available pharmacological treatments. Non-pharmacological treatments are beyond the scope of this paper.
- Klíčová slova
- medikamentózní léčebný protokol, zásady léčby, vyšetření,
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- analgetika klasifikace terapeutické užití MeSH
- analgezie metody využití MeSH
- bezpečnost MeSH
- chirurgie operační MeSH
- formuláře a záznamy - kontrola a vedení normy MeSH
- lidé MeSH
- měření bolesti MeSH
- organizace MeSH
- perioperační péče normy MeSH
- pooperační bolest farmakoterapie chirurgie komplikace MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- hromadné neštěstí MeSH
- lidé MeSH
- terorismus MeSH
- třídění pacientů metody organizace a řízení MeSH
- ukazatel závažnosti úrazu MeSH
- vojenské nemocnice organizace a řízení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- novinové články MeSH
- Geografické názvy
- Afghánistán MeSH
- MeSH
- chirurgie operační metody využití MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- resuscitace metody využití MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce komplikace terapie MeSH
- terorismus MeSH
- třídění pacientů metody organizace a řízení využití MeSH
- umělé dýchání metody využití MeSH
- urgentní zdravotnické služby metody organizace a řízení využití MeSH
- vojenské lékařství metody organizace a řízení MeSH
- vojenské nemocnice organizace a řízení pracovní síly využití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Geografické názvy
- Afghánistán MeSH
- MeSH
- lékařské mise MeSH
- vojenské lékařství MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- rozhovory MeSH
- O autorovi
- Jurenka, Božetěch, 1959- Autorita
Robotická asistence v laparoskopické chirurgii (RALPSK) je nově a rychle se rozvíjející technologií posledního desetiletí. Výhodou pro operatéra je 3D zobrazení operačního pole a manipulační pohyblivost instrumentaria ve srovnání se současnými laparoskopickými nástroji.V případě nekomplikovaného průběhu je významně zkrácena doba hospitalizace pacienta oproti klasickému otevřenému výkonu. Naopak problémem robotického systému zůstává vysoká pořizovací cena zařízení a provozní náklady. Otázkou však zůstává, zda-li robotem asistované operační výkony zůstávají miniinvazivní a bezpečné i pro pacienty s přidruženými onemocněními.
Robot-assisted laparoscopic surgery is a new and rapidly developing technology of the last decade. The surgeon takes advantage of the 3D surgical field imaging and manipulation scope beyond the capability of the current laparoscopic instruments. An uncomplicated course of robotic surgery significantly shortens the length of hospital stay compared to standard open surgery. On the other hand a robotic surgical system carries high acquisition and operating costs. It remains to be seen whether robot-assisted surgical procedures are safe and minimal-invasive even in patients with multiple comorbidities.
- MeSH
- celková anestezie metody škodlivé účinky MeSH
- financování organizované MeSH
- laparoskopie metody škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody škodlivé účinky MeSH
- perioperační péče normy MeSH
- pneumoperitoneum umělé škodlivé účinky MeSH
- robotika MeSH
- Trendelenburgova poloha škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Autoři popisují dvě nemocné, které bylo nutné neodkladně operovat pro hrozící asfyxii v důsledku překotného růstu levého laloku štítné žlázy v cervikomediastinální lokalizaci. Příčinou byla v prvním případě přeměna Hashimotovy tyreoiditidy v rychle progredující lymfom. U druhé nemocné došlo v pokročilém věku k přeměně polynodosní toxické strumy v anaplastický karcinom prorůstající stěnu trachey a zužující její lumen. Obě nemocné byly po zajištění dýchacích cest intubací neodkladně operovány. Přes intenzivní pooperační péči na ARO zemřela první nemocná za 46 dní po operaci. Druhou pacientku po úspěšné kardiopulmonální resuscitaci bylo možné s tracheostomií přeložit do spádové nemocnice, kde později zemřela na mozkovou cévní příhodu. Autoři navrhují zvážit časnější operaci u uzlových tyreopatií ve vyšším věku jako prevenci maligního zvratu.
The authors describe the cases of two patients who had to undergo emergency surgery because of imminent asphyxia due to precipitate growth of the left lobe of the thyroid gland in cervicomediastinal localisation. In the first case, the cause was the transformation of Hashimoto autoimmune thyreoiditis into rapidly progressing lymphoma. In the second case, a malignant conversion of multinodular toxic goitre into an anaplastic carcinoma occurred, invading the trachea and narrowing its lumen. Both patients were immediately operated following intubation. In spite of intensive care, the first patient died 46 days after the operation. The second patient required cardiopulmonary resuscitation shortly after the operation, however it was possible to discharge her on the 6th day with a tracheostomy to a regional hospital where she died 44 days later due to cerebral stroke. The authors propose considering an early operation of nodular thyreopathy in older patients as a prevention of a malignant conversion.
