Subarachnoid spaces Dotaz Zobrazit nápovědu
Benigní rozšíření subarachnoidálních prostorů (BESS) je nejčastější příčinou makrocefalie u kojenců, i důvodem pro jejich vyšetření u dětského neurologa. Referujeme kazuistiku dítěte ve věku 6 měsíců, u kterého bylo doporučeno vyšetření mozku pomocí magnetické rezonance, když jeho obvod hlavičky se rychle zvýšil nad 97. percentil. Bylo vysloveno podezření na BESS, i když dítě bylo psychomotoricky mírně opožděné. Ultrazvukové a MR vyšetření lebky odhalilo zvětšení předních subarachnoidálních prostorů (SA) s normální velikostí komor.
Benign enlargement of subarachnoid spaces (BESS) is one of the most frequent cause of macrocephaly and reasons for referral to a pediatric neurologist. We report a case of an infant aged 7 months who was referred for magnetic resonance imaging of the brain as the head circumference of the infant had increased rapidly to the 97th percentile. A possibility of BESS was suspected since the child was mild neurodevelopmentally delay. Ultrasound and MRI of the cranium revealed enlargement anterior subarachnoid spaces with normal ventricules.
- Klíčová slova
- benigní rozšíření subarachnoideálního prostoru,
- MeSH
- kefalometrie metody MeSH
- kojenec MeSH
- lebka diagnostické zobrazování růst a vývoj MeSH
- lidé MeSH
- megalencefalie * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- mozkové žíly patofyziologie patologie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- subarachnoidální prostor * diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- subdurální hematom etiologie komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- vývojové poruchy u dětí etiologie komplikace MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- ULTRACAIN HYPERBAR 5, (HOECHST AG),
- MeSH
- anestetika lokální MeSH
- artikain farmakologie terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nervová blokáda MeSH
- senioři MeSH
- spinální anestezie MeSH
- subarachnoidální prostor MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Lipomatózní hamariomy patrí mezi vzácné poruchy centrálního nervového systému. Naše sdělení předkládá dvě pozorování této afekce v interhemisferické lokalizaci a v kombinaci s úplnou agenezí corpus callosum, avšak s rozdílnou histologickou stavbou. U prvního pacienta působil intraKraniahií útvar nezvladatehiou epilepsii, byl z části resekován a ověřen bioptickým vyšetřením. Mikroskopická struktura odpovídala zralé cévnaté tukové tkáni s četnými kalcifikacemi. Druhý případ byl náhodným nálezem pri pitvě, mikroskopicky se kromě tukové tkáně vyskytovala ložiska hemopoezy a struktury lamelami kosti. V obou pripadech bylo nápadné neostré ohraničení vazivového pouzdra od okolní mozkové tkáně a souvislost hamartomu s měkkými plenami mozku. Diskusí recentních poznatků o vývoji obalů centrálního nervstva a mozkových komisur je vysvětlen původ tohoto onemocnění v porušené resorpci embryonální meninx primitiva. Tato porucha je příčinou i dalších vývojových aberací mozku, které jsou často nalézány ve spojitosti s lipomatózním hamartomem. Původ z primitivní meninx, která je derivátem jednak mezenchymu, jednak neuroektodermu, dobře vysvětluje i rozdílnou mikroskopickou stavbu hamartomů.
Lipomatous hamartomas are rare disorders affecting the central nervous system. In our report, two observations of this disorder are presented. Both are interhemispheric in location and are associated with a complete agenesis of the corpus callosum, while having different histological structures. In our first patient, the intracranial formation caused refractory seizures, was partially surgically removed, and a biopsy was performed. Light microscopic examination disclosed the presence of a highly vascularized mature adipose tissue with numerous calcifications. The second case was an incidental finding at autopsy. Microscopically, we found adipose tissue together with numerous foci of hemopoiesis and structures of lamelar bone. In both cases, the indistinct demarcation of the collagenous capsule from the surrounding brain tissue and the continuity of the hamartoma with the leptomeninges were striking. In recent findmgs about the development of menmges and brain commissures, the origin of this disorder is explained as a defective resorption of the embryonic meninx primitiva. This disorder men causes other developmental aberrations of the brain, which are often found in association. The varying microscopic pattern of these disorders can also be satisfactorily explained by their origin in the primitive meninx, which is formed from both mesenchyme and neuroectoderm.
Cíl studie:Cílem studie bylo stanovit vliv preventivního subarachnoidálního podání nitroprusidu sodného (SPN) na výskyt vazospasmů a léčebného efektu jeho subarachnoidální aplikace u již vzniklých vazospasmů. Typ studie:Prospektivní intervenční studie. Název a sídlo pracoviště:Klinika anesteziologie a resuscitace a Neurochirurgická klinika UK, 3. LF a FNKV, Praha. Metodika:Do studie byli zařazeni nemocní indikovaní k neurochirurgické intervenci pro netraumatické subarachnoidální krvácení (klasifikace Hunt-Hess I-IV). V pooperačním období byli všichni řízeně ventilováni a zajištěni podle doporučení 3-H protokolu rozšířeného o blokátor kalciových kanálů. Preventivní aplikace SNP byla zajištěna katétrem zavedeným peroperačně do subarachnoidálního prostoru v iniciální dávce 1 mg. O frekvenci jeho dalšího podávání rozhodovala dynamika změn respiračních parametrů mozkové tkáně sledovaná v oblasti zájmu multiparametrovým senzorem (Codman NeurotrendTM) a změny rychlostí průtoku krve zjištěné na tepnách circulus arteriosus Willisi transkraniální dopplerovskou ultrasonografií (TCDU). Výsledky: Celkově bylo zařazeno 17 pacientů (M/Ž: 11/6) ve věku 27–77 let (x = 52,94; s = 11,34). Ani v jednom případě nedošlo ke vzniku mozkového infarktu, který by byl prokazatelný klinicky či počítačovou tomografií. Všichni postižení onemocnění přežili. Výskyt vazospasmu byl zaznamenán u 3 pacientů. Závěr: Preventivní aplikace SPN do subarachnoidálního prostoru je podle našich výsledků perspektivní léčebnou metodou. Její účinnost může být prověřena pouze vyšším počtem hodnocených pacientů. Léčebná aplikace vyžaduje podstatné zvýšení frekvence jednotlivých dávek a její efekt zatím nelze s konečnou platností vyhodnotit.
Objective: The aim of the study was to evaluate the effect of preventive and therapeutic use of subarachnoid sodium nitroprusside (SNP) administration in patients with non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH) in the condition of a multimodal brain tissue monitoring. Design:Prospective interventional study. Setting: Depts. of Anaesthesiology/CCM and Neurosurgery, Charles University, the 3rd Faculty of Medicine, Prague. Material and Methods:All consecutive adult patients admitted in the period 2000–2003 with non-traumatic SAH, Hunt-Hess grade I–IV indicated for neurosurgical intervention were enrolled to the study. In the postoperative period they were treated by controlled mechanical ventilation and a triple-H protocol with a calcium channel blocker. The subarachnoid preventive dose of SNP was administered as a standard medication (initial dose of 1mg) by a catheter inserted to the basal cistern during the neurosurgical procedure. The timing of following doses was directed by dynamic changes of respiratory parameters of the brain tissue in the region of interest assessed by the NeurotrendTM Multiparameter Sensor and changes of a blood flow velocity on the level of the Willisi circuit measured by the transcranial doppler ultrasonography. Results: 17 patients were enrolled to the study (M/F 11/6, age 27–77 yrs, x = 52.94, SD = 11.34), all survived. No brain infarction developed in studied groups.The increase blood flow velocity was found in three patients. Conclusion: The preventive subarachnoidal use of the SNP in the bolus dose of 1 mg into the basal cisterns is a perspective preventive strategy. Its efficacy has to be proved on a greater number of patients in the future. The multimodal brain tissue monitoring enables the low-dose titration of the SNP therapy. The therapeutical use of the SNP requires the increase of the application rate.
OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effect of preventive and therapeutic use of subarachnoid sodium nitroprusside (SNP) administration in patients with non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH). METHODS: All consecutive adult patients admitted in the period 2000-2003 with SAH, Hunt-Hess grade I-IV, indicated for neurosurgical intervention, were enrolled in the study. In the postoperative period they were treated with mechanical ventilation and triple H protocol with nimodipine. Subarachnoid preventive SNP was administred in initial dose of 1 mg by catheter inserted into basal cisterns during the neurosurgical procedure. The timing of following dosage was directed by the changes of respiratory parameters of brain tissue in the region of interest by multiparameter sensor (Codman Neurotrend) and findings of blood flow velocity on the level of circle of Willis were measured by transcranial doppler ultrasonography (TCD). RESULTS: 17 patients were enrolled to study. All patients survived. No brain infarction developed. The increase blood flow velocity was found in three patients. CONCLUSION: Preventive subarachnoid use of SNP in combination with multimodal monitoring might be a possible preventive strategy. Its efficacy has to be proved on a greater group of patients in the future. The therapeutical use of SNP requires an increase in application rate.
- MeSH
- dospělí MeSH
- injekce intraventrikulární MeSH
- intrakraniální vazospazmus diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- katetrizace metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nitroprusid aplikace a dávkování MeSH
- senioři MeSH
- subarachnoidální krvácení diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- subarachnoidální prostor účinky léků MeSH
- vazodilatancia aplikace a dávkování MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky MeSH
Přehledový článek shrnuje současné poznatky o neinvazivní diagnostice traumatického i spontánního subarachnoidálního krvácení. V obou případech je základní metodou pro průkaz subarachnoidálního krvácení nativní CT vyšetření, při němž se čerstvá krev zobrazí jako hyperdenzní náplň subarachnoidálních prostorů, kde nahrazuje hypodenzní likvor. U úrazů je subarachnoidální krvácení obvykle nacházeno v kombinaci s jinými nitrolebními traumatickými změnami a je nepříznivou prognostickou známkou. Nález subarachnoidálního krvácení na CT vyšetření časně po úrazu znamená velkou pravděpodobnost, že při další kontrole dojde ke zhoršení nálezu. Nativní CT vyšetření mozku je základní diagnostickou metodou i při průkazu spontánního subarachnoidálního krvácení. Je-li nález na CT negativní a je podezření na subarachnoidální krvácení, je indikována lumbální punkce. Ta by měla být provedena nejdříve po 6, lépe až po 12 hodinách od začátku potíží. Je-li subarachnoidální krvácení pomocí CT nebo lumbální punkce prokázáno, je třeba pátrat po jeho zdroji. Tím je v 75% ruptura aneuryzmatu, v 10% neaneuryzmatické perimesencefalické subarachnoidální krvácení, u 10 % pacientů se neprokáže žádná zjevná příčina a zbývajících 5% tvoří krvácení z jiné etiologie jako např. z arteriovenózní malformace (AVM), arteriální disekce, tumorů, vaskulitid, při koagulopatiích atd. Z rozložení krve na nativním CT vyšetření lze usuzovat na jeho pravděpodobnou příčinu. Ve všech případech (mimo perime-sencefalického krvácení) může být různě velká část krve přítomna i intracerebrálně, v komorách, nebo může být současně přítomen akutní (netraumatický) subdurální hematom. K průkazu zdroje krvácení se dnes používají přednostně neinvazivní metody - CT angiografie (CTA) nebo méně často MR angiografie (MRA). Katetrizační angiografie (DSA) se provádí z diagnostických důvodů bud při negativním nálezu CTA či MRA, nebo těsně před navazující intervenční radiologickou léčbou.
Present knowledge of non-invasive diagnosis of traumatic, as well as spontaneous subarachnoid haemorrhage, is summarised in this review. Unenhanced CT represents the method of choice for investigation of both types of subarachnoid haemorrhage. Fresh blood is depicted as a hyperdense filling of subarachnoid spaces, where it replaces the hypodense cerebro-spinal fluid. The subarachnoid haemorrhage caused by trauma is usually found in association with other intracranial traumatic changes and signals an unfavourable prognosis. When a subarachnoid haemorrhage is detected on CT early after an accident, there is a high probability that a worsened finding will appear on follow-up examination. The unenhanced CT is also used to detect spontaneous subarachnoid haemorrhage. Where the CT finding is negative and there is a high probability of subarachnoid haemorrhage, a delayed lumbar puncture is recommended. It should be performed at least six hours after problems have arisen, and a delay of as much as twelve hours is preferable. When CT or the lumbar puncture provide evidence of a subarachnoid haemorrhage, the cause of this haemorrhage needs to be investigated. The most frequent cause is a ruptured aneurysm (75 %), while in 10 % of patients a non-aneurysmal perimesen-cephalic subarachnoid haemorrhage is proven, in 10 % no cause is found at all and the remaining 5% stem from other haemorrhages with a different aetiology, such as arteriovenous malformation (AVM), arterial dissection, tumour, vasculitis, coagulopathy etc. The cause of a sub arachnoid haemorrhage can be predicted from the distribution of blood on unenhanced CT images. In all cases (with the exception of perimencephalic haemorrhage) a variable amount of blood may also occur intracerebrally, in the ventricles, or within the subdural space. Non-invasive imaging methods - CT angiography (CTA) and less frequently MR angiography (MRA) - are preferred to provide confirmation of the cause of the haemorrhage. Angiography (DSA) is nowadays only performed for diagnostic reasons when CTA or MRA findings are negative or directly before interventional radiological treatment.
- MeSH
- arteriovenózní malformace diagnóza komplikace MeSH
- diagnostické techniky neurologické využití MeSH
- diagnostické zobrazování metody využití MeSH
- hydrocefalus diagnóza komplikace MeSH
- intrakraniální aneurysma diagnóza komplikace MeSH
- katetrizace metody využití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční angiografie metody využití MeSH
- počítačová rentgenová tomografie využití MeSH
- subarachnoidální krvácení diagnóza krev patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
