Maligní obstrukce močovodu (MOM) může být způsobena nádorovým onemocněním močovodu, nebo extramurálním útlakem způsobeným řadou nádorů lokalizovaných v pánvi a dutině břišní. Zpravidla jde o nádory pokročilého stadia, které způsobují obstrukci močovodů vlastním nádorem nebo uzlinovým procesem. Neřešená MOM vede časem ke vzniku hydronefrózy, obstrukční uropatii, projevům uremie a posléze k úmrtí. Historicky se přístup k MOM změnil z otevřených chirurgických metod, zatížených vysokou morbiditou, k miniinvazivním metodám. Mezi možná řešení MOM patří zavedení ureterálních stentů nebo perkutánní nefrostomie, případně extraanatomického stentu. Obě metody jsou efektivní v řešení MOM, stenty mají větší tendenci k selhání léčby při významnější extramurální obstrukci. I miniinvazivní metody mají u onkologických pacientů nezanedbatelnou míru komplikací. Rozhodnutí o řešení MOM bývalo doménou urologů, v současnosti je nutné řešit MOM v rámci multidisciplinárních týmů s ohledem na prognózu onemocnění a probíhající onkologickou léčbu. Při indikaci derivace moči je třeba pečlivě individuálně zvažovat benefit a riziko derivace moči. Pomoci v tomto rozhodování mohou prognostické modely. Cílem práce je podat ucelený přehled informací o problematice MOM, upozornit na možná rizika derivace moči a přispět k rozhodování založeném na evidenci.

Malignant ureteral obstruction (MUO) can be caused by ureteral cancer but also by extramural obstruction by a number of tumors located in the pelvis and abdominal cavity. Generally, these are late-stage tumors that cause obstruction of the ureters by their own tumor or nodal process. Untreated MUO eventually leads to hydronephrosis, obstructive uropathy, manifestations of uremia, and subsequently death. Historically, the approach to MUO has evolved from open surgical methods burdened with high morbidity to minimally invasive methods. Potential solutions to MUO include the insertion of ureteral stents or percutaneous nephrostomy. While both methods are effective in the management of MUO, stents are more likely to fail the treatment when an extramural obstruction is significant. Even minimally invasive methods have a non-negligible complication rate in cancer patients. Decisions about the management of MUO used to be the domain of urologists. It is nowadays necessary to manage MUO within multidisciplinary teams, with regard to the prognosis of the disease and ongoing oncological treatment. The benefit and risks of urinary diversion should be carefully considered on an individual basis when urinary diversion is indicated. Prognostic models can help in this decision. The aim of this paper is to provide a comprehensive review of information on the issue of MUO, draw attention to the potential risks of urinary derivation, and contribute to evidence-based decision-making.

• Klíčová slova
• maligní obstrukce močovodu, ureterální stent, extraanatomický stent,
• MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• nádory * komplikace   MeSH
• obstrukce močovodu * chirurgie   etiologie   MeSH
• perkutánní nefrostomie metody   MeSH
• stenty MeSH
• urologické chirurgické výkony MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V práci jsou uvedena dvě kazuistická sdělení obstrukce ureteru, způsobená metastázou karcinomu žaludku. U obou případů se základní onemocnění manifestovalo až vzdálenou metastázou do ureteru. Primární nádor byl nalezen následným vyšetřením GIT traktu. Autoři na podkladě vlastních zkušeností doporučují v diferenciální diagnostice obstrukce horních močových cest zvažovat i možnost raritního metastatického procesu.

• MeSH
• adenokarcinom MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• močové ústrojí MeSH
• nádory žaludku diagnóza   chirurgie   sekundární   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autori retrospektívne hodnotia vlastné klinické skúsenosti pri diagnostike a liečbe stenózy ureterointestinálnej anastomózy u 19 pacientov (22 ureterorenálnych jednotiek) po rôznych typoch derivácie moču. U 11 pacientov (11 ureterorenálnych jednotiek) riešili zúženie v mieste spojenia močovodu s črevom endoskopicky a u 8 pacientov (11 ureterorenálnych jednotiek) použili otvorenú operáciu. Dlhodobejšiu úspešnosť endoskopickej liečby stenózy ureterointestinálnej anastomózy dosiahli u 9 Z 11 (81.8 %) pacientov. Endoskopické riešenie bolo metódou prvej i druhej voľby pri jednostranných „benígnych" zúženiach spojenia močovodu s črevom. Po endoskopickej manipulácii bola dôležitá vnútorná drenáž močovodu silikónovým stentom minimálne na 6 - 8 týždiíov. Otvorené operačné postupy zostávajú tradičným štandardom riešenia striktúry ureterointestinálnej spojky s dlhodobo najpriaznivejším efektom - až 90 %, ale aj s vyššou morbiditou a mortalitou, indikácie chirurgickej liečby stenózy ureterointestinálnej anastomózy predstavovali-, neúčinnosť menej invazívnej liečby (protiinfekčnej, endoskopickej a pod.), obojstranné postihnutie horných močových ciest, relatívne perspektívni pacienti s „malígnou" obštrukciou v mieste spojenia močovodov s črevom.

The authors evaluate retrospectively their own clinical experience with diagnostics and therapy of the stenosis of ureterointestinal anastomosis in 19 patients (22 ureterorenal units) with different types of derivation of the urine. In 11 patients (11 ureterorenal units) they solve stenosis in ureterointestinal connection endoscopically and in 8 patients (11 uereterorenal units) they have used open procedure. Long term success has been reached endoscopically in 9 from 11 (81,8 %) patients. Endoscopical treatment has been a method of first and second choice in "benign" Stenosis of uretrointestinal anastomosis, internal ureteral drainage by silicon stent has been important for 6 - 8 weeks after the endoscopic manipulation. Open procedures are still the standard in treatment of the ureterointestinal stenosis with the St long term effect - 90 % but even with higher morbidity and mortality. Indications of the invasive therapy (antiinfectional. endoscopical etc.) are bilateral involvement of proximal urinary tract, relative perspective patients with „malignant" stenosis of the ureterointestinal anastomosis.

• MeSH
• diverze moči MeSH
• drenáž metody   MeSH
• endoskopie MeSH
• lidé MeSH
• nádory močového měchýře chirurgie   MeSH
• obstrukce močovodu diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace etiologie   MeSH
• střevní obstrukce diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Častou komplikací u pacientů s maligním onemocněním je ureterální obstrukce. Řešením je zavedení ureterálního stentu, nefrostomická drenáž nebo otevřená chirurgická intervence. Extraanatomické stenty (EAS) jsou alternativou derivace moči u pacientů s pokročilým maligním onemocněním s krátkou životní prognózou. Cílem práce je ověřit efektivitu derivace moči pomocí EAS a vyhodnotit kvalitu života (QoL - Quality of Life). Metoda: Soubor zahrnuje jedenáct pacientů (osm mužů a tři ženy), průměrný věk 64,5 let (38-80 let). Jde o pět pacientů s generalizovaným karcinomem močového měchýře, tři pacienty s lokálně pokročilým karcinomem prostaty, jednu pacientku s lokálně pokročilým karcinomem děložního čípku a dva pacienty s uzlinovým syndromem při generalizovaném karcinomu tlustého střeva. V devíti případech byla volena metoda s vyústěním EAS do urostomického sáčku, ve dvou případech jsme použili EAS k oboustrannému nefrovezikálnímu bypassu. Kvalitu života jsme hodnotili pomocí dotazníku Kings Health Questionnaire (KHQ) před založením EAS a 4 týdny po založení. Výsledky jsou zpracovány pomocí Wilcoxonova testu na hladině významnosti 0,05. Výsledky: Průměrná doba sledování pacientů je 40 týdnů (8-55 týdnů). Kvalita života po založení EAS se statisticky signifikantně zvýšila ve všech sledovaných parametrech. K vyřešení hydronefrózy došlo v deseti případech a zlepšení u jednoho pacienta. Předoperační hladina sérového kreatininu (186,6 ± 64,67 µmol/1) po operaci významně poklesla (106 ± 24,49 (µmol/l).

Aim: Ureteral obstruction is a frequent complication in patients with malignant diseases. The most frequently used solutions are a ureteral stent, nephrostomy or open surgical intervention. An extra-anatomic stent (EAS) represent an alternative method for urinary diversion in patients with advanced malignancy and short life expectancy. The aim of this paper is to verify the efficacy of using an EAS for urinary diversion and to evaluate the quality of life (QoL) following the procedure. Methods: The study included 11 patients (8 men and 3 women), with a mean age of 64.5 years (38-80 years). Five patients with advanced bladder carcinoma, three patients suffered from locally advanced prostate cancer, one patient with locally advanced cervical cancer and two patients with generalized colorectal cancer. In 9 cases, patients received diversion using a urostomy bag, in 2 cases EAS was used as a bilateral nephrovesical bypass. QoL was evaluated using the Kings Health Questionnaire before and 4 weeks after treatment. The results were evaluated using the Wilcoxon test with a significance level of 0.05. Results: During a mean follow-up period of 40 weeks (8-55 weeks), QoL after the EAS insertion increased significantly for all parameters. Hydronephrosis was resolved by EAS insertion in 10 cases and improved in one patient. Preoperative serum creatinine level (186,6 ± 64,67 µmol/1) decreased significantly postoperatively (106 ± 24, 49 µmol/1). Conclusion: EAS represents a promising treatment alternative for dealing with ureteral obstruction in the terminal stage of malignant diseases. The procedure is not difficult and has good functional results, with a significant increase in the quality of life for patients.

• Klíčová slova
• extra-anatomický stent, nefrostomie, ureterální obstrukce,
• MeSH
• dospělí MeSH
• kvalita života * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory komplikace   MeSH
• obstrukce močovodu * chirurgie   komplikace   MeSH
• paliativní péče MeSH
• perkutánní nefrostomie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• spokojenost pacientů statistika a číselné údaje   MeSH
• stenty * MeSH
• urologické chirurgické výkony MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Extra-anatomický stent (EAS) je vhodnou alternativní metodou drenáže horních močových cest především tam, kde ostatní rutinně používané možnosti selhaly. Součástí sdělení je kazuistika pacienta s maligním onemocněním a derivací moči extra-anatomickým stentem Detour®, u kterého nastala pozdní kožní komplikace.

The extra-anatomic stent (EAS) is a suitable alternative method for the derivation of upper urinary tract, especially when others routinely used options have failed. The report includes a case report of a patient with malignant disease and urinary derivation by extra-anatomic stent Detour® with late skin complication.

• MeSH
• diverze moči metody   MeSH
• hojení ran MeSH
• kožní nemoci MeSH
• kožní vředy * MeSH
• lidé MeSH
• nádory terapie   MeSH
• obstrukce močovodu terapie   MeSH
• perkutánní nefrostomie * metody   MeSH
• stenty MeSH
• zavedení chirurgických vývodů * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Ačkoliv ureteroskopy byly původně navrženy pro léčbu konkrementů lokalizovaných v distálním ureteru, zdokonalení technologie umožnilo jejich užívání ve všech oblastech urologie. Ureteroskopy se v současné době užívají pro diagnostiku a léčbu celé řady onemocnění horních cest močových, jako jsou například obstrukce UPJ, striktura močovodu a maligní onemocnění urotelu horních cest močových. Tento článek tedy hodnotí technické aspekty flexibilní i semirigidní ureteroskopie, indikace, komplikace a rozporuplné otázky týkající se v současné době prováděné ureteroskopie a role virtuální ureteroskopie.

• MeSH
• laserová litotripse metody   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• ureterolitiáza terapie   MeSH
• ureteroskopie trendy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Bilaterální subrenální obstrukce močovodů s příznaky akutní ledvinné nedostatečnosti není u dosud zdravé ženy středního věku obvyklým onemocněním. S takovouto situací se setkáváme nejčastěji u mužů s lokálně pokročilým karcinomem prostaty nebo u žen po iradiaci malé pánve pro karcinom děložního čípku. Také další příčiny obstrukce močovodů jsou způsobené spíše maligními onemocněními. Vzácně se setkáváme s obstrukcí močovodů způsobenou konkrementy. U těchto pacientů jde však obvykle o sledované onemocnění, které je symptomatické a tudíž dlouhodobě léčené.