• Klíčová slova
• nežádoucí účinky léků,
• MeSH
• lékové interakce MeSH
• lékové předpisy normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv komplikace   mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• zohlednění rizika MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Polypragmazie v souvislosti s léčivy znamená předepisování, vydávání nebo užívání více léčiv současně. Správné charakterizování preskripce či užívání léčiva konkrétním pacientem umožňuje volbu vhodné změny. Cílem racionální farmakoterapie je minimalizace lékové zátěže, což vyžaduje řízený a mnohdy déle trvající zásah a postupně realizované změny v terapii pacienta v návaznosti na individuálně vyhodnocené a identifikované lékové problémy. K omezení nevhodné polypragmazie lze využít například možnosti depreskripce zacílením na léčiva uplatňovaná v preskripčních kaskádách a komplexně zaměřené postupy a koncepty. Práce představuje problematiku preskripčních kaskád a možnosti jejich řešení v rámci optimalizace farmakoterapie. Charakterizuje koncepty a kampaně "Méně je více", "Vybírejte rozumně" a "Cesta pacienta". Doporučení a upozornění formulovaná v rámci těchto konceptů a kampaní mají za cíl soustředit pozornost zdravotnických pracovníků na důležitost zhodnocení a zvážení nutnosti jimi aplikovaných postupů. Měli by upřednostňovat péči založenou na hodnotách a vyvarovat se nadbytečnému zatížení pacientů diagnostickými a terapeutickými intervencemi.

Polypharmacy in the context of medicines means the prescription, dispensing, or use of multiple medications simultaneously. The correct characterization of a particular patient's prescription or use of a medicine allows the appropriate change to be chosen. Rational pharmacotherapy aims to minimize the medication-rela­ted burden, which requires controlled and often longer-lasting intervention and gradually implemented changes in the therapy of a particular patient based on individually assessed and identified drug-related problems. For example, deprescribing options can reduce inappropriate polypharmacy by targeting medicines that occur in prescribing cascades and using comprehensive approaches and concepts. The paper presents the prescribing cascades and the possibilities of their solution within the framework of pharmacotherapy optimization, characterizing the concepts and campaigns "Less is More", "Choose Wisely", and "Patient pathway". The recommendations and warnings formulated within these concepts and campaigns aim to focus the attention of healthcare professionals on the importance of evaluating and considering the necessity of their interventions. They should prioritize value-based care and avoid overloading patients with diagnostic and therapeutic interventions.

• Klíčová slova
• preskripční kaskáda,
• MeSH
• depreskripce MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• polypharmacy * prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Předepisování léčiv v klinické praxi se obvykle řídí standardními terapeutickými postupy s doporučenými indikacemi, kontraindikacemi a dávkováním. Bohužel znalosti klinické farmakologie jsou zřídka využívány v terapeutické rozvaze nad účinností a bezpečností léčiv. V praxi se často setkáváme s nevhodnou preskripcí u seniorů. Kromě nedostatečné erudice lékaře přitom sehrávají významnou úlohu i neracionální rozhodnutí založená na vlastním přesvědčení o účinnosti léčiva, tlacích farmaceutických firem, požadavcích nemocného na předepsání určitého léku apod. Klinický význam tohoto problému dokumentuje několik studií. Například Lipton a kol. prokázali chyby v preskripci u 59 % nemocných při rozboru lékové anamnézy u 236 starých pacientů. Schmader a kol. zjistili preskripci léků bez oprávněné indikace u 55 % z 208 seniorů, užití neúčinného léku v 32,7 % případů a 16,8 % lékových duplikací. Individuálně posouzená léčba „šitá na míru“ konkrétnímu nemocnému je přitom důležitá právě u starých pacientů. Lékař předepisující seniorům musí zvažovat řadu fyziologických, farmakokinetických a farmakodynamických změn ve stáří [2], respektovat interakční potenciál podávaných léčiv (lékové interakce, interakce lék–nemoc), brát v úvahu compliance nemocného a jeho sociální situaci. Dalším úskalím pro lékaře jsou i nespecifické „geriatrické syndromy“, například nestabilita, pády, zmatenost, deprese, kognitivní dysfunkce nebo ztráta soběstačnosti, které mohou být zhoršeny nebo vyvolány užívanou medikací. Chybná diagnostika takových polékových reakcí vede k předepsání dalších léčiv (jev označovaný jako „preskripční kaskáda“ [3]) a k polypragmazii. Proto je geriatricky zaměřená medicína orientována nejen na správnou léčbu onemocnění s minimalizací polékových reakcí, ale především na zvýšení funkčních schopností, soběstačnosti pacienta a zlepšení celkové kvality života. Bezpečná a účinná preskripce je jedním z pěti nejvýznamnějších problémů kvality péče ve stáří.

• MeSH
• amiodaron farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• analgetika farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• antihypertenziva farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• digoxin aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• lékové předpisy MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• systémy pro sběr zpráv o nežádoucích účincích léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• klinické zkoušky kontrolované MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Nežádoucí účinky léčiv jsou relativně častou příčinou morbidity a mortality. Mnohdy jsou zaměňovány za nová onemocnění – jejich léčbou pak dochází k preskripčním kaskádám a následně k polypragmazii, která generuje další zdravotní rizika a zvyšuje ekonomickou náročnost terapeutického procesu. V diferenciální diagnostice zdravotních obtíží by proto měly mít nežádoucí účinky léčiv své stálé místo. Předložená kazuistika upozorňuje na možná rizika spojená s léčbou theofylinem u polymorbidní pacientky s polyfarmakoterapií.

Adverse drug effects are a relatively common cause of morbidity and mortality. They are often mistaken for a new disease - their treatment then leads to a prescription cascade and subsequently to polypharmacy, which generates additional health risks and increases the economic cost of the therapeutic process. The side effects of drugs should have a permanent place in the differential diagnosis of health problems. . The present case report highlights the potential risks associated with theophylline treatment in patients with confounding polypharmacotherapy.

• MeSH
• ambroxol škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• aminofylin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antibakteriální látky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• chlorid draselný škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dyspnoe diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• fibrilace síní chemicky indukované   MeSH
• intravenózní infuze MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• kardiopulmonální resuscitace metody   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie * MeSH
• komorbidita * MeSH
• lékové interakce * MeSH
• lidé MeSH
• methylprednisolon terapeutické užití   MeSH
• polypharmacy * MeSH
• senioři MeSH
• spondylitida farmakoterapie   MeSH
• srdeční zástava chemicky indukované   MeSH
• status epilepticus chemicky indukované   MeSH
• theofylin * farmakokinetika   farmakologie   metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH