Prezentované kazuistiky popisují jednotlivé případy pacientů s funkčními anorektálními poruchami. Během vyšetřovacího algoritmu je kladen důraz na vyšetření pomocí 3D high-resolution anorektální manometrie, která představuje užitečnou diagnostickou techniku a pomáhá pochopit patofyziologické mechanismy v oblasti funkčních anorektálních poruch. Díky komplexnímu vyšetření lze po vyhodnocení dat pro každého pacienta určit individuálně přizpůsobený léčebný plán.

Presented selected case reports are focused on the individual cases of patients suffering from functional anorectal disorders. During the examination algorithm, the emphasis is on 3D high-resolution anorectal manometry, which is a useful diagnostic technique and helps to understand the pathophysiological mechanisms in the field of functional anorectal disorders. Thanks to a comprehensive examination an individualized treatment plan can be determined for each patient.

• Klíčová slova
• funkční anorektální poruchy, obstrukční defekační syndrom, 3D high-resolution anorektální manometrie,
• MeSH
• fekální inkontinence * diagnóza   patologie   rehabilitace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• manometrie metody   MeSH
• senioři MeSH
• zobrazování trojrozměrné metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Anorektální manometrie je zavedená, široce dostupná vyšetřovací metoda ke zhodnocení anorektálních funkcí a patří k algoritmu vyšetřovacích metod v diagnostice funkčních defekačních poruch. Pomocí této metody můžeme nejen kvantifikovat tonus análního svěrače, ale i zkoumat anorektální reflexy, rektální compliance a funkce defekace. Tato přehledná práce se zaměřuje na definování a interpretaci parametrů měření standardní high-resolution manometrie. Současně představí novou manometrickou techniku, která poskytuje simultánně fyziologické i topografické údaje z terminální části trávicího traktu. Klíčová slova: anální svěrač – anorektální funkce – poruchy defekace – high-resolution anorektální manometrie

Anorectal manometry is an established and widely available method for investigating anorectal functions and pertains to the investigational algorithm of functional defecation disorders. By anorectal manometry we can quantify the anal sphincter tone and also examine anorectal reflexes, rectal compliance and defecation functions. This review is focused on the definition and interpretation of measurements of standard high-resolution two-dimensional anorectal manometry. New manometric techniques that can simultaneously provide physiological and topographical data on the terminal part of the digestive tract will be also introduced. Key words: anal sphincter – anorectal functions – defecation disorders – high-resolution anorectal manometry Supported by Ministry of Health, Czech Republic – Conceptual development of research organization (Faculty Hospital in Pilsen – FNPl, 00669806). The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 20. 6. 2014 Accepted: 4. 8. 2014

• Klíčová slova
• anální svěrač, anorektální funkce, HRAM, poruchy defekace,
• MeSH
• anální kanál fyziologie   patofyziologie   MeSH
• čití, cítění MeSH
• defekace * fyziologie   MeSH
• design vybavení MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• fekální inkontinence * diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• manometrie * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• počítačové zpracování signálu * MeSH
• postura těla MeSH
• referenční hodnoty MeSH
• reflex MeSH
• rektum fyziologie   patofyziologie   MeSH
• sexuální faktory MeSH
• software MeSH
• zácpa * diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Nervové systémy mozku vykazují charakteristické vzorce časové korelace, jež jsou výsledkem funkční interakce složité strukturální sítě. Ve světle nových studií přibývají důkazy o tom, že tyto specifické vzorce nervové aktivace a funkční konektivity jsou neuronálním korelátem percepČních a kognitivních procesů. Článek přináší pohled na dynamické systémy mozku a jejich funkční a efektivní konektivitu a na metody, jež umožňují jejich deskripci.

Neural systems exhibit characteristic patterns of temporal correlations that emerge as the result of functional interactions within a structural network. There is mounting evidence that specific patterns of neuronal activation as well as patterns of functional connectivity are possible neural correlates of perceptual and cognitive processes. The article reviews the dynamic brain systems and their functional and effective connectivity as well as methods, which allow the description of these processes.

• MeSH
• centrální nervový systém fyziologie   MeSH
• elektroencefalografie metody   využití   MeSH
• elektromagnetická pole MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• magnetoencefalografie metody   využití   MeSH
• mozek anatomie a histologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• systémová teorie MeSH
• tomografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• mapování mozku MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Zácpa představuje častou příčinu návštěv v ordinaci dětského lékaře, ale i gastroenterologa. Dlouhodobé potíže s vyprázdněním vedou k bolestem, obavám, psychické alteraci, při jejich neléčení dochází ke zhoršování stavu s rozvojem pseudoinkontinence a retence stolice. Terapie je velmi zdlouhavá a komplexní. Anorektální manometrie představuje diagnostickou metodu vyhodnocující funkční parametry anorektální aktivity. Ve sledovaném období (2016-2021) podstoupilo na Chirurgické klinice FN Ostrava manometrické vyšetření celkem 94 dětských pacientů s příznaky obstipace. Představujeme výsledky naší provedené studie.

Constipation is a very common reason for children to visit the general paediatrician or gastroenterologist. Long-term problems regarding stools emptying lead to pain, anxiety and mental alteration. If not treated, the constipation symptoms worsen with the development of pseudoincontinence and stool retention. The therapy is complex and prolonged. Anorectal manometry is a diagnostic method evaluating the functional parameters of anorectal activity. In the monitored period (2016-2021), a total of 94 paediatric patients with symptoms of constipation underwent a anorectal manometry at the Surgical Department of the University Hospital Ostrava. We present the results of our manometry study.

• MeSH
• dítě MeSH
• fekální inkontinence MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• manometrie * metody   MeSH
• zácpa * diagnóza   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Mezi funkční anorektální poruchy řadíme fekální inkontinenci, funkční defekační poruchy a funkční anorektální bolest. Vykazují vysokou prevalenci a znamenají vysokou socioekonomickou zátěž. Anorektální manometrie je považována za zlatý standard v diagnostice. 3D high‑resolution anorektální manometrie představuje nejmodernější diagnostickou techniku a pomáhá pochopit patofyziologické mechanismy v celém análním kanálu a rektoanální koordinaci. Díky správné diagnostice je pro pacienta stanoven individuálně přizpůsobený léčebný plán s cílem zmírnění symptomatiky a zlepšení kvality života.

Functional anorectal disorders include fecal incontinence, functional defecation disorders and functional anorectal pain. They show a high prevalence and represent a high socio‑economic burden. Anorectal manometry is considered the gold standard in diagnosis. 3D high‑resolution anorectal manometry is a modern diagnostic technique and helps to understand pathophysiological mechanisms throughout the anal canal and anorectal coordination. Thanks to the correct diagnosis, an individually tailored treatment plan is set for the patient in order to relieve from symptoms and improve the quality of life.

• Klíčová slova
• 3D high-resolution anorektální manometrie,
• MeSH
• defekace MeSH
• fekální inkontinence diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• funkční onemocnění tlustého střeva MeSH
• lidé MeSH
• manometrie MeSH
• nemoci rekta * diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Anorektální manometrie představuje diagnostickou modalitu vyhodnocující funkční parametry i koordinaci anorektální aktivity. V posledním desetiletí došlo k vývoji 3D High Resolution (HR) manometrie a jejímu rozšíření ve výzkumných i klinických podmínkách. Byl proveden průzkum literatury (v databázích PubMed a MEDLINE) zaměřen na studie zabývající se problematikou trojrozměrné HR manometrie. Cílem práce je nabídnout přehled současného postavení tohoto vyšetření v koloproktologii se zaměřením na indikace, protokol vyšetření a použitelnost jednotlivých parametrů v klinické praxi. Výsledky: Vývoj pevných katetrů s miniaturizovanými polovodičovými měřícími senzory umožnil velmi přesné měření s vysokým rozlišením a tvorbu 3D tlakových modelů anorekta. Ve srovnání s vodně – perfuzními manometrickými systémy poskytuje přesnější a detailnější data využitelná v posuzování funkčních poruch anorekta. Indikací k provedení anorektální manometrie jsou symptomy anální inkontinence a chronické obstipace. Další využití nachází tato modalita při biofeedback terapii, funkční anorektální bolesti a zhodnocení pacientů podstupujících nízkou resekci rekta s obnovením kontinuity GIT. Protokol vyšetření by měl obsahovat měření klidových anorektálních tlaků, manévr sevření řitního svěrače (squeeze), manévr vypuzení stolice (bear down), reflex zakašlání, vyšetření rektoanálního inhibičního reflexu, rektální senzitivity a compliance. Vyhodnocená data jsou následně základem pro stanovení léčby „na míru“ u pacienta trpícího funkční poruchou anorekta. Závěr: Anorektální 3D HR manometrie je cenným vyšetřením, které nabízí novou dimenzi v chápání funkčnosti anorekta a může odhalit nové patofyziologické mechanizmy.

Introduction: Anorectal manometry is a diagnostic tool designed for the evaluation of functional parameters and assessment of anorectal activity coordination. In the last decade, the development of 3D high-resolution (HR) manometry and its expansion in experimental and clinical settings has been evident. Literature search (in the MEDLINE and PubMed databases) focusing on studies about 3-dimensional HR manometry was performed. The aim of this paper is to offer an overview of the current state of the art of manometry while concentrating on indications, protocol of the procedure and applicability of this examination in clinical practice. Results: Development of solid catheters with miniaturized semiconductor sensors has enabled very precise measurement (high resolution) and creation of anorectal 3D pressure models. In comparison with water-perfused manometry systems, this method offers more accurate and more detailed data that can be employed in functional disorders assessment. The indications for anorectal manomery are symptoms of faecal incontinence and functional constipation. This modality can also be used in biofeedback therapy, in functional anorectal pain and when assessing patients undergoing continent rectal resection. The HR manometry protocol should comprise the measurement of anorectal resting pressures, the squeeze manoeuvre, the bear down manoeuvre, the cough reflex test, the rectoanal inhibitory reflex examination, rectal sensitivity testing and rectal compliance measurement. Processed data are fundamental in determining an individually tailored treatment plan for patients suffering from anorectal functional disorders. Conclusion: Anorectal 3D HR manometry presents a valuable diagnostic modality offering a new dimension in anorectal function understanding and can reveal new pathophysiologic mechanisms of anorectal functional disorders.

• Klíčová slova
• poruchy pánevního dna,
• MeSH
• anální kanál patofyziologie   MeSH
• čití, cítění MeSH
• defekace fyziologie   MeSH
• fekální inkontinence * diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• manometrie * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• nemoci rekta diagnóza   MeSH
• reflex MeSH
• rektum patofyziologie   MeSH
• tlak MeSH
• zácpa * diagnóza   MeSH
• zobrazování trojrozměrné * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Studie srovnávala funkční konektivitu mozkové kůry pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) a zdravých kontrol pomocí korelací elektrické aktivity (proudové hustoty) kôrových voxelů zjištěné metodou LORETA (low-resolution brain electromagnetic tomography). Soubor se skládal z 16 pacientů (10 mužů a 6 žen) s OCD, užívajících stabilní medikaci bez benzodiazepinů. Aktivita tří homologních a priori vybraných oblastí (přední cingulum, horní temporální kůra a orbitofrontální kortex) byla korelována v čase s aktivitou ostatních z 2394 voxelů mozkové kůry. Individuální z-skóry získané srovnáním s normativní databází byly zpracovány pomocí randomizačně permutační statistiky. Přední cingulum a orbitofrontální kůra OCD pacientů vykazovaly nižší korelace s rozsáhlou frontotemporální oblastí pravé hemisféry zejména v pásmu nízkých frekvencí. Konektivita horní temporální kůry byla u OCD rovněž snížená, avšak méně výrazně, a vykazovala lateralizovaný, topograficky i frekvenčně odlišný vzorec. Nálezy nasvědčují tomu, že deficit funkčního spojení pravé hemisféry v oblasti inhibičních aktivit by mohl být součástí patofyziologie OCD.

This study compared cortical functional connectivity between patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) and healthy cont rols using voxel-wise electrical activity (current density) correlations estimated by LORETA (low-resolution brain electromagnetic t omogra- phy). 16 OCD patients (10 men and 6 women) on stable, benzodiazepine-free medication participated in the study. The mean curren t density in three a priori selected homologous cortical regions (anterior cingulate, superior temporal cortex and orbitofrontal cortex) was correlated in time with current density in the remaining of 2394 cortical voxels. The individual z-scores obtained by norma tive database comparisons were analyzed with randomization-permutation statistics. In OCD patients, anterior cingulate and orbitofro ntal cortex showed significantly lower correlations with a large frontotemporal region of the right hemisphere, mainly in the low-fr equency band. Disconnection of the superior temporal cortex was less pronounced and showed a lateralized, slightly different frequency and topographic pattern. Our findings suggest that deficient right-hemispheric functional connections in inhibitory activities migh t be involved in the pathophysiology of OCD.

• MeSH
• elektroencefalografie metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   využití   MeSH
• mezerový spoj fyziologie   patologie   MeSH
• mozková kůra fyziologie   patologie   MeSH
• obsedantně kompulzivní porucha etiologie   patologie   MeSH
• pilotní projekty MeSH
• regresní analýza MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH

Komplexní anorektální vyšetření zahrnující kvalitní anamnézu, fyzikální proktologické vyšetření a zhodnocení senzorimotorické a strukturální funkce anorekta je nezbytné pro diagnostiku a léčebný management funkční anorektální dysfunkce. Cílem práce je nabídnout přehled v diagnostice funkčních anorektálních poruch dle nové aktualizace a společného konsenzu IAPWG (International Anorectal Physiology Working Group) se zaměřením na indikace, standardizovaný protokol vyšetření a představení nové Londýnské klasifikace anorektální dysfunkce. Indikace k vyšetření jsou: fekální inkontinence, defekační poruchy, funkční pánevní (anorektální) bolest, předoperační vyšetření před intervencí v oblasti anorekta a před plánovaným porodem ke zhodnocení funkce již dříve traumatizovaného análního svěrače. Standardizace v diagnostice a vyhodnocená data jsou základem pro multioborovou spolupráci a stanovení léčebného plánu pro každého pacienta individuálně.

Complex anorectal examination including a detailed medical history, physical proctological examination and evaluation of the sensorimotor and structural function of the anorectum is essential for the diagnosis and therapeutic management of functional anorectal dysfunction. The aim of the work is to provide an overview of diagnosing functional anorectal disorders according to the new update and consensus statement of the International Anorectal Physiology Working Group (IAPWG) with a focus on indications, a standardized examination protocol and introduction of the new London classification of anorectal dysfunction. The indications are: fecal incontinence, defecation disorders, functional pelvic (anorectal) pain, evaluation before an anorectal intervention and before planned delivery to assess the function of a previously traumatized anal sphincter. Standardization of the diagnosis and the evaluated data are the basis for multidisciplinary cooperation and determination of a treatment plan for each patient individually.

• Klíčová slova
• funkční anorektální vyšetření, standardizovaný protokol, Londýnská klasifikace,
• MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
• lidé MeSH
• manometrie metody   MeSH
• nemoci rekta * diagnóza   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Impaired myocardial bioenergetics is a hallmark of many cardiac diseases. There is a need of a simple and reproducible method of assessment of mitochondrial function from small human myocardial tissue samples. In this study we adopted high-resolution respirometry to homogenates of fresh human cardiac muscle and compare it with isolated mitochondria. We used atria resected during cardiac surgery (n = 18) and atria and left ventricles from brain-dead organ donors (n = 12). The protocol we developed consisting of two-step homogenization and exposure of 2.5% homogenate in a respirometer to sequential addition of 2.5 mM malate, 15 mM glutamate, 2.5 mM ADP, 10 μM cytochrome c, 10 mM succinate, 2.5 μM oligomycin, 1.5 μM FCCP, 3.5 μM rotenone, 4 μM antimycin and 1 mM KCN or 100 mM Sodium Azide. We found a linear dependency of oxygen consumption on oxygen concentration. This technique requires < 20 mg of myocardium and the preparation of the sample takes <20 min. Mitochondria in the homogenate, as compared to subsarcolemmal and interfibrillar isolated mitochondria, have comparable or better preserved integrity of outer mitochondrial membrane (increase of respiration after addition of cytochrome c is up to 11.7±1.8% vs. 15.7±3.1%, p˂0.05 and 11.7±3.5%, p = 0.99, resp.) and better efficiency of oxidative phosphorylation (Respiratory Control Ratio = 3.65±0.5 vs. 3.04±0.27, p˂0.01 and 2.65±0.17, p˂0.0001, resp.). Results are reproducible with coefficient of variation between two duplicate measurements ≤8% for all indices. We found that whereas atrial myocardium contains less mitochondria than the ventricle, atrial bioenergetic profiles are comparable to left ventricle. In conclusion, high resolution respirometry has been adapted to homogenates of human cardiac muscle and shown to be reliable and reproducible.

• MeSH
• citrátsynthasa metabolismus   MeSH
• dospělí MeSH
• energetický metabolismus MeSH
• kryoprezervace MeSH
• kyslík metabolismus   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mastné kyseliny metabolismus   MeSH
• mitochondriální membrány metabolismus   MeSH
• oxidace-redukce MeSH
• senioři MeSH
• srdeční mitochondrie metabolismus   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH