elektronický časopis
- MeSH
- Surgery, Computer-Assisted MeSH
- General Surgery MeSH
- Robotics MeSH
- Medical Laboratory Science MeSH
- Conspectus
- Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
- NML Fields
- chirurgie
- technika lékařská, zdravotnický materiál a protetika
- NML Publication type
- elektronické časopisy
Úvod: V současné etapě rozvoje chirurgie dochází k robotizaci laparoskopických výkonů v abdominální chirurgii. Cílem autora je současný pohled na tento přechod a to jak z hlediska rozvoje chirurgie, tak i přínosu pro pacienta. Metoda: Na základě literárních pramenů a vlastních zkušeností s laparoskopickou chirurgií autor shromažďuje výsledky dostupných studií srovnávajících přínos laparoskopických operací oproti výkonům laparotomickým. Dále hodnotí současný stav s klinickým uplatněním robotického systému da Vinci. Za hlavní kritéria považuje rozvoj chirurgie jako oboru a terapeutický přínos pro pacienta. Výsledky a závěr: Laparoskopická cholecystektomie, fundoplikace při refluxní chorobě, bariatrické výkony a střevní resekce se staly metodou volby nebo variantou uvedenou v doporučených postupech chirurgické léčby. Laparoskopická apendektomie má omezenou indikaci, laparoskopická reparace kýly je doporučena těm, kteří upřednostňují rychlý nástup fyzické aktivity. Další výkony vyžadují dokončení probíhajících nebo nové randomizované studie k posouzení průkaznosti. Dlouhodobé výsledky laparoskopických operací se signifikantně od laparotomických neliší. Laparoskopický výkon zvýšil cenu původního laparotomického výkonu. Ta je v případě prokázaných lepších výsledků většinou akceptována. Hlavní a podstatný benefit laparoskopických výkonů je na straně pacienta. Ergonomie práce chirurga může být v průběhu laparoskopické operace s dlouhodobě vydržovanými pozicemi těla mnohdy horší než u otevřené operace a výkon je většinou časově náročnější. Robotická asistence v laparoskopické chirurgii je nově a rychle se rozvíjející technologií tohoto desetiletí. V současné době je ve svém vývojovém začátku. Miniinvazivní charakter je shodný s konvenčním laparoskopickým přístupem. Průkaz přínosu robotického systému pro pacienta je nutné provádět ve srovnání s konvenční laparoskopickou operační technikou a jejími výsledky na základě randomizovaných studií. Výhodou robotického systému je 3D zobrazení, výrazně zlepšená pohyblivost nástrojů, lepší ergonomie chirurga a odstranění přenosu třesu rukou na pracovní nástroj. Současnou nevýhodou robotického systému da Vinci je vysoká nákupní cena zařízení, drahý provoz daný zejména drahým instrumentariem a doposud neprůkazný přínos pro pacienta v oblasti břišní chirurgie. Podmínkou zhodnocení robotického systému v břišní chirurgii u nás je provedení pilotních projektů.
Introduction: Current developments in contemporary surgery include robotization of laparoscopic abdominal procedures. The author aims to give a contemporary view of the process of transition, both from a point of view of surgery prospects, as well as from a patient's benefit point of view. Method: Based on literature data and on the authors' own experience with laparoscopic surgery, the author collects results from available studies, evaluating pros of the laparoscopic procedures compared to the laparotomic ones. Furthermore, he assesses a current situation with a clinical use of the da Vinci robotic system. Development of the surgery field and a therapeutic benefit for a patient are considered the main criteria. Results and conclusion: Laparoscopic cholecystectomy, fundoplication for a reflux disorder, bariatric procedures and resection of the intestine have become a method of choice or an option listed as a recommended surgical treatment procedure. Laparoscopic appendectomy has restricted indications, laparoscopic reparation of a hernia is recommended for patients, for whom early physical activity is a priority. In order for other procedures to be evaluated, current or new randomized studies need to be completed. There are no significant differences between long-term results of either laparoscopic or laparotomic procedures. Laparoscopic procedures have increased a price of original laparotomic procedures. However, provided better results are evidenced, it is, in most cases, accepted. It is a patient, who benefits from the laparoscopic procedures the most. A surgeon's work ergonomy during laparoscopic procedures with prolonged static body positions may often be worse than during open surgery. Also the procedure itself is, in most cases, more time-demanding. Robot assistence in laparoscopic surgery is a new and fast developing technology of this decade. Currently, its development is in the initial phase. Miniinvasive features are identical with conventional laparoscopic procedures. In order to assess patient's benefits from a robotic system application, the system must be compared with a conventional laparoscopic technique and its results, using randomized studies. The pros of the robotic system include 3D visualization, significantly improved mobility of instruments, better surgeon's ergonomy and elimination of hand shake transition on an instrument. Current disadvantage of the da Vinci robotic system is a high purchase price of the device, costly use due to expensive instrumentation and, so far, not yet confirmed benefits for a patient during abdominal surgery. Pilot projects must be completed to assess the robotic system in abdominal surgery.
Přehledná zpráva o možnostech použití Z-robota a robota značky Porkert ve farmaceutickém malovýrobním nebo poloprovozním provozu
Cíl: Představit naši současnou techniku mini málně invazivní nefropexe. Řídíme se daty vychá- zejícími z klinických studií nižší kvality doporučujících laparoskopickou techniku sutury ledvinného pouzdra na konvexitě ledviny. Materiál, metody: Indikací k operaci jsou symptomatické pacientky s prokázanou nefroptózou při radiologických vyšetřeních (hlavně IVU). Od 12/2004 do 4/2024 byla provedena nefropexe u 37 žen. U 34 na pravé straně, dvakrát na obou stranách a jednou na levé. Prvních 34 bylo laparoskopických a poslední 3 asistované robotem. Již dříve jsme publikovali laparoskopický postup včetně sledování a hodnocení účinnosti metody. Pravostranná laparoskopická nefropexe byla dvakrát kombinována s resekční pyeloplastikou. Laparoskopická technika: Poloha na boku, ev. močový katétr. Pneumoperitoneum je vytvořeno Veresovou jehlou, tlak CO2 12 mm Hg. Desetimilimetrový port pro kameru přes pupek a další dva pracovní porty (5 a 3 mm). V Toldtově linii se otevírá pobřišnice. Uvolní se laterální část ledviny a přilehlá břišní stěna. Ledvina je fixována k břišnímu transverzálnímu svalu třemi nebo čtyřmi samostatnými otáčkami dlouhodobě vstřebatelným/nevstřebatelným samokotvovacím ostnatým stehem (V-Loc® 180 nebo nevstřebatelný, velikost 2-0, jehla 1/2 26 mm). V prvních 15 případech byly použity tři jednotlivé nevstřebatelné ProlenTM stehy. Peritoneální defekt se uzavře pokračujícím ostnatým vstřebatelným stehem V-Loc® 90. Stehy se zavedou přes trokar 10 mm a extrahují stejným způsobem nebo ihned přes břišní stěnu s předchozím narovnáním jehly. Není použit drén. Pacientka je tři dny v klidu na lůžku. Doporučujeme vyhýbat se skákání, jízdě na koni atd. po dobu dvou měsíců. Roboticky asistovaná technika je podobná: Systém daVinci Xi, tři ramena v poloze V (kamera 30° v pupku), porty 8 mm – nůžky/jehelec, bipolární graper Maryland. Výsledky: Laparoskopická skupina: Průměrný věk 36,9 ± 13,9 (20,0 až 65,1) let. Průměrný BMI 22,3 ± 2,8 (17,3 až 27,9). Průměrná doba operace na jedné straně výkonu 59,2 ± 17,0 (35 až 100), oboustranných výkonů (včetně rotace pacienta) 155 a 150 minut. Všechny výkony byly bez krevních ztrát a předoperačních a pooperačních komplikací. V letech 2022–2024 byly provedeny 3 roboticky asistované nefropexe u žen. Věk 47, 48 a 34 let, BMI 20, 21 a 23, doba operace 32, 31 a 36 min. Závěr: Laparoskopická/roboticky asistovaná transperitoneální nefropexe s fixací konvexity ledviny pokračujícím samokotvícím ostnatým stehem je standardem chirurgické léčby nefroptózy na našem pracovišti. Doporučuje se pečlivá disekce a pečlivé uvolnění břišní stěny umožňující bezpečné sešití bez poškození nervů břišní stěny. Robotická varianta se zdá být jednodušší (zejména šití) a rychlejší. Vzhledem k relativní vzácnosti takové operace budou dlouhodobé výsledky u větší skupiny pacientů dosažitelné pouze v multicentrické studii.
To present our contemporary technique of minimally invasive nephropexy. We follow data based on clinical studies of lower quality recommending the laparoscopic technique of suturing of a renal capsule at the convexity of kidney. Material, methods: Indications for surgery are symptomatic patients with proven nephroptosis on radiological examinations (mainly IVU). From 12/2004 until 4/2024, nephropexy was performed on 37 women. In 34 on the right side, two times on both sides and once on the left. The first 34 were laparoscopic and the last 3 robot-assisted. We have previously published the laparoscopic procedure, including monitoring and evaluating the effectiveness of the method. The right side laparoscopic nephropexy was twice combined with dismembered pyeloplasty. The laparoscopic technique: Flank position, eventually urinary catheter. Pneumoperitoneum is created with a Veres needle, the pressure of CO2 12 mm Hg. Ten mm port for the camera through the umbilicus and further two working ports (5 and 3 mm). The peritoneum is opened in Toldt's line. The lateral part of the kidney and the adjacent abdominal wall are cleaned. The kidney is fixed to the abdominal transversal muscle with three or four separate revolutions with long--term absorbable/non-absorbable self-anchoring barbed stitch (V-Loc® 180 or Non-absorbable, size 2-0, needle 1/2 26 mm). In the first 15 cases, three non-absorbable stitches ProlenTM were used. The peritoneal defect is closed with a running barbed absorbable suture V-Loc® 90. The stitches are introduced through the trocar 10 mm and extracted in the same way or immediately through the abdominal wall with the previous straightening of the needle. No drain is placed. The patient is on bed rest for three days. We recommend avoiding jumping, horse-riding etc. for two months. The robot-assisted technique is similar: System daVinci Xi, three arms in V position (camera 30° in umbilicus), ports 8 mm - scissors/needle driver, bipolar grasper Maryland. Results: Laparoscopic group: Mean age 36.9 ± 13.9 (20.0 to 65.1) years. Mean BMI 22.3 ± 2.8 (17.3 to 27.9). The mean time of operation on one side procedure 59.2 ± 17.0 (35 to 100), bilateral procedures (including rotation of patient) 155 and 150 minutes. All procedures were without blood loss and peroperative and postoperative complications. In 2022-4, 3 robot-assisted nephropexis in women were performed. Age 47, 48 and 34 years, BMI 20, 21, and 23, time of surgery 32, 31, and 36 min. Conclusion: Laparoscopic /robot-assisted transperitoneal nephropexy with fixation of convexity of the kidney with running self-anchoring barbed stitch is the standard of surgical treatment of nephroptosis at our department. Meticulous dissection and careful liberation of the abdominal wall enabling safe suturing without damage to nerves of the abdominal wall is recommended. The robotic variant seems to be easier (especially suturing) and faster. Due to relatively rarity of such surgery, long term results in a bigger group of patients will be only achievable in a multicentre trial.
- Keywords
- nefropexe, Nefroptóza,
- MeSH
- Kidney * surgery pathology MeSH
- Humans MeSH
- Robotic Surgical Procedures * methods MeSH
- Suture Techniques MeSH
- Urologic Surgical Procedures methods MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Autoři předkládají aktuální pohled na roboticky asistovanou chirurgii v České republice.
The authors show the current view of robot-assisted surgery (RAS) in the Czech Republic (CR) from the perspective of a multi-disciplinary robotic surgery center.
Úvod. Radikální prostatektomie je nejúčinnější léčebnou metodou u karcinomu prostaty. Robotem asistovaný přístup je minimálně invazivní metoda, která je vysoce účinná a velmi vhodná také pro starší pacienty. Retrospektivně byl hodnocen soubor pacientů po robotem asistované radikální prostatektomii starších 65 let. Materiál a metodika. Hodnocený soubor měl 256 pacientů a všichni podstoupili robotem asistovanou radikální prostatektomii v období 2016–2018. Byly hodnoceny operační výsledky a komplikace. Dále byly zhodnoceny funkční a onkologické výsledky tohoto souboru. Výsledky. Medián doby sledování byl 18 měsíců. Operační čas byl 186 minut a krevní ztráty 150 ml. Nejčastější doba hospitalizace byla 3 nebo 4 dny. Pouze dva pacienti byli po operaci dočasně uloženi na JIP oddělení. Z dlouhodobých výsledků byla zaznamenána inkontinence moče u 10 % pacientů a striktura uretry u 0,7 %. Podle našich předběžných onkologických výsledků bylo celkové přežívání 100%, celková a karcinom-specifická mortalita byla nulová. Velmi závažné komplikace s nutností opakovaných reoperací byly pouze u jednoho pacienta. Závěr. Robotem asistovaná radikální prostatektomie je velmi vhodná i pro starší pacienty. Kalendářní věk pacienta by neměl být nejdůležitějším kritériem.
Introduction. Radical prostatectomy is the most effective treatment method for prostate cancer. A robot-assisted approach is a minimally invasive method that is highly effective and also suitable for elderly patients. The cohort of patients who underwent robot-assisted radical prostatectomy over 65 years of age was retrospectively evaluated. Material and Methodology. The evaluated group had 256 patients, and all underwent robot-assisted radical prostatectomy in the period 2016- 2018. Surgical outcomes and complications were evaluated. Furthermore, the functional and preliminary oncologic results of this group were analysed. Results. Median follow-up time was 18 months. The operating time was 186 minutes and the blood losses were 150 ml. The most common length of hospitalization was 3 or 4 days. Only two patients were temporarily transferred to the ICU after surgery. Urinary incontinence was recorded in 10% patients and urethral stricture in 0.7%. According to our preliminary oncologic results, overall survival was 100% and overall and cancer-specific mortality was zero. Only one patient had serious complications with the need for repeated reoperations. Conclusion. Robot-assisted radical prostatectomy is also very suitable for elderly patients. The patient’s age only would not be the most important criterion.
