Autoři se ve své práci zabývají problematikou komorbidity u poruch příjmu potravy (PPP). Výskyt PPP zejména v posledním desetiletí výrazně stoupá a současně se zvyšuje počet případů s komorbiditou s dalším psychickým či somatickým onemocněním. Častá je komorbidita s depresivní poruchou, s obsedantně kompulzivní poruchou a závislostí na alkoholu či dalších návykových látkách, ze somatických nemocí pak s diabetes mellitus. Každá komorbidita znesnadňuje diagnostiku, a zejména komplikuje terapii. Léčba v těchto případech vyžaduje úzkou mezioborovou spolupráci.

The authors discuss the problem of comorbidity in eating disorders. The incidence of eating disorders is markedly increasing during the last decade and concurrently also the number of cases with comorbidity from other psychic or somatic diseases is rising. Comorbidity with depressive disorders, with obsessive compulsive disorders and alcohol dependence and other addictions are encountered frequently. As to somatic disorders comorbidity with diabetes is frequent. Every comorbidity makes diagnosis and in particular treatment more difficult. In those instances close interdisciplinary collaboration in treatment is necessary.

• MeSH
• deprese MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• dítě MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• obsedantně kompulzivní porucha MeSH
• poruchy příjmu potravy diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek MeSH
• schizofrenie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Východiska: Intenzivní užívání drog a především injekční aplikace jsou spojeny s vyšší somatickou komorbiditou, především infekční etiologie. Účast uživatelů drog v léčbě je komplikována řadou bariér. Materiál a metodika: Na konci roku 2013 byla provedena dotazníková průřezová studie na souboru 240 problémových uživatelů drog (188 mužů a 52 žen) získaných nenáhodným výběrem, kteří byli klienty nízkoprahových adiktologických programů v Praze a projevili ochotu se studie zúčastnit. Někdy v životě užilo drogu injekčně 237 (98,8 %) osob, injekční užití drogy v posledních 12 měsících uvedlo 232 (96,7 %) a v posledním měsíci 228 (95,0 %) osob. Součástí dotazníku bylo 38 z celkem 59 původních položek nástroje Barriers to Treatment Inventory (BTI) – byla provedena faktorová analýza těchto položek. Vedle dotazníkového šetření proběhly 2 ohniskové skupiny celkem se 14 klienty. Výsledky: Výsledkem faktorové analýzy je model s 5 faktory, který sytilo celkem 23 položek nástroje BTI. Identifikované faktory lze interpretovat jako: 1. potíže s nástupem do léčby kvůli dalším povinnostem (např. děti, rodina, práce); 2. předchozí špatné zkušenosti s léčbou, strach a obavy z léčby, z přístupu personálu; 3. finanční potíže a formální bariéry (dluhy na zdravotním pojištění, problémy se zákonem); 4. obavy z toho, že vstup do léčby bude příliš složitý a obtížný; 5. nedůvěra v to, že léčba zlepší životní situaci klienta. Výsledky ohniskových skupin ukázaly, že uživatelé drog se ve zdravotnických zařízeních setkávají se stigmatizací a diskriminací. Závěr: Přístup k léčbě infekční a další somatické komorbidity je na straně problémových uživatelů drog komplikován řadou bariér, které ve značné míře vyplývají z životního stylu a socioekonomické situace spojené s užíváním drog a z negativních zkušeností s přístupem zdravotnického personálu. Zdravotničtí pracovníci by měli aktivně zjišťovat bariéry v péči na straně uživatelů drog a reagovat na ně přijetím adekvátních opatření v kontextu multidisciplinárního přístupu a spolupráce.

Background: Intensive use of illicit drugs in general and drug injecting in particular are associated with higher somatic co-morbidity, especially of infectious aetiology. The treatment participation of drug users is complicated by a number of barriers. Material and methods: At the end of 2013, a cross-sectional questionnaire study was conducted on a non-random sample of 240 drug users (188 men and 52 women) recruited in low-threshold drug services in Prague based on their willingness to participate in the study. Drug injecting sometimes in their lifetime was reported by 237 respondents (98.8%), injecting drug use in the last 12 months by 232 (96.7%), and injecting drug use in the last 30 days by 228 (95.0%). The questionnaire included 38 of the 59 original items from the Barriers to Treatment Inventory (BTI). Factor analysis of these items was performed. In addition to the questionnaire survey, two focus groups with a total of 14 clients were carried out.results: The factor analysis resulted in a 5-factor model that was fed with 23 BTI items. The factors identified can be interpreted as: (1) difficulty entering treatment due to additional responsibilities (e.g. children, family, work, etc.), (2) previous poor treatment experience, fear and concerns about the treatment or negative attitudes of staff, (3) financial difficulties and formal barriers (health insurance debts, problems with the law, etc.), (4) concerns that entering treatment will be too complicated and difficult, (5) distrust of the treatment's ability to improve the client's life situation. The results of the focus groups have shown that drug users face stigmatization and discrimination in healthcare facilities. Conclusion: The access to treatment of infectious and other somatic co-morbidity in drug users is complicated by a number of barriers, which largely arise from the lifestyle and socio-economic situation associated with drug use and from negative experiences with the attitude of medical staff. Healthcare professionals should actively identify and respond to barriers to care among drug users by taking appropriate measures in the context of a multidisciplinary approach and cooperation.

• Klíčová slova
• injekční užívání drog, bariéry péče,
• MeSH
• infekční nemoci * MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• poskytování zdravotní péče MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• uživatelé drog * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• poruchy iniciace a udržování spánku diagnóza   komplikace   MeSH
• poruchy spánku a bdění diagnóza   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Východiska: Problémové užívání drog je spojeno s vyšším výskytem infekčních a dalších somatických onemocnění vyplývajících především z injekčního způsobu aplikace drogy. Materiál a metodika: Na konci roku 2013 bylo provedeno celkové anamnestické a fyzikální lékařské vyšetření 40 problémových uživatelů drog rekrutovaných ze 4 nízkoprahových adiktologických programů v Praze, z nichž bylo 30 mužů a 10 žen, průměrný věk byl 35,5 let (muži 37,0 a ženy 30,9). Ze 40 vyšetřených bylo 37 bývalých nebo současných injekčních uživatelů drog, především metamfetaminu (pervi­tinu) a v nižší míře buprenorfinu. Výsledky: Lékař označil zdravotní stav 35 vyšetřených za dobrý či uspokojivý, 5 vyšetřených (12,5 %) za neuspokojivý. Nejvyšší výskyt patologického nálezu byl zaznamenán u stavu chrupu (36 osob, tj. 90,0 %), kůže (15,0 %). U chrupu nejčastěji šlo o karies, postižení kůže se týkalo především trofických změn na bércích a bércových vředů a infekcí v místě vpichu. Gynekologický patologický nález byl zaznamenán u dvou žen z deseti. Nejčastěji postavenou diagnózou byla (chronická) VHC, stav po VHA, VHB, chronický zubní kaz, nekompletní chrup, otoky bérců a trofické změny na bércích po trombo­flebitidě, hnisavé kožní defekty a vředová choroba gastroduodena. Většina vyšetřovaných osob byli kuřáci. Všichni vyšetření byli lékařem doporučeni k dalšímu vyšetření nebo do další péče různých odborností, nejčastěji šlo o stomatologii, dále hepatologii nebo gastroenterologii a internu nebo všeobecné praktické lékařství. V realitě je však účast v léčbě u této skupiny nízká kvůli řadě specifických faktorů a potřeb souvisejících s užíváním drog, které dostupnost léčby komplikují. Závěr: Mezi problémovými uživateli je významný výskyt somatické komorbidity různého charakteru vyžadující řádnou všeobecnou zdravotní péči. Dominuje problematika infek­ční, kožní a stomatologická. V místech s vysokým výskytem problémového užívání drog je vhodné uvažovat o realizaci speciálního programu komplexní somatické péče, který by zohlednil specifika této cílové skupiny.

Background: Problem drug use is associated with excess risk of infectious and other somatic diseases resulting mainly from injecting drug use. Material and methods: At the end of 2013, a complete medical history and physical examination was done in 40 problem drug users (30 males and 10 females), mean age 35.5 years (37.0 and 30.9, respectively), recruited in 4 low-threshold facilities in Prague. Of them, 37 were ex- or active injecting drug users, predominantly of methamphetamine (pervitin) and less often of buprenorphine. Results: The study physician rated the health status as ­good or satisfactory in 35 participants and as unsatisfactory in five participants (12.5%). The most common pathologies were dental problems (36 participants, i.e. 90.0%) and skin conditions (15.0%). The most prevalent dental pathology was caries while dermatological disorders were mostly trophic skin lesions on the lower legs, including crural ulcers, and injection site infections. Gynaecological pathology was found in 2 of 10 females. The study subjects were most commonly diagnosed with chronic hepatitis C, status post hepatitis A and B, chronic caries, missing teeth, post-thrombotic swelling and trophic skin lesions on the lower legs, purulent skin lesions, and gastroduo­denal ulcer. A vast majority of the study participants were smokers. All were referred to various specialists for further examination or treatment, mostly to stomatology, hepatology, gastroenterology, and internal/general medicine departments. However, in reality the treatment participation rate is low among problem drug users due to the drug use-specific factors and needs that limit access to treatment. Conclusion: The incidence of diverse somatic comorbidities requiring standard general medical care is significant among problem drug users. Infectious, dermatological, and dental pathologies are predominant. In areas with high prevalence of problem drug use, implementation of a special program should be considered to provide comprehensive medical care taking account of the special needs of this target group.

• MeSH
• dospělí MeSH
• injekce MeSH
• intravenózní abúzus drog MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek MeSH
• společné užívání jehel MeSH
• uživatelé drog * MeSH
• zdraví * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

BACKGROUND: Problem drug use is associated with increased somatic comorbidity, including infectious diseases. METHODS: A cross-sectional questionnaire study on a sample of problem drug users (PDUs) recruited from low-threshold programmes in Prague was carried out at the end of 2013. The questionnaire focused on drug use, risk behaviour, somatic symptomatology and comorbidity, health seeking behaviour. Descriptive analysis and multivariate linear regression analysis were performed. RESULTS: The sample consisted of 240 PDUs, 188 of whom (78.3%) were male, aged 18–64, mean age of 34.8 ± 8.4 years. Methamphetamine was the primary drug for 48.3% of the sample and opioids for 47.9%. Injecting drug use in the past 12 months and 30 days was reported by 96.7% and 95.0%. The self-reported lifetime prevalence of hepatitis C was 63.7%, of HIV 0.9%. HCV was the most frequent diagnosis received from a medical doctor (59.6%), followed by dental problems (54.6%) and an abscess at an injection site (39.6%). In the past 12 months, 58.8% had sought health care outside low-threshold drug services, and 29.2% had been taken to hospital by an ambulance (half of them repeatedly). The symptoms of somatic problems were more prevalent in users of heroin, in women, and in non-Czech nationals and their frequency increased with the frequency of the injecting and sharing of injecting equipment. CONCLUSIONS: Infectious blood-borne diseases transmitted via needle sharing, infectious lesions at an injection site, other skin disorders, and dental problems represent the most prevalent somatic comorbid disorders in people who inject drugs. The need for health care of somatic comorbidity is significant and the specific characteristics of this patient group need to be addressed when providing care.

• MeSH
• deprese diagnóza   epidemiologie   klasifikace   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• psychiatrické posuzovací škály MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH

V článku se zamýšlím nad nejčastějšími příčinami akutního neklidu u somaticky nemocných pacientů. Jedná se o pohled na tuto problematiku z hlediska internisty pracujícího v psychiatrické léčebně, kam jsou neklidní pacienti často z nemocnic odesíláni. Duševní poruchy provázené akutním neklidem, které vznikají nebo se manifestují v souvislosti s hospitalizací pro somatické onemocnění, jsou častou komplikací, zásadním způsobem ovlivňují diagnostické a léčebné možnosti a zhoršují průběh a prognózu somatického onemocnění. Neklid může provázet řadu duševních poruch. Na somatickém oddělení jsou nejčastějšími duševními poruchami, provázenými závažným neklidem, deliria nealkoholové a alkoholové etiologie. Ošetřování neklidného pacienta je pro personál velmi náročné. Při rozhodování o dalším postupu je nutné zvažovat prospěch pro zdraví a bezpečnost pacienta a bezpečnost ostatních pacientů a personálu.

In this article I am turning my mind to the most frequent causes of acute agitation with the somatic patients. This is my view of the problem as I have been working as a internist in a mental home. Agitated patients come here from other types of hospitals. Mental deragements accompanied with acute agitation are often caused or increased thanks to patient´s hospitalization. Their somatic problems are complicated then and they basicly influence diagnostics and ways of treatement. They also turn worse the therapy and prognosis. Agitation may run parallely with lots of mental deseases. The most frequent of then are both deliria: of non-alcoholic and alcoholic etiology. Taking care of agitated patients is verry difficult for the staff. Several features have to be considered when deciding the course of treatment, e.?g. health progress, patient´s security as well as other patient´s and staff security.

• MeSH
• alkoholové delirium diagnóza   komplikace   MeSH
• komorbidita MeSH
• neurokognitivní poruchy diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• panická porucha diagnóza   etiologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek diagnóza   komplikace   MeSH
• psychomotorický neklid diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• psychotické poruchy diagnóza   etiologie   MeSH

• MeSH
• hypotyreóza epidemiologie   MeSH
• komorbidita trendy   MeSH
• lidé MeSH
• menstruační poruchy epidemiologie   klasifikace   MeSH
• mladiství MeSH
• somatoformní poruchy epidemiologie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Chronický a často dlhodobý (často niekoľko desiatok rokov trvajúci) abúzus alkoholu má za následok častú koincidenciu psychiatrických a somatických (najmä neurologických) chorôb. V mnohých prípadoch majú spoločnú príčinu a tou je toxometabolické poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému. Aj ked dlhodobý abúzus alkoholu zhoršuje prognózu vyliečenia, v prípade liečby správne zvoleným farmakom v primeranej dávke a dĺžke liečby je možné dosiahnuť výborný liečebný výsledok. Vo svojom príspevku chcem zdôrazniť opodstatnenosť liečby tiamínom (vitamín B1) v kontexte nových vedeckých a klinických neurobiologických poznatkov aj v prípade pokročilého štádia alkoholizmu s výskytom závažných psychiatrických a neurologických komplikácií. Súčasťou článku je aj kazuistika pacienta.

The serious one from a results of the chronic and long-lasting (often for many decades) alcohol drinking is the coincidence of psychiatric and somatic (especially neurological) diseases. Many times the main reason is toxic disturbance of the central and peripheral nerve system metabolism. It is known, that long-lasting alcohol drinking has been worsening the recovery prognosis but if a treatment runs with the suitable kind of pharmacon in an appropriate dosis of and a length of a time, a very good result is to be reached. In this article I want do draw the attention to the validity of thiamine (B1 vitamin) treatment in the context of new neurobiological knowledge from the research and the practice in a period of alcoholism with serious psychiatric and neurological disorders. In the article is also the case report.

• MeSH
• acetylcholin MeSH
• alkoholismus * farmakoterapie   MeSH
• chronická nemoc farmakoterapie   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci centrálního nervového systému farmakoterapie   MeSH
• nemoci periferního nervového systému farmakoterapie   MeSH
• neurotransmiterové látky MeSH
• psychotropní léky terapeutické užití   MeSH
• thiamin * terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Ostatné roky prichádzajú závislí od alkoholu na liečbu s výraznejším poškodením zdravia ako v minulosti, zvlášť čo sa týka výskytu epileptických záchvatov, či častejšiemu záchytu hypertenzie, nehovoriac o poškodeniach pečene. Čomu to okrem pitia možno prisudzovať? Na štatistiku chorobnosti zrejme vplýva okrem iného aj častá nezamestnanosť u závislých a tým obmedzená možnosť sa liečiť a následná recidíva. Cieľ: Porovnať zdravotný stav v dvoch súboroch v OLÚP od alkoholu liečených závislých mužov, súčasne trpiacich aj depresívnou poruchou, a to liečených v roku 2000 a s odstupom času v roku 2013. Zaujímalo nás, či v priebehu 13 rokov došlo k nejakým zmenám v chorobnosti tejto klientely a prípadne aké faktory sa pod zmeny podpísali. Metodika: Jedná sa o retrospektívny rozbor chorobopisov. Prvý súbor tvoria ústavne liečení muži v prvom polroku 2000, druhý súbor tvoria muži, ktorí boli na odvykacej liečbe v prvom polroku 2013. Pacienti v oboch súboroch boli v produktívnom veku, s ukončeným učňovských vzdelaním. V oboch súboroch sme porovnávali telesný zdravotný stav. Z dôvodu čo najvyššej validity výsledkov sme podobne ako v r. 2000, zaraďovali aj v r. 2013 do súboru pacientov liečených súčasne aj antidepresívami, a to pre ľahkú až stredne ťažkú depresívnu poruchu. Výsledky a Záver: Chorobnosť u závislých je nepriaznivým ukazovateľom a neraz vzniká ako dôsledok pitia alkoholu. Výsledky v súbore z r. 2013 poukazujú na štvornásobný nárast výskytu ICHS, trojnásobný nárast výskytu DM a epileptických záchvatov v porovnaní s polrokom 2000. Nezamestnanosť v oboch skupinách je vyše 60,0 %, pričom závislí sa neraz prepadávajú do skupiny „sociálnych prípadov“, kedy nemajú prostriedky na liečenie, strácajú motiváciu k zmene životného štýlu a aj preto častejšie recidivujú. Liečba málo motivovaných je potom náročná, s neistou prognózou.

Introduction: In recent years alcohol dependent patients come to the hospital with greater health damage than in the past, particularly with regard to the occurrence of epileptic seizures or more frequent detection of hypertension, as well as liver damage. What can this be attributed to besides drinking? Among other things, frequent unemployment in addicts and thus limited possibility to treat and subsequent relapse may have an impact on morbidity statistics of our population. Objective: Aim of this study is to compare the health status of the two sets of OLÚP alcohol addicts treated between 2000 and 2013. We were looking for changes in morbidity of patients and possible factors influencing them. Methods: Retrospective analysis of medical records. The first group consists of institutional treatments in 2000 and the second in 2013. We compared changes in health status in both files. Patients in both groups were in productive age and have completed secondary vocational school. Both groups were compared in aspects of physical health. In both groups patients treated with antidepressants due to mild to moderate depressive disorder were included. Results and Conclusion: Morbidity among addicts is a negative indicator and often occurs as a result of alcohol drinking. There was found a fourfold increase in the incidence of ischemic heart disease, and a threefold increase in the incidence of diabetes mellitus and epileptic seizures from 2000 to 2013. Unemployment rate among addicts is more than 60 %, and they often change their status into the "social cases", with no means for the treatment, and they lose their motivation to change their lifestyle – both factors contribute to more frequent relapses. The treatment of poorly motivated patients is therefore difficult, with uncertain prognosis.

• MeSH
• alkoholismus * MeSH
• hospitalizace MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• morbidita MeSH
• nezaměstnanost MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• stupeň vzdělání MeSH
• zdravotní stav * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH