• Klíčová slova
• transanální totální mezorektální excize,
• MeSH
• endoskopické operace přirozenými otvory metody   MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   MeSH
• nádory rekta * chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• rektum chirurgie   MeSH
• transanální endoskopická chirurgie * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Tato práce referuje první zkušenosti s laparoskopicky asistovanou transanální totální excizí mezorekta u pacientů s karcinomem středního a dolního rekta. Metody: V období od října 2013 do května 2014 bylo na dvou pracovištích (CHK FN Brno, CHO KOC Nový Jičín) operováno 17 pacientů technikou transanální totální mezorektální excize. V souboru bylo 11 mužů a 6 žen ve věku 49–81 let. Vzdálenost dolního okraje tumoru od análního okraje byla 30–80 mm, medián 60 mm. U všech pacientů byla konstruována ručně šitá kolo-anální anastomóza. Výsledek: U všech operovaných byl dosažen negativní distální resekční okraj. Cirkumferentní resekční okraj byl pozitivní ve dvou případech. Kvalita totální mezorektální excize byla hodnocena v 8 případech jako kompletní a v 9 případech jako téměř kompletní. Dehiscence kolo-anální anastomózy byla zaznamenána ve dvou případech (12 %). Operační čas se pohyboval v rozsahu 212–375 minut (medián 280 minut). Medián pooperační hospitalizace byl 9 dnů v rozsahu 6 až 30 dnů, v případě řešení anastomotické a rané komplikace. Závěr: Na základě prvních získaných zkušeností hodnotíme výkon jako realizovatelný a bezpečný v podmínkách našich chirurgických pracovišť s uspokojivými patologickými výsledky. Přesné indikace zatím nelze jednoznačně doporučit. Předpoklad je, že k transanální totální mezorektální excizi by měli být indikováni pacienti s nízce uloženým karcinomem rekta, event. s úzkou pánví, objemným mezorektem a objemnou prostatou.

Introduction: First experiences with laparoscopic low anterior resection with transanal mesorectal excision in patients with low and mid rectal cancer are referred. Methods: During a 9 month period (between October 2013 and May 2014), 17 laparoscopically assisted rectal resections with transanal total mesorectal excision, hand-sewn colo-anal anastomosis and protective ileostomy were performed at two institutions (CHK FN Brno, CHO KOC Nový Jičín). There were 11 males and 6 females, with a mean age 68 years (range 49–81 years) in our cohort. The tumor was located 30–80mm from the anal verge (median 60 mm). Results: A negative distal resection margin was achieved in all patients. The circumferential resection margin was positive in two cases. The TME quality was described as complete in 8 cases and nearly complete in 9 cases. Mean operative time was 280 min (range 212–375 min) with no intra-operative complications. Anastomotic leakage was observed in two patients (12%). Median length of postoperative hospital stay was 9 days with a range of 6–30 days, in case of anastomotic and wound complications. Conclusion: According to our first experience we evaluated this method as feasible and safe with satisfactory pathological outcomes. We cannot recommend exact indications yet. It is assumed that the transanal approach for total mesorectal excision should be indicated in obese patients with a narrow pelvis and voluminous prostate.

• Klíčová slova
• totální mezorektální excize, transanální minimálně invazivní chirurgie, TAMIS-TME,
• MeSH
• anální kanál MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• délka operace MeSH
• endoskopické operace přirozenými otvory * MeSH
• fekální inkontinence etiologie   MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony * metody   MeSH
• nádory rekta * chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• totální mezorektální excize,
• MeSH
• chirurgie trávicího traktu * metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory rekta * chirurgie   patologie   MeSH
• zajištění kvality zdravotní péče MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Transanální totální mezorektální excize s využitím technických možností minimálně invazivní transanální chirurgie je inovativní chirurgický přístup snažící se usnadnit provedení a zvýšit výslednou kvalitu resekce u nízkých tumorů rekta. Autoři v článku přinášejí aktuální informace o principu této nové techniky, o jejich modifikacích a současných indikacích. Na základě vlastních zkušeností a literárních údajů jsou diskutovány výhody, limitace a nevyřešené problémy miniinvazivní transanální mezorektální excize.

Transanal total mesorectal excision performed using equipment for transanal minimally invasive surgery is an innovative surgical technique introduced to facilitate this procedure and to reach better oncosurgical outcomes in patients with low rectal cancer. This article presents a brief summary of guidelines for treatment of patients with low rectal carcinoma. Up-to-date information about the principles of this new method, its modifications and contemporary indications is presented. Based on their own experience and literature resources, the authors inform about the advantages, limitations and unresolved issues of minimally invasive transanal mesorectal excision.

• Klíčová slova
• transanální minimálně invazivní chirurgie, TAMIS-TME,
• MeSH
• anální kanál chirurgie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• endoskopické operace přirozenými otvory * metody   MeSH
• karcinom chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony * metody   MeSH
• nádory rekta * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Funkční výsledky a kvalita života (QoL) pacientů po transanální totální mezorektální excizi (TaTME) jsou důležitou součástí hodnocení této metody ve srovnání s ostatními přístupy k TME. Po resekci rekta se setkáváme nejčastěji se střevními, urologickými a sexuálními dysfunkcemi. V této studii přinášíme přehled výsledků hodnocení kvality života u pacientů z našeho pracoviště po TaTME a výsledky v diskuzi srovnáváme s literaturou ve světě. Metody: Kvalita života byla zjišťována dotazníkovým šetřením. Celkem bylo hodnoceno 54 pacientů. Byl použit obecný dotazník pro nádorová onemocnění od European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) QLQ-C30 a specifický dotazník pro kolorektální problematiku EORTC-QLQ-CR29. U všech pacientů byl rovněž zaznamenán low anterior resection syndrome (LARS). Follow-up byl průměrně 42,65 měsíce v rozmezí 9–91. Výsledky: Průměrná hodnota LARS skóre u pacientů po TaTME byla v naší studii 30,7 s častějším zastoupením major LARS v 64,2 %. Ze všech symptomů v EORTC-QLQ-C30 dotazníku u pacientů po TaTME jsou nejzávažnější průjem (30,25), únava (23,87) a insomnie (20,37). V QLQ-CR29 dotazníku to jsou flatulence (50,94), fekální inkontinence (45,06) a frekvence stolice (35,19). Výsledky EORTC dotazníků QoL po TaTME jsou značně heterogenní. Závěr: Kvalita života v našem souboru pacientů s pokročilými nádory rekta a 81,5% zastoupením neoadjuvantní terapie po TaTME je srovnatelná s výsledky v současné literatuře. Nejzávažnější anorektální symptomy ovlivňující QoL po TaTME jsou flatulence, fekální inkontinence a frekvence stolice. Mezi další závažné symptomy po TaTME patří únava a insomnie. LARS po TaTME jsme zaznamenali u 73,6 % pacientů s větším podílem major LARS.

Introduction: Functional outcomes and quality of life (QoL) after transanal total mesorectal excision (TaTME) are very important factors in the evaluation of TaTME in comparison with other approaches to TME. The most common functional problems after resection of the rectum include bowel, urologic and sexual dysfunctions. In this study, we present our experience with QoL after TaTME; the results are compared with worldwide literature in the discussion. Methods: QoL was assessed by a questionnaire. The total of 54 patients were analysed. A general questionnaire for oncological diseases was used – European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC)-QLQ-C30, together with EORTC-QLQ-CR29 – a specific questionnaire for colorectal cancer. The Low Anterior Resection Syndrome (LARS) score was also obtained in all patients. Mean follow-up was 42.65 months (range 9–91 months). Results: The mean LARS score in patients undergoing TaTME was 30.7 while a major LARS was observed in 64.2% of those with LARS. Of all of the symptoms in the EORTC-QLQ-C30 survey, the most serious problems which affected patients undergoing TaTME were diarrhoea (30.25), fatigue (23.87) and insomnia (20.37). In the QLQ-CR29 survey the problems included flatulence (50.94), faecal incontinence (45.06) and stool frequency (35.19). The results of EORTC-QLQ-C30 and QLQ-CR29 are quite heterogeneous. Conclusion: In this study the QoL of patients with advanced rectal tumours (of whom 81.5% received neoadjuvant therapy) undergoing TaTME is comparable to results in the current literature. The most severe symptoms affecting QoL after TaTME are flatulence, faecal incontinence, and stool frequency. Other serious symptoms include fatigue and insomnia. LARS was recorded in 73.6% of patients undergoing TaTME, mostly a major LARS.

• Klíčová slova
• transanální totální mezorektální excize,
• MeSH
• kolorektální chirurgie metody   MeSH
• kvalita života * MeSH
• lidé MeSH
• nádory rekta * chirurgie   MeSH
• proktektomie metody   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• transanální endoskopická chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Klíčovým momentem chirurgické léčby karcinomu rekta (KR) se v 80. letech minulého století stalo zavedení totální mezorektální excize. Rutinní provádění totální mezorektální excize (TME) vedlo k významnému snížení výskytu lokálních recidiv. Cílem sdělení je seznámit čtenáře s výsledky naší nerandomizované studie, ve které jsme porovnávali prospektivně získaná data při radikální resekci/exstirpaci rekta provedené z klasického otevřeného přístupu, laparoskopicky a s použitím robotického systému da Vinci. Metoda: Soubor tvoří 116 nemocných s KR, kteří v období 1/2014–12/2016 podstoupili radikální operaci, po které byl získaný resekát zpracován na základě Quirkeho principu. Jedná se o analýzu údajů, které byly během 3 let prospektivně získávány. Operační výkony byly prováděny otevřeně, laparoskopicky a roboticky. Robotická asistence byla proveditelná pouze u pacientů se zárukou úhrady příslušné zdravotní pojišťovny. Laparoskopické resekce byly realizovány u nemocných, u kterých příslušná zdravotní pojišťovna neposkytovala úhradu za robotické operace. Výsledky: Během 3 let (2014–2016) jsme na Chirurgické klinice 2. LF UK a ÚVN Praha pro KR ošetřili 116 nemocných: 75 mužů a 41 žen, u kterých byl nativní preparát protokolárně zpracován dle Quirkeho metodiky. Průměrný věk souboru pacientů činil 63 let (33–80 let). U 5 (4,3 %) pacientů byla potvrzena pozitivita pCRO a kompletní či téměř kompletní mezorektální excize byla zaznamenána u 94 (81 %) nemocných. Více než polovina operací byla provedena miniinvazivní technikou. Žádný nemocný nezemřel. Závěr: Přes vysoký podíl technicky obtížných případů (mužské pohlaví, lokalizace tumoru v distální třetině rekta) vykazovala v našem souboru skupina roboticky operovaných nejlepší výsledky v hodnocení kvality excize mezorekta. Na našem souboru nemocných jsme tak prokázali jednoznačný přínos robotické asistence ve srovnání s manuálně laparoskopickým a otevřeným výkonem ve smyslu provedení totální mezorektální excize jako ukazatele kvality chirurgického výkonu u nemocného s karcinomem rekta. Vzhledem k limitovanému časovému období nelze u našeho souboru nemocných hodnotit dlouhodobé výsledky.

Introduction: The introduction of total mesorectal excision (TME) in the 1980s was pivotal in the surgical treatment for rectal carcinoma (RC). Routinely applied TME led to a significant reduction in the incidence of local recurrences. The purpose of our paper is to present the results of our non-randomized study comparing prospectively acquired data from radical resection / rectal extirpation using classic open access, laparoscopy and da Vinci robotic system. Method: The study group included 116 patients with RC who underwent radical surgical treatment between 1/2014–12/2016, after which the collected resection specimens were assessed in pathology laboratories of the referring hospital using the Quirke’s protocol. Analysis of data collected prospectively over a period of 3 years was done. The surgical procedures were open, laparoscopic and robotic. Robotic surgery could only be performed in patients whose health insurers guaranteed to cover the robotic resection expenses. Those patients whose health insurers did not cover the costs of the robotic assisted procedure were treated using the laparoscopic technique. Results: Over a period of 3 years (2014–2016), the teams at the Department of Surgery of the 2nd Faculty of Medicine, Charles University and Central Military Hospital, Prague treated 116 patients (75 men and 41 women) for RC; resected specimens of the patients were processed according to the Quirke’s protocol. Mean age was 63 years (33–80). pCRO positivity was confirmed in 5 patients (4.3%) and complete or nearly complete TME was achieved in 94 patients (81%). More than a half of the procedures were performed using the minimally invasive surgery. No patient died. Conclusion: Despite the high rate of technically difficult cases (male sex, tumours in the distal third of the rectum), the robotic assisted treatment showed best results in our study group in terms of quality of the mesorectal excision. Our results thus provide evidence of an unequivocal benefit of robotic assistance compared to manual laparoscopy and open procedures in terms of TME as a quality indicator of surgery in patients with CR. Given the limited time span, there are no long-term results to be assessed in our patients.

• MeSH
• anální kanál anatomie a histologie   chirurgie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• karcinom chirurgie   MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé MeSH
• nádory rekta * chirurgie   MeSH
• nerandomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• roboticky asistované výkony * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Souhrn: Karcinom rekta představuje závažný onkologický problém, jehož řešení vyžaduje multidisciplinární tým. V současné době tvoří karcinom rekta v ČR více než 1/ 4 ze všech nově dia gnostikovaných nádorů kolorektálního karcinomu. Téměř 70 % kolorektálních karcinomů vzniká na podkladě adenomových polypů. Benigní léze typu adenomu či hyperplastického polypu lze řešit endoskopicky. Také u neinvazivních maligních lézí (omezené na sliznici) se endoskopická resekce považuje za dostatečnou. Za určitých kritérií může však být endoskopická lokální excize považována za plně kurativní výkon i u invazivního karcinomu (cut-off limit vrstva sm2). Při nepříznivém gradingu tumoru u invazivního karcinomu pronikajícího do submukózní vrstvy sm3 nelze nález řešit endoskopicky metodou endoskopické mukózní resekce (EMR) či endoskopické submukózní disekce a pa cient je indikován k radikální chirurgické léčbě. V ně kte rých případech může nastat situace, kdy je endoskopické ošetření léze nedostatečné a musí být proveden operační zákrok. V období let 2014– 2015 na našem pracovišti podstoupili čtyři pa cienti EMR pro ploché slizniční léze ve vzdálenosti 4–8 cm od anokutánního přechodu, kdy lokální excize nebyla dostatečně onkologicky radikální metodou a pacienti byli následně indikováni k chirurgické léčbě. U pacientů byla provedena resekce rekta s koloanální anastomózou metodou transanální minimálně invazivní chirurgie (TAMIS). Jde o novou metodu kombinující miniinvazivní chirurgii, kdy je možné provést resekční zákrok bez trvalého střevního vývodu a zároveň jsou splněny zásady onkologické radikality. S výhodou ji lze uplatnit i u pacientů po EMR za předpokladu včasného vyhodnocení histologického preparátu. Totální mezorektální excize (TME), tedy odstranění tukového obalu rekta s příslušnými lymfatickými uzlinami, se již stala standardem při chirurgické léčbě karcinomu rekta. Metodou TAMIS je možné provést kontinuitu záchovnou resekci rekta s TME i u nízko uložených tumorů. Nepříznivý histologický výsledek po EMR nemusí nutně být indikací k amputaci rekta s trvalou stomií, ale je zde i možnost sfinkter záchovné resekce s totální lymfadenektomií.

Rectal cancer constitutes a serious oncological problem, and treatment of this disease involves a multidisciplinary team. Nowadays, rectal cancer constitutes more than a quarter of newly diagnosed colorectal cancers in the Czech Republic. Almost 70% of colorectal cancers develop from adenomatous polyps. Benign lesions such as adenoma or hyperplastic polyps can be treated endoscopically. In addition, in non-invasive malignant lesions (which are limited to the mucosa), endoscopic resection is considered curative. If certain criteria are met, endoscopic local excision can be considered a fully curative procedure, even in invasive cancer (cut-off limit: submucosa layer SM2). In patients with an unfavourable tumour grade, with carcinoma invading the submucosal layer (SM3), the cancer cannot be treated endoscopically by endoscopic mucosal resection (EMR) or endoscopic submucosal dissection and surgery is indicated. In some cases, endoscopic treatment can be inadequate and a surgical procedure has to be performed. During 2014–2015, four patients in our department underwent EMR to treat flat mucosal lesions 4–8 cm from the anal verge; however, local excision was not oncologically radical enough, and the patients were indicated for surgical resection. In these patients, a rectal resection with coloanal anastomosis was performed by transanal minimally invasive surgery (TAMIS), a new method that combines mini-invasive surgery with radical surgery resection without a permanent stoma, while meeting oncological radicality criteria. TAMIS can be beneficially used in patients after EMR if histology is promptly evaluated. Total mesorectal excision (TME), i.e., the removal of the fat coating surrounding the rectum along with its lymphatic nodes, has already become a standard surgical treatment for rectal cancer. TAMIS can be used for rectal resection with TME without the need for a stoma, even in low rectal cancer. Adverse histological results after EMR do not necessarily need to lead to an indication for rectal resection with a permanent stoma, but there is a possibility of intersphincteric resection with total lymphadenectomy.

• Klíčová slova
• chirurgie rekta, totální mezorektální excize,
• MeSH
• chirurgie trávicího traktu * metody   MeSH
• endoskopická mukózní resekce * metody   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony * metody   MeSH
• nádory rekta * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH