• MeSH
• elastografie klasifikace   metody   MeSH
• jaterní cirhóza etiologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• játra * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Elastografie jater je zcela neinvazivní metoda sloužící k vyšetřování tuhosti jaterní tkáně. Je celosvětově rozšířená a zcela zásadní, protože díky ní je možné zhodnotit přítomnost a pokročilost jaterní fibrózy. V klinické praxi dnes hrají dominantní roli na ultrazvuku založené elastografické metody – tranzientní elastografie (TE) a shear wave elastografie (SWE). Rychlé vyšetření u lůžka, snadná reprodukovatelnost naměřených hodnot, dostupnost a možnost opakovaných měření vedly v posledních letech k významnému snížení počtu prováděných jaterních biopsií. Neinvazivní hodnocení přítomnosti portální hypertenze u pacientů s jaterní cirhózou a predikci jejích komplikací umožňuje právě elastografie. Ta v současnosti představuje etablovanou vyšetřovací metodou, která změnila klinickou hepatologickou praxi.

Liver elastography is a completely non-invasive method for examination of a stiffness of a liver parenchyma. It has been used worldwide and plays an essential role in detection and assessment of severity of liver fibrosis. Ultrasound based elastography methods – transient elastography (TE) and shear wave elastography (SWE) are the most widely used methods in clinical practice. Quick bedside examination, high reproducibility of results, availability and repeatability in time are among the benefits which led to a significant decrease in number of liver biopsies performed in last years. Elastography methods are also capable to evaluate presence of portal hypertension and risk of related complications in patients with liver cirrhosis noninvasively. Liver elastography represents an established diagnostic tool that has changed clinical practice in hepatology.

• MeSH
• elastografie * metody   MeSH
• jaterní cirhóza diagnostické zobrazování   MeSH
• játra * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• portální hypertenze diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úroveň portální hypertenze vyjádřená portohepatálním gradientem (HVPG) determinuje výši rizika závažných komplikací u cirhotiků a je důležitým faktorem při rozhodování o léčbě při variceálním krvácení. Spolehlivě lze stupeň portální hypertenze změřit jen invazivně katetrizací jaterních žil. Dosud publikované práce ukazují na lineární korelaci mezi tuhostí jater změřenou shear-wave elestografií (SWE) a HVPG pouze do výše 10 mm Hg. Předpokládáme, že korelace mezi tuhostí jater a HVPG nad 12 mm Hg není lineární a že kombinací SWE a sérových markerů fibrózy bude možno nalézt korelaci i s vyššími hodnotami HVPG. Cílem je navrhnout algoritmus, kterým by bylo možno rychle a neinvazivně odlišit pacienty s významnou portální hypertenzí (HVPG 12 mm Hg a více). Studie bude provedena na 100 pacientech s pokročilou jaterní cirhózou čekajících na transplantaci jater. Před transplantací jim bude prováděna SWE, invazivní měření HVPG a vyšetření krevních markerů fibrózy. V explantovaných játrech bude stanoven obsah kolagenu.; The grade of portal hypertension, expressed as portohepatic gradient (HVPG), determines the risk of severe complications in cirrhosis and represents an important factor in decision-making in variceal bleeding. We are able to reliably assess the degree of portal hypertension only by hepatic veins cathetrisation. The data published so far show a linear correlation between liver stiffness assessed by shear-wave elastography (SWE) and HVPG lower than 10 mm Hg. We presume that the correlation between liver stiffness and HVPG >12 mm Hg is not linear and that, with liver stiffness measurement and blood fibrosis markers assessment, we would be able to find a correlation also in HVPG > 12 mm Hg. The aim of the study is to find an easy and rapid algorithm to distinguish patients with severe portal hypertension (HVPG >12 mm Hg). The study will be performed in 100 patients with advanced cirrhosis awaiting liver transplantation. They will be examined by SWE, HVPG will be measured and blood fibrosis markers will be assessed. The collagen content will be assessed in the explanted liver.

• MeSH
• biologické markery analýza   MeSH
• elastografie MeSH
• jaterní cirhóza diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• portální hypertenze diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• prognóza MeSH
• transplantace jater MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• hepatologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR

Portální hypertenze představuje spektrum komplikací chronických onemocnění jater a cirhózy a může se manifestovat ascitem, varixy jícnu, splenomegalií, hypersplenizmem, hepatorenálním a hepatopulmonálním syndromem či portopulmonální hypertenzí. Portální hypertenze predikující prognózu pacienta může být různě závažná a zlatým standardem posouzení její tíže zůstává invazivní měření portosystémového gradientu (HVPG) pomocí katetrizace jaterních žil. Spolehlivá diagnostika portální hypertenze je důležitá, neboť pacienti s klinicky významnou portální hypertenzí mají vysoké riziko variceálního krvácení a vyšší mortalitu. V posledních letech nacházejí v klinické hepatologii stále větší uplatnění neinvazivní metody vyšetření tuhosti jater. Mohou nahradit nejen jaterní biopsii a určit stupeň fibrózy, tedy pokročilost jaterního onemocnění, ale je též možno je využít ke stanovení tíže portální hypertenze. V současnosti je možné k posouzení tuhosti jater a predikci portální hypertenze využít metody kvantitativní elastografie (tranzientní elastografie, point shear-wave elastrografie, 2D-shear-wave elastografie) či metody využívající magnetickou rezonanci. Stupeň portální hypertenze lze rovněž stanovit na základě vyšetření neinvazivních markerů jaterní fibrózy (např. ELF test) nebo je možno na klinicky signifikantní portální hypertenzi usuzovat z kompozitních skóre, jako je např. LSPS skóre vycházející z tuhosti jater, průměru sleziny a počtu trombocytů. Měření tuhosti sleziny je metodou novou vyžadující další prospektivní studie. Přehledný článek popisuje současné možnosti neinvazivní diagnostiky portální hypertenze a stanovení její závažnosti.

Portal hypertension represents a wide spectrum of complications of chronic liver diseases and may present by ascites, oesophageal varices, splenomegaly, hypersplenism, hepatorenal and hepatopulmonary syndrome or portopulmonary hypertension. Portal hypertension and its severity predicts the patient‘s prognosis: as an invasive technique, the portosystemic gradient (HPVG – hepatic venous pressure gradient) measurement by hepatic veins catheterisation has remained the gold standard of its assessment. A reliable, non-invasive method to assess the severity of portal hypertension is of paramount importance; the patients with clinically significant portal hypertension have a high risk of variceal bleeding and higher mortality. Recently, non-invasive methods enabling the assessment of liver stiffness have been introduced into clinical practice in hepatology. Not only may these methods substitute for liver biopsy, but they may also be used to assess the degree of liver fibrosis and predict the severity of portal hypertension. Nowadays, we can use the quantitative elastography (transient elastography, point shear-wave elastrography, 2D-shear-wave elastography) or magnetic resonance imaging. We may also assess the severity of portal hypertension based on the non-invasive markers of liver fibrosis (i.e. ELF test) or estimate clinically significant portal hypertension using composite scores (LSPS – liver spleen stiffness score), based on liver stiffness value, spleen diameter and platelet count. Spleen stiffness measurement is a new method that needs further prospective studies. The review describes current possibilities of the non-invasive assessment of portal hypertension and its severity. Conflict of Interest: The authors declare that the article/ manuscript complies with ethical standards, patient anonymity has been respected, and they state that they have no financial, advisory or other commercial interests in relation to the subject matter. Publication Ethics: This article/ manuscript has not been published or is currently being submitted for another review. The authors agree to publish their name and e-mail in the published article/ manuscript. Dedication: This work was supported by the program project of the Ministry of Health of the Czech Republic with Reg. No. 16-274546A. All rights under intellectual property regulations are reserved. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• Klíčová slova
• invazivní měření portosystémového gradientu, HVPG, tuhost jater, tuhost sleziny,
• MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• elastografie metody   MeSH
• lidé MeSH
• portální hypertenze * diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Tranzientní elastografie je ultrasonografické vyšetření založené na metodě měření tuhosti jaterní tkáně. Jedná se o ověřenou metodu, která je určena k neinvazivnímu hodnocení stupně jaterní fibrózy a která je již zavedena do klinické praxe. V kontextu celosvětově rozšířeného screeningu virových hepatitid (chronických virových hepatitid B a C) a s narůstající efektivitou jejich terapie, stejně jako se vzrůstající prevalencí nealkoholového ztučnění jater (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease - NAFLD) roste i potřeba vyšetření hepatologem. Nyní více než dříve potřebujeme neinvazivní, rychlou, bezpečnou, levnou a spolehlivou metodu k vyšetřování pacientů s chronickým jaterním onemocněním. Novou oblastí využití elastografie se jeví použití k měření tuhosti sleziny jako predikce přítomnosti jícnových varixů či k měření tuhosti, resp. stupně fibrózy transplantované ledviny. Cílem tohoto přehledového článku je podat souhrnný pohled na metodu tranzientní elastografie, její principy, výhody i nástrahy, včetně jejího využití v praxi.

Transient elastography, an examination based on the liver stiffness measurement, is a method validated for the non-invasive liver fibrosis staging. This method was recently successfully introduced into routine clinical practice. In accordance with the global- wide screening of viral hepatitis (chronic viral hepatitis type B and type C) and with the increasing effectiveness of antiviral therapy, as well as with the increasing prevalence of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), the part of population requiring the care of hepatologists is certain to increase. Now more than ever we need a non-invasive, fast, safe, inexpensive and reliable method for evaluating patients with chronic liver disease. A new area of use of elastography appears to be used to measure the stiffness of the spleen as a prediction of the presence of esophageal varices or the stiffness (or rather fibrosis) of transplanted kidneys. The aim of this review is to provide a comprehensive view of transient elastography, its principles, advantages and pitfalls, including its use in everyday clinical practice.

• MeSH
• antivirové látky MeSH
• elastografie * MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy diagnostické zobrazování   MeSH
• interferony terapeutické užití   MeSH
• jaterní cirhóza * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   patologie   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• portální hypertenze diagnostické zobrazování   MeSH
• ribavirin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Hepatologie se stala v posledních několika letech velmi progresivním oborem. Následující text je zaměřen na čtyři základní témata, ve kterých došlo v hepatologické praxi k největším změnám. Jaterní biopsii v současné době můžeme ve většině případů nahradit neinvazivním vyšetřením tuhosti jater pomocí tranzientní elastografie. Nealkoholická steatohepatitida se stala v posledních letech nejčastější hepatologickou diagnózou u pacientů, kteří jsou vyšetřováni pro zvýšení aktivity jaterních enzymů. Text je dále zaměřen na novinky v léčbě virových hepatitid B a C. Hepatitida C je dnes zcela vyléčitelným onemocněním díky nástupu přímo působících antivirotik, která v léčbě skoro úplně nahradila použití peginterferonu alfa. Léčba má téměř 100% účinnost a rovněž její tolerance je excelentní. V oblasti HBV infekce je novinkou registrace tenofoviru alafenamidu, který můžeme s výhodou použít i u nemocných s renálním selháním a kostní chorobou.

• MeSH
• antivirové látky terapeutické užití   MeSH
• chronická hepatitida B * diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• elastografie metody   MeSH
• hepatitida C farmakoterapie   MeSH
• jaterní cirhóza * diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• nealkoholová steatóza jater * diagnóza   patologie   MeSH
• vakcíny proti virové hepatitidě MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Nealkoholová steatóza pečene (non-alcoholic fatty liver disease – NAFLD) predstavuje narastajúci klinický problém už v detstve a v adolescencii. Súčasné poznatky o NAFLD naznačujú dôležitú úlohu genetických a environmentálnych rizikových faktorov v patogenéze tohto ochorenia. Väčšina pacientov s NAFLD je obéznych, NAFLD sa vyskytuje ale aj u neobéznych jedincov a naopak, u obéznych pacientov môže absentovať. V klinickej praxi je transabdominálna ultrasonografia najvyužívanejšia skríningová zobrazovacia metóda NAFLD. Cieľ: Cieľom práce bolo posúdenie vplyvu najrizikovejšieho faktora, ktorým je detská obezita, na vznik a rozvoj NAFLD. Materiál a metodika: V priebehu ultrasonografického vyšetrenia sme kvantitatívne hodnotili stupeň stukovatenia pečene (vyjadreného hepatorenálnym indexom) a následne aj tuhosť pečeňového tkaniva (vyjadrenú indexom pečeňovej fibrózy) celkovo u 240 probandov v rôznych skupinách podľa vekových a hmotnostných kritérií. Výsledky ultrasonografického vyšetrenia sme následne korelovali s vybranými antropometrickými a laboratórnymi parametrami. Výsledky: Zdraví donosení novorodenci s normálnou pôrodnou hmotnosťou mali signifikantne nižšie hodnoty hepatorenálneho indexu (hepato renal index – HRI) a indexu pečeňovej fibrózy (liver fibrosis index – LFI) v porovnaní so zdravou kontrolnou pediatrickou skupinou probandov vo vekovom rozmedzí od 10. do ukončeného 18. roku života s normálnou hmotnosťou (p < 0,001). V kontrolnej skupine pubertálnych a adolescentných pacientov sme nezaznamenali vplyv pohlavia na zmeny ultrasonografických hodnôt HRI (p = 0,332) a LFI (p = 0,339). Fyziologické hodnoty hepatorenálneho indexu sa bez ohľadu na pohlavie pohybovali v kontrolnej pediatrickej skupine v rozmedzí 1,02–1,23 (10. až 90. percentil), resp. 1,02–1,26 (5. až 95. percentil). V skupine obéznych pediatrických pacientov vo vekovom rozmedzí od 10. do ukončeného 18. roku života bola preukázaná štatisticky signifikantne vyššia hodnota HRI aj LFI v porovnaní s kontrolnou pediatrickou skupinou s normálnou hmotnosťou. V skupine obéznych pacientov sa so zvyšujúcou hodnotou BMI znižovala elasticita pečene (p = 0,005; rs = 0,310), avšak stupeň steatózy sa nemenil (p = 0,357). U obéznych pacientov sa elasticita pečeňového tkaniva znižovala aj s rastúcim obvodom pása (p < 0,01). Záver: Výsledky našej práce poukazujú na významnú asociáciu obezity a NAFLD v pediatrickej populácii. Ultrasonografické metódy stanovovania hepatorenálneho indexu a elasticity pečene majú uplatnenie v diagnostike skorých stupňov pečeňového poškodenia u obéznych pubertálnych a adolescentných pacientov s rizikom vzniku NAFLD. Okrem skorého záchytu týchto zmien sme schopní neinvazívne a v reálnom čase hodnotiť dynamiku ochorenia a efekt podávanej terapie, čím sa zlepšuje kontrola nad ochorením.

Rationale: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is emerging clinical issue in childhood and adolescent age. Present knowledge of NAFLD suggests an important role of genetic and environmental risk factors in the pathogenesis of the disease. Most of the patients are obese, however, NAFLD also occurs in the non-obese group and interestingly, in obese individuals it may be absent. The transabdominal ultrasound examination is the most widely used imaging method for NAFLD screening. Aim: The aim of the study was to assess the impact of paediatric obesity as the main risk factor in NAFLD development. Materials and methods: The degree of steatosis (represented by hepatorenal index) and hepatic parenchyma stiffness (represented by fibrosis liver index) were quantitatively evaluated using ultrasound device in a total of 240 paediatric and adolescent patients divided in subgroups according to age and weight criteria. Results from ultrasound examination were subsequently correlated with anthropometric and laboratory parameters. Results: Hepatorenal index (HRI) and liver fibrosis index (LFI) in healthy term neonates with normal birth weight was significantly lower compared to the control group of healthy normal weight children aged 10–18 years (p <0.001). We did not observe an effect of gender on changes in HRI (p = 0.332) and LFI (p = 0.339) in teenage and adolescent controls. Regardless of gender, normal HRI values in paediatric heathy control group ranged from 1.02–1.23 (10th–90th percentile). The group of obese children aged 10–18 years had HRI and LFI values significantly higher in contrast with healthy normal weight controls. Obese individuals had liver stiffness proportional to BMI (p = 0.005, rs = 0.310), however, the steatosis degree remained unchanged (p = 0.357). Hepatic parenchyma stiffness also increased with waist circumference gain in corpulent patients (p <0.01). Conclusion: Results of this study point to a significant association of obesity and NAFLD in paediatric population. The assessment of HRI and liver stiffness using ultrasound methods have been employed in the diagnosis of early stages of hepatic changes in obese children and adolescent patients at risk of NAFLD development. In addition to the early detection in these changes, ultrasound determination enables non-invasive and real-time assessment of dynamics of the disease and the effect of the administered therapy, which improves control over the disease.

• MeSH
• dítě MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• nealkoholová steatóza jater * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• obezita * komplikace   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH

Nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD) predstavuje široké spektrum klinicko-patologických stavov (jednoduchá steatóza – steatohepatitída – cirhóza pečene s jej komplikáciami). Rizikovými faktormi pre rozvoj NAFLD sú obezita, diabetes mellitus 2. typu (DM2T), hypertriglyceridémia. NAFLD spojená predovšetkým s DM2T a metabolickým syndrómom je celosvetovo najčastejšie chronické ochorenie, ktoré postihuje 15–40 % svetovej populácie. Tranzientná elastografia (TE) je neinvazívna nebolestivá metodika, ktorá meria tuhosť tkaniva pečene (liver stiffness). Dá sa použiť v rámci monitorovania stavu pacienta ako aj na skríning chronických chorôb pečene. Vzhľadom na vysokú prevalenciu NAFLD u pacientov s DM2T by títo pacienti mohli profitovať zo skríningu chorôb pečene prostredníctvom TE. Je potrebná interdisciplinárna spolupráca viacerých odborníkov za účelom včasnej diagnostiky NAFLD a zabránenia jej neskorých komplikácií. Autori v článku stručne uvádzajú klinický obraz, diagnostiku a liečbu NAFLD.

x

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu komplikace   MeSH
• elastografie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nealkoholová steatóza jater * diagnóza   epidemiologie   chirurgie   mortalita   terapie   MeSH
• obezita komplikace   MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Liver stiffness is a reliable non-invasive predictor of Hepatic Venous Pressure Gradient (HVPG) above 10 mm Hg. However, it failed to predict higher thresholds of HVPG. Our aim was to investigate whether liver stiffness and selected previously published non-invasive blood biomarkers could predict higher HVPG thresholds in liver transplant candidates without ongoing alcohol use. One hundred and nine liver transplant candidates with liver cirrhosis of various aetiologies underwent direct HVPG measurement, liver stiffness measurement by 2D shear-wave elastography (Aixplorer Multiwave, Supersonic Imagine, France) and assessment of blood HVPG biomarkers (osteopontin, VCAM-1, IL-6, TNF-α, IL-1ra/IL-1F3 and ELF score). The correlation between liver stiffness and HVPG was linear up to 30 mm Hg of HVPG (r = 0.765, p < 0.0001). The regression lines had similar slopes for HVPG values below and above 16 mm Hg (p > 0.05) and the correlation in patients with HVPG <16 mm Hg (r = 0.456, p = 0.01) was similar to patients with HVPG ≥ 16 mm Hg (r = 0.499, p < 0.0001). The correlation was similar in the subgroup patients with alcoholic (r = 0.718, p < 0.0001), NASH (r = 0.740, p = 0.008), cryptogenic (r = 0.648, p = 0,0377), cholestatic and autoimmune (r = 0.706, p < 0.0001) and viral cirrhosis (r = 0.756, p < 0.0001). Liver stiffness distinguished patients with HVPG above 16, and 20 mm Hg with AUROCs 0.90243, and 0.86824, sensitivity 0.7656, and 0.7027, and specificity 0.9333, and 0.8750. All studied blood biomarkers correlated better with liver stiffness than with HVPG and their AUROCs did not exceed 0.8 at both HVPG thresholds. Therefore, a composite predictor superior to liver stiffness could not be established. We conclude that liver stiffness is a clinically reliable predictor of higher HVPG thresholds in non-drinking subjects with advanced liver cirrhosis.

• MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• dospělí MeSH
• elastografie metody   MeSH
• fibróza patologie   MeSH
• jaterní cirhóza patologie   MeSH
• játra patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lineární modely MeSH
• portální hypertenze patologie   MeSH
• portální tlak fyziologie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• pružnost fyziologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• venae hepaticae patologie   MeSH
• venózní tlak fyziologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Jaterní fibróza představuje významný proces v progresi chronických jaterních onemocnění. V procesu fibrogeneze mají prvořadou roli hvězdicové buňky a komponenty extracelulární matrix. „Zlatým standardem“ v diagnostice jaterní fibrózy je biopsie a histologické vyšetření. Neinvazívní diagnostické postupy zahrnují vyšetření sérových markerů fibrózy, zobrazovací metody – ultrazvuk, magnetická rezonance, měření tuhosti jater FibroScanem nebo MR elastografií a dechové testy. Neinvazívní postupy jsou přínosné především v diagnostice rozvinuté fibrózy a cirhózy.

Liver fibrosis represents an important process in progression of chronic liver diseases. Stellate cells and compoments of extracellular matrix play the principal role in the process of fibrogenesis. Liver biopsy and histological examination are considered to be the “gold standard” in diagnosis of liver fibrosis. Noninvasive diagnostic procedures include examination of serum markers of fibrosis, imaging methods include ultrasound, magnetic resonance, assessment of liver stiffness with FibroScan or MR elastography; breath tests can be used as well. Noninvasive procedures are useful especially in diagnosis of advanced fibrosis and cirrhosis.

• Klíčová slova
• hvězdicové buňky, sesérové markeryrum markers, elastrografie,
• MeSH
• biologické markery analýza   krev   MeSH
• biopsie metody   MeSH
• dechové testy metody   přístrojové vybavení   MeSH
• elastografie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• histologické techniky metody   MeSH
• jaterní cirhóza diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• jaterní hvězdicovité buňky patologie   MeSH
• lidé MeSH
• sérum enzymologie   chemie   MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH