Baby led weaning je přístup, ve kterém je kojencům ve věku od 6 měsíců, tj. od počátku zavádění komplementární výživy, nabízena jen solidní strava.

Baby-led weaning is an approach to introducing solid foods in which infants at least 6 months of age feed themselves all of their food from the start of complementary feeding.

• MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• odstavení * MeSH
• potraviny MeSH
• směrnice jako téma MeSH
• stravovací zvyklosti MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH

Svalová slabost jako jeden z projevů orgánové dysfunkce se může významně podílet na obtížném odvykání od ventilátoru u nemocných v sepsi po dlouhodobé umělé plicní ventilaci. Patogeneze svalové dysfunkce není zcela objasněna, řada experimentálních prací prokazuje negativní vliv TNF-a na kontraktilitu bránice a metabolismus kosterních svalů. Na souboru 40 nemocných byly prospektivně sledovány hodnoty vybraných cytokinů (TNF-a, IL-8, sIL-2R) v průběhu umělé plicní ventilace a odvykání od ventilátoru. V průběhu sledování tři nemocní zemřeli a do výsledků nemohli být zařazeni. Podle doby odvykání byli nemocní rozděleni (skupina S, odvykání Ł 3 dny, n = 15), (skupina L, odvykání > 3 dny, n = 22). Doba odvykání od ventilátoru byla 1,7 ± 0,7 dny (skupina S) a 9,0 ± 3,7 (skupina L). Signifikantně vyšší a perzistující hodnoty TNF-a a IL-8 v průběhu odvykání byly nalezeny ve skupině L. Dosažené výsledky podporují předpoklad úlohy cytokinů v patogenezi svalové dysfunkce u nemocných v sepsi.

Muscular fatigue as one of the symptoms of organ dysfunction can contribute to difficult weaning from ventilatory support in septic patients on long-term ventilatory support. Pathogenesis of this muscular dysfunction is not completely understood; however, various experimental papers imply that TNF-a negatively affects diaphragm contractility and metabolism of striated muscles. In 40 patients we prospectively followed the levels of selected cytokines (TNF-a, IL-8, sIL-2R) during mechanical ventilation and weaning period. According to the length of weaning, patients were divided into two groups: group S, weaning period Ł 3 days, n = 15; group L, weaning period > 3 days, n = 22. Weaning period in patients from group S was 1,7 ± 0,7 days; in patients from group L 9,0 ± 3,7 days. Significantly higher and persistent levels of TNFa and IL-8 were found in group L. The results support the assumption that cytokines play a part in pathogenesis of muscular dysfunction in septic patients.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• cytokiny analýza   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• odpojení od ventilátoru MeSH
• sepse komplikace   patologie   terapie   MeSH
• svalová slabost komplikace   metabolismus   MeSH
• umělé dýchání MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Východisko. Problematika rozhodovacích procesů u nemocných s ireverzibilním selháním orgánových funkcí a nepříznivou prognózou je nedílnou součástí péče o kriticky nemocné. Ukončování ventilační podpory představuje jednu ze součástí komplexního přístupu omezování rozsahu terapie u nemocných s ireverzibilním selháním vitálních funkcí. Cílem práce je shrnutí zkušeností s ukončováním ventilační podpory u nemocných hospitalizovaných na pracovišti autorů v letech 1999–2001. Metody a výsledky. Ve sledovaném období bylo provedeno ukončování ventilační podpory u 46 nemocných v terminálním stadiu onemocnění. U 23 pacientů bylo použito způsobu postupného snižování ventilační podpory, u 23 pacientů bylo provedeno přímo odpojení od ventilátoru. Průměrná doba od zahájení procesu ukončování ventilační podpory do zástavy oběhu nemocného a stanovení exitu (doba UVP) celého souboru byla 188 minut, rozmezí 3–1634 minuty. Analgosedace byla použita u 24 nemocných, kde byla nalezena delší doba UVP oproti skupině nemocných bez analgosedace (medián 161, resp. 17,5 minuta, p=0,002). Nemocní se zachovalou dechovou aktivitou vykazovali delší dobu UVP v porovnání k nemocným bez dechové aktivity (medián 85, resp. 17, p=0,014). U všech nemocných byl uveden v dokumentaci záznam o vysazení postupů podpory orgánových funkcí. Závěry. Ukončování ventilační podpory jemožnou a legitimní součástí postupů vysazení podpory orgánových funkcí u nemocných v terminálním stadiu onemocnění s ireverzibilně narušenou integritou organizmu. Jedná se o postup, který je v souladu jak se současným pojetím medicíny, tak s platnými právními normami, a při splnění všech předpokladů k jeho indikaci a dodržení správného provedení ho lze zařadit mezi lege artis postupy klinické praxe.

Background. End of life decisions have been considered as an important part of making decisions in terminally critically ill patients. Withdrawing mechanical ventilation (terminal weaning) represents one of the procedures limiting life support therapy. The aim of the study was to examine the clinical experiences of limiting ventilatory support at tertiary care hospital ICU in Czech Republic. Methods and Results. A retrospective, descriptive study of all patients experienced terminal weaning (TW) in years 1999–2001 was conducted. Diagnosis, length of ICU stay (LOS) in days before decision of TW was made, duration of TW (TW time = time from starting TW to cardiac arrest in minutes), way of TW and difference in TW time between selected patients subgroups were also evaluated. Selected data are presented as mean or median, t-test or Mann-Whitney Rank Sum Test were used, p<0.05 was considered statistically significant. The TW procedure was employed in 46 patients, stepwise reduction of ventilatory support was performed in 23 patients, ventilator withdrawal procedure in 23 patients. The mean TW time in all patients was 188 minutes. There was shorter TW time in patients with analgosedation comparing to those without (median 17, resp. 161 minutes, p=0.002). Patients without respiratory activity showed shorter TW time comparing to patients with preserved respiratory activity (median 17, resp. 85 minutes, p=0.014). Conclusions. Terminal weaning represents an important part of processes of discontinuing life-sustaining therapies in terminally critically ill patients. There is medical, ethical and legal basis to employ this procedure at intensive care unit.

• MeSH
• analgezie MeSH
• dokumentace MeSH
• kritický stav diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• odpojení od ventilátoru metody   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rozhodování MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• cholesterol krev   MeSH
• glukagon MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• odstavení MeSH
• triglyceridy krev   MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH

• MeSH
• extubace metody   normy   MeSH
• lidé MeSH
• odpojení od ventilátoru * metody   normy   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• tracheostomie normy   ošetřování   MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem * ošetřování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Volné kyslíkové radikály a mechanismus lipoperoxidace podle současných prací mají zřejmě významnou úlohu při vzniku dysfunkce svalového aparátu u nemocných v průběhu sepse a septického šoku. Svalová dysfunkce může postihovat i dýchací svaly, a podílet se tak na rozvoji svalového selhání s nutností podpory ventilace. Cílem studie bylo zhodnocení stupně lipoperoxidace a antioxidativního aparátu u nemocných v průběhu odvykání od ventilátoru. Na souboru 37 nemocných s nutností umělé plicní ventilace byly prospektivně sledovány koncentrace malondialdehydu, glutathionu, aktivity glutathionperoxidázy a superoxiddismutázy, koncentrace betakarotenu a selenu. K hodnocení byly použity hodnoty v den přijetí, poslední den řízené ventilace, den zahájení odpojování od ventilátoru a za 24 hodin spontánní ventilace po odpojení od ventilátoru. Podle doby odvykání byli nemocní rozděleni (skupina S, odvykání Ł 3 dny, n = 15), (skupina L, odvykání > 3 dny, n = 22). Nemocní s dobou odvykání nad 3 dny měli signifikantně vyšší koncentrace malondialdehydu při přijetí, signifikantně nižší aktivitu glutathionperoxidázy po dosažení odpojení od ventilátoru, nesignifikantně nižší koncentrace betakarotenu a selenu. Prodloužená doba ventilační podpory a odvykání od ventilátoru delší než tři dny byly spojeny s vyšším stupněm lipoperoxidace při přijetí a s poklesem koncentrací vybraných ukazatelů antioxidativní ochrany. Dosažené výsledky podporují předpoklad úlohy lipoperoxidace jako jednoho z možných mechanismů podílejících se na rozvoji svalové dysfunkce u nemocných v průběhu odvykání od ventilátoru.

According to the current literature data, free oxygen radicals and mechanism of lipoperoxidation play an important role during development of muscular system dysfunction during sepsis and septic shock. Muscular dysfunction can affect respiratory muscles and contribute to muscular fatigue with subsequent need for ventilatory support. The aim of the study was to assess the degree of lipoperoxidation and capacity of antioxidatory apparatus in patients during weaning period. In 37 mechanically ventilated patients we prospectively monitored the concentrations of malonedialdehyd, glutathion, glutathionperoxidase activity and superoxiddismutase activity; betacaroten concentrations and selenium concentrations. The values were obtained on admission, last day of mechanical ventilation, at the start of weaning and after 24 hours of spontaneous breathing after disconnecting from ventilatory support. According to the length of weaning, patients were divided into two groups: group S, weaning period Ł 3 days, n = 15; group L, weaning period > 3 days, n = 22. Patients weaned for more than three days had significantly higher concentrations of malonedialdehyd on admission, significantly lower activity of glutathionperoxidase level when successfully weaned, non-significantly lower levels of beta-caroten and selenium. Prolonged ventilatory support and weaning period longer than three days were associated with higher degree of lipoperoxidation on admission and with a decrease of concentrations of selected markers of antioxidatory protective mechanisms. The results support an assumption that lipoperoxidation may play a role in the development of muscular system dysfunction in patients during the weaning period.

• MeSH
• dospělí MeSH
• glutathion metabolismus   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• malondialdehyd krev   MeSH
• odpojení od ventilátoru škodlivé účinky   MeSH
• peroxidace lipidů MeSH
• scavengery volných radikálů krev   MeSH
• sepse terapie   MeSH
• svalová slabost etiologie   metabolismus   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH

• MeSH
• dýchání fyziologie   MeSH
• klinické protokoly MeSH
• lidé MeSH
• mechanické ventilátory MeSH
• odpojení od ventilátoru metody   normy   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• předpověď MeSH
• respirační funkční testy metody   normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• mozek - chemie MeSH
• odstavení MeSH
• RNA MeSH
• svalové křeče MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH

• MeSH
• fenylbutazon krev   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• kyseliny mastné neesterifikované MeSH
• odstavení MeSH
• sérový albumin MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH

• MeSH
• odpojení od ventilátoru MeSH

• Konspekt
• Veřejné zdraví a hygiena
• NLK Obory
• etika, bioetika, lékařská etika