PURPOSE: Various forms of local haemostats are increasingly used routinely in surgical procedures. Our work is the first comparison of the efficacy and safety of non-regenerated and regenerated oxidized cellulose based fibrous haemostats. METHODS: The haemostatic efficacy and safety of fibrous haemostats based on ONRC and ORC were compared in a randomized multicenter study. The primary endpoint was successful haemostasis within 3 minutes of application and no need for surgical revision within 12 hours after the procedure for recurrent bleeding. RESULTS: There was a significant difference in the rate of successful haemostasis in 3 minutes that was achieved in 82% and 55% in the ONRC and ORC groups, respectively (confidence interval 99%; p = 0.009). Mean time to haemostasis was 133.9 ± 53.95 seconds and 178.0 ± 82.33 seconds, in the ONRC, and ORC group, respectively (p = 0.002). Revision surgery for re-bleeding was necessary in 0 (0%), and 1 (2%) of patients in the ONRC, and ORC group, respectively. No adverse events were reported. CONCLUSION: Fibrous haemostat based on ONRC was non-inferior compared to fibrous haemostat based on ORC when used in accordance with its intended purpose, and was safe and efficient.
- MeSH
- celulosa oxidovaná * terapeutické užití MeSH
- hemostatika * terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
BACKGROUND: One option for the palliative treatment of recurrent malignant pleural effusion is powdered talc using thoracoscopy. This paper presents the results of selected systemic and local manifestations of the talc-induced inflammatory reaction using a videothoracoscope. METHOD: A total of 114 patients with repeated malignant pleural effusion were treated at the Cardiac Surgery Clinic in Hradec Kralove from January 2010 to December 2012. Those with a life expectancy more than ≥ 3 months were eligible for talcage surgery. The group was retrospectively divided according to treatment results into Group A (N1 = 98 - successful) and Group B (N2 = 16 - relapsing). The pleural effusion was quantified using ultrasound over 1 year at 3-month intervals. Systemic changes due to the inflammatory reaction (body temperature, serum leukocyte and CRP levels) were evaluated. Local indicators of inflammation included changes in the leukocyte cell population in the effusion and changes in the pleural CRP levels. The dynamics of local expression of membrane receptors TLR-2 and CD-64 on granulocyte and monocyte cell populations in the pleural effusion were also evaluated. RESULTS: The reaction after talcage, included a significant increase in axillary temperature and leukocyte count, 12 h after the procedure. The dynamics were different in the two groups. The dynamics of local inflammatory changes were an early increase in the pleural CRP levels in both groups. The time interval of local inflammatory development and duration was related to the treatment efficacy and showed a significant rise 2 h after talcage in Group A. In Group B the local inflammatory reaction was slower and the rise was only observed 24 h after talc application. A decrease in lymphocyte count and an increase in granulocyte count 2 h after talcage were found. After an initial drop in monocyte level, a rise occurred within 24 h after talcage. Changes in the expression of TLR-2 and CD-64 receptors in relation to their cell carriers were observed depending on time after talcage. CONCLUSION: The differences in the serum and pleural effusion CRP levels suggest that the surgical stress manifests itself locally in the pleural space with a lower intensity and time delay. The TLR-2 and CD-64 receptors exhibit different behaviour depending on the type of cell membrane where they are found. The inverse relation between the granulocyte increase and TLR-2 receptor decrease in the membrane immediately after talcage is a new finding. The dynamics of TLR-2 expression on the monocytes demonstrates a direct proportion between the increasing expression of the TLR-2 receptor and increasing percent fraction of the cell carrier.
- MeSH
- C-reaktivní protein metabolismus MeSH
- délka pobytu MeSH
- leukocyty fyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfom komplikace MeSH
- maligní pleurální výpotek diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- mastek aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- mezoteliom komplikace MeSH
- nádory plic komplikace MeSH
- paliativní péče metody MeSH
- pleuritida chemicky indukované MeSH
- pleurodéza škodlivé účinky metody MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- recidiva MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- tělesná teplota fyziologie MeSH
- torakoskopie metody MeSH
- ultrasonografie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
BACKGROUND: Chemical pleurodesis using videothoracoscopically applied powdered talc under general anaesthesia and selective pulmonary ventilation is the most effective method of palliative therapy for malign pleural exudate. Talc produces an intense systemic inflammatory reaction with the development of aseptic pleurisy. The result is obliteration of the pleural cavity provided there is an intense inflammatory reaction in the pleural cavity and good contact of both pleural leaves. The course of the adherence of pleural leaves can be followed using skiascopy. In routine practice, the course of local inflammatory markers is difficult to evaluate. Selection of suitable patients who will respond to this procedure is another principal obstacle of this surgical method. AIM: To evaluate the course of local inflammatory changes in the pleural cavity following application of talc and to quantify their dynamics. Selection of specific biomarkers to predict the intensity of inflammation in the pleural exudate for targeted selection of patients suitable for talcage was the second aim of this study. MATERIALS AND METHODS: 114 patients were retrospectively divided into Group A (N1 = 98) or patients without relapse and Group B (N2 = 16), patients with relapse of exudate formation. The need for repeated thoracic punctures or drainage over the course of a 12-month monitoring period was a criterion of treatment failure. Quantification of the effusion was performed by ultrasonic examination over a one year observational period at 3-monthly intervals. The concentration of soluble CD163 scavenger receptor and soluble Apo/Fas molecule was determined in exudate by ELISA. RESULTS: Soluble receptors in the 2 groups differed significantly. Group B showed higher sCD163 levels before talcage (P0 = 0.00024), faster dynamic decline in 2 h (P2 = 0.0092) and in 24 h (P24 = 0.0087). During monitoring, decrease in group B was statistically significant at 2 h (P2 = 0.056) and at 24 hrs (P24 = 0.0066). CONCLUSION: This pilot study showed that high values of sCD163 and sApo/Fas in the pleural exudate can predict treatment failure. Unsuitable candidates for this type of therapy couldbe selected in this way.
- MeSH
- biologické markery metabolismus MeSH
- exsudáty a transsudáty metabolismus MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfom komplikace MeSH
- maligní pleurální výpotek etiologie terapie MeSH
- mastek aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- mezoteliom komplikace MeSH
- nádory plic komplikace MeSH
- paliativní péče metody MeSH
- pleurální dutina MeSH
- pleuritida chemicky indukované MeSH
- pleurodéza škodlivé účinky metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- výběr pacientů * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- antigeny diferenciační myelomonocytární metabolismus MeSH
- biologické markery MeSH
- CD antigeny metabolismus MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek * metabolismus terapie MeSH
- mastek terapeutické užití MeSH
- membránové glykoproteiny metabolismus MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- pleurodéza MeSH
- prognóza MeSH
- receptor TREM-1 MeSH
- receptory buněčného povrchu metabolismus MeSH
- receptory imunologické metabolismus MeSH
- recidiva MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- toll-like receptor 2 metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- hemostáza chirurgická * metody MeSH
- hrudní chirurgické výkony metody MeSH
- krvácení při operaci prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Kontinuální tvorba výpotků jakékoliv etiologie zásadním způsobem ovlivňuje kvalitu života nemocných. Akumulace tekutiny v pleurální dutině postupně komprimuje plicní parenchym. Prvním příznakem bývá progrese námahové dušnosti, později se přidává i klidová dušnost. S nárůstem výpotku dochází ke kompresi plicního parenchymu s rozvojem plicní atelektázy. Nemocný je ohrožen vznikem zánětového onemocnění plic v nevzdušném plicním parenchymu. U diagnózy maligního onemocnění je riziko zánětových komplikací výrazně vyšší vzhledem k předchozí chemoterapii či radioterapii, která zásadním způsobem snižuje imunitu. Opakovaná tvorba výpotku se výrazně podílí na rozvoji terminálního stavu nádorové kachexie. Efektivní metodou léčby je chemická pleurodéza, která se užívá u vybraného spektra nemocných. Principem je navození aseptické pleuritidy. Nejefektivnější cestou aplikace léčiva je videotorakoskopie. V souboru bylo 47 nemocných, 29 (61,7 %) mužů a 18 (38,3 %) žen, s cytologicky prokázaným recidivujícím maligním pleurálním výpotkem. Věkové rozmezí 42–80 let, Ø věk 65 let. Cílem práce bylo objektivizovat průběh celkových a lokálních zánětových změn po talkáži. Efekt léčby nebyl ovlivněn základním typem nádorového onemocnění. U obou skupin nebyly významně odlišné pooperační komplikace, což dokládá bezpečnost zvolené metody a podporuje správně zvolený algoritmus léčby.
Continuous pleural effusion production of any aetiology can significantly affect the quality of patients life. Chronic effusion accumulation in the pleural cavity can lead to lung parenchyma compression. The first symptom of this entity is a progressive exertional dyspnea, which can later turn in dyspnea at rest. With the increase of the pleural effusion volume, pulmonary atelectasis can develop due to chronic parenchycha compression. The patient is at risk of inflamatory complications from the territory of non-ventilated parenchyma. Patients with a diagnosis of malignant disease have this risk considerably higher due to their previous chemotherapy or radiation, which substantially affect the immunity system. Repeated pleural effusion formation can significantly take part in the development of the terminal status of cancer cachexia. An effective method of palliative treatment is a chemical pleurodesis, which is used in selected patients. The principle is inducing aseptic inflammation. The most effective way of application is via videothoracoscopy. In a group of 47 patients, there were 29 (61.7 %) men and 18 (38.3 %) women with cytologically diagnosed recurrent malignant pleural. The age ranged between 42 and 80 with average age of 65 years. The aim was to assess the course of local and systemic inflammatory changes after talc application. The effect of treatment was not influenced by the type of malignancy . In both groups there was no significant difference in postoperative complications. This proves the safety of the selected procedure and also supports the correctness of the chosen algorithm of treatment.
- Klíčová slova
- sCD-163, talkáž,
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek * etiologie farmakoterapie chirurgie MeSH
- mastek terapeutické užití MeSH
- pleurodéza * metody statistika a číselné údaje MeSH
- senioři MeSH
- torakoskopie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Malignant pleural effusions accumulate in the space between the visceral (inner) layer covering the lungs and the parietal (outer) layer covering the chest wall. Larger effusions compress the pulmonary parenchyma resulting in increasing dyspnoea. Treatment is always local and palliative. Among others, chemical pleurodesis using talc can be performed in selected patients. Talc is hydrated magnesium silicate (chemically H₂Mg₃(SiO₃)₄) and has been used for pleurodesis since 1935. Videothoracoscopic talc powder insufflation (talc poudrage) is the most effective.However, markers of inflammatory reactions to extraneous substances like talc are not fully understood. The aim of this study was to assess the course of local inflammatory changes in the pleural cavity after talc insufflation. METHODS: The Department of Cardiac Surgery of the Faculty of Medicine and University Hospital in Hradec Kralove, treated 47 patients aged 65 on average; 29 males and 18 females with proven recurrent malignant pleural effusion of various aetiologies from January 2009 to December 2010. They were retrospectively divided into group A (40 patients) without recurring effusion, and group B (7 patients) with recurring effusion and the need for thoracentesis or chest drainage during the 9-month monitoring. RESULTS: Major findings were made in soluble forms of cell receptors. Group B showed statistically higher levels of the anti-inflammatory form of sCD-163 receptor in pleural fluid before the talc poudrage. This showed limited ability to create an adequate inflammatory response to external stimuli. This group also showed lower levels of the inflammatory form of sTLR-2 receptor immediately after the talc insufflation. This revealed low local reactivity to external stimuli. The effect of the treatment was not influenced by morphologic tumour type. No statistically significant differences in postoperative complications were found. This confirmed the safety of both videothoracoscopy and treatment. CONCLUSIONS: There was no correlation between the type of malignant affection and the outcome of the chemical pleurodesis. Patients with relapsing effusion have higher values of concentration of anti-inflammatory sCD-163 in pleural fluid even before the application of talc, and lower levels of concentration of inflammatory sTLR-2 immediately after application of talc.
- MeSH
- antigeny diferenciační myelomonocytární analýza MeSH
- biologické markery analýza MeSH
- CD antigeny analýza MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek imunologie terapie MeSH
- mastek imunologie terapeutické užití MeSH
- pleurodéza * MeSH
- receptory buněčného povrchu analýza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- toll-like receptor 2 analýza MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- bolesti na hrudi etiologie radiografie MeSH
- cévní přístupy škodlivé účinky MeSH
- cizí tělesa komplikace radiografie chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- hrudní chirurgie video-asistovaná MeSH
- katetrizace centrálních vén škodlivé účinky přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- odstranění implantátu metody MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
The authors demonstrate the possibility of improving surgical results by the reduction of perioperative bleeding in thoracic surgery associated with extended resection procedures. We focused on patients in whom the expected perioperative blood loss was greater than 500 ml. The first group consisted of patients with lung cancer stage III A after neoadjuvant chemotherapy had been indicated to extend the resection procedure. The second group consisted of patients with chest wall and mediastinum tumors of various etiologies. The third group consisted of patients with post-inflammatory thoracic complications in whom combined decortication and pleurectomy was necessary. By the using the local hemostyptic Traumastem TAF on the basis of oxidized cellulose, it is possible to minimize the perioperative blood loss, thus sparing the blood derivative requirement and enabling surgeons to provide the desired treatment even to high-risk patients.
- MeSH
- celulosa oxidovaná aplikace a dávkování MeSH
- hemostatika aplikace a dávkování MeSH
- hemostáza chirurgická MeSH
- hrudní chirurgické výkony MeSH
- krvácení při operaci MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory hrudníku chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Na kazuistice 56letého muže s multicentickou fibrózní dysplazií pátého a šestého žebra a těl hrudních obratlů autoři demonstrují léčebný postup hrudního chirurga a neurochirurga. Nádor utlačoval pravé plicní křídlo a tvorbou pleurálních výpotků působil dušnost. Část nádoru vrůstala do páteřního kanálu a utlačovala míchu. Nemocný byl vyšetřován na různých pracovištích, k chirurgickému řešení se přistoupilo po vzniku spastické paraparézy dolních končetin. V akutní fázi se z laminektomie uvolnil útlak míchy, v druhé fázi se exstirpoval tumor hrudní stěny s resekcí postižených částí žeber a těl hrudních obratlů a ve třetí fázi se stabilizovala páteř s plastikou hrudní stěny. Nádor o velikosti 60 x 110 x 80 mm měl hmotnost 1 200 g. Velká resekční plocha byla zdrojem difuzního krvácení, ale užitím lokálního hemostatika Traumacel TAF se ztráty významně snížily. Výsledek nás opravňuje doporučovat chirurgickou léčbu i monstrózních benigních nádorů ve spolupráci více chirurgických oborů.
By relating the case history of a 56-year-old patient with multicentric fibrous dysplasia of the 5th and 6th ribs, the authors outline treatment procedures employed by both a thoracic surgeon and a neurosurgeon. A tumour was compressing the right lung and causing breathlessness by creating pleural effusions. One part of the tumour penetrated into the canal of the vertebral column and compressed the spinal cord. The patient had been examined in various departments; a surgical solution was suggested after spastic paraparesis of the lower limbs developed. The acute phase of spinal cord compression was relieved by laminectomy. In the second phase, the tumour was extirpated from the thoracic wall, with resection of the affected parts of the ribs and thoracic vertebrae. In the third phase, the spine was stabilized with plastic surgery to the thoracic wall. The tumour, measuring 60 x 110 x 80 mm, weighed 1,200 g. The large resection area gave rise to bleeding that was difficult to stop; local application of haemostat Traumacel TAF reduced the blood loss significantly. This result indicates that we may recommend surgical treatment in the case of enormous, benign tumours, with cooperation from exponents of other surgical specialities.
- Klíčová slova
- tumory hrudní stěny, benigní fibrózní dysplazie, paraparéza dolních končetin,
- MeSH
- bolesti zad diagnóza etiologie komplikace MeSH
- diagnostické techniky neurologické MeSH
- dolní končetina chirurgie patofyziologie patologie chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- fibrózní dysplazie kosti diagnóza komplikace terapie MeSH
- financování organizované MeSH
- hrudní chirurgické výkony metody využití MeSH
- komprese míchy chirurgie komplikace MeSH
- laminektomie metody využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nádory páteře diagnóza chirurgie MeSH
- neurochirurgické výkony metody využití MeSH
- pleurální výpotek chirurgie komplikace MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- spastická paraparéza diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- žebra chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH