Podle kvalifikovaných odhadů žije na světě 70–80 milionů osob s chronickou infekcí virem hepatitidy C (HCV). HCV se přenáší parenterální cestou. Před zavedením rutinního testování dárců krve (v ČR v roce 1992) se většina osob infikovala transfuzemi krve či krevních derivátů. Ve vyspělých státech ztratila tato cesta přenosu infekce na významu. Nejohroženější skupinou jsou nyní jednoznačně intravenózní narkomani, kteří si navzájem půjčují injekční stříkačky, jehly a další instrumentárium potřebné k aplikaci drogy. Podle doporučeného postupu EASL z roku 2020 musí být léčba přímo působícími virostatiky (DAA) bez otálení nabídnuta všem osobám s nedávno získanou i chronickou infekcí HCV. Primárním cílem léčby chronické HCV je vyléčení infekce, tedy dosažení setrvalé virologické odpovědi (SVR) definované jako nedetekovatelná HCV RNA v periferní krvi 12 nebo 24 týdnů po skončení antivirové léčby. Režimy používající DAA eliminují závažné nežádoucí účinky pegylovaného interferonu-α a ribavirinu (které se používaly v minulosti), nemají prakticky kontraindikace, nežádoucí účinky spojené s léčbou jsou minimální a účinnost terapie se blíží 100 %.

There are an estimated 70-80 million people living with chronic hepatitis C virus (HCV) infection worldwide. HCV is transmitted via the parenteral route. Before the introduction of routine testing of blood donors (in the Czech Republic in 1992), most people were infected through blood transfusions or blood derivatives. This route of transmission has lost importance in developed countries. The most at risk group is now clearly intravenous drug users, who share syringes, needles and other instrumentation needed to inject the drug. According to the 2020 EASL guidelines, treatment with directacting antivirals (DAAs) must be offered without delay to all persons with recently acquired and chronic HCV infection. The primary goal of treatment for chronic HCV is to cure the infection, i.e. to achieve a sustained virological response (SVR) defined as undetectable HCV RNA in peripheral blood 12 or 24 weeks after the end of antiviral treatment. Regimens using DAAs eliminate the serious adverse effects of pegylated interferon-α and ribavirin (which have been used in the past), have virtually no contraindications, treatment-related adverse effects are minimal, and treatment efficacy approaches 100%.

• MeSH
• antivirové látky farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• chronická hepatitida C * epidemiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hepatitida C * epidemiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• infekční komplikace v těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V období covidové pandemie ustoupila chřipka do pozadí. Její prevalence dramaticky poklesla vlivem zavedení protiepidemických opatření. Po jejich rozvolnění se chřipka vrátila v nezměněné síle a stále představuje významný zdravotní problém postihující nejvíce osoby ve věkové kategorii nad 65 let. Pozitivum proběhlé pandemie vyvolané podobným respiračním virem lze spatřovat v rozšíření spektra a dostupnosti diagnostických testů. Včasná diagnostika je u léčby chřipky zásadní, protože jediné dostupné antivirotikum oseltamivir je účinné pouze tehdy, pokud je nasazeno do dvou dní od začátku příznaků. Nedostatečné spektrum antivirotik ještě zdůrazňuje význam pravidelné vakcinace u rizikových osob nejen proti chřipce, ale i proti pneumokokovým a hemofilovým onemocněním, která představují nejčastější původce bakteriálních superinfekcí nasedajících na chřipkou vyvolané postižení dolních cest dýchacích. Právě bakteriální superinfekce je nejvýznamnější příčinou mortality u chřipky.

During the covid pandemic, influenza took a back seat. Its prevalence dropped dramatically due to the introduction of anti-epidemic measures. Following their relaxation, influenza has returned unchanged and continues to be a major health problem, affecting mostly people over 65 years of age. The positive aspect of the pandemic caused by a similar respiratory virus is the widening of the range and availability of diagnostic tests. Early diagnosis is essential in the treatment of influenza because the only available antiviral drug, oseltamivir, is only effective if given within 2 days of the onset of symptoms. The inadequate spectrum of antivirals further emphasizes the importance of regular vaccination in persons at risk not only against influenza but also against pneumococcal and haemophilus diseases, which are the most common causative agents of bacterial superinfections superimposed on influenza-induced lower respiratory tract involvement. It is bacterial superinfection that is the most important cause of mortality in influenza.

• MeSH
• antivirové látky MeSH
• chřipka lidská * MeSH
• lidé MeSH
• oseltamivir terapeutické užití   MeSH
• vakcinace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Infekční choroby představují i ve 21. století závažný zdravotnický, sociální a ekonomický problém. V článku jsou diskutovány nové možnosti léčby virem HIV a virové hepatitidy D, narůstající výskyt virové hepatitidy E a alveolární echinokokózy v České republice. Ve všech případech se jedná o vysoce aktuální témata, které jsou významná v České republice i v mezinárodním měřítku. Dlouhodobě působící pomalu uvolňovaná antiretrovirová léčba (long-acting slow effective release antiretroviral therapy, LASER ART) představuje nejmodernější formu modifikace antiretrovirové léčby (ART). V České republice je k dispozici od února 2023. Podle klinických studií preferuje dlouhodobý léčebný režim 90–98 % pacientů. Bulevirtid (BLV) je syntetický lipopeptid, skládající se ze 47 aminokyselin z domény preS1 velkého proteinu HBsAg, který se váže na vspecifický receptor (sodium taurocholate cotransporting polypetide – NTCP) na povrchu jaterních buněk, a tím brání stupu HDV do hepatocytu. BLV je první schválený antivirový lék pro léčbu hepatitidy D u pacientů s kompenzovaným jaterním onemocněním. Počet hlášených případů akutní hepatitidy E v České republice byl v letech 2016–2021 většinou kolem 200–250 případů ročně. V roce 2022 došlo k nárůstu na 319 a v roce 2023 dokonce na 684 případů akutní hepatitidy E. Co je toho příčinou, není zatím definitivně určeno, ale je velmi pravděpodobné, že tento nárůst souvisí se zvýšenou prevalencí infekce HEV u rezervoárových zvířat. Alveolární echinokokózu způsobuje tasemnice Echinococcus multilocularis sensu lato. V Evropě jsou nejčastějším definitivním hostitelem lišky a mezihostitelem hlodavci (myši, hraboši atd.). K přenosu infekce dochází pozřením vajíček obsažených ve stolici definitivních hostitelů: lesní plody, houby, medvědí česnek a jiné potraviny kontaminované trusem nakažených lišek. Klinicky se onemocnění manifestuje jako invazivní jaterní proces podobný svým růstem a šířením malignímu nádoru, a to i možností metastatického šíření do jiných orgánů.

Infectious diseases are still a major health, social and economic problem in the 21st century. New treatment options for HIV and viral hepatitis D, the increasing incidence of viral hepatitis E and alveococcosis in the Czech Republic are discussed. In all cases, these are highly topical issues that are important in the Czech Republic and internationally. Long-acting slow effective release antiretroviral therapy (LASER ART) represents the most advanced form of modification of antiretroviral therapy (ART). It has been available in the Czech Republic since February 2023. According to clinical trials, 90-98 % of patients prefer a long-term regimen. Bulevirtide (BLV) is a synthetic lipopeptide, consisting of 47 amino acids from the preS1 domain of the large HBsAg protein, which binds to a specific receptor (sodium taurocholate cotransporting polypeptide - NTCP) on the surface of liver cells, thereby preventing HDV from entering the hepatocyte. BLV is the first approved antiviral drug for the treatment of hepatitis D in patients with compensated liver disease. The number of reported cases of acute hepatitis E in the Czech Republic from 2016-2021 was mostly around 200-250 cases per year. There will be an increase to 319 cases of acute hepatitis E in 2022 and even 684 cases in 2023. What is causing this is not yet definitively determined, but it is very likely that this increase is related to the increased prevalence of HEV infection in reservoir animals. Alveolar echinococcosis is caused by tapeworm Echinococcus multilocularis sensu lato. In Europe, foxes are the most common definitive host and rodents (mice, voles, etc.) are intermediate hosts. Transmission of infection occurs by ingestion of eggs contained in the faeces of definitive hosts: berries, mushrooms, wild garlic and other foods contaminated with the faeces of infected foxes. Clinically, the disease manifests itself as an invasive hepatic process similar in growth and spread to a malignant tumour, including the possibility of metastatic dissemination to other organs.

• MeSH
• antiretrovirové látky aplikace a dávkování   MeSH
• Echinococcus multilocularis patogenita   MeSH
• echinokokóza jater diagnóza   etiologie   přenos   terapie   MeSH
• hepatitida D farmakoterapie   MeSH
• hepatitida E epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• HIV infekce farmakoterapie   terapie   MeSH
• infekční lékařství * trendy   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• transplantace MeSH
• virová hepatitida u lidí epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• virus hepatitidy E genetika   patogenita   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Poprvé se jedná o samostatný český doporučený postup, který se věnuje pouze infekci HDV. Dosud byla infekce HDV zmiňována jen v doporučených postupech týkajících se infekce virem hepatitidy B (HBV), v kapitolách HBV/HDV koinfekce. Základem pro napsání tohoto doporučeného postupu byla doporučení Evropské asociace pro studium jater (EASL) z července 2023. HDV může infikovat vnímavého hostitele současně s HBV (koinfekce), nebo superinfikovat osobu chronicky infikovanou HBV. HBV/HDV koinfekce obvykle vede k akutní hepatitidě s širokým klinickým spektrem od asymptomatického průběhu, přes mírnou hepatitidu až po akutní jaterní selhání. Do chronicity však přechází jen malá část případů (kolem 2 %). Naopak superinfekce HDV na chronickou infekci HBV vede velmi často k těžké akutní hepatitidě, která přechází až v 90 % případů do chronické hepatitidy D (CHD), která je spojena se závažnějšími chronickými výsledky než monoinfekce HBV. Prokázána je častější a rychlejší progrese CHD do jaterní cirhózy, než je tomu u monoinfekce HBV. Odhaduje se, že celosvětově je 4,5–13 % osob s pozitivitou HBsAg infikováno HDV, což představuje v absolutních číslech 12–72 milionů osob infikovaných HDV. Infekce HDV je zatím v České republice ojedinělá – jedná se maximálně o několik desítek pacientů, a to téměř výlučně cizinců přicházejících z endemických oblastí, především z Mongolska a jiných asijských zemí. S rostoucí migrací osob z endemických oblastí může incidence a prevalence hepatitidy D v naší zemi rychle narůstat. Podle odhadu odborníků je prevalence HDV mezi HBsAg pozitivními pacienty v České republice okolo 1 %. Až do roku 2020 byla léčba založená na interferonu (IFN) α jedinou možností léčby CHD. Postupně se ukázalo, že léčba pegylovaným interferonem (PEG ‐IFN) α je účinnější než léčba klasickým (konvenčním, standardním) IFNα – 25 vs. 17 % virologické odpovědi na konci 48týdenní léčby. Následně však u více než poloviny dosud úspěšně léčených pacientů došlo po léčbě k virologickému relapsu. Prodloužením doby léčby PEG ‐IFNα na 2 roky se podle výsledků většiny klinických studií úspěšnost léčby nezvýšila. Bulevirtid (BLV) je syntetický lipopeptid, skládající se ze 47 aminokyselin z domény preS1 velkého proteinu HBsAg, který se váže na NTCP, a tím brání vstupu HDV do hepatocytu. V klinických studiích byla testována úspěšnost a bezpečnost léčby BLV v dávkách 2, 5 a 10 mg jednou denně podkožně, a to samostatně, nebo v kombinaci s PEG ‐IFNα. Protože dosud nebyla stanovena optimální doba léčby BLV, nebyla zatím možnost posoudit setrvalou virologickou odpověď, protože léčba BLV se ve studiích neukončovala. Podle výsledků klinických studií nepřináší vyšší dávka BLV (10 mg) žádný benefit oproti dávce 2 mg jednou denně. V červenci 2020 dostal BLV od Evropské lékové agentury (EMA) podmíněné oprávnění k použití pro léčbu CHD s kompenzovaným jaterním onemocněním, s doporučením pokračovat v léčbě BLV v dávce 2 mg denně, dokud je patrný klinický benefit. Podmíněná registrace byla změněna na standardní registraci v červenci 2023.

For the first time, this is a separate Czech recommended practice that focuses only on HDV infection. Until now, HDV infection has been mentioned only in the guidelines on hepatitis B virus (HBV) infection, in the HBV/HDV co-infection chapters. The European Association for the Study of the Liver (EASL) clinical practice guidelines from July 2023 were the basis for writing this guideline. HDV can co-infect a susceptible host with HBV (co-infection) or superinfect a person chronically infected with HBV. HBV/HDV coinfection usually leads to acute hepatitis with a wide clinical spectrum ranging from an asymptomatic course, to mild hepatitis, to acute liver failure. However, only a small proportion of cases (around 2 %) progress to chronicity. In contrast, superinfection with HDV on chronic HBV infection very often leads to severe acute hepatitis, which progresses to chronic hepatitis D (CHD) in up to 90 % of cases and is associated with more severe chronic outcomes than HBV monoinfection. CHD has been shown to progress more frequently and more rapidly to liver cirrhosis than HBV monoinfection. Globally, an estimate of 4.5-13 % of HBsAg-positive persons are infected with HDV, representing 12-72 million persons infected with HDV in absolute numbers. HDV infection is still rare in the Czech Republic, with a maximum of a few dozen patients, almost exclusively foreigners coming from endemic areas, mainly from Mongolia and other Asian countries. With the increasing migration of people from endemic areas, the incidence and prevalence of hepatitis D in our country may increase rapidly. Experts estimate that the prevalence of HDV among HBsAg positive patients in the Czech Republic is around 1 %. Until 2020, interferon (IFN)α-based therapy was the only treatment option for CHD. Gradually, pegylated interferon (PEG-IFN)α treatment proved to be more effective than treatment with conventional (standard) IFNα - 25 vs. 17 % virological response at the end of 48 weeks of treatment. Subsequently, however, more than half of the patients successfully treated so far experienced virological relapse after treatment. Extending the duration of PEG-IFNα treatment to 2 years did not increase treatment success according to the results of most clinical trials. Bulevirtide (BLV) is a synthetic lipopeptide consisting of 47 amino acids from the preS1 domain of the large HBsAg protein, which binds to NTCP, thereby preventing HDV from entering the hepatocyte. Clinical trials have tested the efficacy and safety of BLV treatment at doses of 2, 5 and 10 mg once daily subcutaneously, alone or in combination with PEG-IFNα. As the optimal duration of BLV treatment has not yet been established, it has not yet been possible to assess the sustained virological response, as BLV treatment was not discontinued in the studies. According to the results of clinical trials, a higher dose of BLV (10 mg) provides no benefit compared to a dose of 2 mg once daily. In July 2020, BLV received conditional marketing authorisation from the European Medicines Agency (EMA) for the treatment of CHD and compensated liver disease, with a recommendation to continue BLV treatment at a dose of 2 mg daily until clinical benefit is seen. The conditional marketing authorisation was switched to a standard marketing autho

• Klíčová slova
• pegylovaný interferon alfa,
• MeSH
• chronická hepatitida D * farmakoterapie   MeSH
• interferon alfa farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• MeSH
• antivirové látky farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hepatitida D * diagnóza   farmakoterapie   patologie   MeSH
• imunizace metody   MeSH
• interferon alfa terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• lipopeptidy farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• screeningové diagnostické programy MeSH
• virus hepatitidy delta metabolismus   patogenita   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• chřipka lidská prevence a kontrola   MeSH
• COVID-19 prevence a kontrola   MeSH
• infekce papilomavirem prevence a kontrola   MeSH
• infekce etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• očkovací schéma MeSH
• splenektomie škodlivé účinky   MeSH
• vakcinace * klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• vakcíny aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antivirové látky farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• chronická hepatitida B * epidemiologie   přenos   terapie   MeSH
• chronická hepatitida C * farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH