Infekční choroby představují i ve 21. století závažný zdravotnický, sociální a ekonomický problém. V článku jsou diskutovány nové možnosti léčby virem HIV a virové hepatitidy D, narůstající výskyt virové hepatitidy E a alveolární echinokokózy v České republice. Ve všech případech se jedná o vysoce aktuální témata, které jsou významná v České republice i v mezinárodním měřítku. Dlouhodobě působící pomalu uvolňovaná antiretrovirová léčba (long-acting slow effective release antiretroviral therapy, LASER ART) představuje nejmodernější formu modifikace antiretrovirové léčby (ART). V České republice je k dispozici od února 2023. Podle klinických studií preferuje dlouhodobý léčebný režim 90–98 % pacientů. Bulevirtid (BLV) je syntetický lipopeptid, skládající se ze 47 aminokyselin z domény preS1 velkého proteinu HBsAg, který se váže na vspecifický receptor (sodium taurocholate cotransporting polypetide – NTCP) na povrchu jaterních buněk, a tím brání stupu HDV do hepatocytu. BLV je první schválený antivirový lék pro léčbu hepatitidy D u pacientů s kompenzovaným jaterním onemocněním. Počet hlášených případů akutní hepatitidy E v České republice byl v letech 2016–2021 většinou kolem 200–250 případů ročně. V roce 2022 došlo k nárůstu na 319 a v roce 2023 dokonce na 684 případů akutní hepatitidy E. Co je toho příčinou, není zatím definitivně určeno, ale je velmi pravděpodobné, že tento nárůst souvisí se zvýšenou prevalencí infekce HEV u rezervoárových zvířat. Alveolární echinokokózu způsobuje tasemnice Echinococcus multilocularis sensu lato. V Evropě jsou nejčastějším definitivním hostitelem lišky a mezihostitelem hlodavci (myši, hraboši atd.). K přenosu infekce dochází pozřením vajíček obsažených ve stolici definitivních hostitelů: lesní plody, houby, medvědí česnek a jiné potraviny kontaminované trusem nakažených lišek. Klinicky se onemocnění manifestuje jako invazivní jaterní proces podobný svým růstem a šířením malignímu nádoru, a to i možností metastatického šíření do jiných orgánů.
Infectious diseases are still a major health, social and economic problem in the 21st century. New treatment options for HIV and viral hepatitis D, the increasing incidence of viral hepatitis E and alveococcosis in the Czech Republic are discussed. In all cases, these are highly topical issues that are important in the Czech Republic and internationally. Long-acting slow effective release antiretroviral therapy (LASER ART) represents the most advanced form of modification of antiretroviral therapy (ART). It has been available in the Czech Republic since February 2023. According to clinical trials, 90-98 % of patients prefer a long-term regimen. Bulevirtide (BLV) is a synthetic lipopeptide, consisting of 47 amino acids from the preS1 domain of the large HBsAg protein, which binds to a specific receptor (sodium taurocholate cotransporting polypeptide - NTCP) on the surface of liver cells, thereby preventing HDV from entering the hepatocyte. BLV is the first approved antiviral drug for the treatment of hepatitis D in patients with compensated liver disease. The number of reported cases of acute hepatitis E in the Czech Republic from 2016-2021 was mostly around 200-250 cases per year. There will be an increase to 319 cases of acute hepatitis E in 2022 and even 684 cases in 2023. What is causing this is not yet definitively determined, but it is very likely that this increase is related to the increased prevalence of HEV infection in reservoir animals. Alveolar echinococcosis is caused by tapeworm Echinococcus multilocularis sensu lato. In Europe, foxes are the most common definitive host and rodents (mice, voles, etc.) are intermediate hosts. Transmission of infection occurs by ingestion of eggs contained in the faeces of definitive hosts: berries, mushrooms, wild garlic and other foods contaminated with the faeces of infected foxes. Clinically, the disease manifests itself as an invasive hepatic process similar in growth and spread to a malignant tumour, including the possibility of metastatic dissemination to other organs.
- MeSH
- Anti-Retroviral Agents administration & dosage MeSH
- Echinococcus multilocularis pathogenicity MeSH
- Echinococcosis, Hepatic diagnosis etiology transmission therapy MeSH
- Hepatitis D drug therapy MeSH
- Hepatitis E epidemiology prevention & control MeSH
- HIV Infections drug therapy therapy MeSH
- Infectious Disease Medicine * trends MeSH
- Drug Therapy, Combination methods MeSH
- Humans MeSH
- Transplantation MeSH
- Hepatitis, Viral, Human epidemiology drug therapy MeSH
- Hepatitis E virus genetics pathogenicity MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
U feny plemene kavalír King Charles španěl se ve věku 4 let vyvinula tuhá masa v dutině břišní, která ale nevyvolávala klinické zdravotní potíže. Hematologické vyšetření neprokázalo odchylky od fyziologických hodnot, biochemicky byly zjištěné pouze mírně zvýšené hodnoty celkové bílkoviny a globulinu. Při orientační pitvě jsme zjistili hmotnost změněných jater 1,55 kg, přičemž fena vážila 6,55 kg. Cytologicky byla zjištěna stadia protoskolexů a ojedinělé háčky. Histopatologické vyšetření prokázalo rozdílně velké cysty v jaterním parenchymu a parazitární útvary v jejich lumen. PCR a komerční sekvenování prokázaly larvocysty tasemnice Echinococcus multilocularis.
A solid mass developed in the abdominal caviti of a Cavalier King Charles Spaniel female at the age of 4 years, but it did not cause clinical health problems. Hematologic examination revealed no abnormalities from physiologic values, biochemically only slightly elevated levels of total protein and globulin were noted. At orientation autopsy, we noted a the weight of thealtened liver of 1.55 kg, whereas the female weighed 6.55 kg. Cytologically, protoscolex stages and isolated hooks were detected. Histopathological examination revealed a cysts of varying sizes in the liver parenchyma and parasitic structures in their lumen. PCR and commercial sequencing identified the cestode Echinococcus multilocularis.
- MeSH
- Cytodiagnosis veterinary MeSH
- Echinococcus multilocularis isolation & purification MeSH
- Echinococcosis, Hepatic * diagnosis parasitology pathology veterinary MeSH
- Euthanasia, Animal MeSH
- Liver surgery parasitology pathology MeSH
- Tomography, X-Ray Computed veterinary MeSH
- Dogs MeSH
- Animals MeSH
- Check Tag
- Dogs MeSH
- Animals MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Kočka patří k nejstarším domestikovaným zvířatům žijícím vedle člověka již několik tisíciletí. Ve spektru endoparazitů u domácích koček dominují druhy parazitů s heteroxenním vývojovým cyklem adaptovaným na vztah mezi predátorem a jeho kořistí. Poznání tasemnic v populacích koček v ÈR zásadně ovlivňuje to, že data z toulavých, městských nebo „outdoorových“ koček je obtížné vůbec získat. Představy o parazitofauně českých koček tak pochází především z vyšetřování koček typicky domácích, kde je výskyt heteroxenních parazitů velmi nízký. Tasemnice koček v ÈR zahrnují především Taenia taeniaeformis a Dipylidium caninum; alarmující je ale riziko možného zapojení kočky do cyklu E. multilocularis, vyvolávající významné orgánové infekce člověka. Odpověď na otázku, jak významným rezervoárem tasemnice Echinococcus multilocularis kočka je, zasluhuje v ÈR intenzivní výzkum.
Cats belong among the oldest domesticated animals, living side by side with humans for several millennia. Spectrum of endoparasites of domestic cats is dominated by parasites with heteroxenous life cycles, cycling among the predators and their prey. Knowledge on tapeworms in cats in Czechia is influenced by a fact, that data from street, stray or feral cats are difficult to obtain. Our knowledge thus originates mostly from indoor cats, where the occurrence of heteroxenous parasites is very low. Most frequently detected tapeworms in cats are Taenia taeniaeformis and Dipylidium caninum. However, there is an alarming risk of involvement of cats in the life cycle of Echinococcus multilocularis, causing severe organ echinococcosis in humans. Yet, answer to the question of the importance of cats as a reservoir of E. multilocularis in Czechia requires intense research.
Echinococcus multilocularis vyvolává agresivní formu hydatidózy, jejíž morfologický obraz není všeobecně znám. Prezentujeme kazuistiku 39leté ženy s neostře ohraničenými uzly v pravém laloku jater, které byla pro podezření na fokální nodulární hyperplazii (FNH) a hepatocelulární adenom provedena punkční biopsie. Histologický nález nekrotické fibrózní tkáně prostoupené úzkými pruhy epitelu a malých dutinek, které obsahovaly cytokeratin pozitivní materiál podporovaly diagnózu cholangiocelulárního karcinomu. Dodatečné vyšetření chirurgicky odstraněných nekrotických uzlů s vitální tkání na periferii odpovídalo reparativní fibróze s nápadnou duktulární proliferací. Serologické a genetické vyšetření prokázalo multilokulárního echinokoka. V našem sdělení chceme upozornit na neobvyklý histologický nález nekrotické fibrózní tkáně s duktulární reakcí v solidních ložiscích alveolární hydatidózy, který může v punkční biopsii připomínat regresivně změněný karcinom.
Echinococcus multilocularis causes an aggressive form of hydatidosis whose histomorphological picture is generally not well recognized. We report a case of 39-year-old women presenting with poorly circumscribed nodules in the right hepatic lobe. Owing to the clinical suspicion of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma, a core biopsy was performed. The histological findings of necrotic fibrous tissue infiltrated by narrow epithelial cords and small cysts containing cytokeratin positive material were in concordance with the diagnosis of cholangiocarcinoma. Subsequent examination of the surgically resected necrotic nodules with a vital tissue at the periphery corresponded to a reparative fibrosis accompanied by a striking ductular proliferation. Serological and mo-lecular genetic work-up led to the diagnosis of Echinococcus multilocularis. The aim of this report is to point out the unusual histological features of the solid foci of alveolar hydatidosis, which consisted of necrotic fibrous tissue with ductular reaction. Such findings in a core biopsy may simulate regressively altered carcinoma.
- MeSH
- Albendazole therapeutic use MeSH
- Adult MeSH
- Echinococcus multilocularis MeSH
- Echinococcosis, Hepatic * diagnosis pathology therapy MeSH
- Immunohistochemistry methods MeSH
- Liver surgery diagnostic imaging pathology MeSH
- Biopsy, Needle methods MeSH
- Humans MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Úvod: Alveolární echinokokóza (AE) je zoonóza, jejíž příčinou je Echinococcus multilocularis. Její primární výskyt je téměř výhradně v játrech. Svým chováním alveokok imituje nádorové bujení. Krevním či lymfatickým řečištěm je schopen metastazovat do vzdálených orgánů. Vzhledem k dlouhé inkubační době a nevýrazným příznakům je průběh echinokokózy zpočátku asymptomatický. Další klinické příznaky odpovídají uložení parazita. Diagnostika echinokokózy je založena na anamnéze, klinické symptomatologii, laboratorních vyšetřeních a sérologii, výsledcích zobrazovacích metod a definitivních histologických závěrech. Terapeutickou metodou volby je chirurgické odstranění parazitární hmoty s dostatečným lemem okolní zdravé tkáně, doplněnou pooperační chemoterapií. Kazuistika: Předkládáme případ onemocnění alveolární echinokokózou u 30ti leté ženy, u které bylo provedeno operační odstranění mnohočetných jaterních ložisek alveokoka. Po 2 letech od operace došlo k recidivě onemocnění s dalším následným operačním řešením. Závěr: Alveolární echinokokóza je onemocnění, které má vysoký potenciál úplného vyléčení, v případě včasné diagnostiky a přísného dodržení doporučených terapeutických postupů.
Introduction: Alveolar echinococcosis (AE) is a zoonosis caused by Echinococcus multilocularis. AE is primarily localised in the liver. Echinococcus multilocularis imitates tumour-like behaviour. It can metastasise through blood or lymphatic system to distant organs. Echinococcosis often remains asymptomatic due to its long incubation period and indistinct symptoms. Clinical symptoms are determined by the parasite’s location. Diagnosis of echinococcosis is based on medical history, clinical symptoms, laboratory tests, serology results, imaging methods and final histology findings. Surgical removal of the cyst with a safety margin, followed by chemotherapy is the therapeutic method of choice. Case report: We present a case report of alveolar echinococcosis in a thirty-year-old female patient in whom we surgically removed multiple liver foci of alveolar echinococcosis. The disease recurred after two years and required another surgical intervention. Conclusions: Alveolar echinococcosis is a disease with a high potential for a complete cure provided that it is diagnosed early and that the recommended therapeutic procedures are strictly adhered to.
- MeSH
- Surgical Procedures, Operative methods MeSH
- Diagnostic Imaging methods MeSH
- Adult MeSH
- Echinococcus granulosus MeSH
- Echinococcus multilocularis MeSH
- Echinococcosis, Hepatic * diagnosis surgery MeSH
- Liver surgery microbiology pathology MeSH
- Humans MeSH
- Serologic Tests methods MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Alveolární echinokokóza (AE) je vzácná a potenciálně letální zoonóza způsobená larvami tasemnice Echinococcus multilocularis postihující primárně játra a vyskytující se na severní polokouli. Jedná se o onemocnění, které se pro svůj infiltrativní růst a schopnost zakládat vzdálená satelitní ložiska podobá pomalu rostoucímu zhoubnému nádoru. Diagnostika je založena na zobrazovacích metodách (UZ, CT, MR) a sérologickém vyšetření. Všichni pacienti s AE jsou dlouhodobě léčeni benzimidazoly, pokud je to možné, je indikován radikální resekční výkon a ve vybraných případech může být AE i indikací k transplantaci jater (LTx). LTx je zvažována u pacientů s pokročilým, symptomatickým a radikálně neresekabilním onemocněním. Rekurence onemocnění úzce souvisí s imunokompetencí jedince. Při potransplantační imunosupresní léčbě je proto riziko rekurence vyšší. V poslední době jsou upřednostňovány ostatní léčebné modality včetně nechirurgických intervenčních metod, které umožňují řešit většinu pozdních komplikací onemocnění. Počet LTx pro AE v Evropě spíše klesá.
Alveolar echinoccocosis (AE) is a rare and potentially lethal zoonosis that primarily affects the liver and is caused by larvae of the tapeworm Echinococcus multilocularis, which occurs in the northern hemisphere. AE is an illness with tumor-like characteristics, such as infiltrative growth and metastatic potential. Diagnosis consists of imaging studies (ultrasonography, CT, and magnetic resonance) and serological tests. All patients are treated by long-term benzimidazoles therapy and if possible by radical surgery. In exceptional cases, a liver transplantation (LTx) can be performed. LTx is considered in patients with advanced, symptomatic and radically inoperable disease. Recurrence of AE has been linked with immunocompetence. The risk of recurrence is higher with post-transplant immunosuppressive treatment. Currently, non-surgical interventions, such as percutaneous drainage of bile ducts are preferred, which address most complications. The number of LTx due to AE is diminishing in Europe.
- MeSH
- Anthelmintics therapeutic use MeSH
- Benzimidazoles therapeutic use MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Echinococcus multilocularis pathogenicity MeSH
- Echinococcosis * diagnosis epidemiology therapy MeSH
- Liver diagnostic imaging pathology MeSH
- Humans MeSH
- Recurrence MeSH
- Liver Transplantation MeSH
- Rare Diseases MeSH
- Zoonoses MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
The faeces of the red fox, Vulpes vulpes (Linnaeus), and the domestic cat, Felis catus (Linnaeus), can be responsible for spreading eggs of Echinococcus multilocularis Leuckart, 1863 and oocysts of Toxoplasma gondii (Nicolle et Manceaux, 1908) into the environment. The accidental ingestion of these eggs or oocysts, through consumption of raw fruits or vegetables grown in or in contact with contaminated soil, can lead to alveolar echinococcosis (AE) or toxoplasmosis in humans. The present study provides a quantitative assessment of the faecal deposition by foxes and cats in kitchen gardens where fruits and vegetables are grown and its consequences for zoonosis transmission. The density of definitive host faeces is considered as one of the main factors in infection risk for intermediate hosts. The density of fox and cat faeces, as well as the prevalence of both AE and toxoplasmosis in rodent populations (contaminated by ingestion of eggs or oocysts), were compared within and outside kitchen gardens. Our results showed that the mean density of fox faeces did not significantly differ between kitchen gardens and habitat edges (0.29 ± 0.04 faeces/m2 vs 0.22 ± 0.02 faeces/m2), the latter being known as an area of high fox faeceal densities. The density of cat faeces was significantly higher within the kitchen garden than outside (0.86 ± 0.22 faeces/m2 vs 0.04 ± 0.02 faeces/m2). The sampled kitchen gardens might therefore be considered as possible hotspots for both fox and cat defecation. Of the 130 rodents trapped, 14% were infected by at least one species of fox or cat intestinal parasite. These rodents were significantly more often infected when they were exposed to a kitchen garden. These results suggest that the deposit of fox and cat faeces in kitchen gardens would significantly impact the risk of human exposure to E. multilocularis and T. gondii. and should be prevented using effective means.
- MeSH
- Arvicolinae * MeSH
- Echinococcus multilocularis isolation & purification MeSH
- Echinococcosis epidemiology parasitology veterinary MeSH
- Feces parasitology MeSH
- Cats MeSH
- Foxes MeSH
- Murinae * MeSH
- Rodent Diseases epidemiology parasitology MeSH
- Prevalence MeSH
- Toxoplasma isolation & purification MeSH
- Toxoplasmosis, Animal epidemiology parasitology MeSH
- Gardens MeSH
- Animals MeSH
- Check Tag
- Cats MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
- Animals MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Geographicals
- France MeSH
- MeSH
- Echinococcus multilocularis MeSH
- Nematoda MeSH
- Communicable Diseases * transmission MeSH
- Ticks MeSH
- Humans MeSH
- Animal Diseases epidemiology transmission MeSH
- Disease Transmission, Infectious MeSH
- Schistosoma haematobium MeSH
- Schistosomiasis epidemiology transmission MeSH
- Trematoda MeSH
- Introduced Species * MeSH
- Zoonoses * epidemiology transmission MeSH
- Animals MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Animals MeSH
Echinokokóza patrí medzi nebezpečné parazitózy prenosné zo zvieraťa na človeka (helmitozoonózy). Medzi najvýznamnejšie sa v súčasnosti zaraďuje cystická echinokokóza (CE) a alveolárna echinokokóza (AE) tiež známa ako alveokokóza. AE je považovaná za raritné ochorenie a predominantne postihuje pečeň, a to až v 90–95 % prípadov. V strednej Európe dochádza k nárastu incidencie tejto závažnej helmintozoonózy. V kazuistike prezentujeme prípad 50-ročnej pacientky bez výrazného predchorobia, u ktorej sa objavili intermitentné dyspeptické ťažkosti v zmysle nechutenstva a opakovaných abdominalgií spojených s vomitom. Na základe pozitívnej epidemiologickej anamnézy a typického obrazu na CT vyšetrení bola ako konečná diagnóza stanovená alveolárna echinokokóza pečene v inoperabilnom štádiu a bolo rozhodnuté o konzervatívnom postupe. Na základe toho bola nasadená terapia albendazolom a ďalej pravidelne sledovaný stav pacientky. Akceptovaná dĺžka liečby je 2 roky po radikálnom chirurgickom zákroku alebo aj dokonca života pri situáciách, kedy radikálna operácia nie je možná.
Echinococcosis is considered dangerous animal-derived parasitosis (helmitozoonosis). Cystic echinococcosis (CE) and alveolar echinococcosis (AE), also known as alveococcosis, are among the most important. AE is considered to be a rare disease and predominantly affects the liver in 90–95% of cases. The incidence of this severe helminthozoonosis is increasing in Central Europe. We present the case of a 50-year-old female patient without significant past medical history. She complained about intermittent dyspeptic symptoms such as loss of appetite and repeated vomiting-associated abdominal pain. The diagnosis alveolar echinococcosis was made based on positive epidemiological history and typical CT liver imaging. It was evaluated as an inoperable stage of disease and therefore a conservative therapy with albendazole has been initiated. The patient's status has been monitored regularly during follow up period. Accepted duration of conservative treatment is 2 years after radical surgery or even life long in situations where radical surgery is not possible.
- MeSH
- Albendazole administration & dosage therapeutic use MeSH
- Anthelmintics MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Echinococcus multilocularis pathogenicity MeSH
- Echinococcosis * diagnostic imaging epidemiology drug therapy MeSH
- Helminthiasis MeSH
- Hepatomegaly MeSH
- Liver * anatomy & histology diagnostic imaging pathology MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Rare Diseases MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
Alveolar echinococcosis is a severe chronic helminthic disease that mimics slow-growing liver cancer. The immune evasion strategy of Echinococcus multilocularis Leuckart, 1863 remains poorly understood. The aim of this study was to investigate in vitro the impact of E. multilocularis vesicular fluid (Em-VF) on peripheral blood mononuclear cells (PBMC) and on natural killer (NK) cells. PBMC and NK cells were exposed to Em-VF (1 µg/ml) during six days. The effect of Em-VF was assessed on CD69, viability and proliferation, and on and transforming growth factor β (TGF-β), interferon γ (IFN-γ), interleukin 17 (IL-17) and interleukin 10, using flow cytometry and ELISA, respectively. Exposure to Em-VF had no bearing on PBMC's viability, proliferation and expression of CD69. In contrast, higher levels of IL-17 at day three and of TGF-β at day six were observed in PBMC supernatant after exposure to Em-VF (p < 0.05, Wilcoxon signed-rank test). Exposure to Em-VF induced a significant decrease of CD69 expression of NK cells at day three and a significant decrease of proliferation of NK cells at day six (p < 0.05, Wilcoxon signed-rank test). In contrast, NK cells viability and levels of cytokines did not vary significantly over Em-VF stimulation. Exposure to Em-VF had a significant bearing on activation and proliferation of NK cells. NK cells may play an important role in the immune response of the host against E. multilocularis.
- MeSH
- Biomarkers analysis MeSH
- Killer Cells, Natural immunology MeSH
- Antigens, CD analysis MeSH
- Cytokines analysis MeSH
- Antigens, Differentiation, T-Lymphocyte analysis MeSH
- Echinococcus multilocularis immunology MeSH
- Echinococcosis immunology parasitology MeSH
- Lectins, C-Type analysis MeSH
- Leukocytes, Mononuclear immunology MeSH
- Humans MeSH
- Cell Proliferation MeSH
- Animals MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Animals MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
