Hypokortikalismus, též adrenokortikální insuficience (AI), je stav, kdy kůra nadledvin neprodukuje dostatečné množství hormonů, zejména kortizolu. Postupně se rozvíjející insuficience může hlavně u seniorů unikat pozornosti, a to pro své nespecifické příznaky, které mohou být snadno zaměněny za jiné zdravotní problémy spojené s věkem. V této kazuistice je prezentován případ pacientky, u které se rozvinul funkční hypokortikalismus po krátkodobé terapii vysokými dávkami glukokortikoidů v rámci léčby covidu-19. Pacientka byla opakovaně vyšetřována pro nespecifické potíže zahrnující kolapsové stavy při hypotenzi a nechutenství s následným váhovým úbytkem. K odhalení správné diagnózy nakonec vedl opakovaný nález hyponatremie. Po zahájení terapie se stav pacientky výrazně zlepšil.
Hypocortical insufficiency (AI) is a condition in which the adrenal cortex does not produce sufficient amounts of hormones, especially cortisol. Gradually developing insufficiency can go unnoticed, especially in the elderly, due to its nonspecific symptoms that can easily be mistaken for other age-related health problems. This case report presents the case of a patient who developed functional hypocorticism after short-term therapy with high doses of glucocorticoids as part of the treatment of covid-19. The patient was repeatedly examined for nonspecific problems including collapse states with hypotension and anorexia with subsequent weight loss. The correct diagnosis was finally revealed by repeated findings of hyponatremia. After starting therapy, the patient‘s condition improved significantly.
Pády a s nimi související poranění jsou u osob vyššího věku časté, mají negativní dopad na funkční nezávislost a kvalitu života a jsou spojeny se zvýšením morbidity, mortality a nákladů na zdravotní péči. V září 2022 byly publikovány nové celosvětové doporučené postupy pro prevenci a management pádů starších osob (World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative), jejichž součástí je i algoritmus pro stratifikaci rizika pádu a vyšetření pacienta. U starších osob s vysokým rizikem pádu by mělo být provedeno multifaktoriální zhodnocení rizika pádů jako východisko pro následnou cílenou intervenci. Při vyšetření se zaměřujeme na anamnézu pádu, fyzikální vyšetření včetně zhodnocení chůze, rovnováhy, svalové síly, posouzení funkčních schopností a nutričního stavu, zhodnocení rizika fraktur, kontrolu zraku a sluchu, zhodnocení kognitivních funkcí, kardiologické a neurologické vyšetření. Dle odhalené příčiny se odvíjejí možnosti terapie. Mezi preventivní opatření patří vytvoření bezpečného domácího prostředí, užívání vhodných pomůcek, rehabilitace, revize medikace s ohledem na léky zvyšující riziko pádu (FRIDs – Fall Risk Increasing Drugs) a prevence a léčba osteoporózy a sarkopenie.
Falls and fall-related injuries are common in older adults, have negative effects on functional independence and quality of life and are associated with increased morbidity, mortality and health related costs. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative were published in September 2022, which include an algorithm for fall risk stratification and patient assessment. For older people at high risk of falling, multifactorial falls risk assessment should be performed as a basis for subsequent targeted intervention. Examination should focus on history of fall, physical examination including gait assessment, balance, muscle strength, functional capacity and nutritional status assessment, fracture risk assessment, vision and hearing screening, evaluation of cognitive function, cardiology and neurological examination. According to the identified cause, the therapeutic options are determined. Preventive measures include the creating of a safe home environment, use of appropriate equipment, rehabilitation, medication review with regard to fall risk increasing drugs (FRIDs) and prevention and treatment of osteoporosis and sarcopenia.
- MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- křehký senior MeSH
- lidé MeSH
- primární prevence MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- úrazy pádem * prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- Alzheimerova nemoc diagnóza patologie terapie MeSH
- demence * diagnóza terapie MeSH
- frontotemporální demence diagnóza patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- neuropsychologické testy MeSH
- Parkinsonova nemoc diagnóza patologie terapie MeSH
- testy pro posouzení mentálních funkcí a demence MeSH
- vaskulární demence diagnóza patologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Přehledný článek poskytuje základní informace o věkových kategoriích seniorů a jejich základních charakteristikách, odlišnostech symptomatologie, diagnostiky a léčby chorob. Dále je věnována pozornost geriatrickým syndromům – intelektovým poruchám, instabilitě a pádům, imobilizaci, inkontinenci a poruchám kožní integrity jako základnímu důvodu ztráty soběstačnosti a nutnosti opustit vlastní prostředí a přejít do instituce poskytující dlouhodobou péči. V závěru sdělení je kapitola charakterizující seniorskou křehkost – frailty.
This review article provides basic information on age categories of seniors and their characteristics, specificities of disease symptomatology, diagnostics and treatment. Attention is paid to geriatric syndromes – cognitive decline, instability and falls, immobilization, incontinency and skin integrity disorders as the main reasons of a loss of auto-sufficiency and necessity to leave their usual environment and move to an institution providing long-term care. The final part contains a section characterising the frailty syndrome.
- MeSH
- bércové vředy patologie MeSH
- dekubity etiologie terapie MeSH
- delirium diagnóza etiologie MeSH
- demence etiologie klasifikace MeSH
- geriatrické ošetřovatelství * MeSH
- imobilizace škodlivé účinky MeSH
- inkontinence moči klasifikace terapie MeSH
- křehký senior MeSH
- lidé MeSH
- multimorbidita MeSH
- úrazy pádem MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V přehledovém článku autoři zdůrazňují specifický rys starší populace – nárůst počtu chorob s následným nárůstem počtu druhů užívaných medikamentů, vyšší pravděpodobností výskytu nežádoucích účinků léků a lékových interakcí a chyb v užívání medikace. Daná situace vyžaduje tvorbu jednoduchého a bezpečného konečného lékového schématu a při pochybnostech o schopnosti staršího nemocného užívat medikamenty bez chyb i zajištění asistence. Dále je zmíněn vývoj systémů kritérií pro zvýšení bezpečnosti terapie starších nemocných od původních Beersových kritérií až po současně užívaná STOPP-START kritéria. Pozornost je věnována nejčastěji užívaným lékovým skupinám – inhibitorům angiotenzin konvertujícího enzymu, betablokátorům, blokátorům kalciového kanálu, diuretikům a statinům. Závěrečná část přehledu je věnována vztahu ztráty soběstačnosti a vyplývajícím rizikům pro bezpečnost farmakoterapie. Článek je zakončen tabulkou s formulací zásad preskripce pro starší nemocné.
The authors stress the specific characteristics of the older population – increasing number of diseases and increasing number of medications used, higher risk of unwanted side effects and drug interactions. Higher number of medicaments usually means lower adherence by patients. This situation needs a simple and safe final medication scheme. If the ability of older patients to take the medications correctly decreases, it is necessary to provide them with assistance. The development of safety criteria is mentioned – starting with Beers criteria up to the currently-used STOPP-START criteria. The most frequently used medicaments are discussed – angiotensin-converting enzyme inhibitors, beta-blockers, calcium channel blockers, diuretics and statins. The final part of the article deals with the relationship between the loss of self-sufficiency and the resulting risks for the safety of pharmacotherapy. The article is completed with a table containing basic principles of drug prescription for elderly patients.
- MeSH
- adherence a compliance při léčbě MeSH
- beta blokátory farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diuretika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory ACE farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lékové interakce * MeSH
- lidé MeSH
- multimorbidita MeSH
- nemoci srdce farmakoterapie MeSH
- polypharmacy * MeSH
- samostatný způsob života MeSH
- senioři MeSH
- seznam potenciálně nevhodných léčiv MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- anamnéza MeSH
- chůze (způsob) MeSH
- chůze * fyziologie klasifikace MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- neurologické poruchy chůze MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- úrazy pádem MeSH
- vertigo MeSH
- vestibulární aparát patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V článku je vysvětlen pojem interdisciplinární syndrom u starších nemocných a nutnost týmové spolupráce na jeho diagnostice a léčbě. V první části je rožebrána problematika intelektových poruch - minimálního kognitivního deficitu, demencí a delirantních stavů - jejich diagnostika, zvláštnosti symptomatologie a terapie, rozebrána jsou i preventivní opatření vývoje kognitivního deficitu. Dále se sdělení zabývá problematikou instabiVity a pádu - výskytem, symptomatologií a terapeutickými postupy se zvláštním důrazem na diferenciální diagnostiku a Z ní vyplývající možnosti léčby. Jsou také sumarizována preventivní opatření primárního charakteru vedoucí k uchování tělesné obratnosti a opatření profylaktická snižující pravděpodobnost pádů a jejich následků.
- MeSH
- Alzheimerova nemoc MeSH
- delirium MeSH
- demence diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- deprese diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- geriatrie MeSH
- kognitivní poruchy diagnóza MeSH
- křehký senior MeSH
- lidé MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- úrazy pádem mortalita prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- bolest diagnóza farmakoterapie MeSH
- farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- poruchy spojené s užíváním opiátů komplikace metabolismus prevence a kontrola MeSH
- přehledová literatura jako téma MeSH
- senioři fyziologie psychologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři fyziologie psychologie MeSH
