- MeSH
- chronická renální insuficience dietoterapie komplikace terapie MeSH
- esenciální aminokyseliny aplikace a dávkování metabolismus nedostatek MeSH
- financování organizované MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace MeSH
- lidé MeSH
- nízkoproteinová dieta metody využití MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
V posledním desetiletí se významně zvýšil počet nemocných ve vysokých věkových kategoriích se závažným onemocněním ledvin. Jejich biologický věk s dalším orgánovým poškozením neumožňuje úspěšnou transplantaci ledviny, ale často ani dlouhodobou léčbu v dialyzačním programu. V posledních letech se objevily studie o úspěšné dlouhodobé konzervativní léčbě s podáváním modifikovaných nízkobílkovinných diet doplněných ketoanalogy esenciálních aminokyselin u seniorů. I když dosud chybí randomizované prospektivní studie, dle našich zkušeností ze studie CEKAD lze úspěšně konzervativně postupovat u stabilizovaných nemocných až do hodnot glomerulární filtrace 0,1 -0,2 ml/s.
In last decades, number of very old chronic renal failure patients dramatically increased. General organ demage does not allow kidney transplantation and very frequently also long-term dialysis treatment. Recently, there were published studies with successful long-term conservative management on modified low – protein diet supplemented with keto amino acids. Athough, up to now, there are not randomized prospective studies, our results from the CEKAD study allow to continue on conservative management in metabolically stabilized seniors up to 6–12 ml/min of glomerular filtration rate.
- Klíčová slova
- ketoanaloga es. aminokyselin, nízkobílkovinná dieta,
- MeSH
- chronická renální insuficience prevence a kontrola terapie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu prevence a kontrola MeSH
- dietní tuky nenasycené klasifikace metabolismus MeSH
- dietoterapie metody využití MeSH
- energetický metabolismus fyziologie MeSH
- esenciální aminokyseliny metabolismus MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- financování organizované MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- proteiny klasifikace metabolismus MeSH
- sacharidy klasifikace MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod a cíle: Anémie zvyšuje morbiditu i mortalitu pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Zatímco u dialyzovaných pacientů jsou hodnoty hemoglobinu (Hb) pravidelně sledovány, u pacientů s chronickým onemocněním ledvin jsou údaje nedostatečné. Cílem této Studie bylo zjistit prevalenci anémie u pacientů sledovaných pro chronické onemocnění ledvin stadia CKD 2 až CKD 5, posoudit závislost hodnoty Hb na různých faktorech a zhodnotit léčebné postupy. Metody: v multicentrické průřezové studii byly zpracovány údaje od 1740 pacientů sledovaných pro chronické onemocnění ledvin stadia CKD 2-5. Výsledky: Průměrný Hb v celé skupině byl 13,0 ± 1,8g/dl. Anémie definovaná hodnotou Hb < 11 g/dl byla vyjádřena u 13,4% pacientů celého souboru. Její prevalence výrazně stoupala se zvyšujícím se stadiem CKD (3,2% ve stadiu CKD 2, resp. 9,3%, 21,4% a 56% ve stadiu CKD 3, CKD 4 a CKD 5). Prevalence anémie byla významně vyšší u diabetiků než u pacientů bez diabetu (10,1 % vs. 7,1 %) a u žen ve srovnání s muži (10,7 % vs. 6,4%). Průměrná saturace transferinu byla 27,4%. Preparáty železa bylo léčeno 12,7% osob, léky stimulujícími erytropoézu (ESA) 3,16% z 1740 pacientů. V podskupině pacientů s Hb nižším než 11 g/l bylo 33,8% léčeno substitucí železa a 13,6% ESA. Závěr: Vzhledem k velkému počtu zařazených pacientů a jejich neselektivnímu výběru lze z této studie usuzovat na skutečnou prevaenc, anemie u nemocných sledovaných v CR pro chronické onemocnění ledvin. Významná část pacientů ve stadiu CKD 4 a CKD 5 nedosahuje cílových hodnot Hb, jejich léčba proto musí být intenzivnější.
Introduction and aims: Anemia contributes to increased morbidity and mortality of patients with chronic kidney disease. Whereas hemoglobin (Hb) levels are regularly monitored in hemodialysis patients, there is a lack of this information in pre-dialysis pa tients. The aim of this study was to evaluate the prevalence of anemia among CKD 2–5 patients, to investigate related factors and to explore anemia management. Methods: This is a multi-center cross-sectional survey of 1740 adult prevalent pre-dialysis patients who had regular nephrological out-patient care in 17 centers in the Czech Republic. Results: The mean Hb level in the whole group was 13.0 ± 1.8 g/dL and was significantly decreasing with stage of CKD. Anemia defined as Hb < 11 g/dL was present in 13.4% of all patients and its prevalence increased significantly with stage of CKD (3.2% in CKD 2, resp. 9.3%, 21.4% and 56% in CKD 3, CKD 4 and CKD 5 subgroup). Prevalence of anemia was significantly higher in diabetics than in non-diabetics (10.1% vs 7.1%) and in women then in men (10.7% vs 6.4%). The mean total iron-binding capaci ty was 27.4%. Regarded anemia management, only 3.16% of all patients were treated with ESA. Iron was supplemented in 12.7% of 1740 patients. Within the group with CKD 2-5 and anemia, 33.8% were treated with peroral iron but only 13.6% with ESA. Conclusions: Due to high number of enrolled patients this study is representative of evaluating anemia prevalence, associated conditions and treatment in CKD 2-5 population under the nephrological out-patient care in the Czech republic. Substantial proportion of pre-dialysis CKD 4-5 patients haven’t reached the target Hb level and weren’t treated with ESA. Better pre-dialys is anemia management is warranted to improve patients ́ long-term outcome.
- MeSH
- anemie farmakoterapie metabolismus MeSH
- chronické selhání ledvin krev metabolismus terapie MeSH
- erytropoéza účinky léků MeSH
- financování organizované MeSH
- hemoglobiny nedostatek účinky léků MeSH
- klinické laboratorní techniky využití MeSH
- komplikace diabetu farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- železo metabolismus nedostatek terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Obezita představuje jeden ze závažných rizikových faktorů u nemocných v chronické renální insuficienci (CHRI). V 3leté prospektivní randomizované dvojitě slepé multicentrické studii jsme sledovali 66 nemocných s hodnotami glomerulární filtrace 0,41–0,62 ml/s (24,4–37,3 ml/min) a hodnotami BMI ? 30 kg/m2, kteří byli dlouhodobě léčeni nízkobílkovinnou dietou (0,6 g bílkoviny/kg tělesné hmotnosti/den), ACE inhibitory + blokátory AT1 receptoru. Dle randomizace dostávalo 34 nemocných ve skupině I ketoanaloga esenciálních aminokyselin, 32 nemocných v kontrolní skupině (skupina II) placebo. Během sledovaného údobí bylo zjištěno signifikantní snížení hodnot BMI a proteinurie ve skupině I spojené se zpomalením progrese CHRI (Cin p < 0,01). Současně byly zjištěny signifikantní změny v hladině albuminu a transferinu (p < 0,02), leucinu a WQ (p < 0,01 – p < 0,02), glykemie a HbA1c (p < 0,02), triacylglycerolů (p < 0,01), leptinu a ObRe (p < 0,01), jakož i vybraných markerů endoteliální dysfunkce (ET1, p < 0,02, TGFß1 p < 0,02). Významně se snížila ve skupině I hodnota PTH (p < 0,01). Úspěšné ovlivnění obezity může významně přispět k zlepšení dlouhodobé prognózy nemocných v CHRI.
Obesity represents one of serious risk factors in chronic renal failure patients (CRF). In three years prospective double-blind randomised multicentre study we monitored 66 patients with advanced chronic renal insufficiency, GFR 24.4–37.3 ml/min (0.41 to 0.62 ml/s) and BMI ? 30 kg/m2 on long term low-protein diet (0.6 P/kg BW/day) and ACEI + ARB. Thirty four randomly selected patients (group I) were treated with keto amino acids, 32 patients in control group (group II) with placebo. During the study period significant decrease of BMI, proteinuria and slowing in progression of renal failure (Cin) were found. Significant changes were also noted in parameters of albumin and transferrin (p < 0.02), leucin and WQ (p < 0.01 – p < 0.02), glycaemia and HbA1c (p < 0.02), triglycerides (p < 0.01), leptin and ObRe (p < 0.01) and selected parameters of endothelial dysfunction (ET1, p < 0.02, TGFß1, p < 0.02). Significantly also decreased PTH value (p < 0.01). Successful treatment of obesity can significantly improve long term prognosis in CRF patients.
- MeSH
- albuminurie etiologie komplikace metabolismus MeSH
- chronické selhání ledvin etiologie komplikace metabolismus MeSH
- financování vládou MeSH
- lidé MeSH
- obezita komplikace moč MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Podávání rHuEPO je spojeno se zvýšením energetického metabolismu tkání. Tyto změny mohou ovlivnit i metabolismus tubulárních buněk. Ketoanaloga es. AMK (KA) představují substrát pro metabolismus aminokyselin a proteinů zasahující i do metabolismu sacharidů, insulinové resistence a acidobazické rovnováhy. Cílem dlouhodobé prospektivní studie byla monitorace metabolických parametrů a rychlosti progrese CHRI u 105 nemocných (50 M/55 Ž), s hodnotou CKr 0,4-0,6 ml/s/1,73 m2 a renální anemií (Hb < 115 g/l a Htk < 32 %) po dobu 36 měsíců. Nemocní byli randomizováni do skup. I (35 nem.), kteří dostávali rHuEPO a KA, skup. II (38 nem.), kteří dostávali KA a skup. III (kontrolní, 32 nem.), pouze na dietě (NBD). Podmínkou zařazení do studie byla dietní kompliance, TK Ł 140/85 torr při léčbě ACE inhibitory a nemocní byli bez hypolipemické medikace. Během sledovaného údobí jsme zjistili signifikantně nižší pokles CKr a Cin ve skup. I (p < 0,01). Současně jsme prokázali v séru signifikantní vzestup rozvětvených AMK, albuminu, transferinu, HDL-cholesterolu a BMI ve skup. I (vše p < 0,01). Signifikantní pokles byl zjištěn při hodnocení aminoacidurie rozvětvených AMK, proteinurie, sérových triacylglycerolů, volných radikálů v krvi, NOX v moči, homocysteinu a endotelinu (p < 0,01). Závěr: Současné dlouhodobé podávání rHuEPO a KA při NBD významně ovlivnilo sledované metabolické parametry a kombinovaným glomerulotubulárním účinkem ovlivnilo i dlouhodobou progresi CHRI.
