- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- míra přežití MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza chirurgie mortalita patologie MeSH
- pankreatektomie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Východisko. Ťažká forma akútnej pankreatitídy (AP) zaznamenala v ostatných desaťročiach zníženie mortality na 10–20 %. Viaceré otázky liečby tohto ochorenia sú však stále otvorené. K najnovšej odbornej literatúre v oblasti riešeného problému pričleniť vlastné skúsenosti získané súborom liečených chorých na pracovisku autorov. Metódy. Pod vplyvom literárnych správ, ako aj okolností na vlastnom pracovisku, bolo rozhodnuté pre zmenu manažmentu liečby chorých s AP, ktorý sa dotýkal enterálnej výživy, epidurálnej analgézie, antibiotickej profylaxie, odsúvania operačných výkonov pri infikovaní nekróz na neskoršie obdobie. Porovnaním dvoch súborov – A (2003–2005) a B (2006–2008) autori zaznamenali zaujímavé výsledky. Výsledky. Po aplikácii nového protokolu sme zaznamenali: zvýšenie percenta chorých so sterilnou nekrózou zo 46 % na 58 %, zníženie počtu reoperovaných zo 43 % na 33 % a zníženie mortality z 53,8 % na 18 %. Závery. Aplikáciou zmeny manažmentu u chorých s ťažkou formou akútnej pankreatitídy sa podarilo autorom dosiahnuť pozoruhodné výsledky, ktoré je však potrebné hodnotiť veľmi opatrne, pretože sú zaťažené málopočetným súborom liečených.
Background. Mortality from severe acute pancreatitis (AP) has remarkably decreased (10–20%) during the last decades. However, many questions on the treatment of this disease remained opened. To extend the most recent professional literature which discuses the abovementioned problem, experience from the treatment of patients at the department where the authors work is presented. Methods. Influenced by the new methods published in professional literature and under the circumstances at own workplace, the decision to change the management of the treatment of AP has been made. The management referred to the enteral nutrition, epidural analgesy, antibiotic prophylaxis, pushing the surgical operation to the later period in the case of infected necrosis. Comparing of two groups of patients – A (2003–2005 years) and B (2006–2008 years) the authors came to interesting results. Results. Applying the new protocol we observed: increased percentage of patients with sterile necrosis from 46% to 58%, decreased number of surgical re-operations from 43% to 33% and decreased mortality from 53,8% to 18%. Conclusions. Applying changes in the management of treatment of the patients with the complicated form of acute pancreatitis, the authors achieved remarkable results. Nevertheless, these results have to be evaluated very cautiously, because the group of patients who have been treated by the novel approach has not been very large.
Cieľom práce je poukázať na diagnózu divertiklu céka, ako zriedkavú, ale vyskytujúcu sa príčinu bolestí v pravom hypogastriu. Prezentovaný je prípad 43-ročnej ženy po predchádzajúcej apendektómii, prijatej do nemocnice pre 48 hodín trvajúcu bolesť v pravom hypogastriu s prejavmi lokálneho peritoneálneho dráždenia. Cestou laparotómie bola vykonaná resekcia výbežku pravej časti hrubého čreva a toaleta brušnej dutiny. Histologické vyšetrenie resekovanej časti čreva poukázalo na diagnózu pseudodivertikulitídy pravej časti hrubého čreva. Pri predoperačnom stanovení diagnózy zápalu divertikla pravého hrubého čreva a neprítomnosti známok peritoneálneho dráždenia, sa väčšina autorov zhoduje v aplikovaní len konzervatívnej antibiotickej terapie. Pri nutnosti operačnej revízie je vykonanie lokálnej resekcie divertikla s apendektómiou najvhodnejším riešením. Pri nemožnosti lokálnej resekcie je vykonanie ileocekálnej resekcie zaťažené nižšou mortalitou ako vykonanie pravostrannej hemikolektómie.
The aim of our paper is to show on the diagnosis of coecal diverticul as infrequent reason of right iliac fossa pain. We present the case report of 43-years old woman, which underwent appendectomy some years sooner, and was accepted into the hospital because of 48-hours taking right iliac fossa pain. Local peritoneal irritation was present. During laparotomy resection of right colon with the toilette of abdominal cavity was performed. Histology diagnosed the right colon pseudodiverticulitis. In case of diagnosis of right colon pseudodiverticulitis before surgery and without peritoneal irritation, the most of authors recommend the conservative management with antibiotics. If the surgery is required, the local resection of diverticul with appendectomy is recommended. If the local resection is not possible, the ileocoecal resection has lower mortality as the right hemicolectomy.
- MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- divertikulitida diagnóza komplikace patologie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- nemoci slepého střeva diagnóza komplikace patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy je indikovaná zvyčajne u pacientov s neutíchajúcou bolesťou, prítomnými komplikáciami ochorenia a podozrením na malignitu. Resekcie pankreasu pri ťažkej forme chronickej pankreatitídy sú bezpečnou metódou liečby s dobrými pooperačnými výsledkami. Materiál a metódy: Na I. chirurgickej klinike LF UPJŠ a FNLP v Košiciach bol v období od 1. 1. 1996 do 31. 12. 2005 vykonaný resekčný výkon pankreasu pre chronickú pankreatitídu u 65 pacientov. Po operácii sú pacienti pravidelne sledovaný v hepatopankreatobiliárnej poradni, prvá kontrola po 30 dňoch od operácie a ďalšie v polročných intervaloch. U pacientov bola sledovaná kvalita života po resekčnom výkone pankreasu, nutnosť užívanie analgetík, schopnosť opakovane sa zaradiť do zamenstnania, opakované hospitalizácie, stupeň závažnosti diabetes mellitus, nárast telesnej hmotnosti a BMI. Výsledky: Vyhodnotení boli 44 pacienti, piati pacienti umreli a šestnásť pacientov sa napriek opakovaným predvolaniam na pravidelné kontroly do poradne nedostavili. U pacientov bol zaznamenaný ústup bolestí v 93 %, nárast BMI v 80 %, schopnosť opakovane sa zaradiť do zamestnania u 77 %. Pacientov bez nutnosti užívania analgetík bolo 61 % a bez opakovanej hospitalizácie 91 %. Záver: U väčšiny pacientov s chronickou pankreatitídou po resekčnom výkone dochádza k ústupu ťažkostí, ako aj komplikácií spojených s rehospitalizáciou a nutnosťou operácie, pacienti sú schopní vrátiť sa k pôvodnému zamestnaniu. Klesá potreba užívania analgetík, stúpa telesná hmotnosť a BM.
Introduction: Surgical therapy for chronic pancreatitis is reserved for patients with intractable abdominal pain, complications of the disease, or suspected underlying carcinoma. For patients suffered from severe chronic pancreatitis, pancreatic resection can be performed safety with good postoperative results. Material and Methods: Between January 1996 and December 2005, the findings for 65 patients, suffer from chronic pancreatitis were analyzed in this retrospective trial at the I. Department of Surgery University Hospital FN LP in Košice. There were investigated quality of life after pancreatic resection, using of analgetic medication, the presence of endocrine insufficiency, degree of pain relief, working ability, increase weight and BMI. Results: There were investigated 44 patients, 5 patients died and 16 patients were lost to follow-up. There were pain relief in 93%, increase of BMI in 80%, working ability in 77%. Patients with no analgetic medication were in 61%, patients without readmission to hospital were in 91%. Conclusion: After pancreatic resection, in majority of patients were presented improvement of quality of life, decrease incidence of readmission and reoperation, increase ability to return work, decrease using of analgetics, increase weight and BMI.
Cieľ práce: Cieíom práce autorov bolo zhrnúť päťročné skúsenosti s metódou uzatvorenej kontinuálnej laváže pri liečbe ťažkej nekrotickej pankreatitídy. Posúdiť výhody a nevýhody a porovnať dosiahnuté výsledky s výsledkami iných autorov. Metodika: Práca formou retrospektívnej analýzy dosiahnutých výsledkov vyhodnotila súbor 54 liečených chorých vyššie spomínanou metódou, ktorá prebiehala za vopred stanovených podmienok a pravidiel. Drény boli umiestňované podľa výsledku CT a podla operačného nálezu, vždy do spádu. Laváž prebiehala fyziologickým roztokom s pridávaním antibiotík striedavo s roztokom Povidon - jodidu. Boli sledované vopred stanovené parametre a ciele. Výsledky: Ako hlavné kritérium h hodnotenia a porovnania výsledkov bolo hodnotenie mortality (27,7 %) V celom súbore najťažších foriem akútnej pankreatitídy. Je porovnatelná so svetovou literatúrou. Výskyt komplikácií a relatívne nízke percento reoperácií (33 %), priemerná doba hospitalizácie (56,8 dňa) i tolerovanie procedúry pacientami bolo hodnotené taktiež pozitívne. Závery: Metóda kontinuálnej uzatvorenej laváže v liečbe ťažkých foriem akútnej pankreatitídy je prínosom do súčasného konceptu liečby pre vysokú prevahu výhod nad nevýhodami.
Objective: The objective was to summarize five-year experience with the method of closed continuous lavage in the treatment of severe necrotic pancreatitis. To compare the advantages and disadvantages and to compare the achieved results with those of other authors. Method: The authors evaluated in the form of a retrospective analysis the results achieved in a group of 54 patients treated by the above method implemented under conditions and rules defined in advance. The drains were placed with regard to the results of CT and the surgical finding. For the lavage saline was used with addition of antibiotic alternately with Povidon iodide solution. Parameters and objectives outlined in advance were followed up. Results: As the main criteria of evaluation and comparison of results was evaluation of the mortality (27.7%) in the whole group of the most severe forms of acute pancreatitis. It is comparable with the world literature. The incidence of complications and relatively small number of surgical revisions (33%), the mean period of hospitalization (56.8 days) and tolerance of the procedure by the patients were also evaluated positively. Conclusions: The method of continuous closed lavage in the treatment of severe forms of acute pancreatitis is an asset to the contemporary therapeutic concept due to the high predominance of advantages over disadvantages.
Cieľ: Klinické spektrum gastrointestinálnych komplikácií po transplantácii obličiek zahŕňa symptómy nešpecifického abdominálneho dyskomfortu a končí až pri život ohrozujúcich chirurgických komplikáciách. Ich klinická manifestácia je modifikovaná sprievodnou antirejekčnou liečbou, čo nesie riziko podcenenia príznakov a ohrozuje pacienta omeškaním adekvátnej liečby. Cieľom štúdie je analyzovať výskyt závažných gastrointestinálnych komplikácií u pacientov po transplantácii obličky a spôsob ich prevencie a liečby. Metódy: Retrospektívna analýza v transplantačnom centre univerzitnej nemocnice v rokoch 1988 až 2000. Za sledované obdobie bolo vykonaných celkom 239 transplantácií obhčiek u 234 pacientov priemerného veku 42 ± 14 rokov. Pomer mužov a žien bol 140:99. Pacienti s polycystickou chorobou obličiek tvorili 9 % sledovaných (n = 22). Výsledky: Vyskytlo sa celkom 5 závažných gastrointestinálnych komplikácií vedúcich k smrti pacienta (2x krvácanie z horného GITu, Ix akútna nekrotická pankreatitída, Ix ileus pri sklerotizujúcej peritonitíde, Ix difúzna purulentná peritonitída z neznámej príčiny). Nevyskytol sa žiaden prípad divertikulitídy kolonu. Priemerná doba vzniku smrtiacej gastrointestinálnej komplikácie po transplantácii bola 2,8 ± 1,4 roku. V našom súbore nebol zaznamenaný žiaden štatisticky signifikantný vzťah k základnej diagnóze, času studenej ischémie, manipulačnému času a času uplynutému od transplantácie. Záver: Gastrointestinálne komplikácie majú zvýšený výskyt u pacientov po transplantácii obličiek. Výskyt komplikácií nemá vzťah k základnej diagnóze, uplynutému času od transplantácie, dobe studenej ischémie a k manipulačnému času. Pacienti zaradení do transplantačného programu by mali byť prisne dispenzarizovaní a pri vzniku novej gastrointestinálnej symptomatológie by mali byť adekvátne doriešení. Je potrebné venovať sa výskumu možného prínosu predtransplantačných skríningových programov.
Background and objective: Clinical spectrum of gastrointestinal (GI) complication in renal transplant recipients ranges from nonspecific signs of abdominal discomfort to life-threating surgical emergencies. The manifestation of such complications is modified by antirejection therapy with resulting risk of diagnostic and therapeutic error. The present study analyses the incidence of serious GI comphcations after renal transplantation and their treatment. Methods: Retrospective analysis in a university transplant center in years 1988-2000. There were 239 renal transplants performed in 234 patients (age 42 ± 14). Male to female ratio was 140:99. Polycystic kidney disease patients comprised 9% (n = 22). Results: Five serious GI complications resulting in death were recorded (2x upper GI bleed, Ix acute pancreatitis, Ix bowel obstruction in sclerotising peritonitis, Ix diffuse purulent peritonitis of unknown origin). There was no case of diverticulitis. The average time onset of lethal GI complication was 2.8 ± 1.4 years after renal transplantation. There was no statistically significant relation to underlying diagnosis of renal failure, warm and cold ischemia time, and time elapsed after transplantation. Conclusion: GI complications have increased incidence in patients after renal transplantation. The incidence of complications has no relationship to underlying diagnosis of renal failure, warm and cold ischemia time, and time elapsed after transplantation. Patients involved in transplant program should be carefully followed and thoroughly examined with any new GI symptomatology. Further studies are necessary to evaluate potential of pre-transplant screening programs.
Autori poukazujú na stúpajúcu incidenciu akútnej pankreatitídy s určitým percentom ťažkých foriem, ktoré sú zaťažené stále vysokou úmrtnosťou. V subkapitole Metóda uvádzajú svoj algoritmus postupu v liečbe akútnej pankreatitídy s dôrazom na ťažké formy. Zvlášť podčiarkujú pri multiorgánovom zlyhaní interdisciplinárnu spoluprácu s pracoviskom KAIM i ostatnými odborníkmi (nefrológ, hematológ, gastroenterológ, kardiológ). Intenzívna spolupráca s aplikáciou všetkých najmodernejších trendov v liečbe ťažkých foriem AP je podmienkou pre dosahovanie dobrých výsledkov. Svoje skúsenosti autori získali v súbore 37 pacientov za obdobie 3 a pol roka, kde u všetkých chorých bola nekróza pankreasu potvrdená. Z nich 19 bolo hospitalizovaných na KAIM pre multiorgánové zlyhanie. U 13 z nich (68 %) bolo nutné aplikovať umelú pľúcnu ventiláciu, u 6 z nich (31%) bolo nutné aplikovať hemodialýzu. Celková mortalita v súbore 37 chorých s ťažkou AP bola 29,73 %. Zlepšenie nepriaznivej prognózy možno dosiahnuť len precíznou a intenzívnou medzioborovou spoluprácou.
The authors highlight the increased incidence of acute pancreatitis with the part of severe forms which still have high mortality. In the chapter „Methods“ they present their treatment algorithm for acute pancreatitis with emphasis on its severe forms. The authors particularly accent the medical collaboration with intensivists and other specialists (from the area of nephrology, haematology, gastroenterology and cardiology). The condition for the achievement of good treatment results in severe forms of acute pancreatitis is strong interdisciplinary collaboration and the use of advanced treatment methods. The authors gained their experience during 3.5 years in 37 patients in whom the diagnosis of pancreatic necrosis was confirmed. 19 patients were admitted to the intensive care unit. 13 patients (68%) required ventilatory support and 6 patients (31%) required hemodialysis. The total mortality in the group of 37 patients with severe acute pancreatitis was 29.73%. The adverse prognosis can be improved only by precise and intensive medical collaboration.
- MeSH
- pankreas chirurgie MeSH
- pankreatitida chirurgie komplikace MeSH
- pankreatoduodenektomie MeSH
- pooperační komplikace etiologie MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
