Prezentujeme málo častou možnost využití mechanické srdeční podpory Impella CP Smart Assist (Abiomed) zavedené přes biologickou aortální náhradu Evolut (Medtronic). Mezi absolutní kontraindikace zavedení Impelly se řadí mj. i přítomnost mechanické protézy aortální chlopně, ne však bioprotéza v aortální pozici. Před zaváděním Impelly přes bioprotézu Evolut však varuje americká FDA z důvodu rizika interakcí mezi in-flow a out-flow Impelly a okrajem stentu s možností poškození funkce pumpy. Přesto může být zavedení této podpory i u pacientů s implantovanou stentovanou chlopní někdy nezbytné, především při vysoce rizikové PCI nebo v případě kardiogenního šoku, kdy není vhodné nebo možné použít jinou oběhovou nebo levokomorovou podporu. V článku jsou popsány některé praktické tipy, jak lze postupovat v případě, že je nutno Impellu do těchto stentovaných chlopní, zavést a prezentujeme naši zkušenost na konkrétním případu.
We present the rare possibility of using the mechanical heart support Impella CP Smart Assist (Abiomed) introduced through the biological aortic replacement Evolut (Medtronic). Among the absolute contraindications for the introduction of Impella is the presence of a mechanical aortic valve prosthesis but not that of a bioprosthesis in the aortic position. However, the US FDA warns against the introduction of Impella through the Evolut bioprosthesis due to the risk of interactions between the in-flow and out-flow of the Impella and the edge of the stent, with the possibility of damage to the pump function. Nevertheless, the insertion of this support even in patients with an implanted stented valve may sometimes be necessary, particularly in the case of high-risk PCI or in the case of cardiogenic shock if it is not appropriate or feasible to use another circulatory or left ventricular support device. The article presents some practical advice on how to proceed in the case that Impella has to be introduced into these stented valves, as well as our experience in a specific case.
- MeSH
- akutní koronární syndrom * terapie MeSH
- chirurgická náhrada chlopně MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- kardiovaskulární chirurgické výkony metody MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- podpůrné srdeční systémy * MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
BACKGROUND: Currently, transradial access (TRA) is the recommended access for coronary procedures because of increased safety, with radial artery occlusion (RAO) being its most frequent complication, which will increasingly affect patients undergoing multiple procedures during their lifetimes. Recently, distal radial access (DRA) has emerged as a promising alternative access to minimize RAO risk. A large-scale, international, randomized trial comparing RAO with TRA and DRA is lacking. OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the superiority of DRA compared with conventional TRA with respect to forearm RAO. METHODS: DISCO RADIAL (Distal vs Conventional Radial Access) was an international, multicenter, randomized controlled trial in which patients with indications for percutaneous coronary procedure using a 6-F Slender sheath were randomized to DRA or TRA with systematic implementation of best practices to reduce RAO. The primary endpoint was the incidence of forearm RAO assessed by vascular ultrasound at discharge. Secondary endpoints include crossover, hemostasis time, and access site-related complications. RESULTS: Overall, 657 patients underwent TRA, and 650 patients underwent DRA. Forearm RAO did not differ between groups (0.91% vs 0.31%; P = 0.29). Patent hemostasis was achieved in 94.4% of TRA patients. Crossover rates were higher with DRA (3.5% vs 7.4%; P = 0.002), and median hemostasis time was shorter (180 vs 153 minutes; P < 0.001). Radial artery spasm occurred more with DRA (2.7% vs 5.4%; P = 0.015). Overall bleeding events and vascular complications did not differ between groups. CONCLUSIONS: With the implementation of a rigorous hemostasis protocol, DRA and TRA have equally low RAO rates. DRA is associated with a higher crossover rate but a shorter hemostasis time.
- MeSH
- arteria radialis diagnostické zobrazování MeSH
- arteriální okluzní nemoci * MeSH
- koronární angiografie škodlivé účinky metody MeSH
- koronární angioplastika * škodlivé účinky metody MeSH
- lidé MeSH
- periferní katetrizace * škodlivé účinky metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- kardiologie * MeSH
- vnitřní lékařství MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- O autorovi
- Hlaváček, Karel, 1942- Autorita
The aim of this study was to evaluate the patency of the proximal and distal radial artery after coronary procedures performed via the distal radial artery (DRA). Ultrasound (US) as the most reliable method was used to diagnose radial artery occlusions (RAO). We evaluated 115 patients who underwent catheterization via distal radial access (dTRA). Following the procedure and after successful hemostasis (80 ± 36 min), arterial patency and diameter at conventional transradial access (cTRA) and distal puncture sites (either in the anatomical snuffbox or the dorsal distal RA) were assessed. No RAO were found in the proximal or distal RA and there were no significant other complications. The mean diameter of the radial artery at conventional puncture site was 2.86 ± 0.49 mm and at distal puncture site 2.31 ± 0.47 mm (p < 0.001). Postprocedural compression time of dTRA was very short. In conclusion distal radial access was associated with the absence of early arterial occlusion, significant local bleeding and other relevant complications.
Cíl: Jednoroční analýza výkonů provedených v režimu jednodenních koronárních katetrizací, intervencí a přístrojových výměn v době pandemie covidu-19 v Komplexním kardiovaskulárním centru FN Plzeň.
Background: One-year analysis of same-day discharge (SDD) coronary catheterizations, interventions and device replacement procedures during the covid-19 pandemic at the Complex Cardiovascular Center of the University Hospital in Pilsen. Methods: In 2021, 53 to 87 patients were admitted monthly and 817 in total to the SDD specialized Radial Lounge at the Department of Cardiology. Coronary angiography (CAG) was performed in 729 patients and percutaneous coronary intervention (PCI) in 176 (24%). Fifty-five patients were admitted for permanent pacemaker exchange and in 33 of them an implantable cardioverter-defibrillator exchange. Results: Out of 729 transradial CAGs 621 were performed by using the conventional proximal radial approach and 108 (15%) via the distal radial approach, 90 % of all procedures (n = 655), were performed from the nondominant left hand. Only one asymptomatic postprocedural radial artery occlusion was diagnosed by the reverse Barbeau test on the wrist (1/729 = 0.1%). No other relevant complications occured. The distal radial approach was associated with a shorter compression with time in comparison to the proximal puncture site at the wrist - 75 ± 26 min vs. 92 ± 24 (p < 0.05) and there were only four superficial hematomas smaller than 2 cm. In the proximal radial approach subcutaneous hematomas also did not require any specific treatment. Of the total of 817 patients, 90% (n = 732) were discharged home on the same day of admission in the afternoon and none of them was readmitted within the next 24 hours. The remaining 10% of the patients (n = 85) were hospitalized after the procedure, mostly because of severe findings on the coronary arteries. Conclusions: Coronary catheterizations and interventions together with device replacement procedures in the SDD program at the University Hospital in Pilsen were associated with a one-year saving of more than 700 overnight stays, minimal complications, and 99.9% radial artery patency rate after transradial procedures.
Souhrnný článek představuje přístup České asociace intervenční kardiologie k invazivní léčbě srdečních onemocnění během koronavirové pandemie. Primární angioplastika zůstává metodou volby pro léčbu pacientů s infarktem myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) i pro nemocné s infarktem myokardu be elevací úseku ST (NSTEMI) a trvající ischemií, bez ohledu na znalost přítomnosti koronaviru u těchto pacientů v době výkonu. Ostatní nemocní, kteří potřebují katetrizační léčbu srdeční nemoci, by měli být vyšetřeni alespoň 48 hodin před přijetím do zdravotnického zařízení na přítomnost COVID-19. Příznivý průběh pandemie v České republice umožňuje v současnosti katetrizačním laboratořím postupný návrat k obvyklé úrovni kvality a dostupnosti invazivní léčby.
The review reflects attitude of the Czech Interventional Cardiology Association to the invasive treatment of heart diseases during COVID-19 pandemic. Primary angioplasty is preferred for the treatment of STEMI and NSTEMI with ongoing ischemia without considering patient's COVID status. All other patients are tested for COVID minimally 48 hours before hospital or outpatient department admission. In view of the fact that pandemic development in the Czech Republic seems to be favorable, most of the cathlabs are progressively returning to standard care to shorten the period of badly accessible invasive procedures.
- MeSH
- Betacoronavirus MeSH
- centra sekundární péče MeSH
- COVID-19 * MeSH
- ischemická choroba srdeční chirurgie MeSH
- kontrola infekčních nemocí * metody MeSH
- koronavirové infekce MeSH
- lidé MeSH
- nemocniční oddělení organizace a řízení MeSH
- osobní ochranné prostředky MeSH
- pandemie MeSH
- srdeční katetrizace * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Standardní radiální přístup z pravého či levého zápěstí se stal dominantní přístupovou cestou ke koronárním katetrizacím a intervencím s doporučením IA dle posledních guidelines Evropské kardiologické společnosti pro revaskularizaci myokardu z roku 2018. Od té doby bylo publikováno několik článků o možnosti provádět intervenční výkony na koronárních tepnách z tzv. distálního radiálního přístupu. Tento článek popisuje naše první zkušenosti s tímto novým přístupem.
Standard radial approach from the right or left wrist has become a dominant arterial approach for coronary catheterizations and interventions with IA recommendation in 2018 Guidelines for myocardial revascularization of European Society of Cardiology. Since that time several articles has been published about distal radial approach. This article describes our first experience with this new approach.
- Klíčová slova
- distální radiální přístup,
- MeSH
- arteria radialis * chirurgie MeSH
- koronární angiografie * metody statistika a číselné údaje MeSH
- koronární angioplastika metody statistika a číselné údaje MeSH
- koronární cévy diagnostické zobrazování MeSH
- koronární nemoc diagnostické zobrazování terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- periferní katetrizace metody statistika a číselné údaje MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
Toto odborné stanovisko reprezentuje názor výše uvedených odborných společností a bylo vytvořené v souladu s vědeckými a lékařskými poznatky dostupnými v době přípravy publikace. Cílem tohoto dokumentu je pomáhat lékařům při volbě nejlepšîho diagnostického a léčebného postupu pro každého pacienta s daným onemocněnîm, přičemž je posuzován jak vliv na klinické výsledky, tak poměr přînosu a rizika daného postupu. Definitivnî rozhodnutî týkajîcî se konkrétnîho pacienta však musî učinit ošetřujîcî lékař po konzultaci s pacientem a tento dokument v žádném případě nenahrazuje individuální odpovědnost každého lékaře. Obsah tohoto dokumentu byl publikován pouze pro nekomerční a edukační účely.
- Klíčová slova
- syndrom playtpnea-orteodoxia,
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- echokardiografie transezofageální metody MeSH
- echokardiografie metody MeSH
- foramen ovale apertum * chirurgie komplikace terapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- paradoxní embolie * patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- potápění škodlivé účinky MeSH
- septální okluder MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- výšková nemoc komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
