I když je výskyt ischemické cévní mozkové příhody v těhotenství a šestinedělí stále relativně vzácný, s rostoucí prevalencí obezity, hypertenze a srdečních onemocnění u žen v reprodukčním věku roste i incidence tohoto onemocnění (James et al., 2005). Mozkový infarkt u těhotných žen má svá etiologická, diagnostická a terapeutická specifika. Úkolem tohoto článku je podrobněji se těmito specifickými aspekty zabývat, aby k péči o takové pacientky bylo přistupováno co nejefektivněji pro matku a přitom co nejbezpečněji pro plod.

Despite the rare occurrence of ischemic stroke in pregnancy and puerperium, the incidence of this disease is rising with the increasing prevalence of obesity, hypertension and cardiac disease among women of childbearing age (James et al., 2005). Ischemic stroke in pregnant women has specific etiological, diagnostic and therapeutic aspects. The purpose of this article is to address these aspects of ischemic stroke in pregnant women in greater detail, so that patient care for mother and fetus are approached safely and effectively at the same time.

• MeSH
• cévní mozková příhoda * diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• kardiovaskulární komplikace v těhotenství MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• mechanická trombolýza metody   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• těhotenství MeSH
• trombolytická terapie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Background: We hypothesized that autotitrating bilevel positive airway pressure (auto-BPAP) favorably affects short-term clinical outcomes in hyperacute ischemic stroke. Methods: In a multicenter, randomized, controlled trial patients with large vessel steno-occlusive stroke and clinically suspected sleep apnea were allocated to auto-BPAP or standard stroke care alone. Auto-BPAP was initiated within 24 h from stroke onset and performed over 48 h during diurnal and nocturnal sleep. Sleep apnea was assessed using cardiorespiratory polygraphy. Primary endpoint was early neurological improvement on National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score at 72 h. Safety and tolerability of BPAP, functional independence [modified Rankin Scale (mRS) 0-2], stroke recurrence, and mortality at 90 days were assessed. Results: Due to low recruitment, the trial was prematurely stopped after 24 patients had been randomized (auto-BPAP, n = 14; control, n = 10): median baseline NIHSS 13 (5.5-18), 88% large vessel occlusion, and 12% large vessel stenosis. Polygraphy confirmed sleep apnea in 64% of auto-BPAP and 88% of control patients (p = 0.34). Adherence to auto-BPAP was achieved by 9 of the 14 (64%) patients. Between auto-BPAP and control patients, no differences were observed in early neurological improvement (median NIHSS change: -2.0, IQR = 7 points vs. -0.5, IQR = 3 points), 90 days functional independence (21 vs. 30%, p = 0.67), stroke recurrence (0 vs. 20%, p = 0.16), and death (14 vs. 20%, p = 1.0). No safety concerns were identified. Conclusions: In this prematurely terminated trial, auto-BPAP was safe but did not show an effect on short-term clinical outcomes in selected ischemic stroke patients. Its tolerability, however, may be limited in hyperacute stroke care and needs to be improved before larger trials are conducted. Clinical Trial Registration: ClinicalTrials.gov, identifier: NCT01812993.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Včasná rekanalizace uzavřené mozkové tepny je hlavním cílem reperfuzní léčby mozkového infarktu, protože zásadně zlepšuje výsledný klinický stav pacienta. V minulosti byla standardem farmakologické reperfuzní léčby intravenózní trombolýza alteplázou v časovém okně do 4,5 hodiny od rozvoje příznaků. Recentní studie ale poskytly důkazy pro účinnou reperfuzní léčbu i v prodlouženém časovém okně a u mozkového infarktu s neznámou dobou vzniku, pokud je indikace založena na multimodálním neurozobrazování. Jedná se o studii WAKE-UP, která prokázala účinnost a bezpečnost intravenózní trombolýzy s alteplázou u pacientů s neznámou dobou vzniku mozkového infarktu založené na přítomnosti DWI-FLAIR (Diffusion Weighted Imaging-Fluid Attenuated Inversion Recovery) mismatche na MRI. Další studie EXTEND prokázala přínos intravenózní alteplázy v prodlouženém nebo neznámém časovém okně u pacientů s pozitivním CT-perfuzním nebo PWI-DWI (Perfusion Weighted Imaging-Diffusion Weighted Imaging) mismatchem. Tento přehledový článek shrnuje důkazy z klinických studií a algoritmus pro výběr zobrazovacích metod pro vedení farmakologické reperfuzní léčby mozkového infarktu.

The early recanalization of an occluded artery is the primary aim of reperfusion treatment in acute ischemic stroke and is an important predictor of clinical outcome. In the past, the standard treatment of ischemic stroke was intravenous thrombolysis with alteplase within the time window of 4,5 hours from symptom onset. Recent clinical trials have provided evidence for perfusion multimodal imaging-based effective reperfusion therapy within an extended time window and stroke with unknown onset. WAKE-UP trial confirmed the efficacy and safety of intravenous thrombolysis with alteplase in patients with unknown onset stroke based on DWI-FLAIR (diffusion weighted imaging - fluid attenuated inversion recovery) mismatch. EXTEND trial demonstrated the benefit of intravenous alteplase in an extended or unknown time-window in patients with positive CTP or PWI-DWI (perfusion weighted imaging - diffusion weighted imaging) mismatch. This review summarizes the evidence from recent clinical trials and algorithm for selection of imaging methods to guide reperfusion therapy in acute ischemic stroke.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• cévní mozková příhoda diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• intravenózní podání metody   MeSH
• lidé MeSH
• mechanická trombolýza metody   MeSH
• mozkový infarkt diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• tkáňový aktivátor plazminogenu aplikace a dávkování   MeSH
• trombolytická terapie * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND AND PURPOSE: Autonomic nervous system (ANS) seems to play an important role in the post-stroke immunosuppression syndrome with increased susceptibility to infections. The aim of this study was to investigate if ANS activity measured at admission is associated with post-stroke infections. METHODS: We prospectively analyzed patients with acute ischemic stroke. ANS was measured using the cross-correlational baroreflex sensitivity (BRS) at admission. The occurrence and cause of in-hospital infections was assessed based on the clinical and laboratory examination. Demographic and clinical variables including initial stroke severity, dysphagia, procedures as nasogastric tubes, central venous and urinary catheters and mechanical ventilation were included in the analysis. RESULTS: We included 161 patients with ischemic stroke, of those 49 (30.4%) developed a nosocomial infection during the first 7 days of hospital stay. Patients with infections had significantly lower BRS (median 3 vs 5 ms/mmHg, p < .001) higher initial NIHSS (median 15 vs 5, p < .001), had more often non-lacunar etiology and underwent more invasive procedures. In the multivariable regression model decreased BRS (adjusted OR 1.21, 95% CI 1.03-1.41, p = .02), admission NIHSS (adjusted OR 1.10, 95% CI 1.02-1.19, p = .02) and invasive procedures (adjusted OR 1.46, 95% CI 1.03-2.06, p = .03) were independently associated with infection after ischemic stroke. CONCLUSIONS: Decreased BRS was independently associated with infections after ischemic stroke. Autonomic shift may play an important role in increased susceptibility to infections after stroke. The possible diagnostic and therapeutic relevance of this finding deserves further research.

• MeSH
• baroreflex fyziologie   MeSH
• cévní mozková příhoda diagnóza   patofyziologie   MeSH
• dospělí MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí diagnóza   patofyziologie   MeSH
• ischemie mozku diagnóza   patofyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

DWI-FLAIR mismatch has been recently proven to identify patients with unknown onset stroke (UOS) eligible for thrombolysis. However, this concept may exclude patients from thrombolysis who may eventually benefit as well. We aimed to examine the feasibility, safety and potential efficacy of thrombolysis in wake-up stroke (WUS) and UOS patients using a modified DWI-FLAIR mismatch allowing for partial FLAIR positivity. WUS/UOS patients fulfilling the modified DWI-FLAIR mismatch and treated with intravenous thrombolysis (IVT) were compared to propensity score matched WUS/UOS patients excluded from IVT due to FLAIR positivity. The primary endpoint was a symptomatic intracranial hemorrhage (SICH), the secondary endpoints were improvement of ≥ 4 in NIHSS score and mRS score at 3 months. 64 IVT-treated patients (median NIHSS 9) and 64 controls (median NIHSS 8) entered the analysis (p = 0.2). No significant difference in SICH was found between the IVT group and the controls (3.1% vs. 1.6%, p = 0.9). An improvement of ≥ 4 NIHSS points was more frequent in IVT patients as compared to controls (40.6% vs. 18.8%, p = 0.01). 23.4% of IVT patients achieved a mRS score of 0-1 at 3 months as compared to 18.8% of the controls (p = 0.8). SICH, improvement of NIHSS ≥ 4 and mRS 0-1 at 3 months were comparable in thrombolyzed patients with negative FLAIR images versus those thrombolyzed with partial positive FLAIR images (3% vs. 3%, p = 0.9; 40% vs. 41%, p = 0.9; 19% vs. 22%, p = 0.8). Our study signalizes that thrombolysis may be feasible in selected WUS/UOS patients with partial FLAIR signal positivity.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• cévní mozková příhoda diagnostické zobrazování   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• difuzní magnetická rezonance * MeSH
• dospělí MeSH
• fibrinolytika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• intrakraniální krvácení chemicky indukované   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční angiografie MeSH
• mozková angiografie metody   MeSH
• mozkový krevní oběh MeSH
• obnova funkce MeSH
• posuzování pracovní neschopnosti MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• registrace MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• studie proveditelnosti MeSH
• trombolytická terapie škodlivé účinky   metody   MeSH
• výběr pacientů MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Spontánní intracerebrální hemoragie (ICH) představují závažné onemocnění. Až 40 % pacientů umírá v průběhu prvních 30 dnů. Roční mortalita je až 50 %. Nejčastějším rizikovým faktorem je arteriální hypertenze, která v důsledku hypertenzní arteriolopatie na podkladě hypertrofie a degenerace v tunica media malých tepen a fibrinoidní nekrózy může indukovat vznik hematomu lokalizovaného v hlubokých mozkových strukturách, jako např. bazální ganglia, thalamus, pons. Pacienti užívající dlouhodobě antikoagulaci mají vyšší riziko progrese hematomu, a tím i horšího klinického stavu. Základním terapeutickým postupem u těchto pacientů je tedy snaha o rychlé zrušení antikoagulačního účinku, které bývá u v současnosti hojně používaných nových perorálních antikoagulancií (NOAC) problémem. Dabigatran je jediný lék ze skupiny NOAC, který má v klinické praxi dostupné účinné antidotum – idarucizumab (Praxbind). Nedávný klinický výzkum prokázal, že u pacientů s ICH při terapii dabigatranem může idarucizumab zabránit růstu hematomu a zlepšit výsledný klinický stav pacienta.

Spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) is a life threatening condition. Up to 40% of patients have fatal outcome within the first 30 days. Mortality rate is 50% per year. The most frequent cause of ICH is arterial hypertension, which as a result of hypertensive arteriolopathy based on hypertrophy and degeneration in the tunica media of small arteries and fibrinoid necrosis, can induce the hematoma located in deep brain structures such as basal ganglia, thalamus, pons. Patients treated with chronic anticoagulation therapy have higher risk of hematoma progression and thus worse clinical outcome. Basal therapeutic approach for these patients is aimed to cancel the anticoagulation effect as soon as possible. This can be difficult in cases when novel oral anticoagulants (NOAC) are used for anticoagulation. Dabigatran is the only NOAC having effective specific antidote called idarucizumab (Praxbind) that is used in clinical practice. A recent clinical research has shown that in patients with intracerebral hemorrhage on dabigatran, idarucizumab can prevent the growth of hemorrhage and improve the clinical outcome.

• Klíčová slova
• idarucizumab,
• MeSH
• antidota aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   MeSH
• aplikace orální MeSH
• bronchopneumonie terapie   MeSH
• dabigatran aplikace a dávkování   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hematom farmakoterapie   komplikace   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky * aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• intrakraniální krvácení * farmakoterapie   komplikace   patologie   MeSH
• intravenózní podání MeSH
• kardiostimulátor MeSH
• kombinace léků piperacilin a tazobactam terapeutické užití   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• mozek diagnostické zobrazování   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• respirační insuficience terapie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• umělé dýchání MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

PURPOSE: Autonomic imbalance as measured by heart rate variability (HRV) has been associated with poor outcome after stroke. Observations on HRV changes in intracerebral hemorrhage (ICH) are scarce. Here, we aimed to investigate HRV in ICH as compared to a control group and to explore associations with stroke severity, hemorrhage volume and outcome after ICH. METHODS: We examined the autonomic modulation using frequency domain analysis of HRV during the acute phase of the ICH and in a healthy age- and hypertension-matched control group. Hematoma volume, intraventricular extension, initial stroke severity and baseline demographic, clinical parameters as well as mortality and functional outcome were included in the analysis. RESULTS: 47 patients with ICH and 47 age- and hypertension matched controls were analyzed. ICH patients showed significantly lower total high frequency band (HF) and low frequency band (LF) powers (p = 0.01, p < 0.001), higher normalized HF power (p = 0.03), and lower LF/HF ratio (p < 0.001) as compared to the controls. Autonomic parameters showed associations with stroke severity (p = 0.004) and intraventricular involvement (p = 0.01) and predicted poor outcome independently (p = 0.02). CONCLUSIONS: Autonomic changes seems to be present in acute ICH and are associated with poor outcome independently. This may have future monitoring and therapeutic implications.

• MeSH
• autonomní nervový systém patofyziologie   MeSH
• cerebrální krvácení diagnóza   patofyziologie   MeSH
• cévní mozková příhoda patofyziologie   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• senioři MeSH
• srdeční frekvence fyziologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND: Intravenous thrombolysis (IVT) is contraindicated in patients with acute ischemic stroke (AIS) using oral anticoagulants. A specific human monoclonal antibody was introduced to reverse immediately the anticoagulation effect of the direct inhibitor of thrombin, dabigatran. Until now, mostly individual cases presenting with successful IVT after a reversal of dabigatran anticoagulation in patients with AIS were published. Thus, we aimed to report real-world data from clinical practice. METHODS: Patients with AIS on dabigatran treated with IVT after antidote reversal were enrolled in the retrospective nationwide study. Neurological deficit was scored using the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and 90-day clinical outcome using modified Rankin scale (mRS) with a score 0-2 for a good outcome. Intracerebral hemorrhage (ICH) was defined as a presence of any sign of bleeding on control imaging after IVT, and symptomatic intracerebral hemorrhage (SICH) was assessed according to the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST) criteria. RESULTS: In total, 13 patients (7 men, mean age 70.0 ± 9.1 years) with a median NIHSS admission score of 7 points were analyzed. Of these patients, 61.5% used 2 × 150 mg of dabigatran daily. Antidote was administrated 427 ± 235 minutes after the last intake of dabigatran, with a mean activated prothrombin time of 38.1 ± 27.8 seconds and a mean thrombin time of 72.2 ± 56.1 seconds. Of the 13 patients, 2 had ICH and 1 had SICH, and no other bleeding complications were observed after IVT. Of the total number of patients, 76.9% had a good 3-month clinical outcome and 3 patients (23.1%) died. Recurrent ischemic stroke occurred in 2 patients (15.4%). CONCLUSION: The data presented in the study support the safety and efficacy of IVT after the reversal of the anticoagulation effect of dabigatran with antidote in a real-world clinical practice.

• MeSH
• antidota škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cerebrální krvácení etiologie   MeSH
• cévní mozková příhoda farmakoterapie   mortalita   MeSH
• dabigatran škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• fibrinolytika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• intravenózní podání MeSH
• ischemie mozku farmakoterapie   mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• rekombinantní proteiny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• tkáňový aktivátor plazminogenu aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• trombolytická terapie * škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH