- MeSH
- lidé MeSH
- poranění ruky * chirurgie rehabilitace MeSH
- ruka fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Nejčastější indikací k amputaci jsou v České republice choroby cév právě v důsledku diabetes mellitus. Diabetičtí pacienti po amputaci jsou na rozdíl od ostatních amputovaných velmi často zatíženi mnohočetnými komplikacemi. Jedná se o komplikace celkové i lokální. Ty jsou pak limitací pro rehabilitační péči a vybavení protézou. Hlavním cílem léčebné rehabilitace je nácvik lokomoce s protézou a navrácení pacienta do plnohodnotného života. Podílí se na ní celý tým odborníků s nutností jejich provázanosti. Vlastní rehabilitační péči o pacienty po amputaci rozdělujeme na akutní a následnou. V předoperační péči se snažíme o zlepšení fyzického i psychického stavu. Po operaci pacienta dle jeho možností a stavu co nejdříve vertikalizujeme, provádíme dechovou a cévní gymnastiku, prevenci tromboembolické nemoci a začínáme s péčí o pahýl. Po zhojení a vytvarování pahýlu se pacient vybaví protézou. Pacienti vybavení protézou jsou zařazeni do tzv. školy chůze, kde se učí nejen zacházet s protézou, ale také chodit v interiéru, exteriéru a zdolávat běžné terénní nerovnosti.
Vascular diseases as a result of diabetes mellitus are the most frequent indication for amputation in the Czech republic. Diabetic patients following amputation, unlike the other amputees, very frequently suffer multiple complications. These are both of general and local nature and pose a limitation to rehabilitation care as well as a prosthesis use. The main goal of therapeutic rehabilitation is the practice of locomotion with a prosthesis (artificial limb) and the patient‘s full return to normal life. A team of closely cooperating specialists is involved. The rehabilitation care of amputees is divided into acute and aftercare. Within preoperative care we try to improve the patient‘s physical and psychological condition. Following surgery we verticalize the patient as soon as possible depending on his/her possibilities and condition, we carry out breathing and vascular gymnastics and prevention of thromboembolic disease and we start the care of the stump. When the stump has been healed and shaped, the patient is provided with an artificial limb. The patients equipped with an artificial limb take a walking course where they learn how to handle the limb as well as walk indoors and outdoors and cope with common terrain unevenness.
- Klíčová slova
- chůze s protézou, protézování dolních končetin,
- MeSH
- amputace * rehabilitace MeSH
- amputovaní rehabilitace výchova MeSH
- chůze výchova MeSH
- diabetes mellitus chirurgie MeSH
- dolní končetina chirurgie MeSH
- komplikace diabetu * MeSH
- lidé MeSH
- pahýl po amputaci MeSH
- pooperační komplikace prevence a kontrola MeSH
- pooperační péče rehabilitace MeSH
- rehabilitace MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- umělé končetiny * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Východiska: Malnutrice u nemocných s rakovinou hlavy a krku snižuje přežití, kvalitu života (quality of life – QOL) i ostatní onkologické výstupy. Cílem tříleté prospektivní studie bylo srovnání QOL, klinického stavu a symptomů s řadou proměnných (komplikace, přežití, mortalita nemocných s rakovinou hlavy a krku). Soubor pacientů a metody: Do sledování jsme přijali celkem 726 pacientů ve věku 55–72 let s léčitelnou rakovinou hlavy a krku v období od ledna 2004 do prosince 2009. Pacienti byli randomizováni do dvou skupin – s PEG a enterální výživou a do skupiny bez PEG, s doporučením nutričních přípravků podle lokální praxe. Pro sledování QOL jsme použili dotazníky QOL EORTC C-30 a modul HN-35 (pro měření QOL s rakovinou). Dále jsme zařadili demografická data, onkologická data, nutriční vyšetření, sledování klinických symptomů, Karnofského skórování, Charlsonův index komorbidit a laboratorní ukazatele. Sledování bylo realizováno v pěti kontrolách během následujících tří let. Výsledky: V prvních šesti měsících jsme nalezli v obou sledovaných skupinách pokles hmotnosti i snížení body mass indexu (BMI). Po překlenutí kritického období a ukončení onkologické léčby došlo k významnému odlišení vývoje většiny sledovaných parametrů ve prospěch nemocných s PEG. Negativní faktory ovlivňující přežití, QOL i klinický stav jsou mužské pohlaví, věk > 63 let, hypofaryngeální karcinom ve stadiu III–IV, kouření, ztráta hmotnosti > 10 %, BMI < 21 a neakceptování PEG. Závěr: QOL je zásadním faktorem pro nemocné s nádorovým onemocněním. Naše sledování ukázalo, že časná nutriční intervence formou enterální výživy může zlepšit QOL, má příznivý vliv na další vývoj malnutrice i přežití nemocných s rakovinou hlavy a krku. Skupina nemocných s PEG lépe tolerovala onkologickou léčbu nižším výskytem komplikací a kratším časem k návratu ke stabilnímu zvyšování hmotnosti. Zjistili jsme, že sledování QOL jsou nesmírně cenné pro vzájemné lepší porozumění, komunikaci a je klíčovým nástrojem pro zlepšení řešení obtíží pacienta během léčby v rámci multidisciplinárního přístupu.
Background: Malnutrition in head and neck cancer (HNC) patients decreases survival, quality of life (QOL) and oncological outcomes. The aim of the prospective three-year study was to compare QOL, clinical symptoms and variables (complications, survival and mortality rates in HNC patients). Patients and Methods: A total of 726 patients aged 55 to 72 years with treatable HNC were included from January 2004 to December 2009; these patients were randomized to either group with PEG and enteral nutrition and nonPEG group with nutritional counselling according to nutritional care. We used EORTC questionnaires QOL C-30 and Head and neck module (HN-35) for measuring of QOL. The following variables due to expectable influence on QOL (demographic data, oncological data, nutritional screening, Clinical symptom score, Karnofsky performance status score, Charlson comorbidity index) were included. Monitoring was done five times in three years. Results: In the first six months, we found decrease of weight and body mass index (BMI). After this critical time point and finish of oncological treatment, a marked difference in the development of patients treated with PEG. Negative factors influencing patients survival, QOL, clinical status were males aged > 63 years, hypopharyngeal cancer (stage III–IV), smoking, weight loss > 10%, BMI < 21 and disallowance of PEG. Conclusions: QOL is an essential factor for cancer patients. Our study showed that nutritional intervention with early enteral nutrition may improve QOL and survival in HNC patients. The PEG group better tolerated oncological treatment, had lower incidence of complications, shorter time to re-entry of permanent increase in weight, lower rate of rehospitalization and its shorter length. We found QOL questionnaires to be very important for better understanding and communication and a key instrument for improving solution of patient’s difficulties during their therapy in multidisciplinary approach. Key words: head and neck cancer – quality of life – EORTC – C-30 – HN-35 – PEG – malnutrition The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers. Submitted: 16. 4. 2015 Accepted: 4. 5. 2015
- Klíčová slova
- Clinical Symptome Score, perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG),
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- analýza rozptylu MeSH
- enterální výživa * MeSH
- gastrointestinální endoskopie MeSH
- gastrostomie * MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- index tělesné hmotnosti MeSH
- kachexie diagnóza dietoterapie prevence a kontrola MeSH
- Karnofského skóre MeSH
- kouření škodlivé účinky MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lineární modely MeSH
- nádory hlavy a krku * mortalita MeSH
- podvýživa diagnóza dietoterapie MeSH
- pravděpodobnostní funkce MeSH
- prospektivní studie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- regresní analýza MeSH
- rozložení podle pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- zdravotní stav MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Komplexní regionální bolestivý syndrom je nově zavedeným označením pro skupinu chronických bolestivých stavů, které vídáme nejčastěji po poranění končetin. Postihuje populace mezi 3. a 6. deceniem. Přesná patofyziologie KRBS zatím není dostatečně vysvětlena a objasněna. Byly stanoveny 2 typy označované jako KRBS I a II. Základním symptomem je bolest, dále pak poruchy vazomotorické, trofické a motorické. Diagnostika je klinická. Kauzální terapie není známa. Symptomatická zahrnuje farmakoterapii, invazivní postupy a rehabilitaci. Rozhodující je včasné stanovení správné diagnózy a nastavení efektivní terapie.
The complex regional pain syndrome is a group of chronic painful conditions that is often observed after limb trauma. The complex regional pain syndrome (CRPS) is the new name for what was previously known as post-traumatic dystrophy, Südeck dystrophy or sympathetic reflex dystrophy. Most patients with CRPS are aged from 30 - 60 years. The pathophysiology of CRPS is not fully understood. There are 2 forms of CRPS called CRPS I and CRPS II. The basic symptom of CRPS is pain; other symptoms include vasomotor autonomic disturbance, motor dysfunction or trophic changes. The diagnosis of the complex regional pain syndrome is clinical, based on a physical examination and medical history. Because there is no cure for CRPS the treatment is symptomatic. It includes pharmacotherapy, physical therapy and invasive methods. An early, accurate diagnosis of the complex regional pain syndrome is necessary so that appropriate treatment options can be considered.
- Klíčová slova
- diagnostika,
- MeSH
- chronická bolest MeSH
- chronická nemoc MeSH
- kauzalgie diagnóza patofyziologie MeSH
- komplexní regionální syndromy bolesti diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- Sudeckův syndrom diagnóza patofyziologie MeSH
- sympatický nervový systém MeSH
- terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
PURPOSE: To prevent multiple pregnancies the goal of ovulation induction by gonadotropins is to achieve only mono-follicular development. The most important issue is therefore to determine the starting dose. The aim of this study is to compare three different starting doses of follitropin beta to assess the lowest effective dose. METHODS: We evaluated 92 cycles with ovarian stimulation for patients with unexplained infertility, anovulatory disorder or mild male factor. We prospectively divided patients into 50, 75 and 100 IU groups based on patients' response to clomiphene citrate treatment. RESULTS: We performed 87 intrauterine inseminations (95 % of cycles with ovulation induction). Five cycles were cancelled. We achieved 15 pregnancies; total pregnancy rate was 18 %. Pregnancy rate was 22, 10 and 28 % in 50, 75 and 100 IU follitropin beta groups. The average number of follicles was 2.0 ± 0.8, 2.2 ± 1.1 and 2.5 ± 1.8 (ns), total dose of gonadotropins (IU) 483 ± 192, 600 ± 151 and 830 ± 268 (p < 0.001), respectively. We observed one case of twins in 75 and 100 IU treatment group, as well (25 % risk). CONCLUSIONS: This study suggests that based on the dose which was chosen according to clomiphene citrate response, all treatment regimes were effective for ovulation induction. 50 IU of follitropin beta daily is the appropriate starting dose to support ovulation for clomiphene citrate-sensitive women. The disadvantage may be an increased risk of cycle cancellation due to low ovarian response. Daily doses 75 or 100 IU of rFSH increase total consumption of gonadotropins.
- MeSH
- dospělí MeSH
- endometrium účinky léků MeSH
- folikuly stimulující hormon lidský aplikace a dávkování MeSH
- indukce ovulace metody MeSH
- lidé MeSH
- ovariální folikul účinky léků MeSH
- ovariální hyperstimulační syndrom epidemiologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rekombinantní proteiny aplikace a dávkování MeSH
- těhotenství mnohočetné statistika a číselné údaje MeSH
- těhotenství MeSH
- úhrn těhotenství na počet žen v reprodukčním věku * MeSH
- umělá inseminace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky MeSH
- srovnávací studie MeSH
Cíl: Srovnat klinické a embryologické charakteristiky v cyklech darovaných vajíček s maturací oocytů po aplikaci lidského choriového gonadotropinu (hCG) Pregnyl 10 000 IU i.m. vs. triptorelin 0,2 mg s.c. u stejných žen ve dvou následných stimulačních cyklech. Cílem studie je snížit riziko rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS) u dárkyň vajíček s velkou ovariální odpovědí náhradou Pregnylu 10 000 IU i.m. triptorelinem 0,2 mg s.c. Podání jedné dávky GnRH agonisty (triptorelin 0,2 mg s.c.) indukuje uvolnění LH z hypofýzy podobně jako spontánní LH vrchol. Typ studie: Prospektivní cross-over studie. Název a sídlo pracoviště: Sanatorium Pronatal, Praha. Předmět a metoda: Od srpna 2009 do července 2010 jsme analyzovali 24 stimulačních cyklů u 12 dárkyň vajíček připravovaných GnRH antagonistickým protokolem s rekombinantním FSH (follitropin beta). Identifikovali jsme dárkyně s více než 15 folikuly u ultrazvukového vyšetření, a pokud alespoň 3 folikuly dosáhly 17 mm v průměru, aplikovali jsme pro maturaci oocytů Pregnyl 10 000 IU i.m. a v následném cyklu triptorelin 0,2 mg s.c. Výsledky: Primárním cílem byl počet oocytů, zastoupení zralých (MII) oocytů, počet a zastoupení fertilizovaných oocytů. Sekundárním cílem bylo trvání FSH stimulace, celková dávka gonadotropinů a průměrná denní dávka gonadotropinů. Data jsme analyzovali párovým t-testem. Získali jsme 17,2 ± 8,6 vs. 15,8 ± 5,3 (ns) vajíček, 12,6 ± 7,3 vs. 13,0 ± 5,4 (ns) oocytů v metafázi II. zracího dělení (MII), zastoupení M II oocytů (%) bylo 73 vs. 83 (ns), počet fertilizovaných oocytů 11,5 ± 6,7 vs. 11,7 ± 4,5 (ns), fertilization rate (%) 91 vs. 90 (ns) ve skupině Pregnyl vs. triptorelin, resp. Trvání FSH stimulace (dny) 12,2 ± 0,8 vs. 12,4 ± 0,7 (ns), celková dávka gonadotropinů (IU) 1744 ± 277 vs. 1740 ± 276 (ns), průměrná denní dávka gonadotropinů (IU) 238 ± 43 vs. 221 ± 36 (ns), nebyla statisticky odlišná u obou skupin. Závěr: Počet zralých (MII) oocytů a následně embryologický vývoj je srovnatelný se skupinou Pregnyl. Neprokázali jsme odlišnosti ani v klinických, ani v embryologických charakteristikách při porovnání obou souborů. Pouze 1 pacientka s Pregnylem podstoupila ambulantně paracentézu pro OHSS II. st. Aplikace triptorelinu 0,2 mg s.c. je bezpečný a účinný přístup k dosažení zralých oocytů v programu darování vajíček, kde náš zájem není zaměřen na implantaci, kde na základě několika studií existují jistá omezení.
Objective: To compare clinical and embryological characteristics in donor cycles triggered for final oocytes maturation with Pregnyl 10 000 IU i.m. versus triptorelin 0.2 mg s.c. in the same patients in two sequential stimulation cycles. The aim of the study is to decrease the risk of the development of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) at high response donors by the replacement of Pregnyl 10 000 IU i.m. vs. triptorelin 0.2 mg s.c. The administration of a single dose of gonadotropin-releasing hormone agonist (triptorelin 0.2 mg s.c.) induces release of LH from the pituitary gland similarly to a spontaneous LH surge. Subject: Prospective cross-over trial. Setting: Sanatorium Pronatal, Praha. Subject and method: From August 2009 to July 2010 we analysed 24 stimulation cycles in 12 egg donors treated with GnRH antagonist protocol with recombinant FSH (follitropin beta). We identified patients with more than 15 follicles during examination by transvaginal ultrasound. When at least 3 leading follicles reached 17 mm in diameter we administrated Pregnyl 10 000 IU i.m. for final oocytes maturation and triptorelin 0.2 mg s.c in the subsequent treatment cycle. Results: The primary outcome measure was number of oocytes, proportion mature oocytes and fertilized oocytes. The secondary outcome were duration of FSH stimulation, total dose of gonadotropins and mean daily dose of gonadotropins. Data was analysed by paired t-test. We retrieved 17,2 ± 8,6 vs. 15,8 ± 5,3 (ns) oocytes, 12,6 ± 7,3 vs. 13,0 ± 5,4 (ns) metaphase II oocytes, proportion of metaphase II oocytes (%) was 73 vs. 83 (ns), number of fertilized oocytes 11,5 ± 6,7 vs. 11,7 ± 4,5 (ns), fertilization rate (%) 91 vs. 90 (ns) in Pregnyl’s vs. triptorelin’s group, resp. Duration of FSH stimulation (days) 12,2 ± 0,8 vs. 12,4 ± 0,7 (ns), total dose of gonadotropins (IU) 1744 ± 277 vs. 1740 ± 276 (ns), mean daily dose of gonadotropins (IU) 238 ± 43 vs. 221 ± 36 (ns), were not statistically different in both groups. Conclusions: Number of mature oocytes and subsequent embryonic cleavage is comparable to standard hCG treatment. There are no differences in clinical and embryological characteristics in both groups. Only one patient with administration of Pregnyl 10 000 IU i.m. was treated for OHSS grade II by vaginal paracentesis. Administration of triptorelin 0,2 mg s.c. is a safe and effective approach to achieve mature oocytes in egg donation programme, where we do not take care of implantation, which has got some limitations based on several studies.
- Klíčová slova
- hCG, ICSI, mimotělní oplodnění,
- MeSH
- choriogonadotropin farmakologie MeSH
- darování oocytu MeSH
- lidé MeSH
- oocyty účinky léků MeSH
- ovariální hyperstimulační syndrom prevence a kontrola MeSH
- triptorelin-pamoát farmakologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Postižení karpometakarpálního (CMC) kloubu ruky je časté postižení žen v pátém deceniu. Příčinou je přetěžování na podkladě nestability buď úrazové, nebo při hypermobilitě. Autoři představují schéma ošetření poškození CMC kloubu u 92 kloubů a indikace dle klasifikace dle Littler-Eatona. Autoři jsou schopni atroskopicky diagnostikovat a rozlišit nestability, proto soubor zahrnuje i výkony při nestabilitách, které byly provedeny jako preventivní. Byla provedena atrodéza CMC kloubu u 26 pacientů, operace dle Burton–Pelegriniho u 4 pacientů, operace dle Menoneho u 39 pacientů, artroskopické ošetření kloubního pouzdra u nestabilit při hypermobilitě u 14 pacientů a plastika dle Littler-Eatona u 9 pacientů. U pacientů po operaci dle Menoneho (skupina I.) a s artrodézou (skupina II.) jsme zhodnotili výsledky po 4–94 měsících metodou dle Hobby – Lyall – Meggit. U pacientů s artrodézou bylo bez 42 % bolesti, po větší zátěži 47 % pacientů a omezující běžnou činnost 11 % pacientů. Při hodnocení síly stisku při porovnání s druhou stranou bylo u skupiny I. bylo 30 % pacientů bez omezení, 55 % mělo sníženou sílu stisku a 15 % pacientů nebylo možné zhodnotit, neboť měly odoperovány obě strany. U skupiny II. 53 % pacientů bez omezení síly stisku, 35 % mělo omezenu sílu stisku a u 12 % nebylo možné výsledky zhodnotit. Při hodnocení abdukce palce u skupiny I. mělo 10 % pacientů abdukci do 30° a 90 % pacientů abdukci větší. U skupiny I. mělo abdukci do 30° 18 % pacientů a zbylých 82 % abdukci větší. Celkové hodnocení skupiny I. (artroplastika dle Menoneho) bylo jako výborných hodnoceno 30 % pacientů, dobrých 60 % pacientů a špatných 10 %. U skupiny II. (artrodéza) 42 % hodnoceno jako výborný, 47 % jako dobrý a 11 % jako špatný výsledek. Při porovnání metod dle Menoneho a atrodézy není výrazný rozdíl ve výsledcích.
The involvement of the carpometacarpal (CMC) joint of hand is frequent in women in the fifth decade of life. It is caused by an overload based on instability of either traumatic or hypermobile etiology. The authors present a scheme of the treatment of CMC joint involvement in 92 joints and the indication according to Littler-Eaton classification. The authors are able to diagnose and distinguish instabilities using arthroscopy. Therefore the group contains also operations in patients with instabilities, that were performed preventively. An arthrodesis of CMC joint was performed in 26 patients, the Burton – Pellegrini procedure in 4 patients, Menon’s procedure in 39 patients, arthroscopic treatment of joint capsula in instabilities in 14 patients with hypermobility and Littler-Eaton arthroplasty in 9 patients. The results in patients after the Menon’s procedure (group I) and after an arthrodesis (group II) after 4–94 months using the Hobby – Lyall – Meggit method have been evaluated. In patients with arthrodesis, 42% were free of pain, 47% with pain after larger exercise and 11% with pain limiting common activities. In grip strength evaluation in comparison to the other side, 30% of pacients of group I were without limitation, 55% had a decreased grip strength and 15% could not be evaluated due to performed operation on both sides. In group II, 53% of patients had no grip strength limitations, 35% had a decreased grip strength and in 12%, the results could not be evaluated. In thumb abduction evaluation of group I, 10% of patients had abduction less than 30° and the rest more than 30°. In group II, 18% of patients had abduction less than 30° and 82% more than 30°. In the overall evaluation of group I (Menon’s arthroplasty), in 30% of patients results were evaluated as excellent, in 60% as a good and in 10% as bad. In the group II (arthrodesis), 42% were evaluated as an excellent, 47% as a good and 11% as a bad result. There was no significant difference in results between Menon’s method and arthrodesis.
