Úvod: I přes stále se zlepšující péči o těhotné ženy s diabetes mellitus 1. typu (DM1) zůstává výskyt těhotenských i perinatálních komplikací oproti zdravé populaci zvýšený. Optimální kompenzace diabetu před těhotenstvím a během něj je důležitý protektivní faktor snižující riziko kongenitálních malformací, těhotenských ztrát a dalších komplikací. Těhotenství diabetiček by tedy mělo být plánované, ideálně v době uspokojivé kompenzace diabetu. Cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu (HbA1c) do rozmezí 42–48 mmol/mol s minimálním výskytem hypoglykemie a co nejmenším kolísáním glykemie v průběhu dne by mělo být dosaženo alespoň 3 měsíce před těhotenstvím. Cílem této práce bylo zhodnotit těhotenské a perinatální výsledky těhotenství žen s DM1 a posoudit vliv prekoncepční kompenzace diabetu na průběh těhotenství a porodu. Metodika a výsledky: Retrospektivní analýza těhotenských a perinatálních výsledků těhotenství žen s DM1 sledovaných na Gynekologicko-porodnické klinice 1. LF UK a VFN v Praze v letech 2008–2018. Do analýzy bylo zařazeno 221 žen s DM1. Uspokojivou kompenzaci diabetu prekoncepčně (HbA1c ≤ 48 mmol/mol v období 3 měsíců před otěhotněním) dosáhlo 59 (27 %) žen. Naproti tomu 162 (73 %) žen mělo kompenzaci neuspokojivou. Ženy s uspokojivou kompenzací diabetu prekoncepčně častěji plánovaly své těhotenství (55,9 vs. 24,7 %; p < 0,0001), měly menší výskyt některé z forem diabetické mikroangiopatie (13,6 vs. 37,7 %; p = 0,001), preeklampsie (0 vs. 11 %; p = 0,036), lepší kompenzaci diabetu během těhotenství (průměrný HbA1c během těhotenství 39,9 ± 6,7 vs. 49,9 ± 12,2; p < 0,0001), méně často bylo jejich těhotenství uměle přerušeno ze zdravotní indikace (vrozená vývojová vada plodu nebo dekompenzace DM1) (0 vs. 12 %; p = 0,032). U novorozenců žen s prekoncepčně uspokojivou kompenzací diabetu byl menší výskyt fetální makrosomie (porodní hmotnost > 95. percentil; 22,0 vs. 35,8 %; p = 0,027). Závěr: Těhotenství žen s DM1 je zatíženo výskytem řady perinatálních a neonatálních komplikací. Ve sledovaném souboru otěhotněla většina žen s DM1 neplánovaně, v době neuspokojivé kompenzace diabetu. Ženy s uspokojivou kompenzací diabetu před otěhotněním měly nižší výskyt těhotenských a perinatálních komplikací. Je proto vhodné, aby ženy s DM1 své těhotenství plánovaly a již prekoncepčně byly sledovány v perinatologických centrech, která zajistí koordinovanou diabetologickou, gynekologicko-porodnickou a neonatologickou péči
Introduction: Despite the ever-improving medical care, pregnancies of women with type 1 diabetes mellitus (T1DM) are at increased risk of complications for both mother and child. Optimal compensation of diabetes before and during pregnancy is an essential protective factor reducing the risk of congenital malformations, pregnancy loss, and other complications. The pregnancy of women with T1DM should be planned, ideally at a time of optimal diabetes compensation. Target glycated hemoglobin (HbA1c) values until the range of 42–48 mmol/mol should be achieved at least three months before pregnancy. Our work aimed to evaluate the perinatal results of pregnancies in women with T1DM and the eff ect of preconception counseling and adequate T1DM compensation before pregnancy on perinatal outcomes. Methods and results: Retrospective analysis of pregnancy and perinatal outcomes of women with T1DM were followed up at the Department of Gynecology and Obstetrics, General University Hospital in Prague and First Faculty of Medicine, Charles University between 2008 to 2018. A total of 221 women with T1DM were included in the analysis. Adequate (HbA1c ≤ 48 mmol/mol at least 3 months before conception) and inadequate diabetes compensation at the beginning of the pregnancy had 59 (26.7%) and 162 (72.3%) women, respectively. Pregnancies of women with adequate diabetes compensation were more often planned (55.9 vs. 24.7%; P < 0.0001), had a lower incidence of any form of diabetic microangiopathy (13.6 vs. 37.7%; P = 0.001), pre-eclampsia (0 vs. 6.8%; P = 0.036), better compensation of diabetes during pregnancy (mean HbA1c during pregnancy 39.9 ± 6.7 vs. 49.9 ± 12.2; P < 0.0001), and their pregnancy was less often terminated from medical indication (congenital malformation of the fetus or decompensation of T1DM) (0 vs. 7.4%; P = 0.032). Pregnancies of women with adequate diabetes compensation before conception were less often complicated by fetal macrosomia (birth weight > 95th percentile; 22.0 vs. 35.8%; P = 0.027). Conclusion: The pregnancy of women with T1DM is burdened by a number of perinatal and neonatal complications. In the study group, most women with T1DM became pregnant unintentionally at a time of inadequate diabetes compensation. Women who achieved adequate diabetes compensation before pregnancy had a lower incidence of perinatal complications. Therefore, it is advised that women with T1DM should plan their pregnancy, attend preconception and antenatal care, and give birth in perinatal centers, which provide coordinated care from diabetologists, gynecologists, obstetricians, and neonatologists.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: V průběhu let 2014–2015 byla českými odbornými společnostmi postupně přijata nová diagnostická kritéria pro gestační diabetes mellitus (GDM), která vzešla z výsledků velké prospektivní multicentrické studie HAPO (The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome). Přijetí nových kritérií provázely obavy z nárůstu počtu žen se zjištěným GDM. Práce se zabývá epidemiologickými výsledky záchytu GDM v prvních třech letech od zavedení nových kritérií. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha; III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha; Ústav patologické fyziologie 1. LF UK, Praha; Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnos-tiky 1. LF UK a VFN, Praha. Metody a výsledky: V letech 2013–2014 byl v odběrovém centru Všeobecné fakultní nemocnice v Praze proveden screening GDM u 1594 těhotných. Podle tehdy platných diagnostických kritérií (glykémie nalačno ≥ 5,6 mmol/l a/nebo ≥ 8,9 mmol/l v 60. minutě a/nebo ≥ 7,7 mmol/l ve 120. min. 75 g OGTT) byl GDM zjištěn u 324, tj. 20 % žen. V letech 2016–2018 bylo vyšetřeno 2629 těhotných žen. Záchyt GDM byl podle nových kritérií (glykémie nalačno opakovaně ≥ 5,1 mmol/l a/nebo ≥ 10 mmol/l v 60. min. a/nebo ≥ 8,5 mmol/l v 120. min. OGTT) významně nižší – u 375, tj. 14,3 % žen (p < 0,0001). Zjevný diabetes, tj. glykémie nalačno ≥ 7,0 mmol/l a/nebo ≥ 11,1 mmol/l ve 120. min. OGTT, byl nově zjištěn u šesti těhotných žen, tj. u 0,2 %. Gestační diabetes byl v 62 % zjištěn na základě opakovaně vyšší glykémie nalačno a v 38 % na základě vyšší glykémie v 60. min. a/nebo 120. min. OGTT. Záchyt GDM významně stoupal s věkem nad 30 let (p < 0,0001). U žen do 25 let byl GDM přítomen u 9,9 %, ve věku 25–29,9 let u 9,6 %, ve věku od 30–34,9 let u 14,2 % a ve věku ≥ 35 let u 18,6 %. U 2,9 % žen došlo během OGTT k hypoglykémii < 3,5 mmol/l. Pokud by byl screening v letech 2016–2018 vyhodnocen podle předchozích diagnostických kritérií, pak by byl záchyt diabetu u 16,2 % těhotných žen. Výsledek testu by byl falešně negativní u 6 % všech těhotných, tj. tyto ženy měly podle současných kritérií opakovaně vyšší glykémii nalačno (5,1–5,5 mmol/l), která byla po-dle předchozích kritérií hodnocena jako fyziologická. Ve studii HAPO však byly již tyto hodnoty spojeny s významným nárůstem komplikací. Celkem 50 % žen s GDM diagnostikovaným podle předchozích kritérií by mělo naopak falešně pozitivní výsledek OGTT (glykémii 8,9–9,9 mmol/l v 60. min. a/nebo 7,7–8,4 mmol/l ve 120. min. OGTT). Tyto hodnoty nejsou podle nových kritérií považovány za významně rizikové. Závěr: Naše data nepotvrzují nárůst záchytu GDM po zavedení nových diagnostických kritérií, která podle současných poznatků lépe odrážejí reálná rizika komplikací pro dítě a matku. Aplikace předchozích kritérií vedla k řadě falešně negativních i pozitivních výsledků, proto přijetí lépe podložených nových kritérií považujeme za krok správným směrem. Výskyt diabetu byl významný ve všech věkových kategoriích a výrazně stoupal u žen od 30 let věku.
Introduction: During the years 2014-2015 new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus (GDM) were gradually adopted by the Czech professional societies, which emerged from the results of the large prospective multicenter HAPO study (The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome). The adoption of the new criteria was accompanied by concerns about the increase in the number of women with GDM. The paper deals with epidemiological results of GDM incidence in the first three years since the introduction of new criteria. Methods and results: In the years 2013-2014 GDM screening was performed at 1,594 pregnant woman at the General Teaching Hospital in Prague. According to that time valid diagnostic criteria (fasting glucose ≥ 5.6 mmol/g and/or ≥ 8.9 mmol/l in 60 min and/or ≥ 7.7 mmol/l in 120 min 75 g OGTT) GDM was found in 324, i.e. 20 % of women. In the years 2016-2018 were 2,629 pregnant women examined. GDM based on the new criteria (fasting blood glucose ≥ 5.1 mmol/l and/or ≥ 10 mmol/l in 60 min and/or ≥ 8.5 mmol/l in 120 min OGTT) was diagnosed in significantly less women - in 375, i.e. 14.3% (p < 0.0001). Overt diabetes, i.e. fasting glucose ≥ 7.0 mmol/l and/or ≥ 11.1 mmol/l in 120 min OGTT, was newly detected in 6 pregnant women, i.e. 0.2 %. Gestational diabetes was found in 62% cases based on repeated fasting fasting blood glucose and in 38% on the basis of higher blood glucose at 60 min and/or 120 min OGTT. GDM was significantly more prevalent in the age category over 30 years. Among women aged under 25 years GDM was present at 9.9%, aged 25 -29.9 years at 9.6%, aged 30 -34.9 years at 14.2% and aged ≥35 years at 18.6 %. Hypoglycaemia < 3.5 mmol/l experienced 2.9% of women during OGTT. When the screening in 2016-2018 was evaluated according to the previous diagnostic criteria, diabetes would be diagnosed in 16.2% of pregnant women. The result of the test would be falsely negative in 6% of all pregnant women, i.e. these women have repeatedly higher fasting glucose (5.1-5.5 mmol/l) according to the current criteria which was evaluated as physiological according to the previous criteria. However, in the HAPO, these values were already associated with a significant increase of complications. A total of 50% of women with GDM diagnosed according to the previous criteria would have a false positive result of OGTT (8.9-9.9 mmol/l in 60 min and/or 7.7-8.4 mmol/l in 120 min OGTT). These values are not considered to be significantly at risk under the new criteria. Conclusion: Our data do not confirm the increase in GDM incidence following the introduction of new diagnostic criteria which, according to current knowledge, better reflect the real risks of complications for the child and the mother. Applying the previous criteria has led to a number of false negative and positive results, so we consider the adoption of better-funded new criteria a step in the right direction. The incidence of diabetes was significant in all age categories and significantly increased in women over 30 years of age.
- Klíčová slova
- studie HAPO, diagnostická kritéria,
- MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- epidemiologické studie MeSH
- gestační diabetes * diagnóza epidemiologie MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- krevní glukóza analýza MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- plošný screening metody MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- ambulantní péče MeSH
- diabetes mellitus diagnóza MeSH
- diabetická dieta MeSH
- gestační diabetes diagnóza dietoterapie farmakoterapie MeSH
- glukózový toleranční test metody MeSH
- hypertenze prevence a kontrola MeSH
- hypoglykemie diagnóza dietoterapie krev prevence a kontrola MeSH
- inzulin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- krevní glukóza analýza MeSH
- lidé MeSH
- metformin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- prenatální péče organizace a řízení MeSH
- selfmonitoring glykemie MeSH
- těhotenství při diabetu MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- Klíčová slova
- studie HAPO,
- MeSH
- dospělí MeSH
- gestační diabetes * diagnóza prevence a kontrola MeSH
- glukózový toleranční test metody MeSH
- krevní glukóza analýza metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- těhotenství MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Cíl: Cílem naší studie bylo prozkoumat, jak probíhá screening gestačního diabetu v České republice s ohledem na správnost metodických postupů screeningu. Metodika: Celkem 1100 anonymních dotazníků bylo rozdáno těhotným ženám v prenatální poradně Gynekologicko-porodnické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze v období od července do září 2015. Výsledky: 958 (87,0 %) dotazníků bylo možno analyzovat; 794 (82,9 %) dotazovaných mělo alespoň jeden rizikový faktor pro vznik GDM. OGTT byl proveden u 751 (94,6 %) žen, s rizikovými faktory pro GDM a 153 (93,3 %) žen s nízkým rizikem rozvoje GDM. Z 904 provedených oGTT bylo 154 (17,0 %) provedeno zcela podle doporučených postupů. Ve zbývajících případech byla zaznamenána alespoň jedna metodická chyba. Výsledky oGTT poskytlo 364 (40,3 %) respondentů. V této skupině mělo 71 (19,5 %) žen pozitivní screening GDM podle kritérii Mezinárodní asociace pro studium diabetu v těhotenství (IADPSG). Většinou to však nebyly ty ženy, které byly gynekologem označeny jako screening pozitivní. Závěr: Screening GDM nebyl často proveden v souladu s doporučeným postupem a použitá diagnostická kritéria nebyla jednotná.
Objective: The aim of our survey was to investigate gestational diabetes (GDM) screening policy in the Czech Republic with regards to the correct methodology of the screening. Materials and methods: 1100 anonymous questionnaires were distributed among patients of a tertiary level obstetric department from July 2015 to September 2015. Results: 958 (87.0%) questionnaires were found eligible for analysis. 794 (82.9%) of participants had at least one risk factor for GDM development. The oGTT was performed in 751 (94.6%) women at risk of GDM and 153 (93.3%) women at low risk of GDM. From the 904 performed oGTT, 154 (17.0%) were performed completely by recommended standards. In the remaining cases, at least one deviation from standard was noted. The results of oGTT were provided by 364 (40.3%) of respondents. In this subgroup, 71 (19.5%) matched International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group‘s (IADPSG) criteria for GDM diagnosis. However, these women were often not those who were evaluated as screening positive by the office gynaecologist. Conclusion: The screening for GDM was frequently not performed in accordance with the national guidelines and the diagnostic criteria used were not uniform.
- MeSH
- gestační diabetes * diagnóza MeSH
- glukózový toleranční test metody MeSH
- komplikace těhotenství diagnóza MeSH
- krevní glukóza analýza MeSH
- lidé MeSH
- plošný screening MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
