AIM: To non-invasively identify the hemodynamic changes in critically ill children during the first 48 h following initiation of mechanical ventilation by the ultrasound cardiac output monitor (USCOM) method and compare the data in children with pulmonary and non-pulmonary pathology. MATERIALS AND METHODS: This was a prospective observational study to evaluate the influence of mechanical ventilation on hemodynamic changes and to describe hemodynamic profiles of mechanically ventilated children. A total of 56 children with respiratory failure were included in the present study. Ventilated patients are divided into two groups. Group A (n=36) includes patients with pulmonary pathology. Group B (n=20) consists of patients with extra pulmonary etiology of respiratory failure. Hemodynamic parameters (cardiac index and systemic vascular resistance index) were evaluated using ultrasound cardiac output monitoring (USCOM 1A) immediately following initiation of mechanical ventilation and again at 6, 12, and 48 h. Pharmacological circulatory support (inotropes, vasopressors, levosimendan and phosphodiesterase III inhibitors) was individually and continuously modified based on real-time hemodynamic parameters and optimal fluid balance. RESULTS: No significant differences in hemodynamic profiles were found between Group A and Group B. CONCLUSION: The protective strategy of mechanical ventilation was not associated with significant differences in hemodynamic profiles between children ventilated for pulmonary and non-pulmonary pathologies. CLINICAL SIGNIFICANCE: Hemodynamically unstable children ventilated for pulmonary pathology with the protective strategy of mechanical ventilation had a greater requirement for inotropic and combined inotropic and vasoactive circulatory support than children ventilated for non-pulmonary causes of respiratory failure.

• MeSH
• dítě MeSH
• hemodynamika MeSH
• lidé MeSH
• minutový srdeční výdej MeSH
• monitorování fyziologických funkcí MeSH
• respirační insuficience * terapie   MeSH
• ultrasonografie MeSH
• umělé dýchání * MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH

Úvod: Těžké plicní postižení vedoucí k respiračnímu selhání patří k nejčastějším příčinám kritických stavů v dětském věku. Plicní postižení vede k systémové odpovědi organismu a míra této odpovědi by měla být na úrovni cytokinů přímo úměrná stupni plicního postižení. Studie si klade za cíl sledovat u dětských pacientů závislost systémové zánětlivé odpovědi na stupni plicního postižení pomocí vybraných cytokinů. Metodika: Sledovaný soubor tvořilo 32 pacientů s těžkým plicním postižením s Lung Injury Score >1,0 vedoucím k respiračnímu selhání s nutností invazivní umělé plicní ventilace. Průměrný věk zařazených pacientů byl 39,5 měsíce, hmotnost 14,2 kg. Dvacet devět pacientů mělo primárně plicní postižení ALI/ARDS na podkladě aspirace, plicní infekce, autoimunitního procesu, plicní kontuze, či plicní arteriální hypertenze, u 3 pacientů šlo o sekundární ARDS při septickém šoku a multiorgánovém selhání. Pacienti byli invazivně ventilováni. Během studie byli sledováni po dobu 48 hodin se záznamem a laboratorními odběry v 1., 12., 24. a 48. hodině experimentu. Výsledky: Ze sledovaných markerů byla hladina matrixové metaloproteinázy MMP-9 v 1. hodině extrémně vysoká se statisticky významným snížením v dalším průběhu experimentu. Inhibitor metaloproteináz TIMP-1 se v průběhu statisticky významně neměnil, byl přítomen kontraregulační vzestup ve 12. hodině v souvislosti s časně vysokou hodnotou MMP-9 v 1. hodině. Dále byla přítomna hyperexprese adhezivních molekul již na začátku sledování. ICAM-1 v průběhu studie statisticky nevýznamně klesalo. Oproti tomu změny VCAM-1 v čase byly statisticky velmi významné s vysokou iniciální hladinou a s následným snižováním hladin v dalších hodinách. Závěr: V souboru kriticky nemocných dětí se závažným plicním postižením byla prokázána přítomnost časné systémové cytokinové odpovědi se známkami endoteliální aktivace. Změny v oblasti spektra cytokinů u závažného plicního postižení mohou signalizovat ovlivnění ostatních orgánových systémů nejen na úrovni alterace výměny krevních plynů s následkem tkáňové hypoxie.

Background: Severe lung diseases leading to respiratory failure are among the most frequent causes of critical conditions in childhood. Pulmonary injury leads to a systemic response of the organism and the response rate should be at the level of cytokines proportional to the degree of lung injury. The study aims to monitor systemic inflammatory response dependence on the degree of pulmonary injury using selected cytokines in pediatric patients. Methods: Thirty-two patients with severe pulmonary injury and Lung Injury Score >1.0 leading to respiratory failure were included. Mean age of enrolled patients was 39.5 months, weight 14.2 kg. Twenty-nine patients had primary lung disease ALI//ARDS based on aspiration, pulmonary infection, autoimmune process, pulmonary contusion, or pulmonary arterial hypertension, 3 patients secondary ARDS in septic shock and multiorgan failure. Patients were mechanically invasively ventilated. Patients were monitored during the study for 48 hours, laboratory sampling was performed in the 1st, 12th, 24th and 48th hour of experiment. Results: From observed markers matrix metalloproteinase MMP-9 was extremely high already in 1st hour with subsequent significant decrease. There was counter-regulatory increase of metalloproteinases inhibitor TIMP-1 at 12th hour related to initially high MMP-9. Expression of adhesion molecules was present already at the beginning of observation. ICAM-1 during the study descend insignificantly. VCAM-1 changes over time were statistically very significant with initial high levels and further decreasing the expression. Conclusions: On the set of critically ill children with severe pulmonary impairment were detected early systemic cytokine response with signs of endothelial activation. Changes in the spectrum of cytokines in severe lung disease may indicate the influence of other organ systems, not only on the level of blood gases exchange alterations resulting in tissue hypoxia.

• Klíčová slova
• adhezivní molekuly, metaloproteinázy,
• MeSH
• analýza krevních plynů MeSH
• diagnostické techniky dýchacího ústrojí využití   MeSH
• dítě MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• klinické laboratorní techniky využití   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• syndrom dechové tísně * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH

Úvod: Kardiopulmonální interakce ovlivňují srdeční výdej v průběhu umělé plicní ventilace. Není publikován dostatek dat týkajících se studia těchto interakcí u kriticky nemocných dětí. Metoda: Provedli jsme prospektivní observační studii hodnotící vliv umělé plicní ventilace na hemodynamické změny pomocí metody sonografického monitoringu srdečního výdeje (USCOM). Do studie bylo zařazeno celkem 56 dětí ventilovaných protektivní umělou plicní ventilací: 36 dětí bylo ventilováno pro plicní a 20 dětí pro mimoplicní patologii. Oběhové parametry (srdeční index, index systémové vaskulární rezistence) byly změřeny po zahájení umělé plicní ventilace a dále v intervalech 6, 12 a 48 hodin od zahájení umělé plicní ventilace. Medikamentózní podpora oběhu byla indikována na základě výsledků získaných metodou USCOM. Byla monitorována tekutinová bilance. Výsledky: Mezi skupinami nebyly nalezeny významné rozdíly v hemodynamických profilech. Děti ventilované pro plicní patologii měly tendenci vyžadovat častěji inotropní a kombinovanou inotropně/vazopresorickou podporu ve srovnání s dětmi ventilovanými pro mimoplicní patologii. Děti s mimoplicní patologií častěji vyžadovaly vazopresorickou podporu po zahájení umělé plicní ventilace. Rozdíl mezi skupinami nebyl statisticky významný. Obě studované skupiny vyžadovaly srovnatelné množství tekutin. Závěr: Protektivní strategie umělé plicní ventilace nebyla spojena se signifikantními rozdíly v hemodynamických profilech mezi pacienty ventilovanými pro plicní a mimoplicní patologii. U pacientů ventilovaných pro plicní patologii byl pozorován trend k častější potřebě inotropní a kombinované inotropně/vazopresorické podpory ve srovnání s pacienty ventilovanými pro mimoplicní patologii.

Introduction: Cardiopulmonary interactions influence cardiac output during mechanical ventilation. There is limited prospective data investigating these interactions in critically ill pediatric patients. Methods: We performed a prospective observational study to evaluate the influence of mechanical ventilation strategy on hemodynamic changes using ultrasound cardiac output monitoring (USCOM). This study was conducted with 56 children on protective mechanical ventilation for pulmonary (36 children) and non-pulmonary (20 children) pathology. Circulatory parameters (e.g., cardiac index and systemic vascular resistance index) were evaluated after initiation of mechanical ventilation and at 6, 12 and 48-hour intervals. The circulatory support therapy was indicated based on USCOM measurement results. Fluid balance was monitored. Results: No significant differences between the groups’ hemodynamic profiles were found. Children ventilated for pulmonary pathology tended to require more frequent inotropic and combined inotropic/vasopressor circulatory support than did the children ventilated for non-pulmonary pathology. Children ventilated for non-pulmonary pathology tended to require more frequent vasopressor circulatory support after the initiation of mechanical ventilation. Both groups required a similar amount of fluid during the study. Conclusion: The protective strategy of mechanical ventilation was not associated with significant differences in hemodynamic profiles between patients with pulmonary and non-pulmonary pathologies. Although not statistically significant, a trend was observed toward a more frequent requirement for inotropic and combined inotropic/vasopressor therapy in children ventilated for pulmonary pathology, compared to those ventilated for non-pulmonary pathology.

• MeSH
• dítě MeSH
• hemodynamika * MeSH
• kojenec MeSH
• kritický stav * MeSH
• lidé MeSH
• minutový srdeční výdej * MeSH
• mladiství MeSH
• monitorování fyziologických funkcí * metody   MeSH
• pozorovací studie jako téma MeSH
• předškolní dítě MeSH
• tepový objem MeSH
• ultrasonografie dopplerovská metody   MeSH
• umělé dýchání MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• předškolní dítě MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• antropometrie MeSH
• biologické markery MeSH
• dítě MeSH
• kardiorespirační zdatnost MeSH
• kritický stav MeSH
• respirační insuficience MeSH
• syndrom systémové zánětlivé reakce MeSH
• tělovýchovné lékařství MeSH
• zátěžový test MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• tělovýchovné lékařství
• pediatrie

The primary objective was to create a clinically relevant model of right ventricular hypertension and to study right ventricular myocardial pathophysiology in growing organism. The secondary objective was to analyse the effect of oral enoximone (phosphodiesterase inhibitor) therapy on right ventricular haemodynamic parameters and myocardial changes in biomodel of right ventricular hypertension. The study included a total of 12 piglets of 42 days of age. Under general anaesthesia, pulmonary artery banding (PAB) was performed surgically to constrict the main pulmonary artery to about 70-80 % of its original dimension. The study presented two groups of animals labelled C (control animals with PAB; n = 8) and E (animals with PAB and oral administration of enoximone; n = 4). Direct pressure and echocardiographic measurements were taken during operation (time-1), and again at 40 days after surgery (time-2). The animals were killed, and tissue samples from the heart chambers were collected for quantitative morphological assessment. Statistical analysis was performed on all acquired data. At time-2, the median weight of animals doubled and the median systolic pressure gradient across the PAB increased (46.59 ± 15.87 mmHg vs. 20.29 ± 5.76 mmHg; p < 0.001). Changes in haemodynamic parameters were compatible with right ventricular diastolic dysfunction in all the animals. Apoptosis, tissue proliferation and fibrosis were identified in all the myocardial tissue samples. Right ventricular pressure overload leads to increased apoptosis of cardiac myocytes, proliferation and myocardial fibrosis. Our study did not show evidence of haemodynamic benefit or myocardial protective effect of oral enoximone treatment.

• MeSH
• dysfunkce pravé srdeční komory MeSH
• hemodynamika MeSH
• komorový tlak (srdce) * MeSH
• myokard MeSH
• prasata MeSH
• srdeční komory MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• cytokiny MeSH
• dechové testy MeSH
• dítě MeSH
• ELISA využití   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• pozorovací studie jako téma MeSH
• předškolní dítě MeSH
• prospektivní studie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• syndrom dechové tísně * mortalita   patofyziologie   terapie   MeSH
• umělé dýchání MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• předškolní dítě MeSH

Tonutí stále patří k závažným problémům pediatrické intenzivní péče. Autoři popisují tonutí 2letého chlapce v biologicky kontaminované vodě. Prognóza dítěte byla velmi nepříznivá, došlo k rozvoji extrémní acidózy, podchlazení < 30 °C a těžkému plicnímu poškození na podkladě aspirace. Okamžitě zahájená laická resuscitace a následná komplexní léčba vedla k úplnému uzdravení dítěte. Kazuistika je doplněna potřebnými informacemi o této závažné problematice se zdůrazněním významu prevence.

Drowning belongs to important topics of intensive care in paediatrics. The authors describe a case of a 2-year-old boy who near-drowned in biologically contaminated water. Child's prognosis was very serious, he developed extreme acidosis, hypothermia <30°C and a severe pulmonary injury caused by aspiration. Immediate lay resuscitation followed by complex treatment led to a complete recovery of the child. The case is provided with necessary information about this serious topic with emphasis on prevention.

• MeSH
• acidóza MeSH
• aspirace do dýchacích cest MeSH
• barotrauma MeSH
• Glasgowská stupnice kómat MeSH
• hypotermie MeSH
• hypoxie MeSH
• kardiopulmonální resuscitace MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• odpadní vody škodlivé účinky   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu * metody   MeSH
• poškození plic * diagnóza   terapie   MeSH
• syndrom dechové tísně komplikace   terapie   MeSH
• umělé dýchání MeSH
• utonutí neúplné * komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Přítomnost spolknutých cizích těles v zažívacím traktu patří mezi časté problémy u dětí. Nejčastější výskyt je u dětí od 6 měsíců do 5 let. Většina spolknutých předmětů vyjde per vias naturales, 10–20 % spolknutých těles vyžaduje endoskopické vynětí. Závažné a život ohrožující stavy způsobují spolknutá cizí tělesa asi v 1 % všech případů. Kazuistika: Jedná se o případ dvouleté dívky, u které byla diagnostikována náhlá příhoda břišní, pro niž byla operována. Peroperačně byl nalezen volvulus tenkého střeva a několik střevních píštělí. Příčinou tohoto nálezu byly spolknuté magnetické kuličky a k nim magnetickou silou přitažené spolknuté kovové těleso. Závěr: V případě spolknutí více než jednoho magnetického tělesa je nutné pacienta hospitalizovat a endoskopicky cizí tělesa extrahovat. Neměnící se poloha magnetů v průběhu 24–48 hodin v místě nedostupném pro endoskop je indikací k akutní operaci.

Introduction: The occurrence of swallowed foreign bodies in the digestive system is a common problem in children with the highest incidence in children aged six months to five years. Most swallowed objects leave the human body per vias naturales while 10–20% of swallowed foreign bodies need to be removed with an endoscope. Serious and life-threatening situations are caused by the ingestion of foreign bodies in about 1% of all cases. Case report: The authors present a case of a two-year-old girl diagnosed with acute abdomen for which she was operated on. A small bowel volvulus and several intestinal fistulas were found intraoperatively. The cause of this finding was the ingestion of magnetic balls and a swallowed metal body drawn to them by magnetic force. Conclusion: If more than one magnetic body is ingested, it is necessary to admit the patient to hospital and to remove these foreign bodies using an endoscope. The position of the magnets which is not changing in a location inaccessible for an endoscope during 24−48 hours is an indication for urgent operation.

• MeSH
• bolesti břicha diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• cizí tělesa chirurgie   komplikace   MeSH
• hospitalizace MeSH
• lidé MeSH
• magnety MeSH
• nemoci ilea diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• tenké střevo chirurgie   patologie   MeSH
• volvulus intestini * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH