PURPOSE: Carotid artery stenting with single-layer stents carries a risk of periprocedural cerebral embolization compared to carotid endarterectomy. Dual-layer micromesh stents were designed for improved plaque coverage and sustained embolic protection. This analysis aimed to confirm the Roadsaver dual-layer micromesh stent safety in a real-world carotid artery stenting cohort. MATERIALS AND METHODS: ROADSAVER was a prospective, single-arm, multicenter, observational study. Patients with carotid artery stenosis, eligible for elective stenting, were enrolled at 52 sites across 13 European countries. All procedures followed standard practice. The primary outcome was the 30-day major adverse event rate, defined as the cumulative incidence of any death or stroke. All deaths, strokes, and carotid artery revascularizations were independently adjudicated. RESULTS: In total, 1965 patients were analysed (mean age 70.6 ± 8.8 years). Cerebral ischaemia symptoms were present in 49.4% of participants. Radial/ulnar access was used in 26.3% of cases and embolic protection in 63.8%. The 30-day major adverse event incidence was 2.2% (1.6% in asymptomatic and 2.8% in symptomatic patients), with any stroke at 1.9%, any death at 0.8%, and stroke-related death at 0.5%. Predictors of higher 30-day major adverse event risk, identified through multivariable modelling, included residual stenosis ≥ 30%, thromboembolic venous disease, previous myocardial infarction, age ≥ 75 years, family history of atherosclerosis, non-insulin-dependent diabetes mellitus, symptomatic carotid stenosis, and stent length. CONCLUSION: Dual-layer micromesh carotid artery stenting is safe, with a low 30-day major adverse event incidence in real-world asymptomatic and symptomatic patients, supporting the sustained embolic protection design concept. LEVEL OF EVIDENCE: Level 2, observational study (with dramatic effect).
- MeSH
- cévní mozková příhoda prevence a kontrola etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- protézy - design MeSH
- senioři MeSH
- stenóza arteria carotis * terapie chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- stenty * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Cardiogenic shock (CS) is a devastating and fatal complication of acute myocardial infarction (AMI). CS can affect the pharmacokinetics and pharmacodynamics of medications. The unique properties of cangrelor make it the optimal P2Y12 inhibitor for CS-AMI, in terms of both efficacy and safety. The DAPT-SHOCK-AMI trial (ClinicalTrials.gov: NCT03551964; EudraCT: 2018-002161-19) will assess the benefits of cangrelor in patients with an initial CS-AMI undergoing primary angioplasty. This randomised, multicentre, placebo-controlled trial of approximately 550 patients (with an allowed 10% increase) in 5 countries using a double-blind design will compare initial P2Y12 inhibitor treatment strategies in patients with CS-AMI of (A) intravenous cangrelor and (B) ticagrelor administered as crushed tablets at a loading dose of 180 mg. The primary clinical endpoint is a composite of all-cause death, myocardial infarction (MI), or stroke within 30 days. The main secondary endpoints are (1) the net clinical endpoint, defined as death, MI, urgent revascularisation of the infarct-related artery, stroke, or major bleeding as defined by the Bleeding Academic Research Consortium criteria; (2) cardiovascular-related death, MI, urgent revascularisation, or heart failure; (3) heart failure; and (4) cardiovascular-related death, all (1-4) within 1 year after study enrolment. A platelet reactivity study that tests the laboratory antiplatelet benefits of cangrelor, when given in addition to standard antiplatelet therapy, will be conducted using vasodilator-stimulated phosphoprotein phosphorylation. The primary laboratory endpoints are the periprocedural rate of onset and the proportion of patients who achieve effective P2Y12 inhibition. The DAPT-SHOCK-AMI study is the first randomised trial to evaluate the benefits of cangrelor in patients with CS-AMI.
- MeSH
- adenosinmonofosfát * analogy a deriváty terapeutické užití škodlivé účinky aplikace a dávkování MeSH
- antagonisté purinergních receptorů P2Y aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- fosfoprotein stimulovaný vazodilatátorem MeSH
- fosfoproteiny MeSH
- infarkt myokardu * komplikace MeSH
- inhibitory agregace trombocytů * škodlivé účinky terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- kardiogenní šok * mortalita MeSH
- koronární angioplastika škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- senioři MeSH
- ticagrelor * terapeutické užití aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- protokol klinické studie MeSH
Pacient (56 rokov), s arteriálnou hypertenziou, vyhľadal lekársku pomoc pre náhle vzniknutý jednostranný opuch jazyka a pocit,,ráčkovania“. ORL vyšetrenie odhalilo léziu nervus hypoglossus vľavo, ostatný neurologický nález bol negatívny, vrátane zobrazovacích vyšetrení mozgu. MR krku suponovalo a angiografia potvrdila aneuryzmu extrakraniálneho úseku a. carotis interna vľavo s útlakom n. hypoglossus. Aneuryzmatický úsek bol ošetrený flowdiverterom, ktorý presmeroval tok krvi, výduť postupne trombotizovala a zvraštila sa, s vymiznutím mass efektu a úpravou funkcie n. hypoglossus ad integrum.
A 56-year-old male with arterial hypertension sought for medical help for a sudden unilateral swelling of the oral tongue and changed quality of speech. An ENT examination revealed a lesion of the left hypoglossal nerve. Neurological examinations including brain imaging showed negative results. The MRI of the neck only suggested, the angiography confirmed internal carotid aneurysm in the extracranial portion causing pressure on the hypoglossal nerve. The aneurysm was treated with a flow diverter, which reroutes the blood flow and thus embolises the aneurysm. The aneurysm shrunk, its mass effect disappeared and the function of the nerve fully recovered.
- MeSH
- aneurysma * diagnóza terapie MeSH
- arteria carotis interna patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci podjazykového nervu * etiologie MeSH
- nervus hypoglossus patologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Intravenózna trombolýza ako základná kauzálna liečba akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody je u pacientov liečených novými orálnymi antikoagulanciami za určitých okolností kontraindikovaná. Dabigatran ako jediný NOAK má svoje špecifické antidotum – monoklonálnu protilátku idarucizumab. Podanie antidota vyblokuje účinok antikoagulačnej terapie a umožní podanie kauzálnej liečby hyperakútneho štádia ischémie mozgu (trombolýza, mechanická trombektómia). Prezentujeme prípad 59-ročnej pacientky liečenej dabigatranom pre stav po ischemickej mozgovej príhode v minulosti s fibriláciou predsiení, ktorá utrpela recidívu, avšak pre antikoagulačnú terapiu bola trombolýza kontraindikovaná. Po podaní idarucizumabu sme boli schopní pacientke podať trombolytikum a vzhľadom na nález oklúzie veľkej cerebrálnej tepny následne aj mechanickú trombektómiu. Po uvedenej terapii sa stav pacientky zlepšil a pri NIHSS 2b bola prepustená do domácej starostlivosti.
Intravenous thrombolysis as the basic causal therapy for acute ischaemic stroke in patients treated with novel oral anticoagulantsis contraindicated under certain circumstances. Dabigatran, as the only novel oral anticoagulant, has its specific antidote– the monoclonal antibody idarucizumab. Delivery of the antidote blocks the effect of anticoagulant therapy and allows foradministration of causal therapy for hyperacute-stage cerebral ischaemia (thrombolysis, mechanical thrombectomy). We reporta case of a 59-year-old female patient treated with dabigatran for a post-ischemic stroke state with a history of atrial fibrillationwho had a recurrence, but thrombolysis was contraindicated because of anticoagulant therapy. Following the administration ofidarucizumab, we were able to give the patient a thrombolytic drug and, given the finding of occlusion of a large cerebral artery,subsequent mechanical thrombectomy. After providing this treatment, the patient’s condition improved and she could be dischargedto home care with an NIHSS of 2b.
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza komplikace terapie MeSH
- CT angiografie metody trendy MeSH
- dabigatran aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- humanizované monoklonální protilátky * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- ischemie mozku diagnóza terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mechanická trombolýza metody trendy MeSH
- medicína založená na důkazech metody trendy MeSH
- trombolytická terapie * metody trendy MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
Traumatické aneuryzmy mozgových tepien sú zriedkavé, patofyziologické mechanizmy aj ich morfológia je preto menej preskúmaná ako pri vakovitých aneuryzmách netraumatického pôvodu. Cieľom predkladanej práce je prezentácia kazuistiky traumatickej aneuryzmy po penetrujúcom kraniocerebrálnom poranení u 17-ročného adolescenta. Pacientka bola prijatá v poruche vedomia po bodnom poranení železnou tyčou. Iniciálne CT vyšetrenie mozgu potvrdilo intracerebrálny hematóm, traumatické subarachnoidálne krvácanie a intraventrikulárny hematóm bez rozšírenia komorového systému. Po nasadení antiedémovej terapie sa stav pacientky postupne zlepšoval, avšak 18. deň po úraze došlo k náhlemu zhoršeniu stavu. Kontrolné CT vyšetrenie potvrdilo recidívu krvácania. Doplnené CT angiografické vyšetrenie ukázalo dve aneuryzmy arteria cerebri media vľavo, ktoré boli vzhľadom k anamnéze a lokalizácii hodnotené ako traumatické. Pacientka podstúpila úspešné endovaskulárne ošetrenie cievnych vydutí. Po doliečení bola prepustená do domáceho liečenia s ľahkým neurologickým deficitom, ktorý sa postupne upravoval. Záverom konštatujeme, že vzhľadom k vyššiemu riziku poškodenia ciev pri penetrujúcom poranení hlavy s možným vznikom traumatických aneuryziem je vhodné u týchto pacientov paušálne realizovať angiografické vyšetrenie. Prípadný nález aneuryzmy umožňuje jej okamžité vyradenie z cirkulácie so zlepšením prognózy ochorenia.
Traumatic aneurysms of cerebral arteries (TCA) are rare and therefore their pathophysiology and morfology is not so thoroughly known. The goal of this paper is to present a case report of a TCA after a penetrating craniocerebral trauma in a 17-years old adolescent. The patient was admitted to hospital after a stab injury with an iron pole. Initial CT of the head showed an intracerebral hematoma, traumatic subarachnoidal hemorrhage and intraventricular hematoma, without hydrocephalus. Patients clinical status was improving on conservative therapy, however on 18th day following trauma a sudden clinical deterioration occured. Control CT scan showed rebleeding and CT angiography showed two aneurysms of the left middle cerebral artery, that were according to localisation and history considered as traumatic. The patient underwent a successful endovascular treatment of both aneurysms and was dismissed from the hostpital with a minor neurologic deficit with a tendency to improve. Given the high risk of vascular injury after penetrating head trauma the authors suggest to perform cerebral angiography in these patients. Prove of a traumatic aneurysm may lead to prompt treatment with better prognosis.
- MeSH
- endovaskulární výkony metody využití MeSH
- hematom MeSH
- intrakraniální aneurysma diagnostické zobrazování MeSH
- kraniocerebrální traumata * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- poranění mozku * diagnostické zobrazování diagnóza terapie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- traumatické krvácení do mozku diagnostické zobrazování terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Motion artifacts may degrade CT examination of Fontan pathway and hinder accurate diagnosis of in-stent restenosis. PURPOSE: We retrospectively compared ECG-gated multi-detector computed tomography (CT) with non-ECG-gated CT in order to demonstrate whether or not one of the methods should be preferred. METHOD: The study included 13 patients with surgically reconstructed Fontan pathway. A total of 16 CT examinations were performed between February 2010 and November 2015.The incidence of motion artifacts in Fontan pathway and pulmonary branches were analysed subjectively by two readers. The effective dose for each examination was calculated. RESULTS: Just in one non-gated CT examination was evidence of motion artifact in distal part of left pulmonary artery. The mean normalized effective radiation dose was 2.33 mSv (±0.62) for the non-ECG-gated scans and 4.55 mSv (±0.85) for the ECG-gated scans (p ≤ 0.05). CONCLUSION: Non-gated CT angiography with single phase reconstruction significantly reduces radiation dose without loss of image quality compared with ECG-gated CT angiography.
- MeSH
- artefakty MeSH
- arteria pulmonalis diagnostické zobrazování MeSH
- CT angiografie metody MeSH
- dávka záření MeSH
- dítě MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- Fontanova operace metody MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- okluze cévního štěpu diagnostické zobrazování MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- stenty * MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- čas zasáhnout při rozvinutí nemoci * normy organizace a řízení MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- úvodní články MeSH
