- MeSH
- aortální stenóza * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- bioprotézy trendy využití MeSH
- chirurgická náhrada chlopně metody trendy využití MeSH
- kardiocentra * trendy využití MeSH
- kardiochirurgické výkony metody mortalita využití MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- společnosti lékařské MeSH
- statistika jako téma MeSH
- transkatetrální implantace aortální chlopně * metody trendy využití MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- aortální stenóza * farmakoterapie chirurgie MeSH
- balónková valvuloplastika metody MeSH
- bioprotézy využití MeSH
- edém při onemocnění srdce farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- srdeční selhání etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Těhotenství žen s mechanickou chlopenní náhradou představuje zvýšené riziko pro matku i plod. Nízkomolekulární heparin neposkytuje dostatečnou ochranu před tromboembolickými komplikacemi u mechanických srdečních náhrad. Warfarin je z tohoto hlediska bezpečnější, avšak s ohledem na možný vznik embryopatií by neměl být podáván mezi 6. a 12. týdnem gravidity, zvláště pokud jeho denní dávka převyšuje 5 mg. Porod císařským řezem je nutný v případě, že je žena v době porodu léčena warfarinem, kdy hrozí riziko intrakraniálního krvácení plodu. Je‑li žena před porodem v dobrém klinickém stavu, má‑li dobrou funkci chlopenní protézy i srdečních komor a je převedena na léčbu heparinem, je doporučován vaginální porod. Článek podává podrobný přehled současných doporučení antikoagulační léčby v těhotenství a v období kolem porodu u žen s mechanickou srdeční chlopní. Alternativou mechanických protéz jsou záchovné operace chlopní, Rossova operace nebo implantace bioprotéz. Tyto možnosti by měly být u dívek a žen ve fertilním věku vždy zváženy, i když s sebou nesou riziko reoperace v budoucnosti. Elektivní reoperace však nemá na zkušeném pracovišti zvýšené riziko oproti primooperaci.
Pregnancy in women with a mechanical heart prosthesis represents increased risk both for the mother and for the child. In mechanical heart valves, low molecular weight heparin does not provide sufficient protection from thromboembolic complications. From this point of view warfarin is safer; it should not, however, be given between the sixth and 12th week of pregnancy due to the risk of embryopathy, especially if the dose exceeds 5 mg. If warfarin is given during labour, a Caesarean section should be performed. There is a risk of intracranial haemorrhage in the foetus. Vaginal delivery is preferable if the mother is in a good clinical condition with good function of the prosthesis and heart and if she is treated with heparin during labour. The article gives a detailed overview of the current guidelines for anticoagulation treatment during pregnancy and delivery in women with a mechanical heart valve. Another and a significantly better option for girls and women during their fertile years are valve-sparing operations, Ross’ operation or implantation of a bioprosthesis. These possibilities should be always carefully considered, even when they carry the risk of reoperation in the future. The elective reoperation does not carry higher risk than the first operation when performed by an experienced team.
- Klíčová slova
- mechanická chlopenní náhrada, antikoagulace,
- MeSH
- antikoagulancia * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bioprotézy využití MeSH
- heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární komplikace v těhotenství * etiologie farmakoterapie MeSH
- komplikace porodu MeSH
- krvácení chemicky indukované komplikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- maternofetální výměna látek MeSH
- nemoci plodu etiologie chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- porod MeSH
- předčasný porod MeSH
- prenatální péče metody MeSH
- rizikové těhotenství MeSH
- srdeční chlopně umělé * škodlivé účinky MeSH
- těhotenství MeSH
- trimestry těhotenství účinky léků MeSH
- trombóza * komplikace prevence a kontrola MeSH
- vedení porodu metody MeSH
- výsledek těhotenství MeSH
- warfarin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Bezstehové aortální bioprotézy jsou novou generací bioprotéz určených k léčbě aortální stenózy s důrazem na bezpečnost výkonu a hemodymiku. Jejich konstrukce umožňuje provádět operaci minimálně invazivně při zachování základních chirurgických principů vč. odstranění nativní chlopně. V našem sdělení prezentujeme iniciální zkušenost s bioprotézou Perceval S, Sorin, It.
Sutureless aortic bioprostheses are a new generation of bioprostheses constructed for treatment of aortic stenosis. Their construction is focused on safety of a procedure and hemodynamic parameters. They are compatible with minimally invasive surgery. In our paper we present a first experience with prosthesis Perceval S, Sorin.
- MeSH
- aortální stenóza chirurgie prevence a kontrola terapie MeSH
- bioprotézy trendy využití MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody statistika a číselné údaje MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- aortální chlopeň chirurgie transplantace MeSH
- bioprotézy využití MeSH
- chirurgická náhrada chlopně dějiny metody využití MeSH
- experimentální implantáty využití MeSH
- kardiochirurgické výkony dějiny metody trendy MeSH
- katetrizace metody využití MeSH
- lidé MeSH
- perikard MeSH
- protézy a implantáty dějiny trendy využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Československo MeSH
- Evropa MeSH
- Spojené státy americké MeSH
Úvod: Jednou z nejčastěji operovaných chlopenních vad v dospělé kardiochirurgii je degenerativní aortální stenóza. Účelem naší studie bylo srovnání hemodynamických parametrů různých typů aortálních bioprotéz. Soubor a metodika: Od března 2002 do září 2006 jsme implantovali celkem 277 bioprotéz (70 % z celkového počtu aortálních protéz). Použili jsme bioprotézy výrobců Edwards Lifesciences (typ 2650, 2900, 3000), Medtronic-Hall (Mosaic), SJM (Epic, Epic Supra), Sorin (More, Soprano). Do souboru bylo zařazeno 154 mužů a 123 žen, průměrný věk byl 74 ± 6 let. Peroperačně jsme posuvným měřítkem měřili zevní a vnitřní průměr prstence implantovaných chlopní. V pooperačním období bylo provedeno echokardiografické vyšetření, v rámci kterého byly měřeny gradienty a efektivní plocha ústí implantované chlopně. Výsledky: Výrobcem udávaný rozměr bioprotézy neodpovídá námi naměřenému vnějšímu ani vnitřnímu průměru implantačního prstence. Nejvíce se výrobní velikosti chlopně přibližuje vnitřní průměr bioprotézy Sorin Soprano. Efektivní plochy ústí bioprotéz měřené pomocí dopplerometrie jsou výrazně menší než hodnoty udávané výrobcem, které jsou získané z měření in vitro. V rámci celkového srovnání gradientů a efektivních ploch ústí vychází z našeho sledování nejlépe bioprotézy Edwards, Sorin (Soprano) a SJM (Epic). Bioprotézy Medtronic-Hall Mosaic) a Sorin (More) mají gradienty vyšší a i efektivní plochu ústí jsme naměřili menší. Optimální plochu aktivního ústí bioprotézy, indexovanou na tělesný povrch pacienta, která by byla větší než 0,85 cm2/m2, je obtížné dosáhnout. Závěr: Při implantaci aortální bioprotézy je důležité znát její pooperační hemodynamické parametry. Spektrum chlopní, implantovaných na naší klinice se díky rozdílům naměřeným v této studii částečně změnilo.
Objective: Valve replacement surgery in the case of degenerative aortic stenosis is a most frequent procedure. The purpose of this study was to compare the hemodynamic parameters of different types of bioprostheses. Methods: Between March 2002 and September 2006, a total of 277 aortic bioprostheses were implanted at our institution (70% of all aortic prostheses). The bioprostheses used were as follows: Edwards Lifesciences (models 2650, 2900, 3000), Medtronic-Hall (Mosaic), SJM (Epic, Epic supra), and Sorin (More, Soprano). One hundred and fifty four men and 123 women, mean age 74 ± 6 years, were included into the study. We measured the inner and outer diameters of the bioprostheses before implantation. Complete echocardiographic examination at rest was performed, and gradients and effective orifice area were calculated. Results: The sizes of the bioprostheses supplied by manufacturers were found to be different from what we measured: there appeared to be little correspondence to either the inner or outer valve diameter. Sorin (Soprano) showed the closest approximation. Effective orifice areas of bioprostheses measured by Doppler and continuity equation were smaller than the values published by the manufacturers, which are obtained in vitro. According to our measurements, Edwards, SJM and Sorin (Soprano) bioprostheses showed better results than Medtronic-Hall (Mosaic) and Sorin (More). An effective orifice area of the prosthesis indexed on a body surface area larger than 0.85 cm2/m2 is difficult to attain. Conclusions: When implanting a bioprosthesis, it is important to know its postoperative hemodynamic parameters. Based on the differences found in our study, the spectrum of bioprostheses implanted at our institution has partly changed since.
Výběr optimální srdeční chlopně k náhradě je určován především věkem operovaných, jejich přidruženými chorobami a vztahem k antikoagulační léčbě. Bioprotézy jsou vhodné pro operované starší 65 let bez rizikových faktorů tromboembolizace, pro nemocné s kontraindikací antikoagulační léčby, pro nemocné s krátkou životní prognózou a také pro náhrady chlopní v pravém srdci. V ostatních situacích jsou implantovány chlopně mechanické.
The choice of the optimal heart valve for replacement depends above all on patients age. After that it is necessary to take into consideration patients concomitant diseases, his expected lifespan and his relation to anticoagulant therapy. Bioprostheses are recomended in patients over 65 years, but do not have risk factor of trombembolism and in patients with expected short lifespan and there are considered for right sided valves replacement too. Mechanical heart valves are implanted in remaining situations.
