Autoři prezentují případ 58leté pacientky, která byla akutně operována pro perforaci divertiklu sestupného tračníku spolknutou králičí kostí. Práce pojednává pouze o cizích tělesech u dospělých pacientů, která se dostala do zažívacího ústrojí spolknutím. Vynecháváme obsáhlé spektrum cizích těles, která se do trávicího ústrojí dostala jinou cestou.
Authors present a case of a 58-year old pacient that underwent acute surgery for perforation of descending colon diverticulum by swallowed rabbit bone. The thesis focuses only on foreign bodies swallowed by adult patients. Comprehensive spectrum of foreign bodies that have entered the digestive tract in another way is omitted.
- Klíčová slova
- spolknutí kosti,
- MeSH
- bolesti břicha diagnostické zobrazování MeSH
- cizí tělesa * chirurgie MeSH
- divertikulóza tlustého střeva * chirurgie diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- perforace střeva chirurgie diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- divertikulóza tlustého střeva * epidemiologie etiologie patofyziologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- mesalamin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- potravní vláknina terapeutické užití MeSH
- probiotika terapeutické užití MeSH
- rifaximin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Divertikulární choroba je onemocnění s prevalencí v desítkách procent a s narůstající incidencí i u mladších jedinců. Její výskyt se dává do souvislosti s příjmem potravy s relativně nízkým obsahem vlákniny. Mezi další rizikové faktory patří kouření, užívání opiátů či kortikoidů, obezita, alkoholizmus a kouření a nesteroidní antiflogistika. Nemocní s divertikulární nemocí také vykazují abnormální střevní motilitu, střevní dysbiózu a další fyziologické a morfologické abnormality. Většina divertikulóz je v esovitém tračníku, avšak zejména v Asii přibývá postižení colon ascendens. Existuje několik klasifikačních schémat, z nichž nabývá na významu individuální hodnocení komplikací. Incidence divertikulitid bývala přes 10 % všech divertikulóz, dnes je nižší. Diagnostika zahrnuje kliniku, běžnou laboratoř zánětu, koloskopii, ultrazvuk, CT a magnetickou rezonanci. Základem léčby symptomatické nekomplikované divertikulózy jsou léky přinášející symptomatickou úlevu, vláknina, mesalazin, probiotika a nevstřebávající se antibiotika. Divertikulitida s mírným průběhem může být léčena pouze hydratací a úpravou dietního režimu. V případě komplikací a sepse se podávají antibiotika. Jako prevence dalších atak se podávají opět probiotika, mesalazin a nevstřebatelná antibiotika, tato v jednoměsíčních intervalech. Poměr operovaných klesá i u akutních stavů a účinnost konzervativní léčby divertikulitid se pohybuje nad 80 %. Absces by měl být primárně léčen nechirurgickou drenáží. I peritonititida může být léčena laparoskopickou drenáží bez nutné následné operace. Elektivní resekce se v minulosti doporučovala po dvou atakách divertikulitid, dnes se zdůrazňuje individuální přístup s ohledem na věk, komorbiditity a charakter postižení. Zvyšuje s podíl resekcí prováděných laparoskopicky. Výsledky jsou prakticky shodné u Hartmannovy operace i primární resekce. Klíčová slova: divertikulární choroba – probiotika – mesalazin – resekce
Diverticular disease has a high prevalence percentage and an increasing incidence, even in young individuals. Its incidence is usually associated with relatively low-fibre diet. Other risk factors include smoking, opiate or corticoid consumption, obesity, alcoholism and smoking and non-steroid antiphlogistics. Patients with diverticular disease also display abnormal intestinal motility, intestinal dysbiosis and other physiological and morphological abnormalities. Most diverticuloses occur in the sigmoid colon, however, occurrence in the colon ascendens is increasing, especially in Asia. There are also several classification schemes, among which individual assessment of complications is becoming the most important. The incidence of diverticulosis used to be over 10% of all the diverticuloses, but nowadays it is lower. The diagnosis includes clinical testing, general laboratory tests of the inflammation, coloscopy, ultrasound, CT and magnetic resonance. The treatment of symptomatic uncomplicated diverticulosis is based on medicines bringing symptomatic relief, fibre, mesalazine, probiotics and non-absorbed antibiotics. Diverticular disease with a mild progression can be treated only by hydration and modification of the dietary regimen. In the case of complications and sepsis, antibiotics are administered. By way of prevention of further attacks, again probiotics, mesalazine and non-absorbed antibiotics are administered, these at one-month intervals. The ratio of operated patients is decreasing even in the case of acute states, and the efficiency of the conservative treatment of diverticulosis is above 80%. The abscess should be primarily treated by non-surgical drainage. Even peritonitis can be treated by means of laparoscopic drainage without the necessity of subsequent operation. In the past, elective resection was recommended after two attacks of diverticulitis, but today emphasis is laid on an individual approach considering age, comorbidities and the character of the disease. The percentage of laparoscopic resections is increasing. The results for the Hartmann's operation and the primary resection are almost identical. Key words: diverticular disease – probiotics – mesalazine – resection The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 21. 4. 2014 Accepted: 26. 5. 2014
- Klíčová slova
- mesalazin,
- MeSH
- absces etiologie komplikace terapie MeSH
- akutní nemoc MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- antiinfekční látky terapeutické užití MeSH
- chirurgie operační MeSH
- chronická nemoc MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
- dietoterapie MeSH
- divertikl tlustého střeva * diagnóza etiologie terapie MeSH
- divertikulitida tlustého střeva * diagnóza etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- divertikulóza tlustého střeva * diagnóza epidemiologie etiologie klasifikace terapie MeSH
- gastrointestinální látky terapeutické užití MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- mesalamin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- peritonitida etiologie komplikace terapie MeSH
- potravní vláknina nedostatek terapeutické užití MeSH
- probiotika terapeutické užití MeSH
- recidiva MeSH
- rifamyciny terapeutické užití MeSH
- rifaximin MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sekundární prevence MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Divertikulární nemoc tračníku je poměrně široce rozšířená choroba v naší populaci. Přestože je jen u 20–30 % pacientů symptomatická, může být příčinou značné morbidity a mortality. Její patogeneze není zcela objasněna. Pravděpodobně se na vzniku divertiklů podílí více faktorů – střevní dysmotilita, strukturální změny stěny střeva, genetické faktory a další. Cílem tohoto článku je pojednat o epidemiologii, rizikových faktorech, symptomatologii a komplikacích divertikulózy.
Diverticular disease of the colon is one from the most common diseases in our population. This disease is symptomatic in only 20–30 % patients, but it could be the cause of considerable morbidity and mortality. Pathogenesis is not entirely known. Presumably there are more causing factors – intestinal dysmotility, that is induced by abnormal regulation, structural changes of the colonic wall, genetic factors, diet. The aim of this article is to review the state of our nowadays knowledge in epidemiology, risk factors, symptomatology and complications.
- Klíčová slova
- divertikulóza,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- divertikulitida tlustého střeva diagnóza etiologie komplikace MeSH
- divertikulitida MeSH
- divertikulóza tlustého střeva diagnóza etiologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- patologické stavy, příznaky a symptomy MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- absces diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- colon sigmoideum MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální využití MeSH
- divertikulitida tlustého střeva diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- divertikulóza tlustého střeva epidemiologie etiologie MeSH
- krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- perforace střeva etiologie MeSH
- potravní vláknina nedostatek terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- angiodysplazie diagnóza etiologie terapie MeSH
- divertikulóza tlustého střeva diagnóza etiologie terapie MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- hemoroidy diagnóza terapie MeSH
- kolitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- kolonoskopie využití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V souvislosti s nedávným onemocněním prezidenta republiky se dostala divertikulámí choroba tlustého střeva do popředí zájmu široké laické veřejnosti. Četné dotazy týkající se tohoto onemocnění, zvláště pokud jde o jeho nebezpečnost, směřují do lékařských kruhů různých odborností, a proto stručný souhrn poznatkůů v této oblasti bude snad vítaný. Z různých epidemiologických studií je známo, že v průmyslově vyspělých zemích trpí obyvatelé divertikulámí chorobou tlustého střeva (dále jen d. ch.) ve věku 40 až 60 let asi ve 30 %, lidé starší 60 let dokonce ve více než 60 %. Ne všichni však mají obtíže, které by bylo možné označit za závažné, dokonce v řadě případů je choroba klinicky zcela němá. V průměru u každého pátého postiženého d. ch. se rozvine komplikace - od prostého zánětu až k těžké a často smrtící peritonitidě či krvácení. Asi 20 až 30 % takto postižených vyžaduje urgentní chirurgický zásah. Záludností d. ch. je, že z klinicky zcela němé choroby může během několika hodin dojít k smrtící komplikaci. Z uvedeného vyplývá, že život ohrožující jsou jen komplikace divertikulární choroby. Komplikace zpravidla dělíme na krvácivé a zánětlivé.
