• MeSH
• ateroskleróza * metabolismus   prevence a kontrola   MeSH
• cholesterol * izolace a purifikace   krev   metabolismus   MeSH
• dieta s omezením tuků metody   trendy   využití   MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• HDL-cholesterol izolace a purifikace   nedostatek   MeSH
• informace pro uživatele zdravotní péče využití   MeSH
• ischemická choroba srdeční komplikace   metabolismus   prevence a kontrola   MeSH
• kardiovaskulární nemoci epidemiologie   etiologie   metabolismus   MeSH
• LDL-cholesterol izolace a purifikace   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci cév * komplikace   metabolismus   prevence a kontrola   MeSH
• onemocnění periferních arterií komplikace   metabolismus   prevence a kontrola   MeSH
• pohybová aktivita MeSH
• preventivní lékařství * metody   trendy   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• společnosti lékařské využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• životní styl MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• deriváty kyseliny fibrové * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• diabetické angiopatie epidemiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• dyslipidemie * farmakoterapie   krev   MeSH
• HDL-cholesterol nedostatek   účinky léků   MeSH
• hypertriglyceridemie farmakoterapie   krev   MeSH
• kardiovaskulární nemoci epidemiologie   mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinické zkoušky MeSH
• novinové články MeSH

• MeSH
• abdominální obezita komplikace   metabolismus   MeSH
• akutní koronární syndrom epidemiologie   genetika   MeSH
• deriváty kyseliny fibrové * metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• HDL-cholesterol nedostatek   účinky léků   MeSH
• hyperlipoproteinemie * epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• renální insuficience diagnóza   etiologie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• statiny * terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Reziduálním kardiovaskulárním rizikem rozumíme perzistující reziduální riziko cévní příhody nebo progrese cévního poškození u pacientů, kteří jsou již léčeni podle současných „evidence-based“ postupů, včetně intervence známých rizikových faktorů, jako jsou dyslipidemie, hypertenze, hyperglykemie, zánět, nezdravý životní styl, a včetně intervence rizika nových či nově objevovaných rizikových faktorů, jako jsou snížení HDL-C, zvýšení triglyceridů a apolipoproteinu B, malých denzích LDL a také lipoproteinu (a). Vysoké reziduální riziko je přítomné zejména u pacientů s metabolickým syndromem, diabetes mellitus 2. typu, inzulinorezistencí a abdominální obezitou. V současné době máme důkazy o kauzální asociaci mezi zvýšením lipoproteinů bohatých na triglyceridy a jejich remnant, snížením HDL-C a kardiovaskulárním rizikem. Podkladem jsou data z epidemiologických i intervenčních studií zejména se statiny. Metaanalýza 53 studií s fibráty (16 802 pacientů) a 30 studií s niacinem (4 749 pacientů) prokázala, že průměrné zvýšení HDL-C je o 10 % při léčbě fibráty a o 16 % při léčbě niacinem, snížení triglyceridů o 36 % při léčbě fibráty a o 20 % niacinem a snížení LDL-C o 8 % při léčbě fibráty a o 14 % niacinem. Takové změny lipidogramu vedou ke snížení celkového výskytu významných kardiovaskulárních příhod o 25 % při léčbě fibráty a o 27 % niacinem. Odborné autority předpokládají, že léčba zaměřená na dosažení cílových hodnot při intervenci elevace triglyceridů (≥ 1,7 mmol/l) jako markeru lipoproteinů bohatých na triglyceridy, resp. nízkého HDL-C (< 1,0 mmol/l) je pro pacienty prospěšná. Prvním stupněm v léčbě jsou vždy změny v životním stylu, zhodnocení compliance ve farmakoterapii a vyloučení sekundárních příčin dyslipidemie. Pokud nedosáhneme cíle, kombinujeme léčbu statinem přidáním niacinu nebo fibrátu nebo posilujeme léčbu zaměřenou na snížení LDL-C. Léčba kombinací hypolipidemik spolu se statiny musí zohledňovat bezpečnost a relevantní klinické aspekty, jako jsou riziko zvýšení glykemie, urikemie nebo jaterních enzymů při léčbě niacinem, resp. riziko myopatie, zvýšení kreatininemie a cholelithiasu při léčbě fibráty. Respektování těchto doporučení může významně přispět k podstatnému snížení reziduálního kardiovaskulárního rizika, které zůstává přítomno u pacientů s kardiometabolickými abnormalitami přes dosažení cílových hodnot LDL-C.

Reziduálním kardiovaskulárním rizikem rozumíme perzistující reziduální riziko cévní příhody nebo progrese cévního poškození u pacientů, kteří jsou již léčeni podle současných „evidence-based“ postupů, včetně intervence známých rizikových faktorů, jako jsou dyslipidemie, hypertenze, hyperglykemie, zánět, nezdravý životní styl, a včetně intervence rizika nových či nově objevovaných rizikových faktorů, jako jsou snížení HDL-C, zvýšení triglyceridů a apolipoproteinu B, malých denzích LDL a také lipoproteinu (a). Vysoké reziduální riziko je přítomné zejména u pacientů s metabolickým syndromem, diabetes mellitus 2. typu, inzulinorezistencí a abdominální obezitou. V současné době máme důkazy o kauzální asociaci mezi zvýšením lipoproteinů bohatých na triglyceridy a jejich remnant, snížením HDL-C a kardiovaskulárním rizikem. Podkladem jsou data z epidemiologických i intervenčních studií zejména se statiny. Metaanalýza 53 studií s fibráty (16 802 pacientů) a 30 studií s niacinem (4 749 pacientů) prokázala, že průměrné zvýšení HDL-C je o 10 % při léčbě fibráty a o 16 % při léčbě niacinem, snížení triglyceridů o 36 % při léčbě fibráty a o 20 % niacinem a snížení LDL-C o 8 % při léčbě fibráty a o 14 % niacinem. Takové změny lipidogramu vedou ke snížení celkového výskytu významných kardiovaskulárních příhod o 25 % při léčbě fibráty a o 27 % niacinem. Odborné autority předpokládají, že léčba zaměřená na dosažení cílových hodnot při intervenci elevace triglyceridů (≥ 1,7 mmol/l) jako markeru lipoproteinů bohatých na triglyceridy, resp. nízkého HDL-C (< 1,0 mmol/l) je pro pacienty prospěšná. Prvním stupněm v léčbě jsou vždy změny v životním stylu, zhodnocení compliance ve farmakoterapii a vyloučení sekundárních příčin dyslipidemie. Pokud nedosáhneme cíle, kombinujeme léčbu statinem přidáním niacinu nebo fibrátu nebo posilujeme léčbu zaměřenou na snížení LDL-C. Léčba kombinací hypolipidemik spolu se statiny musí zohledňovat bezpečnost a relevantní klinické aspekty, jako jsou riziko zvýšení glykemie, urikemie nebo jaterních enzymů při léčbě niacinem, resp. riziko myopatie, zvýšení kreatininemie a cholelithiasu při léčbě fibráty. Respektování těchto doporučení může významně přispět k podstatnému snížení reziduálního kardiovaskulárního rizika, které zůstává přítomno u pacientů s kardiometabolickými abnormalitami přes dosažení cílových hodnot LDL-C.

• Klíčová slova
• fibráty, aterogenní dyslipidemie,
• MeSH
• deriváty kyseliny fibrové aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   krev   MeSH
• dyslipidemie * farmakoterapie   krev   MeSH
• financování organizované MeSH
• HDL-cholesterol nedostatek   účinky léků   MeSH
• hypolipidemika terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * epidemiologie   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• metabolický syndrom MeSH
• niacin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rizikové faktory * MeSH
• sekundární prevence * metody   MeSH
• statiny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• triglyceridy metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• metaanalýza MeSH

• Klíčová slova
• reziduální riziko,
• MeSH
• diabetes mellitus 1. typu * klasifikace   komplikace   metabolismus   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * klasifikace   komplikace   metabolismus   MeSH
• dietoterapie metody   využití   MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• HDL-cholesterol nedostatek   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• LDL-cholesterol izolace a purifikace   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• lipoproteiny LDL izolace a purifikace   škodlivé účinky   účinky léků   MeSH
• metabolický syndrom diagnóza   MeSH
• pankreatitida diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• statiny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• triglyceridy * analýza   metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• akutní koronární syndrom farmakoterapie   mortalita   MeSH
• amiodaron analogy a deriváty   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• ateroskleróza farmakoterapie   MeSH
• chemoprofylaxe ekonomika   metody   MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   MeSH
• faktor Xa antagonisté a inhibitory   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   MeSH
• HDL-cholesterol nedostatek   MeSH
• infarkt myokardu prevence a kontrola   MeSH
• kardiovaskulární nemoci epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• náklady na léky MeSH
• niacin aplikace a dávkování   MeSH
• placeba terapeutické užití   MeSH
• receptory thrombinu antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sekundární prevence ekonomika   metody   MeSH
• statiny aplikace a dávkování   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zdravotní pojištění MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakty MeSH
• klinické zkoušky MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH

• MeSH
• CD antigeny imunologie   metabolismus   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu komplikace   metabolismus   MeSH
• dyslipidemie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• farmakoterapie metody   trendy   MeSH
• HDL-cholesterol metabolismus   nedostatek   MeSH
• inzulinová rezistence fyziologie   genetika   imunologie   MeSH
• játra fyziologie   imunologie   metabolismus   MeSH
• kyselina arachidonová metabolismus   MeSH
• LDL-cholesterol metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• lipoproteiny VLDL metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• metabolický syndrom etiologie   farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• oxazolidinony terapeutické užití   MeSH
• poruchy metabolismu lipidů enzymologie   genetika   klasifikace   MeSH
• PPAR gama metabolismus   MeSH
• přenašeč glukosy typ 4 metabolismus   MeSH
• triglyceridy metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Souhrn: Snížená koncentrace HDL (high-density lipoprotein) cholesterolu je již déle než 80 let známa jako rizikový faktor pro ischemickou chorobu srdce. Výsledky intervenčních studií dokázaly kauzální vztah mezi HDL cholesterolem a kardiovaskulárními nemocemi: každé zvýšení koncentrace HDL cholesterolu o 1 % vede ke snížení kardiovaskulárního rizika o 2–3 %. Nízká koncentrace HDL cholesterolu je součástí smíšené aterogenní dyslipidémie (vyšší hodnoty triglyceridů, nízký HDL cholesterol a malé denzní LDL částice), která se vyskytuje téměř u poloviny nemocných s aterosklerotickými vaskulárními příhodami. Této dyslipidémii se intenzivně začala věnovat nová celosvětová iniciativa R3i (Residual Risk Reduction Initiative). Základem léčby aterogenní dyslipidémie je především změna životního stylu (nekouření, pravidelná pohybová aktivita, nízkoenergetická racionální dieta atd.). V článku jsou uvedeny důkazy o účinnosti kombinované hypolipidemické farmakoterapie aterogenní dyslipidémie se zaměřením na probíhající renesanci kyseliny nikotinové, která se používá v kombinaci s laropiprantem. Podle výsledků dřívějších i právě probíhajících studií bude zřejmě kombinovaná hypolipidemická terapie (statin + niacin, statin + fibrát, statin + ezetimib aj.) nejvhodnější k redukci rizika makrovaskulárních, tj. aterosklerotických vaskulárních nemocí, i mikrovaskulárních komplikací.

• MeSH
• ateroskleróza prevence a kontrola   MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   krev   MeSH
• HDL-cholesterol krev   nedostatek   MeSH
• hypolipidemika terapeutické užití   MeSH
• indoly terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kyseliny nikotinové terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• receptory prostaglandinů antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Léčba hyperlipoproteinémií a dyslipidémií představuje jeden z nejdůležitějších kroků v prevenci a léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Kromě doporučení ke změně životního stylu je u velkého počtu nemocných třeba farmakoterapie. Rizikovým faktorem je snížená koncentrace HLD-C. Zvýšení HLD-C o 1 % procento je spojeno se snížením ICHS o 3 %.

• MeSH
• HDL-cholesterol fyziologie   metabolismus   nedostatek   MeSH
• infarkt myokardu farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• obezita komplikace   terapie   MeSH
• pití alkoholu metabolismus   MeSH
• poruchy vyvolané užíváním tabáku komplikace   MeSH
• statiny klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• terapie cvičením MeSH
• životní styl MeSH

• MeSH
• antioxidancia metabolismus   MeSH
• ateroskleróza * etiologie   MeSH
• cévní endotel metabolismus   patofyziologie   patologie   MeSH
• HDL-cholesterol metabolismus   nedostatek   MeSH
• inzulinová rezistence MeSH
• kardiomyocyty metabolismus   patologie   ultrastruktura   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• poruchy vyvolané užíváním tabáku * epidemiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• statistika jako téma MeSH
• znečištění tabákovým kouřem prevence a kontrola   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH
• Evropa MeSH