• MeSH
• Atherosclerosis * metabolism   prevention & control   MeSH
• Cholesterol * isolation & purification   blood   metabolism   MeSH
• Diet, Fat-Restricted methods   trends   utilization   MeSH
• Drug Therapy methods   utilization   MeSH
• Cholesterol, HDL isolation & purification   deficiency   MeSH
• Consumer Health Information utilization   MeSH
• Myocardial Ischemia complications   metabolism   prevention & control   MeSH
• Cardiovascular Diseases epidemiology   etiology   metabolism   MeSH
• Cholesterol, LDL isolation & purification   adverse effects   MeSH
• Humans MeSH
• Vascular Diseases * complications   metabolism   prevention & control   MeSH
• Peripheral Arterial Disease complications   metabolism   prevention & control   MeSH
• Motor Activity MeSH
• Preventive Medicine * methods   trends   MeSH
• Risk Factors MeSH
• Societies, Medical utilization   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Life Style MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Geographicals
• Czech Republic MeSH

• MeSH
• Fibric Acids * pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Diabetic Angiopathies epidemiology   drug therapy   prevention & control   MeSH
• Dyslipidemias * drug therapy   blood   MeSH
• Cholesterol, HDL deficiency   drug effects   MeSH
• Hypertriglyceridemia drug therapy   blood   MeSH
• Cardiovascular Diseases epidemiology   mortality   prevention & control   MeSH
• Humans MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Clinical Trial MeSH
• Newspaper Article MeSH

• MeSH
• Obesity, Abdominal complications   metabolism   MeSH
• Acute Coronary Syndrome epidemiology   genetics   MeSH
• Fibric Acids * metabolism   therapeutic use   MeSH
• Cholesterol, HDL deficiency   drug effects   MeSH
• Hyperlipoproteinemias * epidemiology   etiology   drug therapy   MeSH
• Congresses as Topic MeSH
• Humans MeSH
• Renal Insufficiency diagnosis   etiology   MeSH
• Risk Factors MeSH
• Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors * therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Reziduálním kardiovaskulárním rizikem rozumíme perzistující reziduální riziko cévní příhody nebo progrese cévního poškození u pacientů, kteří jsou již léčeni podle současných „evidence-based“ postupů, včetně intervence známých rizikových faktorů, jako jsou dyslipidemie, hypertenze, hyperglykemie, zánět, nezdravý životní styl, a včetně intervence rizika nových či nově objevovaných rizikových faktorů, jako jsou snížení HDL-C, zvýšení triglyceridů a apolipoproteinu B, malých denzích LDL a také lipoproteinu (a). Vysoké reziduální riziko je přítomné zejména u pacientů s metabolickým syndromem, diabetes mellitus 2. typu, inzulinorezistencí a abdominální obezitou. V současné době máme důkazy o kauzální asociaci mezi zvýšením lipoproteinů bohatých na triglyceridy a jejich remnant, snížením HDL-C a kardiovaskulárním rizikem. Podkladem jsou data z epidemiologických i intervenčních studií zejména se statiny. Metaanalýza 53 studií s fibráty (16 802 pacientů) a 30 studií s niacinem (4 749 pacientů) prokázala, že průměrné zvýšení HDL-C je o 10 % při léčbě fibráty a o 16 % při léčbě niacinem, snížení triglyceridů o 36 % při léčbě fibráty a o 20 % niacinem a snížení LDL-C o 8 % při léčbě fibráty a o 14 % niacinem. Takové změny lipidogramu vedou ke snížení celkového výskytu významných kardiovaskulárních příhod o 25 % při léčbě fibráty a o 27 % niacinem. Odborné autority předpokládají, že léčba zaměřená na dosažení cílových hodnot při intervenci elevace triglyceridů (≥ 1,7 mmol/l) jako markeru lipoproteinů bohatých na triglyceridy, resp. nízkého HDL-C (< 1,0 mmol/l) je pro pacienty prospěšná. Prvním stupněm v léčbě jsou vždy změny v životním stylu, zhodnocení compliance ve farmakoterapii a vyloučení sekundárních příčin dyslipidemie. Pokud nedosáhneme cíle, kombinujeme léčbu statinem přidáním niacinu nebo fibrátu nebo posilujeme léčbu zaměřenou na snížení LDL-C. Léčba kombinací hypolipidemik spolu se statiny musí zohledňovat bezpečnost a relevantní klinické aspekty, jako jsou riziko zvýšení glykemie, urikemie nebo jaterních enzymů při léčbě niacinem, resp. riziko myopatie, zvýšení kreatininemie a cholelithiasu při léčbě fibráty. Respektování těchto doporučení může významně přispět k podstatnému snížení reziduálního kardiovaskulárního rizika, které zůstává přítomno u pacientů s kardiometabolickými abnormalitami přes dosažení cílových hodnot LDL-C.

Reziduálním kardiovaskulárním rizikem rozumíme perzistující reziduální riziko cévní příhody nebo progrese cévního poškození u pacientů, kteří jsou již léčeni podle současných „evidence-based“ postupů, včetně intervence známých rizikových faktorů, jako jsou dyslipidemie, hypertenze, hyperglykemie, zánět, nezdravý životní styl, a včetně intervence rizika nových či nově objevovaných rizikových faktorů, jako jsou snížení HDL-C, zvýšení triglyceridů a apolipoproteinu B, malých denzích LDL a také lipoproteinu (a). Vysoké reziduální riziko je přítomné zejména u pacientů s metabolickým syndromem, diabetes mellitus 2. typu, inzulinorezistencí a abdominální obezitou. V současné době máme důkazy o kauzální asociaci mezi zvýšením lipoproteinů bohatých na triglyceridy a jejich remnant, snížením HDL-C a kardiovaskulárním rizikem. Podkladem jsou data z epidemiologických i intervenčních studií zejména se statiny. Metaanalýza 53 studií s fibráty (16 802 pacientů) a 30 studií s niacinem (4 749 pacientů) prokázala, že průměrné zvýšení HDL-C je o 10 % při léčbě fibráty a o 16 % při léčbě niacinem, snížení triglyceridů o 36 % při léčbě fibráty a o 20 % niacinem a snížení LDL-C o 8 % při léčbě fibráty a o 14 % niacinem. Takové změny lipidogramu vedou ke snížení celkového výskytu významných kardiovaskulárních příhod o 25 % při léčbě fibráty a o 27 % niacinem. Odborné autority předpokládají, že léčba zaměřená na dosažení cílových hodnot při intervenci elevace triglyceridů (≥ 1,7 mmol/l) jako markeru lipoproteinů bohatých na triglyceridy, resp. nízkého HDL-C (< 1,0 mmol/l) je pro pacienty prospěšná. Prvním stupněm v léčbě jsou vždy změny v životním stylu, zhodnocení compliance ve farmakoterapii a vyloučení sekundárních příčin dyslipidemie. Pokud nedosáhneme cíle, kombinujeme léčbu statinem přidáním niacinu nebo fibrátu nebo posilujeme léčbu zaměřenou na snížení LDL-C. Léčba kombinací hypolipidemik spolu se statiny musí zohledňovat bezpečnost a relevantní klinické aspekty, jako jsou riziko zvýšení glykemie, urikemie nebo jaterních enzymů při léčbě niacinem, resp. riziko myopatie, zvýšení kreatininemie a cholelithiasu při léčbě fibráty. Respektování těchto doporučení může významně přispět k podstatnému snížení reziduálního kardiovaskulárního rizika, které zůstává přítomno u pacientů s kardiometabolickými abnormalitami přes dosažení cílových hodnot LDL-C.

• Keywords
• fibráty, aterogenní dyslipidemie,
• MeSH
• Fibric Acids administration & dosage   adverse effects   MeSH
• Diabetes Mellitus, Type 2 * drug therapy   blood   MeSH
• Dyslipidemias * drug therapy   blood   MeSH
• Financing, Organized MeSH
• Cholesterol, HDL deficiency   drug effects   MeSH
• Hypolipidemic Agents therapeutic use   MeSH
• Cardiovascular Diseases * epidemiology   etiology   prevention & control   MeSH
• Drug Therapy, Combination MeSH
• Humans MeSH
• Metabolic Syndrome MeSH
• Niacin administration & dosage   adverse effects   MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Risk Factors * MeSH
• Secondary Prevention * methods   MeSH
• Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors administration & dosage   adverse effects   MeSH
• Triglycerides metabolism   adverse effects   MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Meta-Analysis MeSH

• Keywords
• reziduální riziko,
• MeSH
• Diabetes Mellitus, Type 1 * classification   complications   metabolism   MeSH
• Diabetes Mellitus, Type 2 * classification   complications   metabolism   MeSH
• Diet Therapy methods   utilization   MeSH
• Drug Therapy methods   utilization   MeSH
• Cholesterol, HDL deficiency   MeSH
• Diabetes Complications MeSH
• Cholesterol, LDL isolation & purification   adverse effects   MeSH
• Humans MeSH
• Lipoproteins, LDL isolation & purification   adverse effects   drug effects   MeSH
• Metabolic Syndrome diagnosis   MeSH
• Pancreatitis diagnosis   etiology   prevention & control   MeSH
• Risk Factors MeSH
• Practice Guidelines as Topic MeSH
• Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Triglycerides * analysis   metabolism   adverse effects   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

• MeSH
• Acute Coronary Syndrome drug therapy   mortality   MeSH
• Amiodarone analogs & derivatives   administration & dosage   adverse effects   MeSH
• Atherosclerosis drug therapy   MeSH
• Chemoprevention economics   methods   MeSH
• Dyslipidemias drug therapy   MeSH
• Factor Xa administration & dosage   adverse effects   MeSH
• Atrial Fibrillation drug therapy   MeSH
• Cholesterol, HDL deficiency   MeSH
• Myocardial Infarction prevention & control   MeSH
• Factor Xa Inhibitors MeSH
• Cardiovascular Diseases epidemiology   drug therapy   MeSH
• Congresses as Topic MeSH
• Humans MeSH
• Drug Costs MeSH
• Niacin administration & dosage   MeSH
• Placebos therapeutic use   MeSH
• Randomized Controlled Trials as Topic MeSH
• Receptors, Thrombin antagonists & inhibitors   therapeutic use   MeSH
• Risk Factors MeSH
• Secondary Prevention economics   methods   MeSH
• Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors administration & dosage   MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Insurance, Health MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Abstracts MeSH
• Clinical Trial MeSH

• MeSH
• Antigens, CD immunology   metabolism   MeSH
• Diabetes Mellitus, Type 2 complications   metabolism   MeSH
• Dyslipidemias diagnosis   etiology   drug therapy   MeSH
• Drug Therapy methods   trends   MeSH
• Cholesterol, HDL metabolism   deficiency   MeSH
• Insulin Resistance physiology   genetics   immunology   MeSH
• Liver physiology   immunology   metabolism   MeSH
• Arachidonic Acid metabolism   MeSH
• Cholesterol, LDL metabolism   adverse effects   MeSH
• Humans MeSH
• Lipoproteins, VLDL metabolism   adverse effects   MeSH
• Metabolic Syndrome etiology   drug therapy   metabolism   MeSH
• Oxazolidinones therapeutic use   MeSH
• Lipid Metabolism Disorders enzymology   genetics   classification   MeSH
• PPAR gamma metabolism   MeSH
• Glucose Transporter Type 4 metabolism   MeSH
• Triglycerides metabolism   adverse effects   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Souhrn: Snížená koncentrace HDL (high-density lipoprotein) cholesterolu je již déle než 80 let známa jako rizikový faktor pro ischemickou chorobu srdce. Výsledky intervenčních studií dokázaly kauzální vztah mezi HDL cholesterolem a kardiovaskulárními nemocemi: každé zvýšení koncentrace HDL cholesterolu o 1 % vede ke snížení kardiovaskulárního rizika o 2–3 %. Nízká koncentrace HDL cholesterolu je součástí smíšené aterogenní dyslipidémie (vyšší hodnoty triglyceridů, nízký HDL cholesterol a malé denzní LDL částice), která se vyskytuje téměř u poloviny nemocných s aterosklerotickými vaskulárními příhodami. Této dyslipidémii se intenzivně začala věnovat nová celosvětová iniciativa R3i (Residual Risk Reduction Initiative). Základem léčby aterogenní dyslipidémie je především změna životního stylu (nekouření, pravidelná pohybová aktivita, nízkoenergetická racionální dieta atd.). V článku jsou uvedeny důkazy o účinnosti kombinované hypolipidemické farmakoterapie aterogenní dyslipidémie se zaměřením na probíhající renesanci kyseliny nikotinové, která se používá v kombinaci s laropiprantem. Podle výsledků dřívějších i právě probíhajících studií bude zřejmě kombinovaná hypolipidemická terapie (statin + niacin, statin + fibrát, statin + ezetimib aj.) nejvhodnější k redukci rizika makrovaskulárních, tj. aterosklerotických vaskulárních nemocí, i mikrovaskulárních komplikací.

• MeSH
• Atherosclerosis prevention & control   MeSH
• Dyslipidemias drug therapy   blood   MeSH
• Cholesterol, HDL blood   deficiency   MeSH
• Hypolipidemic Agents therapeutic use   MeSH
• Indoles therapeutic use   MeSH
• Cardiovascular Diseases prevention & control   MeSH
• Clinical Trials as Topic MeSH
• Drug Therapy, Combination MeSH
• Nicotinic Acids therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Receptors, Prostaglandin antagonists & inhibitors   therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Léčba hyperlipoproteinémií a dyslipidémií představuje jeden z nejdůležitějších kroků v prevenci a léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Kromě doporučení ke změně životního stylu je u velkého počtu nemocných třeba farmakoterapie. Rizikovým faktorem je snížená koncentrace HLD-C. Zvýšení HLD-C o 1 % procento je spojeno se snížením ICHS o 3 %.

• MeSH
• Cholesterol, HDL physiology   metabolism   deficiency   MeSH
• Myocardial Infarction drug therapy   prevention & control   MeSH
• Obesity complications   therapy   MeSH
• Alcohol Drinking metabolism   MeSH
• Tobacco Use Disorder complications   MeSH
• Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors classification   therapeutic use   MeSH
• Exercise Therapy MeSH
• Life Style MeSH

• MeSH
• Antioxidants metabolism   MeSH
• Atherosclerosis * etiology   MeSH
• Endothelium, Vascular metabolism   physiopathology   pathology   MeSH
• Cholesterol, HDL metabolism   deficiency   MeSH
• Insulin Resistance MeSH
• Myocytes, Cardiac metabolism   pathology   ultrastructure   MeSH
• Cardiovascular Diseases * etiology   MeSH
• Humans MeSH
• Meta-Analysis as Topic MeSH
• Tobacco Use Disorder * epidemiology   complications   prevention & control   MeSH
• Risk Factors MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Tobacco Smoke Pollution prevention & control   adverse effects   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Geographicals
• Czech Republic MeSH
• Europe MeSH