Osteoporotické zlomeniny obratlů a proximálního konce stehenní kosti dramaticky zhoršují kvalitu života a zvyšují morbiditu i mortalitu. I přesto, že téměř 40 % všech osteoporotických zlomenin vzniká u mužů, lékaři mají tendenci osteoporózu u mužů podceňovat a ta zůstává často nediagnostikovaná a není léčena ani po závažných zlomeninách. Byť nebylo prokázáno, že by současná farmakologická léčba osteoporózy byla u mužů méně účinná než u žen, nedostatečné vědomí o riziku zlomenin, strach z vedlejších účinků léčby a další překážky způsobují, že management osteoporózy u mužů s vysokým rizikem zlomenin je nedostatečný. Článek se zabývá patofyziologií a současnými možnostmi diagnostiky a léčby osteoporózy u mužů.
Osteoporotic fractures of the vertebrae and the proximal end of the femur dramatically impair quality of life and increase morbidity and mortality. Although up to 40% of all osteoporotic fractures occur in men, physicians tend to underestimate the osteoporosis in men, and it remains underdiagnosed and undertreated. Though, there is no evidence that current approved osteoporosis medications work any less well in men than in women, insufficient awareness of the risk of fractures, fear of side effects of drugs and other barriers have made management challenging in men at risk for fracture. Our review provides updates on pathophysiology and current options for diagnosis and treatment of male osteoporosis.
- MeSH
- absorpční fotometrie metody MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- biologické markery MeSH
- bisfosfonáty aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- denosumab aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- estradiol fyziologie nedostatek MeSH
- hypogonadismus komplikace MeSH
- inhibitory kostní resorpce aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- osteoporotické fraktury MeSH
- osteoporóza * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- terapie cvičením metody MeSH
- teriparatid aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- úrazy pádem prevence a kontrola MeSH
- vápník dietní terapeutické užití MeSH
- vitamin D aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- alanintransaminasa analýza krev MeSH
- apolipoproteiny B krev MeSH
- ateroskleróza diagnostické zobrazování epidemiologie MeSH
- biologické markery analýza MeSH
- cholesterol krev normy MeSH
- diabetes mellitus diagnóza epidemiologie MeSH
- dyslipidemie * diagnóza farmakoterapie MeSH
- hyperlipoproteinemie typ II farmakoterapie MeSH
- hypertenze diagnóza epidemiologie MeSH
- hypertriglyceridemie farmakoterapie MeSH
- hypolipidemika terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- komorbidita MeSH
- kreatinkinasa analýza krev MeSH
- LDL-cholesterol krev normy MeSH
- lidé MeSH
- referenční standardy MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sexuální faktory MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
V minulosti bylo vytvořeno několik teorií vzniku aterosklerózy. Nejpropracovanější z nich je lipidová teorie, jejíž platnost je potvrzena výsledky mnoha klinických studií s hypolipidemiky. Není pochyb o tom, že zánět cévní stěny hraje v rozvoji aterosklerózy důležitou roli, ale přímé důkazy pro platnost zánětlivé teorie prozatím chyběly. Ve studii CANTOS byly u nemocných po prodělaném infarktu myokardu a se současně zvýšenou plazmatickou koncentrací hs-CRP ≥ 2 mg/l testovány randomizovaně tři dávky lidské monoklonální protilátky proti intereukinu-1β canakinumabu proti placebu. Canakinumab významně snížil koncentraci hs-CRP, aniž jakkoliv ovlivnil lipidogram. Dávka 150 a 300 mg canakinumabu podávaná s.c. 1 × za tři měsíce vedla ve srovnání s placebem k významnému snížení výskytu opakovaných kardiovaskulárních příhod o 15 %. Výsledky studie CANTOS jsou tak prvním přímým potvrzením platnosti zánětlivé hypotézy aterosklerózy. Neočekávaným nekardiovaskulárním výsledkem pak bylo snížení mortality na zhoubné nádory, zejména na bronchopulmonální karcinom.
Several hypotheses have been postulated on the development of atherosclerosis. The most elaborate of them is the lipidtheory the validity of which has been supported by the results of many clinical trials of hypolipidemic drugs. There is nodoubt that vessel wall inflammation plays an important role in the development of atherosclerosis, but so far no directevidence has existed for the validity of the inflammatory hypothesis. In the CANTOS clinical trial, three doses of the humanmonoclonal anti-interleukin-1β antibody canakinumab were tested versus placebo in a randomized fashion in postmyocardialinfarction patients who simultaneously had increased plasma levels of hs-CRP ≥ 2 mg/L. Canakinumab significantlydecreased hs-CRP levels without influencing the lipidogram findings in any way. The doses of 150 and 300 mg of canakinumabadministered s.c. once every 3 months in comparison with placebo have significantly decreased the cumulative incidenceof cardiovascular events by 15 %. The results of the CANTOS trial are thus the first direct confirmation of the inflammatoryhypothesis of atherosclerosis. An unexpected non-cardiovascular result was the reduction in cancer mortality, especiallythat in bronchopulmonary cancer.
- MeSH
- ateroskleróza * etiologie farmakoterapie MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nádory mortalita MeSH
- rizikové faktory MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zánět * prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- apolipoproteiny B MeSH
- dyslipidemie * farmakoterapie terapie MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- látky regulující metabolismus lipidů terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- lipidy MeSH
- metabolické nemoci farmakoterapie MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- pacienti klasifikace MeSH
- PCSK9 inhibitory MeSH
- proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 MeSH
- riziko MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Osteoporotické zlomeniny dramaticky zhoršují kvalitu života a zvyšují morbiditu i mortalitu po zlomeninách obratlů a proximálního femuru. Cílem léčby osteoporózy je snížit riziko zlomenin a zlepšit kvalitu života u pacientů se zlomeninami. Farmakoterapie osteoporózy má být zvažována u nemocných s významným rizikem osteoporotických zlomenin. Pro posouzení individuálního rizika osteoporotických zlomenin během následujících 10 let je doporučeno užívat algoritmus FRAX, který hodnotí i další na kostní denzitě nezávislé rizikové faktory zlomenin (věk, prodělané zlomeniny, zlomeniny u rodičů, toxické vlivy, léčba glukokortikoidy, revmatoidní artritida a další příčiny sekundární osteoporózy). Při volbě preparátu u daného pacienta je nutné zvažovat kromě pravděpodobnosti prodělat zlomeninu a etiologie osteoporózy, také mechanizmus účinku léku na kost a na další tkáně, jeho dlouhodobou bezpečnost a ochotu pacienta setrvat na dlouhodobé léčbě. Antiosteoresorpční (antikatabolické) léky účinně brání úbytku kostní hmoty a zhoršování její mikroarchitektury, ale nepodporují tvorbu nové kostní hmoty. Osteoanabolické léky, které podporují kostní novotvorbu a zvětšují objem kosti, jsou výhodné u pacientů s těžkou osteoporózou nebo v případech, kdy selhala antiosteoresorpční léčba nebo je primárně nízká aktivita osteoblastů, např. u glukokortikoidy indukované osteoporózy. Osteoporóza je chronické onemocnění a její léčba je dlouhodobá. Zajištění správné compliance a dlouhodobé setrvání pacientů na léčbě je proto nezbytnou podmínkou úspěšné léčby. Předpokladem plné účinnosti každé farmakologické léčby je i zajištění dostatečného příjmu vápníku a vitaminu D, pravidelné fyzické aktivity a dalších opatření ke zlepšení svalové síly a koordinace a snížení rizika pádů.
Osteoporotic fractures dramatically reduce the quality of life and increase the morbidity and mortality rates following vertebral and proximal femoral fractures. The goal of osteoporosis treatment is to reduce the risk of fractures and enhance the quality of life in fracture patients. Pharmacotherapy for osteoporosis should be considered in patients with a significant risk of osteoporotic fractures. To assess the individual risk of osteoporotic fractures within the following ten years, it is recommended to use the FRAX algorithm that evaluates additional, bonedensity independent risk factors for fracture (age, previous fractures, fractures in parents, toxic effects, glucocorticoid treatment, rheumatoid arthritis, and other causes of secondary osteoporosis). When choosing the drug in a particular patient, it is necessary to consider, in addition to the likelihood of sustaining a fracture and the aetiology of osteoporosis, the mechanism of action of the drug on the bone and other tissues, its long-term safety, and the patient's willingness to remain on long-term treatment. Antiresorptive (anticatabolic) drugs effectively prevent bone loss and microarchitectural deterioration; however, they do not promote new bone formation. Osteoanabolic drugs, promoting new bone formation and increasing bone volume, are useful in patients with severe osteoporosis or in cases where antiresorptive therapy has failed or in those with low osteoblast activity, e.g. in glucocorticoid-induced osteoporosis. Osteoporosis is a chronic disease and the treatment is a long-term one. Ensuring good compliance and having patients remain on treatment long term is therefore an essential prerequisite for successful treatment. Providing adequate calcium and vitamin D intake, regular physical activity, and other measures taken to improve muscle strength and coordination and reduce the risk of falls are all required for complete efficacy of each drug therapy.
- Klíčová slova
- stroncium ranelát, raloxifen, ibandronát, risedronát,
- MeSH
- alendronát terapeutické užití MeSH
- bisfosfonáty farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů terapeutické užití MeSH
- cholekalciferol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- denosumab MeSH
- hodnocení rizik normy MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory kostní resorpce farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kyselina zoledronová MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- management farmakoterapie MeSH
- nedostatek vitaminu D etiologie krev MeSH
- osteoporotické fraktury etiologie prevence a kontrola MeSH
- osteoporóza * diagnóza dietoterapie farmakoterapie prevence a kontrola terapie MeSH
- péče o sebe MeSH
- postmenopauzální osteoporóza * diagnóza dietoterapie farmakoterapie prevence a kontrola terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- selektivní modulátory estrogenních receptorů farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- stroncium aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- teriparatid aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- thiofeny aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- vápník nedostatek terapeutické užití MeSH
- zdravé chování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Monoterapie metforminem je doporučenou iniciální léčbou diabetu 2. typu. Výběr optimálního léku druhé volby, jehož přidání je vzhledem k progresi onemocnění postupně nutné, je však stále předmětem intenzivních diskuzí. Cíle studie: Cílem mezinárodní studie EDGE (Effectiveness of Diabetes control with vildaGliptin and vildagliptin/mEtformin) bylo prospektivně srovnat účinnost a bezpečnost vildagliptinu s jinými antidiabetiky u pacientů s diabetem 2. typu neuspokojivě kompenzovaným monoterapií v podmínkách běžné klinické praxe. V tomto článku prezentujeme výsledky pacientů účastnících se studie v České republice. Materiál a metody: Pacienti s diabetem 2. typu byli zařazeni do studie v případě neuspokojivé kompenzace na monoterapii a randomizováni buď do skupiny s přidáním vildagliptinu, nebo do kontrolní skupiny s přidáním jiného antidiabetika do dvojkombinace dle rozhodnutí ošetřujícího lékaře. Pacienti, kterým byla přidána jiná inkretinová léčba, nebyli do studie zařazeni. Účinnost léčby byla hodnocena jako procento pacientů dosahujících kombinovaného cíle poklesu glykovaného hemoglobinu > 3 mmol/mol bez výskytu periferního edému, hypoglykemie nebo ukončení léčby z důvodu gastrointestinálních nežádoucích účinků během 12 měsíců léčby. Výsledky: V rámci České republiky bylo do studie zařazeno 654 pacientů. Průměrný věk pacientů při zařazení do studie (skupina s vildagliptinem vs kontrolní skupina) byl 59,5 ? 10,6 vs 63,7 ? 8,5 roku, průměrný body mass index 32,4 ? 5,7 vs 31,7 ? 6,5 kg/m2, průměrný vstupní glykovaný hemoglobin 62 ? 12 vs 64 ? 11 mmol/mol. Pravděpodobnost dosažení kombinovaného cíle (vypočítaná pomocí binárního logistického regresního modelu jako poměr pravděpodobností po adjustaci na rozdíly v bazálních parametrech s 95% intervaly spolehlivosti (CI)) byla vyšší pro vildagliptin nezávisle na vstupní hodnotě glykovaného hemoglobinu či typu přidaného léku v kontrolní skupině. Ve skupině s přidáním vildagliptinu dosáhlo primárního cíle 60,6 % pacientů ve srovnání s 51,3 % v kontrolní skupině, poměr pravděpodobností (OR) 1,46 (1,06; 1,99); p < 0,019. Podíl pacientů, kteří dosáhli sekundárního kombinovaného cíle definovaného jako pokles glykovaného hemoglobinu pod 54 mmol/mol bez výskytu hypoglykemie nebo váhového přírůstku ≥ 3 % při vstupních hodnotách glykovaného hemoglobinu > 54 mmol/mol, byl vyšší ve skupině s přidáním vildagliptinu, a to 45,7 % oproti 31,4 % v kontrolní skupině, poměr pravděpodobností (OR) 1,84 (1,26; 2,68), p < 0,001. Výskyt nežádoucích účinků byl v obou skupinách srovnatelný. Závěr: V podmínkách běžné klinické praxe bylo procento pacientů dosahujících kombinovaného cíle (poklesu glykovaného hemoglobinu > 3 mmol/mol bez výskytu periferního edému, hypoglykemie nebo ukončení léčby z důvodu gastrointestinálních nežádoucích účinků) vyšší při přidání vildagliptinu než jiných antidiabetických léků při srovnatelném výskytu nežádoucích účinků.
Introduction: Metformin monotherapy is recommended as initial treatment of type 2 diabetes. The selection of optimal second-line therapy that is often necessary due to the progressive nature of the disease is still a subject of ongoing discussions. Aim of the study: The aim of the international EDGE (Effectiveness of Diabetes control with vildaGliptin and vildagliptin/mEtformin) study was to prospectively compare the efficacy and safety of vildagliptin vs other oral antidiabetic agents in patients with type 2 diabetes not adequately controlled on monotherapy in a real-life clinical setting. In this paper, we present the data of patients participating in the EDGE study in the Czech Republic. Material and methods: Patients with type 2 diabetes not adequately controlled on monotherapy were enrolled into the study, and randomised into either the vildagliptin arm or control arm with another OAD at the discretion of the treating physician. Patients with the addition of other incretin-based medications were not enrolled into the study. The efficiency was evaluated as a proportion of patients reaching the combined endpoint of decreasing HbA1c> 3 mmol/mol without hypoglycaemia, peripheral oedema or treatment termination due to gastrointestinal side effects during the 12 months of treatment. Results: 654 patients were enrolled into the study in the Czech Republic. The mean age of the patients when enrolled into the study (vildagliptin group vs control group) was 59.5 ? 10.6 vs 63.7 ? 8.5 years, mean body mass index was 32.4 ? 5.7 vs 31.7 ? 6.5 kg/m2, mean HbA1c was 62 ? 12 vs 64 ? 11 mmol/mol. The probability of reaching the combined primary endpoint (calculated using a binary logistic regression model to calculate the odds ratios with 95% confidence intervals) was higher for vildagliptin regardless of baseline HbA1c or type of medication added in the control group. Primary endpoint was reached by 60.6 % of patients in the vildagliptin group vs 51.3 % of patients in the control group, odds ratio 1.46 (1.06, 1.99); p< 0.019. The proportion of patients reaching secondary endpoint (HbA1c< 54 mmol/mol without hypoglycemic event or weight gain ≥ 3 % with baseline glycated hemoglobin > 54 mmol/mol was higher for vildagliptin 45.7 % vs 31.4 % in the control arm, odds ratio 1.84 (1.26, 2.68), p< 0.001. The rate of adverse events was comparable in both groups. Conclusion: In a real-life clinical setting, the percentage of patients reaching the combined endpoint of decreasing HbA1c> 3 mmol/mol, without hypoglycaemia, peripheral oedema or treatment termination due to gastrointestinal side effects was higher after the addition of vildagliptin as compared to other antidiabetic agents with comparable rate of side effects.
- MeSH
- bezpečnost MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- glykovaný hemoglobin * diagnostické užití účinky léků MeSH
- hypoglykemika * farmakologie MeSH
- inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- metformin farmakologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Po několikaletém trvání diabetu obvykle postupně selhává léčba antidiabetikem první volby metforminem. Studie KOMETA byla prospektivní, multicentrickou, neintervenční epidemiologickou studií u pacientů s diabetes mellitus 2. typu neadekvátně kompenzovaných na terapii metforminem. Studie byla realizována v letech 2010–2011. Studie prokázala signifikantní zlepšení kompenzace diabetu, snížení obvodu pasu, pokles krevního tlaku a úpravu dyslipidemie oproti vstupním hodnotám. Naši lékaři podle této studie volí antidiabetika zodpovědně a používají často léků bez rizika hypoglykemie. Více než 2/3 pacientů přitom dosáhnou kompenzace HbA1c pod 6 % podle IFCC. Hlavním závěrem studie je, že i v běžných podmínkách lze během 9 měsíců dosáhnout komplexní metabolické kompenzace diabetika 2. typu.
After several years of diabetes, the first line anti-diabetic therapy of metformin usually starts failing. The KOMETA study was a prospective, multicentric, non-interventional epidemiological study in patients with type 2 diabetes mellitus inadequately controlled with metformin therapy. The study was conducted between 2010 and 2011. The study demonstrated a significant improvement in diabetes control, reduction of waist circumference, reduction in blood pressure and adjustment of dyslipidemia compared to baseline. Based on this study, our doctors select anti-diabetic drugs responsibly and they often use medicines without the hypoglycaemia risk. Nevertheless, more than two thirds of patients achieve the HbA1c control of under 6% according to IFCC. The main conclusion of this study is that under standard conditions it is possible to achieve full metabolic control of type 2 diabetic patients over the period of nine months.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie MeSH
- dyslipidemie farmakoterapie MeSH
- epidemiologické studie MeSH
- glykovaný hemoglobin * účinky léků MeSH
- HDL-cholesterol MeSH
- hypertenze farmakoterapie MeSH
- hypoglykemika * terapeutické užití MeSH
- index tělesné hmotnosti MeSH
- krevní glukóza MeSH
- LDL-cholesterol MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metformin * farmakologie terapeutické užití MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- prospektivní studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Klíčová slova
- Atorvastatinum,
- MeSH
- dyslipidemie * diagnóza farmakoterapie komplikace metabolismus MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hypercholesterolemie farmakoterapie komplikace MeSH
- hypertriglyceridemie farmakoterapie komplikace metabolismus MeSH
- kardiovaskulární nemoci etiologie metabolismus prevence a kontrola MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- lidé MeSH
- lipidy analýza diagnostické užití MeSH
- lipoproteiny analýza diagnostické užití metabolismus MeSH
- senioři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
- tuky analýza diagnostické užití MeSH
- životní styl MeSH
- zohlednění rizika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
