• MeSH
• anticholesteremika aplikace a dávkování   ekonomika   farmakologie   klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• apolipoproteiny B analýza   MeSH
• dyslipidemie * dietoterapie   etiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• komplikace diabetu dietoterapie   farmakoterapie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• LDL-cholesterol analýza   MeSH
• lidé MeSH
• lipoproteiny analýza   MeSH
• potravní doplňky klasifikace   MeSH
• riziko MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• rizikové faktory MeSH
• statiny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• lipidogram,
• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hypercholesterolemie diagnóza   genetika   MeSH
• lidé MeSH
• lipidy * analýza   farmakologie   klasifikace   krev   MeSH
• lipoproteiny * analýza   farmakologie   klasifikace   krev   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Celkové kardiovaskulární (KV) riziko diabetiků je kontinuum působení dílčích rizikových faktorů (RF) a jejich vzájemně propojených patofyziologických vztahů, podmíněných zejména inzulinovou rezistencí. Tyto v konečném důsledku vedou k rozvoji, progresi a manifestaci jak mikro-, tak makrovaskulárních cévních komplikací. Rizikové faktory aterosklerotických KV onemocnění (ASKVO) se nikdy nevyskytují osamoceně, ale typicky se kumulují. Proto je vždy nutné po nich aktivně pátrat a stanovit následně celkové KV riziko daného jedince. Vhodně zvolenou systematickou léčebnou intervencí – kombinací režimových opatření, komplexní a dlouhodobou kardioprotektivní medikací – lze docílit uspokojivé kontroly dílčích sledovaných parametrů a tím potažmo redukce KV mortality a morbidity. Cílem tohoto sdělení je podat relativně stručný přehled o moderních možnostech ovlivnění KV rizika u diabetiků s přidruženými metabolickými komorbiditami.

The total cardiovascular (CV) risk in patients with type 2 diabetes is a continuum of action of particular risk factors (RF) and their interconnected pathophysiological relationships caused mainly by insulin resistance. These determine the development, progression and manifestation of both micro- and macrovascular complications. Risk factors for atherosclerotic CV disease never occur alone, but typically accumulate. Therefore, it is always necessary to actively look for them and then determine the total CV risk of the individual. Appropriately chosen systematic treatment intervention – a combination of regimen measures, comprehensive and long-term cardioprotective medication – can lead to satisfactory control of partial monitored parameters and thus a reduction in CV mortality and morbidity. The aim of this paper is to provide a relatively brief overview of modern possibilities of influencing CV risk in patients with diabetes and associated metabolic comorbidities.

• MeSH
• antihypertenziva terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   MeSH
• hypertenze farmakoterapie   MeSH
• hypoglykemika terapeutické užití   MeSH
• inzulinová rezistence MeSH
• kardiovaskulární nemoci farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• komorbidita MeSH
• komplikace diabetu prevence a kontrola   MeSH
• látky regulující metabolismus lipidů aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• lipoproteiny analýza   klasifikace   MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob * MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• dyslipidemie * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• hypolipidemika terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární látky klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• LDL-cholesterol analýza   MeSH
• lidé MeSH
• lipidy analýza   MeSH
• lipoproteiny analýza   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

U pacientov s menej prísnymi cieľmi glykovaného hemoglobínu (HbA1c)môže byť obtiažne dosiahnuť cieľové hodnoty liečby lipidových parametrov pri vysokom kardiovaskulárnom riziku. Sledovali sme koreláciu medzi hodnotami triacylglycerolov (TAG), lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL) a lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) s hodnotami HbA1c, ako aj s body mass indexom (BMI) v čase diagnózy ochorenia, ktorá by mohla pomôcť identifikovať pacientov so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb. V kohortnej štúdii sme vyšetrovali ambulantných pacientov s novo diagnostikovaným a doteraz neliečeným diabetes mellitus 2. typu v priebehu 5 rokov. U pacientov (117 mužov a 83 žien, s vekom 30–92 rokov) odoslaných na diabetologickú ambulanciu sa realizovali odbery venóznej krvi nalačno na vyšetrenie HbA1c metódou podľa Medzinárodnej federácie klinickej chémie a laboratórnej medicíny (IFCC), resp. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), HDL, LDL, TAG. Realizovali sme aj antropometrické vyšetrenia, zahŕňajúce výšku, telesnú hmotnosť s výpočtom BMI, obvod pásu, zmeraný v horizontálnej rovine v prostriedku vzdialenosti medzi hornou hranou lopaty bedrovej kosti a spodnou hranou posledného rebra vo výdychu a krvný tlak. Z našej štúdie neboli vylúčení pacienti, ktorí užívali liečbu statínom alebo fibrátom. Podľa výsledkov našej štúdie vysoký HbA1c zvyšoval riziko zvýšenia LDL-cholesterolu a TAG v celom súbore pacientov (p = 0,012) a (p = 0,017) a vysoké BMI zvyšovalo riziko zníženia HDL-cholesterolu v súbore žien (p = 0,010), z čoho vyplýva zvýšené riziko aterogenecity. HbA1c možno hodnotiť ako priamy marker zvýšenia LDL a TAG a ako nepriamy marker hodnotenia rizika ochorenia koronárnych artérií.

Patients with less severe glycated haemoglobin (HbA1c) targets may find it difficult to achieve the target values of lipid parameters treatment at high cardiovascular risk. We have been monitoring the correlation between levels of triglycerides (TG), high density lipoprotein (HDL) and low density lipoprotein (LDL) with glycosylated haemoglobin (HbA1c) by IFCC method (method of testing according to the International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) and by DCCT method (Diabetes Control and Complication Trial) as well as body mass index (BMI) at the time of diagnosis of the disease, that could help identify patients with an increased risk of cardiovascular disease. In the cohort study we were monitoring outpatients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus during a 5 year period. Patients (117 men, 83 women), aged from 30 to 92 years were conducted sampling blood glucose, HbA1c (IFCC/DCCT), HDL, LDL, TG. At baseline, the patients' height, weight, waist circumference, calculated BMI and blood pressure were measured. Waist circumference was measured in the horizontal plane in the middle of the distance between the upper edge of the iliac crest and the lower edge of the last rib in the breath. Our study did not exclude patients taking statin or fibrate. The high HbA1c values increased the risk of elevating LDL-cholesterol levels and TAG levels in the whole group (p = 0.012) and (p = 0.017), and the high BMI values increased the risk of lowering HDL-cholesterol levels in the female population (p = 0.010). The results of our study stratify the increased risk of atherogenicity in these groups. HbA1c is a direct marker of elevated LDL and TAG, and indirect marker for coronary artery disease risk assessment.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glykovaný hemoglobin * analýza   MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lipoproteiny analýza   MeSH

• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• akutní koronární syndrom prevence a kontrola   MeSH
• cholesterol analýza   MeSH
• dyslipidemie * diagnóza   dietoterapie   farmakoterapie   MeSH
• fenofibrát terapeutické užití   MeSH
• hypertriglyceridemie farmakoterapie   MeSH
• hypolipidemika terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola   MeSH
• kyseliny mastné omega-3 aplikace a dávkování   MeSH
• LDL-cholesterol analýza   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• lipoproteiny analýza   MeSH
• pacienti klasifikace   MeSH
• riziko MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
• statiny terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

V článku je vysvětleno, jak se určuje celkové kardiovaskulární riziko v klinické praxi a co znamená reziduální kardiovaskulární riziko. Představitelé mezinárodní iniciativy Residual Risk Reduction Initiative (R3i) formulovali reziduální vaskulární riziko z pohledu lipidů. Nemocní v primární nebo sekundární prevenci kardiovaskulárních nemocí, kteří jsou léčeni podle současných doporučených postupů a dosahují cílových hodnot cholesterolu, resp. LDL cholesterolu, krevního tlaku, případně i glykémie, mají reziduální vaskulární riziko dané především non-LDL dyslipidémií, tzv. aterogenní dyslipidémií (zvýšené triglyceridy a snížený HDL cholesterol). Tato dyslipidémie se vyskytuje u pacientů s inzulínovou rezistencí, tj. sníženou citlivostí tkání k vlastnímu inzulínu zpracovat glukózu. Jsou zde uvedeny indexy na zjištění inzulínové rezistence v praxi. Celkové kardiovaskulární riziko se sníží standardní léčbou statiny o maximálně 30 % ve srovnání s neléčenými pacienty, přesto statiny nedovedou zabránit 70 % dalších kardiovaskulárních příhod. Hypertriglyceridemický pas a aterogenní index plazmy AIP = log (TG/HDL-ch) jsou považovány za dostupné markery reziduálního kardiovaskulárního rizika. Oba tyto parametry nelze ovlivnit pouze léčbou statiny; vhodná je kombinovaná hypolipidemická terapie (statin + fenofibrát nebo statin + ezetimib). Základem snížení reziduálního kardiovaskulárního rizika je úprava nezdravých životních návyků. Péče o tyto pacienty (ať už v primární, nebo sekundární prevenci kardiovaskulárních onemocnění) by měla být velmi komplexní. Ideální by bylo, kdyby se na této léčbě podílel tým odborníků. Kombinovaná hypolipidemická léčba je dalším krokem ke snížení reziduálního kardiovaskulárního rizika.

Global cardiovascular (CV) risk assessment in the clinical practice and residual CV risk are explained in the article. Representatives of the international institution Residual Risk Reduction Initiative (R3i) formulat residual vascular risk from the lipid approach. Residual vascular risk persists in patients (in primary or secondary CV prevention), who are treated by statins etc. according to the current Guidelines, and achieve the recommended levels of LDL-cholesterol (ch), blood pressure and plasma glucose (in diabetics). Residual risk is done by non-LDL dyslipidemia, s. c. atherogenic dyslipidemia (increased triglycerides and decreased HDL-ch). Atherogenic dyslipidemia is associated with insulin resistance, i.e. reduced function of insulin to glucose uptake from plasma. Indexes of insulin resistance are defined for the clinical practice. However statins reduce global CV risk by 30 % in comparison to non-treated patients; statins do not prevent other 70 % of CV events. Hypertriglyceridemic waist and atherogenic plasma index AIP = log (TG/HDL-ch) are considered as accessible and cheap markers of residual CV risk. The both parameters are not possible to modify only by statins; combined lipid modifying therapy is more suitable (statin + phenofibrate or statin + ezetimibe). Healthy life style is the first basic approach of the residual CV risk management. Specialists team is recommended for the complex non-pharmacological management. Combined lipid modifying therapy is the next step for residual vascular risk reduction.

• Klíčová slova
• aterogenní index plazmy,
• MeSH
• biologické markery MeSH
• diabetes mellitus 2. typu komplikace   MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   MeSH
• inzulinová rezistence * MeSH
• kardiovaskulární nemoci * diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• lipoproteiny HDL analýza   krev   MeSH
• lipoproteiny analýza   MeSH
• primární prevence metody   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sekundární prevence metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• Atorvastatinum,
• MeSH
• dyslipidemie * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   metabolismus   MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• hypercholesterolemie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hypertriglyceridemie farmakoterapie   komplikace   metabolismus   MeSH
• kardiovaskulární nemoci etiologie   metabolismus   prevence a kontrola   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• lidé MeSH
• lipidy analýza   diagnostické užití   MeSH
• lipoproteiny analýza   diagnostické užití   metabolismus   MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
• tuky analýza   diagnostické užití   MeSH
• životní styl MeSH
• zohlednění rizika MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Vyšší koncentrace triglyceridů a nižší koncentrace HDL- -cholesterolu velmi pravděpodobně přispívají k reziduálnímu riziku, tedy výskytu kardiovaskulárních příhod i přes úspěšně sníženou koncentraci LDL-cholesterolu. Oba parametry predikují výskyt závažných kardiovaskulárních příhod i při účinné léčbě statiny a snížení hodnoty LDL-cholesterolu pod 1,8 mmol/l. Proto je pozornost z hlediska další léčby zaměřena i na koncentrace triglyceridů, a především na HDL-cholesterol. Dva z léků zatím nejúčinněji zvyšujících HDL-cholesterol – inhibitory cholesterylester transfer proteinu (CETP) torcetrapib a dalcetrapib – neprokázaly příznivý klinický účinek. Z hlediska ovlivnění koncentrace triglyceridů a HDL- -cholesterolu tedy v naší zbrojnici zůstávají dva léky: fibráty a kyselina nikotinová. První skupina léků je obecně účinnější na koncentraci triglyceridů, druhá na HDL-cholesterol. Nicméně klinické studie, s výjimkou 40 let staré studie s kyselinou nikotinovou, neprokázaly výrazný účinek kyseliny nikotinové v kombinaci se statiny na snižování výskytu klinických příhod v porovnání s podáváním samotných statinů ve vyšších dávkách, popřípadě ještě s ezetimibem. Stále tedy nelze vyloučit, že HDL-cholesterol je převážně ukazatelem příznivě probíhající látkové výměny lipidů, a jeho izolované zvyšování různými farmaky není již pro zdraví našich tepen přínosné. Poslední studie s niacinem, HPS-2 THRIVE, ve které byl sledován účinek kyseliny nikotinové s laropiprantem přidané k terapii statiny na prevenci kardiovaskulárních příhod u vysoce rizikových pacientů léčených statiny s optimálními koncentracemi lipidů, rovněž neprokázala významný pokles výskytu závažných klinických příhod. Nicméně vzhledem k velice komplexním účinkům kyseliny nikotinové na lipidové spektrum může být její úloha stále zásadní u pacientů, kteří nedosahují optimálních hodnot spektra lipidů, popřípadě pacientů, kteří nesnášejí statiny.

• MeSH
• dospělí MeSH
• HDL-cholesterol analýza   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• hypolipidemika * terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * epidemiologie   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• LDL-cholesterol analýza   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lipoproteiny analýza   MeSH
• niacin * aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• zohlednění rizika MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl studie: Práce přináší výsledky prospektivní studie mapující stupeň těhotenské hyperlipidémie v průběhu fyziologického i vysoce rizikového těhotenství. Během zátěže v průběhu těhotenství může dojít ve třetím trimestru k vývoji suprafyziologické hyperlipidémie (změny podobné změnám v metabolismu cukrů). Typ studie: Původní práce. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika, Pardubická krajská nemocnice, a.s., Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice. Metodika: Ve studii byly vyšetřovány hladiny lipidů a lipoproteinů v průběhu těhotenství a po porodu u 26 zdravých těhotných žen, u 30 žen s rizikovým těhotenstvím a u 30 zdravých netěhotných kontrol. Hodnoty získané ve třetím trimestru byly porovnávány s referenčními hodnotami. Za suprafyziologickou hyperlipidémii byl považován takový vzestup lipidů a lipoproteinů, který byl rovný nebo vyšší než 95. percentil referenčních hodnot. Výsledky: Mezi 56 vyšetřovanými ženami byly odhaleny dvě těhotné (3,6 %) se suprafyziologickým vzestupem krevních tuků ve třetím trimestru. V práci jsou tyto případy rozebrány spolu s několika vzácnými případy extrémní těhotenské hyperlipidémie u žen s vrozenou poruchou lipidového metabolismu. Závěr: Rutinní vyšetřování lipidů a lipoproteinů v pozdním těhotenství nelze doporučit. Přesto u žen bez dyslipidémie mimo těhotenství, ale s pozitivní rodinnou anamnézou dyslipidémie nebo předčasné aterosklerózy u příbuzných v první linii by suprafyziologická hyperlipidémie zjištěná v pozdním těhotenství mohla identifikovat ženy s rizikem hyperlipidémie v pozdějším životě.

Objective: We investigated the degree of pregnancy - induced hyperlipidaemia in normal and complicated pregnancies. Under the „stress of pregnancy“ supraphysiologic increase in lipid and lipoprotein levels may delevop (similar to changes in carbohydrate metabolism). Design: Clinical study. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, Regional Hospital Pardubice, Faculty of Health Studies, University of Pardubice. Methods: Fasting plasma lipid and lipoprotein levels were studied in 26 healthy pregnant women, in 30 women with high risk pregnancy and in 30 nonpregnant healthy controls. The results were compared to reference values given in percentiles to find those exceeding the 95th percentile of the reference values for the third trimester. Results: Two subjects (3.6%) with supraphysiologic increase in plasma lipids in late pregnancy were identified among the 56 women studied. The details are reviewed in the study as well as the rare forms of extreme hyperlipoproteinaemia during pregnancy in women with pre-existing disorder of lipid metabolism. Conclusion: The measurement of lipid and lipoprotein levels cannot be recommended in all pregnant women in late pregnancy. Hovewer, in subjects with family history of dyslipidaemia or premature atherosclerosis in the first - degree relatives and without hyperlipidaemia outside pregnancy, supraphysiologic increase in lipid and lipoprotein levels developed under the „stress of pregnancy“ might indentify women at risk of dysli-pidaemia in future life.

• Klíčová slova
• suprafyziologická hyperlipidémie,
• MeSH
• cholesterol analýza   krev   MeSH
• diabetes mellitus 1. typu MeSH
• gestační diabetes MeSH
• HDL-cholesterol analýza   krev   MeSH
• hyperlipidemie * diagnóza   MeSH
• komplikace těhotenství * diagnóza   MeSH
• LDL-cholesterol analýza   krev   MeSH
• lidé MeSH
• lipidy analýza   krev   MeSH
• lipoproteiny analýza   krev   MeSH
• poruchy metabolismu lipidů * diagnóza   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• referenční hodnoty MeSH
• rizikové těhotenství MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• těhotenství * MeSH
• třetí trimestr těhotenství MeSH
• triglyceridy analýza   krev   MeSH
• vrozené poruchy metabolismu tuků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství * MeSH
• ženské pohlaví MeSH