Kontext: Zátěžové vyšetření (exercise stress testing, EST) může u jedinců s Wolffovým–Parkinsonovým–Whiteovým (WPW) syndromem vést ke stanovení falešně pozitivní diagnózy infarktu myokardu (IM). Kazuistika: Třicetiletý pacient měl v anamnéze dva měsíce před vyšetřením palpitace a presynkopální stav. Skóre pravděpodobnosti před vyšetřením (pre-test probability, PTP) bylo 1 % a vstupní EKG záznam vykazoval typické znaky WPW syndromu. Dodatečně byla provedena stratifikace rizika formou EST s použitím Bruceova protokolu. V prekordiálních svodech byla při 4. stupni zátěže zaznamenána perzistentní komorová preexcitace (ventricular preexcitation, VPE) s ascendentní 3mm depresí úseku ST, přičemž svod aVR vykazoval 3mm elevaci úseku ST. Závěr: Pro odlišení IM od abnormální repolarizace u jedinců s WPW syndromem je naprosto zásadní znalost primárních abnormalit ST-T. Pro zjištění příčiny změn vlny ST-T je nezbytná nejdříve „identifikace“ pacienta na základě klinických charakteristik a skórování rizika podle PTP. U pacientů s nízkým rizikem a se zátěží vyvolanými změnami úseku ST v kontextu WPW syndromu je nutno uvažovat o falešně pozitivním výsledku vyšetření. Pro odlišení změn během EST v přítomnosti preexcitace je zapotřebí použít holistický přístup, při němž se berou v úvahu výsledky klinického vyšetření, skórování rizika PTP a znalost EKG charakteristik pacienta.
Background: Exercise stress testing (EST) can cause false-positive diagnoses of myocardial infarction (MI) in individuals with Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome. Case: A 30-year-old male had a history of palpitation and near syncope 2 months before examination. The pre-test probability (PTP) score was 1% and baseline ECG showed typical features of WPW syndrome. Additionally, risk stratification was performed with EST using the Bruce protocol. Persistent ventricular preexcitation (VPE) with upsloping 3.0 mm ST-segment depression was found in precordial leads at the fourth stage, while the aVR lead showed a 3.0 mm ST-segment elevation. Conclusion: Understanding the primary ST-T abnormalities was essential to differentiate MI from abnormal repolarization in individuals with WPW syndrome. Initial identification based on clinical characteristics and PTP risk scoring is crucial for distinguishing the cause of ST-T wave changes. Low-risk patients with exercise- -induced ST changes in the context of WPW syndrome should be considered to have received a false-positive exercise test result. A holistic method by clinical investigation, PTP risk scoring, and the identification of ECG characteristics are needed to distinguish the changes during EST in the presence of preexcitation.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- infarkt myokardu diagnostické zobrazování MeSH
- kardiovaskulární abnormality patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- preexcitační syndromy diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom * diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- zátěžový test * metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Dnes je již dobře známo, že onemocnění covid-19 může mít i různé extrapulmonální projevy. Mezi možné mechanismy postižení kardiovaskulárního systému patří přímé poškození myokardu v důsledku hyperkoagulability vyvolané systémovým zánětem, což může vyústit i v destabilizaci plátů v koronárních tepnách. Popisujeme případ 30letého mladého muže po asymptomatickém onemocnění covid-19, který byl přijat na oddělení akutních příjmů nemocnice Grande Ospedale Metropolitano di Reggio Calabria (Itálie) s typickou bolestí na hrudi. U pacienta nebyla stanovena diagnóza kardiovaskulárního onemocnění, nebyly přítomny žádné rizikové faktory, ani kardiovaskulární onemocnění v rodinné anamnéze. Urgentní koronarografie prokázala kritickou (80%) stenózu ve střední a proximální části r. interventricularis anterior tvořenou plátem vzhledu ateromového vředu. Naše kazuistika upozorňuje na nutnost - bez ohledu na rizikové faktory kardiovaskulárního onemocnění - ověřit přítomnost či nepřítomnost onemocnění covid-19 u všech pacientů s akutním infarktem myokardu během této pandemie.
It is now widely known that COVID-19 can also cause various extrapulmonary manifestations. Possible mechanisms of cardiovascular damage include direct myocardial damage due to hypercoagulability caused by systemic inflammation, which may also lead to destabilisation of coronary plaques. We present a case of a 30-year-old young man following asymptomatic COVID-19 infection, who was admit- ted to the emergency room of the Grande Ospedale Metropolitano di Reggio Calabria, Italy, with typical chest pain. The patient had no cardiovascular disease, cardiovascular risk factors including no family history of cardiovascular disease. Urgent coronary angiography showed critical stenosis of the middle-proximal portion of the left anterior descending artery (80%) with ulcerated plaque appearance. Regardless of cardiovascular risk factors, our case report emphasises the need to determine COVID-19 status in all patients with acute myocardial infarction during this pandemic.
- MeSH
- bolesti na hrudi etiologie MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- infarkt myokardu * diagnostické zobrazování etiologie komplikace patologie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Geografické názvy
- Itálie MeSH
BACKGROUND: It is unclear whether more effective forms of thrombus removal than current aspiration catheters would lead to improved outcomes. We sought to evaluate the prognostic role of residual thrombus burden (rTB), after manual thrombectomy, in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention with routine manual thrombectomy in the TOTAL trial (Thrombectomy Versus PCI Alone). METHODS: This is a single-arm analysis of patients from the TOTAL trial who underwent routine manual aspiration thrombectomy. The rTB was quantified by an angiographic core laboratory using the Thrombolysis in Myocardial Infarction criteria and validated using existing optical coherent tomography data. Large rTB was defined as grade ≥3. The primary outcome was death from cardiovascular causes, recurrent myocardial infarction, cardiogenic shock, or new or worsening heart failure within 180 days. RESULTS: Of 5033 patients randomized to routine thrombectomy, 2869 patients had quantifiable rTB (1014 [35%] had large rTB). Patients with large rTB were more likely to have hypertension, previous percutaneous coronary intervention, myocardial infarction, or Killip class III on presentation but less likely to have Killip class I. The primary outcome occurred more frequently in patients with large rTB, even after adjustment for known risk predictors (8.6% versus 4.6%; adjusted hazard ratio, 1.83 [95% CI, 1.34-2.48]). These patients also had a higher risk of cardiovascular death (adjusted hazard ratio, 1.83 [95% CI, 1.13-2.95]), cardiogenic shock (adjusted hazard ratio, 2.02 [95% CI, 1.08-3.76]), and heart failure (adjusted hazard ratio, 1.74 [95% CI, 1.02-2.96]) but not myocardial infarction or stroke. CONCLUSIONS: Large rTB is a common finding in primary percutaneous coronary intervention and is associated with increased risk of adverse cardiovascular outcomes, including cardiovascular death. Future technologies offering better thrombus removal than current devices may decrease or even eliminate the risk associated with rTB. This, potentially, can turn into a strategic option to be studied in clinical trials. REGISTRATION: URL: https://www. CLINICALTRIALS: gov; Unique identifier: NCT01149044.
- MeSH
- infarkt myokardu * komplikace diagnostické zobrazování terapie MeSH
- kardiogenní šok etiologie terapie MeSH
- koronární angioplastika * MeSH
- koronární trombóza * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- srdeční selhání * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- trombektomie škodlivé účinky metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- ateroskleróza farmakoterapie patofyziologie patologie MeSH
- cerebrovaskulární poruchy etiologie patofyziologie terapie MeSH
- endokarditida diagnostické zobrazování komplikace terapie MeSH
- hypertenze patofyziologie terapie MeSH
- infarkt myokardu diagnostické zobrazování komplikace patologie MeSH
- kardiopulmonální resuscitace MeSH
- kardiovaskulární nemoci * chirurgie klasifikace komplikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- mozek * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- nemoci srdce chirurgie diagnostické zobrazování etiologie klasifikace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- srdeční arytmie klasifikace MeSH
- srdeční zástava terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Right ventricular involvement (RVMI) is a relatively frequent complication in patients developing ST-elevation acute myocardial infarction. The initial diagnosis is most often established using electrocardiography or echocardiography. The gold standard among imaging techniques is cardiac magnetic resonance, which allows to distinguish between reversible and irreversible myocardial damage. The key treatment strategy is emergent revascularization by primary percutaneous coronary intervention whereas patients with hypotension and cardiogenic shock due to the RVMI require fluid replacement and catecholamine therapy. In cases where the shock state progresses despite an adequate management, short- or, possibly, long-term mechanical assist device should be implanted either percutaneously or surgically. Despite appreciable advances in the diagnosis and management, RVMI remains an independent predictor of early as well as late complications (Fig. 6, Ref. 62).
- MeSH
- echokardiografie metody MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnostické zobrazování diagnóza etiologie patologie MeSH
- infarkt myokardu * diagnostické zobrazování diagnóza etiologie klasifikace patologie MeSH
- koronární angioplastika * metody MeSH
- lidé MeSH
- srdeční komory patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- aorta * MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dyspnoe etiologie MeSH
- infarkt myokardu komplikace diagnóza diagnostické zobrazování MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární cévy patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma komplikace diagnóza diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
The development of left ventricular thrombus (LVT) is a well-known and serious complication of acute myocardial infarction (AMI) due to the risk of systemic arterial embolism (SE), which is variable in its clinical picture and has potentially serious consequences depending on the extent of target organ damage. SE results in an increase in mortality and morbidity in these patients. LVT is one of the main causes of the development of ischaemic cardio-embolic cardiovascular events (CVE) after MI and the determination of the source of cardiac embolus is crucial for the initiation of adequate anticoagulant therapy in secondary prevention. Echocardiography holds an irreplaceable place in the diagnosis of LVT, contrast enhancement provides higher sensitivity. The gold standard for LVT diagnosis is cardiac magnetic resonance imaging, but it is not suitable as a basic screening test. In patients with already diagnosed LVT, it is necessary to adjust antithrombotic therapy by starting warfarin anticoagulation for at least 6 months with the need for echocardiographic follow-up to detect thrombotic residues. The effect of prophylactic administration of warfarin in high-risk patients after anterior AMI does not outweigh the risk of severe bleeding complications and does not result in a decrease in mortality and morbidity. At the present time, there is not enough evidence to use direct oral anticoagulants in this indication.
- MeSH
- embolie diagnostické zobrazování terapie MeSH
- infarkt myokardu komplikace diagnostické zobrazování terapie MeSH
- koronární angioplastika MeSH
- koronární trombóza komplikace diagnostické zobrazování terapie MeSH
- lidé MeSH
- srdeční komory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Takotsubo kardiomyopatie, nazývaná také syndrom zlomeného srdce, představuje vzácný typ onemocnění často imitující akutní infarkt myokardu. Jedná se o náhle vzniklou poruchu kinetiky nejčastěji hrotu levé srdeční komory typicky se zachovalou hybností bazálních segmentů srdce. Ta je však na rozdíl od akutního infarktu myokardu ve většině případů plně reverzibilní. V kazuistice popisujeme případ 78leté ženy vstupně vyšetřené pro typické známky akutního infarktu myokardu. Koronarografické vyšetření odhalilo významnou stenózu jedné z hlavních koronárních tepen, ramus interventricularis anterior, nicméně obraz apikální dysfunkce dle ventrikulografie a následný klinický průběh onemocnění vedl k diagnostice Takotsubo kardiomyopatie. V minulosti představoval neobstruktivní až hladkostěnný nález koronárních tepen na koronární angiografii jeden z hlavních diagnostických znaků Takotsubo kardiomyopatie. V minulém roce byla představena nová diagnostická kritéria, která upravují dnešní pohled na diagnózu Takotsubo a výskyt koronární léze již není vylučujícím kritériem pro tento syndrom.
Takotsubo or broken heart syndrome represents a rare type of cardiomyopathy, often imitating acute myocardial infarction. It is a sudden transient cardiac syndrome that typically involves left ventricular apical akinesis with preserved motility of basal heart segments. In contrast to acute myocardial infarction, the pathology is fully reversible in the majority of patients. In the present case‑report, we discuss 78‑years‑old female referred to our department for typical symptomatology of acute myocardial infarction. Coronary angiography revealed significant stenosis on the left anterior descending coronary artery, but ventriculography disclosed apical dysfunction and clinical course of the disease result in the diagnosis of Takotsubo cardiomyopathy. Until recently, normal or non‑obstructive coronary angiography represented one of the mean diagnostic features of Takotsubo cardiomyopathy. In 2018, new diagnostic criteria were introduced, importantly modifying our approach to the Takotsubo diagnostics with omitting a coronary lesion as an exclusion criterium of the Takotsubo cardiomyopathy.
- MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- infarkt myokardu * diagnostické zobrazování MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- takotsubo kardiomyopatie diagnostické zobrazování MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- atrioventrikulární blokáda komplikace diagnóza terapie MeSH
- elektrokardiografie * MeSH
- Hisův svazek MeSH
- infarkt myokardu komplikace diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- kardiostimulace umělá * MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární angioplastika * MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
