- Klíčová slova
- elektrická aktivita srdeční, sinusový rytmus,
- MeSH
- atrioventrikulární blokáda diagnóza klasifikace patologie MeSH
- blokáda Tawarova raménka diagnóza klasifikace patologie MeSH
- elektrokardiografie * metody MeSH
- extrasystoly diagnóza patologie MeSH
- flutter síní diagnóza klasifikace patologie MeSH
- hypertrofická kardiomyopatie diagnóza klasifikace patologie MeSH
- infarkt myokardu diagnóza klasifikace patologie MeSH
- komorová tachykardie diagnóza klasifikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdce diagnóza klasifikace patologie MeSH
- srdeční arytmie diagnóza klasifikace patofyziologie MeSH
- srdeční blokáda diagnóza klasifikace patologie MeSH
- srdeční frekvence MeSH
- supraventrikulární tachykardie diagnóza klasifikace patologie MeSH
- tachykardie diagnóza klasifikace patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- atrioventrikulární blokáda diagnóza patologie MeSH
- elektrokardiografie ambulantní * metody přístrojové vybavení MeSH
- extrasystoly diagnóza patologie MeSH
- komorová tachykardie diagnóza patologie MeSH
- lidé MeSH
- srdeční arytmie diagnóza klasifikace patologie MeSH
- srdeční frekvence MeSH
- supraventrikulární tachykardie diagnóza patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Arytmogenní kardiomyopatie (AKMP) je geneticky podmíněné onemocnění srdečního svalu spojené s vyšším rizikem maligních arytmií. Kazuistika popisuje případ mladé ženy s komorovou tachykardií, u které byla diagnostikována AKMP s významným postižením levé komory. Cílem sdělení je shrnout současné možnosti diagnostiky AKMP a ukázat specifické črty postižení levé komory u AKMP.
Arrhythmogenic cardiomyopathy (ACM) is genetically determined cardiac disease with high risk of malignant arrhythmias. We present the case of young woman with ventricular tachycardia in whom we diagnosed ACM with extensive left ventricular disease. The aim of this case report is to show actual diagnostic modalities and to remind specific features of left ventricular involvement in ACM.
- Klíčová slova
- arytmogenní kardiomyopatie, farmakologická kardioverze,
- MeSH
- amiodaron terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- echokardiografie MeSH
- elektrofyziologické techniky kardiologické MeSH
- kardiomyopatie * diagnóza genetika patofyziologie terapie MeSH
- komorová tachykardie etiologie patofyziologie patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- perikard diagnostické zobrazování patologie MeSH
- srdce diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- atrioventrikulární blokáda diagnóza patologie MeSH
- bradykardie diagnóza patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- elektrokardiografie * klasifikace metody MeSH
- ischemická choroba srdeční diagnóza patologie MeSH
- komorová tachykardie diagnóza klasifikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdce diagnóza klasifikace patologie MeSH
- srdeční arytmie diagnóza klasifikace patologie MeSH
- supraventrikulární tachykardie diagnóza patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
AIMS: To investigate predictors of long-term outcomes after catheter ablation (CA) for ventricular tachycardia (VT) and the impact of electrical storm (ES) prior to index ablation procedures. METHODS: We studied consecutive patients with structural heart disease and VT (n = 328; age: 63±12 years; 88% males; 72% ischaemic cardiomyopathy; LVEF: 32±12%) who had undergone CA. According to presenting arrhythmia at baseline, they were divided into ES (n = 93, 28%) and non-ES groups. Clinical predictors of all-cause mortality were investigated and a clinically useful risk score (SCORE) was constructed. RESULTS: During a median follow-up of 927 days (IQR: 564-1626), 67% vs. 60% of patients (p = 0.05) experienced VT recurrence in the ES vs. the non-ES group, respectively; and 41% vs. 32% patients died (p = 0.02), respectively. Five factors were independently associated with mortality: age >70 years (hazard ratio (HR): 1.6, 95% confidence interval (CI): 1.1-2.4, p = 0.01), NYHA class ≥3 (HR: 1.9, 95% CI: 1.2-2.9, p = 0.005), a serum creatinine level >1.3 mg/dL (HR: 1.6, 95% CI: 1.1-2.3, p = 0.02), LVEF ≤25% (HR: 2.4, 95% CI: 1.6-3.5, p = 0.00004), and amiodarone therapy (HR: 1.5, 95% CI: 1.0-2.2, p = 0.03). A risk SCORE ranging from 0-4 (1 point for either high-risk age, NYHA, creatinine, or LVEF) correlated with mortality. ES during index ablation independently predicted mortality only in patients with a SCORE ≤1. CONCLUSIONS: Advanced LV dysfunction, older age, higher NYHA class, renal dysfunction, and amiodarone therapy, but not ES, were predictors of poor outcomes after CA for VT in the total population. However, ES did predict mortality in a low-risk sub-group of patients.
- MeSH
- fibrilace komor komplikace MeSH
- katetrizační ablace škodlivé účinky MeSH
- komorová tachykardie komplikace patologie chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
BACKGROUND: Left dominant arrhythmogenic cardiomyopathy (LDAC) is a rare condition characterised by progressive fibrofatty replacement of the myocardium of the left ventricle (LV) in combination with ventricular arrhythmias of LV origin. CASE PRESENTATION: A thirty-five-year-old male was referred for evaluation of recurrent sustained monomorphic ventricular tachycardia (VT) of 200 bpm and right bundle branch block (RBBB) morphology. Cardiac magnetic resonance imaging showed late gadolinium enhancement distributed circumferentially in the epicardial layer of the LV free wall myocardium including the rightward portion of the interventricular septum (IVS). The clinical RBBB VT was reproduced during the EP study. Ablation at an LV septum site with absence of abnormal electrograms and a suboptimum pacemap rendered the VT of clinical morphology noninducible. Three other VTs, all of left bundle branch block (LBBB) pattern, were induced by programmed electrical stimulation. The regions corresponding to abnormal electrograms were identified and ablated at the mid-to-apical RV septum and the anteroseptal portion of the right ventricular outflow tract. No abnormalities were found at the RV free wall including the inferolateral peritricuspid annulus region. Histological examination confirmed the presence of abnormal fibrous and adipose tissue with myocyte reduction in endomyocardial samples taken from both the left and right aspects of the IVS. CONCLUSION: LDAC rarely manifests with sustained monomorphic ventricular tachycardia. In this case, several VTs of both RBBB and LBBB morphology were amenable to endocardial radiofrequency catheter ablation.
- MeSH
- blokáda Tawarova raménka komplikace patologie terapie MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- kardiomyopatie komplikace MeSH
- katetrizační ablace * MeSH
- komorová tachykardie komplikace patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- recidiva MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Arytmogenní pravostranná komorová kardiomyopatie/dysplázie (ARVC/D) je progresívní genetická kardiomyopatie charakterizovaná progresívní tukovou a vazivovou přeměnou komorového myokardu. Tenascin C je protein extracelulární matrix, jde o jeden z proteinů akutní faze které jsou produkovány v místech lézí procházejícících tkáňovou rekonstrukcí. Je znám jako marker myokardiálního poškození a myokardiální remodelace. Případ: žena, věkově na počátku 7. dekády s anamnézou angina pectoris a asthma bronchiale. Vzhledem k nevolnosti požádala syna o odvoz do nemocnice. Syn zaparkoval automobil na placeném parkovišti poblíž ordinace jejich praktického lékaře. Když matku v autě oslovil, nereagovala a byla v bezvědomí. Při přijetí na pohotovost již byla přítomna kardiopulmonální zástava a z bezvědomí se matka již neprobrala. Pacientka byl 156 cm vysoká a hmotnost byla 63 kg. Hmotnost srdce byla 452 g a úsekovitě byl v myokardu pozorován žlutavý nádech. Byla přítomna mírná ateroskleróza věnčitých tepen, ale bez signifikantních stenóz. Histologické vyšetření prokázalo přeměnu myokardu pravé komory v tukovou a vazivovou tkáň. Nekróza ani známky akutní ischemické choroby srdeční nebyly pozorovány. Mikroskopicky byla diagnostikována ARVC/D a jako příčina smrti byla stanovena fatální ahythmie způsobená ARVC/D. V této kazuistice ARVC/D bylo využito imunohistochemického vyšetření tenascinu C ke zhodnocení remodelace myokardu.
Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia (ARVC/D) is characterized by progressive fatty and fibrous replacement. A female in her 70's, suddenly found in cardiopulmonary arrest. The heart weighed 452 g and yellow discoloration was observed. Histological examination revealed the replacement of the right ventricular myocardium by adipose tissue and fibrosis. The cause of death was fatal arrhythmia caused by ARVC/D. Tenascin C staining was useful in evaluating myocardial remodeling.
- MeSH
- anamnéza MeSH
- arytmogenní dysplazie pravé komory * diagnóza patologie MeSH
- imunohistochemie MeSH
- kardiomyopatie diagnóza genetika patologie MeSH
- komorová tachykardie diagnóza genetika patologie MeSH
- lidé MeSH
- pitva MeSH
- příčina smrti MeSH
- senioři MeSH
- srdeční arytmie diagnóza etiologie patologie MeSH
- tenascin diagnostické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Incesantní formy komorových tachykardií (KT) po infarktu myokardu (IM) představují závažný terapeutický problém. Pacienti bývají často zajištěni implantovaným kardioverterem – defibrilátorem (ICD) a incesantní charakter arytmie vede obvykle k sérii výbojů, případně není arytmie pro svou pomalou frekvenci detekována. Cílem této studie je popis zkušeností s katetrizační ablací těchto arytmií za použití elektroanatomického mapování. Metody: V souboru 51 pacientů po katetrizační ablaci KT po IM pomocí elektroanatomického mapovacího systému bylo identifikováno 10 nemocných (muži, průměrný věk 65±12 let) s incesantní formou arytmie. U všech sledovaných byla zjištěna těžká poinfarktová dysfunkce levé komory srdeční (EF 23,0 ± 5,4 %). Vzhledem k incesantní formě arytmie bylo provedeno elektroanatomické mapování levé komory při KT a k ozřejmení kritického isthmu okruhu reentry bylo použito metody „entrainment mapping“. Po přerušení běžící KT byla provedena programovaná stimulace komor a v případě indukovatelnosti jiné formy KT bylo pokračováno v mapování při sinusovém rytmu. Byla vytvořena voltážová mapa dutiny levé komory s označením oblasti denzních jizev, pozdních potenciálů a pomalého vedení (integrovaný mapovací postup). Posléze byly provedeny léze napříč zónou exitu dalších KT. Výsledky: Incesantní KT se podařilo odstranit katetrizační ablací ve všech případech. U 7 nemocných bylo na konci výkonu dosaženo kompletního efektu – neindukovatelnosti KT. Průměrné trvání výkonu bylo 186,5 ± 79,7 min při skiaskopickém čase 5,7 ± 2,2 min. Jedinou komplikací bylo u jednoho nemocného krvácení z třísla s rozvojem pseudoaneurysmatu. U pacientů s nevyvolatelnou KT na konci výkonu byla zaznamenána recidiva jiné nebo stejné KT pouze ve 2 případech. U 3 nemocných s indukovatelnou jinou KT na konci výkonu došlo k sporadické recidivě arytmie ve 2 případech. Závěry: Elektroanatomický mapovací systém dovoluje u nemocných s incesantní formou KT rychlou orientaci o kritickém substrátu, podporuje úspěšnou a bezpečnou katetrizační ablaci a zároveň umožňuje díky integrovanému mapovacímu postupu následnou rozsáhlejší modifikaci arytmogenního substrátu. Tím přispívá k snížení výskytu dalších forem KT.
Incessant forms of ventricular tachycardia (VT) represent a significant therapeutic problem. Although the patients are often implanted with an implantable cardioverter-defibrillator (ICD), incessant character of arrhythmia commonly leads to multiple discharges and/or VT is not detected for its slow rate. The aim of this study is to present an experience with catheter ablation of these arrhythmias using electroanatomical mapping. Methods: In a cohort of 51 patients who underwent catheter ablation of postinfarction VT with an electroanatomical mapping system, 10 patients (all men, mean age 65±12 years) had incessant tachycardia. All had significant postinfarction dysfunction of the left ventricle (LVEF 23.0 ± 5.4%). The incessant character of VT enabled electroanatomical activation mapping of the left (or right) ventricle during tachycardia and entrainment mapping was used to identify the critical isthmus for re-entry circuit. After VT termination, programmed ventricular stimulation was performed. Whenever another VT was inducible, electroanatomical mapping was continued in sinus rhythm. The voltage map of the left (right) ventricle was constructed with annotation of scar regions, areas of late potentials and/or slow conduction (the so-called integrated mapping technique). Finally, radiofrequency lesions across the exit zones of VTs were produced. Results: Incessant VT was successfully terminated by catheter ablation in all cases. In 7 patients, the complete effect, i.e. non-inducibility of any VT, has been achieved. On average, the procedure lasted 186.5 ± 79.7 mins with a fluoroscopy time of 5.7 ± 2.2 mins. The only significant complication was groin haemorrhage followed by formation of a pseudoaneurysm of the femoral artery in one patient. In patients with non-inducible VT at the end of the procedure, recurrence of different or the same VT was observed during follow-up in 2 cases. In 3 subjects with persistent inducibility of another VT, only a sporadic recurrence of arrhythmia was recorded in 2 cases. Conclusions: In subjects with incessant VT, the electroanatomical mapping system allows rapid orientation regarding the critical component of the reentrant circuit and supports successful and safe catheter ablation. At the same time, integrated mapping approach enables a substantial modification of the arrhythmogenic substrate, leading to a reduction in other forms of VT.
