- MeSH
- akutní nemoc klasifikace terapie MeSH
- angioplastika metody trendy MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- CT angiografie metody trendy MeSH
- endovaskulární výkony * metody škodlivé účinky trendy MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- mechanická trombolýza * metody trendy MeSH
- onemocnění periferních arterií * diagnóza farmakoterapie chirurgie MeSH
- periferní katetrizace metody trendy MeSH
- prognóza MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- angioplastika dějiny metody trendy MeSH
- beta blokátory terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů terapeutické užití MeSH
- blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II terapeutické užití MeSH
- diuretika terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie * dějiny metody trendy MeSH
- genetické techniky trendy MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- kardiochirurgické výkony * dějiny metody trendy MeSH
- kardiologie * metody organizace a řízení trendy MeSH
- lidé MeSH
- preventivní lékařství metody trendy MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- warfarin terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Léčba chronických formy ischemické choroby srdeční se v poslední době stále více diskutována. Ukazuje se, že koronární postižení je onemocnění zřetelně více difuzní a možnost vzniku dalších komplikací není omezena jen na úseky, které se jeví jako významně stenotické na angiografii, ale pozornost se upírá k tzv. vulnerabilním plátům. Ošetření stenotických úseků invazivními metodami tedy nevede ke snížení morbidity a mortality těchto nemocných, protože vulnerabilní plát je na angiografii nedetekovatelný. Přitom na těchto plátech dochází k dalším akutním komplikacím. Režimová opatření a farmakoterapie působí společně na koronární řečiště mnohem komplexněji a jejich význam pro zlepšení prognózy je jasně prokazatelný. Optimalizace konzervativní terapie je tedy prvním nutným krokem a invazivní metody jsou spíše určeny pro nemocné s přetrvávající významnou anginózní symptomatologií. V prezentovaném článku se snažíme tyto názory doložit citovanými studiemi.
The treatment of chronic forms of ischemic heart disease has been much discussed lately. It seems that coronary artery involvement is clearly more diffuse and that the possibility of new complication occurrence is not limited to segments that are significantly stenotic on angiography; much attention is now paid to so called vulnerable plates. Treatment of stenotic segments by invasive methods does not reduce morbidity or mortality of these patients since vulnerable plates are not detectable angiographically. However, new acute complications do occur on these plates. The influences of lifestyle changes and pharmacotherapy on the coronary arteries are much more complex and their significance for improvement of prognosis is clearly demonstrable. Optimization of conservative therapy thus represents the necessary first therapeutic step while invasive methods should rather be reserved for patients with persistent significant anginal symptomatology. In the following article, we are trying to support the above statements by cited studies..
- MeSH
- angioplastika trendy MeSH
- aterosklerotický plát patologie MeSH
- chronická nemoc terapie MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- ischemická choroba srdeční * diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie chirurgie komplikace mortalita terapie MeSH
- klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- morbidita * MeSH
- mortalita * MeSH
- prognóza MeSH
- revaskularizace myokardu statistika a číselné údaje trendy MeSH
- rizikové faktory MeSH
- trimetazidin terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie * MeSH
- zdravé chování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- Aorto-bifemorální bypass, Krevní zásobování vnitřních ilických a pudendálních tepen,
- MeSH
- angioplastika * metody trendy využití MeSH
- biomedicínský výzkum MeSH
- erektilní dysfunkce * diagnóza etiologie terapie MeSH
- ischemická choroba srdeční diagnóza komplikace terapie MeSH
- Lericheův syndrom diagnóza komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- onemocnění periferních arterií diagnóza etiologie terapie MeSH
- rizikové faktory * MeSH
- statistika jako téma MeSH
- urogenitální chirurgické výkony metody trendy využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- angioplastika * statistika a číselné údaje trendy MeSH
- časové faktory * MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- infarkt myokardu * epidemiologie chirurgie klasifikace mortalita MeSH
- koronární stenóza diagnóza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- revaskularizace myokardu metody statistika a číselné údaje škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky MeSH
This review compares acute myocardial infarction and acute stroke— their similarities and differences. The focus is given on reperfusion therapy: pharmacologic, mechanical or combined. The key trials and metaanalyses are described.The published data on iv. thrombolysis show, that even among a subgroup of patients treated within 90 min from stroke onset the trend to lower mortality is not significant and in all other subgroups (i.e. treated after >90 min) there is a trend towards increased mortality with thrombolytic treatment.The data on combined therapy demonstrate, that there is no benefit from facilitated intervention (iv. thrombolysis followed by ia. thrombolysis ± catheter intervention) over iv. thrombolysis alone in acute stroke. This is very similar to the situation in acute myocardial infarction 25 years ago (intracoronary thrombolysis was not superior to intravenous thrombolysis) or more recently (facilitated PCI was not shown to be superior in several trials).The latest generation of stent retrievers is able to recanalize >70% of occluded intracranial arteries—approximately twice more compared to thrombolysis. However, it is not yet known whether this translates to better clinical outcomes. The sufficient data on clinical outcomes after primary catheter-based thrombectomy (without thrombolysis) are still missing and trials comparing iv. thrombolysis versus primary catheter-based thrombectomy are urgently needed.The future trials in acute stroke may follow the way paved by acute myocardial infarction trials. If such trials would demonstrate superiority of catheter-based thrombectomy, we can face in future similar revolution in acute stroke treatment as we have been facing in acute MI treatment in the past years.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- angioplastika trendy využití MeSH
- cévní mozková příhoda * etiologie chirurgie patologie terapie MeSH
- infarkt myokardu * etiologie chirurgie patologie terapie MeSH
- katétry MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- reperfuze * metody trendy MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- trombóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- chronická kritická končetinová ischemie,
- MeSH
- angioplastika * statistika a číselné údaje trendy MeSH
- bérec chirurgie MeSH
- diabetická noha * epidemiologie chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- onemocnění periferních arterií * epidemiologie chirurgie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Cíl. Metoda subintimální angioplastiky je dnes stále více využívána u dlouhých tepenných uzávěrů nebo difuzních aterosklerotických změn jako alternativa chirurgické léčby jak u klaudikantů, tak především u nemocných s kritickou končetinovou ischémií. Cílem naší práce je retrospektivně zhodnotit střednědobé výsledky subintimální angioplastiky chronických arteriálních uzávěrů ve femoropopliteální oblasti u klaudikantů i u nemocných s kritickou končetinovou ischémií, sledovaných klinicky a dopplerovskou ultrasonografií. Metoda. V období od května 2002 do prosince 2007 bylo indikováno k subintimální angioplastice 133 uzávěrů ve femoropopliteální oblasti u 123 nemocných. Klinickou indikací k výkonu byly u 84 nemocných klau-dikace (63,15 %), u 49 nemocných kritická končetinová ischémie (36,85 %). Průměrná délka uzávěru byla 11,4 cm (2-30 cm). Kromě dopplerovského vyšetření za 24 hodin po výkonu a klinického vyšetření před propuštěním byly klinické kontroly a dopplerovská ultrasonografie prováděny po 6 a 12 měsících a poté jednou ročně. Statistické zhodnocení jednotlivých paramentů kohorty bylo provedeno Kaplan-Meierovou analýzou, log-rank testem a Coxovou regresí. Výsledky. Technická úspěšnost v souboru dosáhla 86,46 %. Primární průchodnost byla 83,1 % (SE: 3,9 %), 67,5 % (SE: 5 %), 58 % (SE: 5,9 %) a 48,4 % (SE: 7,1 %) za 6, 12, 24 a 36 měsíců. Rozdíly v primární průchodnosti ve skupině klaudikantů a nemocných s kritickou končetinovou ischémií nebyly statisticky významné. Statisticky významný vliv na primární průchodnost měla pouze kvalita výtokového traktu a délka uzávěru. Roční záchrana končetiny byla v našem souboru nemocných s kritickou končetinovou ischémií 80,8 %. Závěr. Subintimální angioplastika je jednoduchá a bezpečná metoda léčby chronických periferních arteriálních uzávěrů s vysokou technickou úspěšností, uspokojivou primární průchodností, malým procentem komplikací a prakticky nulovou mortalitou. U nemocných s kritickou končetinovou ischémií je subintimální angioplastika jednoznačně výhodnou a pohotovou léčebnou metodou s vysokou pravděpodobností záchrany končetiny. U klaudikantů může subintimální angioplastika nahradit léčbu chirurgickou tam, kde je operační riziko vysoké, nebo tam, kde k vytvoření bypassu není k dispozici autologní žíla nebo kde by chirurgická rekonstrukce vyžadovala distální femoropopliteální či femorocrurální bypass.
Aim. Subintimal angioplasty is becoming more frequently used treatment option for patients with long arterial occlusions or diffuse atherosclerotic changes as an alternative to surgical treatment in claudicants and especially in patients with critical limb ischemia. The aim of our article is to retrospectively assess mid-term outcomes of subintimal angioplasty of chronic arterial occlusions in fe-moropopliteal region followed clinically and by doppler ultrasonography. Methods. From May 2002 to December 2007, 133 femoropopliteal artery occlusions in 123 patients were indicated for subintimal recanalisation. The indications for treatment were intermittent claudications in 84 patients (63.15 %) and critical limb ischemia in 49 patients (36.85 %). The median length of lesions was 11.4 cm, range 2 to 30 cm. Except doppler ultrasonographic examination done 24 hours after the procedure and clinical examination before discharge, both clinical and ultrasonographic examinations were performed 6 and 12 months after the procedure and yearly thereafter. Statistical analysis of our cohort was performed by Kaplan-Meier analysis, log-rank test and Cox regresion. Results. Technical success was achieved in 86,46 %. Primary patency rate was 83.1 % (SE: 3.9 %), 67.5 % (SE: 5 %), 58 % (SE: 5.9 %) a 48.4 % (SE: 7.1 %) at 6,12,24 and 36 months respectively. No statistically significant difference of primary patency was found between the group of claudicants and the group of patient with critical limb ischemia. Statisticaly significant prediction factors for primary patency was only the quality of the run offand the length of the occlusion. Limb salvage rate in our group of patients with critical limb ischemia was 80.8 % at 12 months. Conclusion. Subintimal recanalisation is a simple and safe procedure for treatment of chronic peripheral arterial occlusions with high primary technical success rate, acceptable primary patency rate, low percentage of complications and mortality is as low as nil. Subintimal angioplasty is definitely advantageous and fast method in patients with critical limb ischemia with high possibility of limb salvage. Surgical treatment can be replaced by subintimal angioplasty in claudicants with high risk of operative treatment, without suitable autologous vein graft or where distal femoropopliteal or femorocrural bypass is needed.
- MeSH
- angioplastika dějiny metody trendy MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- arteria femoralis patofyziologie patologie MeSH
- arteria poplitea patofyziologie patologie MeSH
- arteriální okluzní nemoci diagnóza komplikace terapie MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- ultrasonografie dopplerovská metody využití MeSH
