Manifestace ovariálního karcinomu v podobě postižení inguinálních mízních uzlin představuje raritní klinickou situaci dosud popisovanou jen ojedinělými kazuistikami. Stejně tak není obvyklá extraperitoneální diseminace nádoru při současné absenci pokročilého postižení dutiny břišní. Popisujeme případ 58leté pacientky s pozitivní rodinnou anamnézou karcinomu ovaria odeslané pro patologickou rezistenci levého třísla a elevaci CA 125. Ultrazvukové vyšetření levého třísla pacientky odhalilo zvětšenou mízní uzlinu velikosti 4 × 3 cm, jejíž biopsie potvrdila metastatický adenokarcinom s původem v oblasti ženského genitálu (mülleriánského epitelu). Morfologie svědčila pro high grade endometroidní karcinom. Pacientka následně podstoupila PET/CT s popisem suspektním z přítomnosti viabilní nádorové tkáně v ložisku levého ovaria (jež bylo ovšem normální velikosti) a v paketu lymfatických uzlin levého třísla. Pacientka byla indikována k radikálnímu cytoredukčnímu výkonu a byla úspěšně odoperována s nulovým makroskopickým nádorovým reziduem. Definitivní histologické vyšetření potvrdilo high grade endometroidní adenokarcinom levého vejcovodu histopatologického stadia FIGO IVB pT2b pN0 (17/0) pM1 (nodus inguinales). U pacientky byla prokázána somatická mutace BRCA1. Pacientka byla indikována k adjuvantní chemoterapii paklitaxel/karboplatina, podáno bylo 16 cyklů a k následné udržovací terapii inhibitorem PARP. V současné době, po roce od primárního cytoredukčního výkonu, je pacientka dispenzarizována v kompletní remisi onemocnění.
Manifestation of ovarian carcinoma in the form of inguinal lymph node involvement represents a rare clinical situation described only by a limited number of case reports. Similarly, extraperitoneal dissemination of the tumor in the absence of advanced abdominal disease is uncommon. We report a 58-year-old female patient with a positive family history of ovarian cancer referred for lymph node enlargement in the left groin and elevation of CA 125. An ultrasound examination of the patient’s left groin revealed an enlarged lymph node of a size 4 × 3 cm, the biopsy of which confirmed a metastatic adenocarcinoma with origin in the female genital area (müllerian epithelium). The finding was suggestive of high-grade endometroid carcinoma. The patient subsequently underwent a PET/CT, with lesions suspect for the presence of viable malignant tissue in the left ovary (which was of normal size) and a lymph node conglomeration in the left groin. The patient was indicated for a radical cytoreductive surgery resulting in no macroscopic residual disease. Definitive histological examination confirmed high-grade endometroid adenocarcinoma of the left fallopian tube of histopathological stage FIGO IVB pT2b pN0 (17/0) pM1 (inguinal lymph node). The patient was diagnosed with somatic BRCA1 mutation. The patient was indicated for adjuvant chemotherapy with paclitaxel/carboplatin, 16 cycles were administered, and for subsequent maintenance therapy with PARP inhibitor. Currently, one year after the primary cytoreductive procedure, the patient is in complete remission of the disease.
- MeSH
- endometroidní karcinom diagnóza terapie MeSH
- gynekologické chirurgické výkony metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy * terapie MeSH
- nádory vaječníků diagnóza terapie MeSH
- nádory vejcovodů * diagnóza terapie MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kazuistika diseminace nádoru neznámého původu. Původně zvažován jako recidiva primárně operovaného karcinomu endometria s aplikovanou paliativní chemoterapií s nedostatečným efektem. Následná aplikace radioterapie na progredující ložiska. V době léčby bylo opakovaným imunohistochemickým vyšetřením a také prediktivním vyšetřením zjištěno, že se nejedná o diseminaci primárního nádoru a ani o diseminaci plicního karcinomu, ale o diseminovaný proces nediferencovaného nádoru neznámého origa s rychlou progresí.
A case report of the disseminated tumor of unknown origin. Primarily thought as relaps of the endometrial cancer with aplication of the palliative chemotherapy without effect. Further on application of the radiotherapy for progression sites of the tumor. During the treatment period imunohistochemistry and predictive genetics found, that disseminated proces is neither primary endometrial cancer, nor lung cancer, but it is dissemination of the undifferenciated cancer of unknown origin.
- MeSH
- endometroidní karcinom * diagnóza terapie MeSH
- imunohistochemie MeSH
- lidé MeSH
- nádory neznámé primární lokalizace MeSH
- progrese nemoci MeSH
- radioterapie MeSH
- rozsev nádorových buněk * MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
BACKGROUND: Vaginal brachytherapy is currently recommended as adjuvant treatment in patients with high-intermediate risk endometrial cancer to maximize local control and has only mild side effects and no or limited impact on quality of life. However, there is still considerable overtreatment and also some undertreatment, which may be reduced by tailoring adjuvant treatment to the patients' risk of recurrence based on molecular tumor characteristics. PRIMARY OBJECTIVES: To compare the rates of vaginal recurrence in women with high-intermediate risk endometrial cancer, treated after surgery with molecular-integrated risk profile-based recommendations for either observation, vaginal brachytherapy or external pelvic beam radiotherapy or with standard adjuvant vaginal brachytherapy STUDY HYPOTHESIS: Adjuvant treatment based on a molecular-integrated risk profile provides similar local control and recurrence-free survival as current standard adjuvant brachytherapy in patients with high-intermediate risk endometrial cancer, while sparing many patients the morbidity of adjuvant treatment and reducing healthcare costs. TRIAL DESIGN: A multicenter, international phase III randomized trial (2:1) of molecular-integrated risk profile-based adjuvant treatment (experimental arm) or adjuvant vaginal brachytherapy (standard arm). MAJOR INCLUSION/EXCLUSION CRITERIA: Women aged 18 years and over with a histological diagnosis of high-intermediate risk endometrioid endometrial cancer after total abdominal or laparoscopic hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy. High-intermediate risk factors are defined as: (i) International Federation of Gynecology and Obstetrics stage IA (with invasion) and grade 3; (ii) stage IB grade 1 or 2 with age ≥60 and/or lymph-vascular space invasion; (iii) stage IB, grade 3 without lymph-vascular space invasion; or (iv) stage II (microscopic and grade 1). ENDPOINTS: The primary endpoint is vaginal recurrence. Secondary endpoints are recurrence-free and overall survival; pelvic and distant recurrence; 5-year vaginal control (including treatment for relapse); adverse events and patient-reported symptoms and quality of life; and endometrial cancer-related healthcare costs. SAMPLE SIZE: 500 eligible and evaluable patients. ESTIMATED DATES FOR COMPLETING ACCRUAL AND PRESENTING RESULTS: Estimated date for completing accrual will be late 2021. Estimated date for presentation of (first) results is expected in 2023. TRIAL REGISTRATION: The trial is registered at clinicaltrials.gov (NCT03469674) and ISRCTN (11659025).
- MeSH
- adjuvantní radioterapie MeSH
- brachyterapie MeSH
- DNA vazebné proteiny genetika metabolismus MeSH
- endometroidní karcinom genetika radioterapie terapie MeSH
- homolog 2 proteinu MutS genetika metabolismus MeSH
- klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
- lidé MeSH
- mismatch repair endonukleáza PMS2 genetika metabolismus MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- MutL homolog 1 genetika metabolismus MeSH
- nádory endometria genetika radioterapie terapie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- protokol klinické studie MeSH
Cíl studie: Informační přehled o konzervativní léčbě gynekologických malignit umožňující zachování reprodukčních funkcí. Typ studie: Literární přehled s kazuistikou. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno. Metodika: Literární přehled o konzervativní léčbě gynekologických malignit umožňující zachování reprodukčních funkcí s ilustrativní kazuistikou. Závěr: Podle údajů Národního onkologického registru představují z hlediska incidence gynekologických malignit určitou, početně ne zcela nevýznamnou skupinu, malignity vyskytující se u žen fertilního věku. Jedná se o značně citlivou oblast onkogynekologie, kde je žádoucí vysoce individualizovaný přístup, který vychází ze stadia onemocnění a současně reflektuje event. přání pacientky na zachování budoucí fertility. Zásadní je záchyt onemocnění v časných stadiích, který umožní fertilitu zachovávající konzervativní postup. Před zahájením konzervativní léčby je nutné provést obligatorní stagingová vyšetření, kdy je z pohledu onkogynekologa zásadní zejména expertní gynekologický ultrazvuk pánve a dutiny břišní, který se při adekvátní erudici vyšetřujícího jeví jako metoda s dostatečnou diagnostickou přesností vyjádřenou parametry senzitivity a specifity a současně i jako diagnostická metoda vysoce efektivní z hlediska ekonomického. Velice důležitou součástí týmu, který se podílí na realizaci této specializované péče v oblasti onkogynekologie je rovněž histopatolog specializující se na onkogynekologickou problematiku a jedním z důležitých předpokladů je rovněž možnost pracoviště provádět peroperační histopatologická vyšetření.
Objective: Factsheet on conservative treatment of gynecological malignant tumors allowing preservation of reproductive function. Design: Literature review with case reports. Setting: Department of Gynaecology and Obstetrics, Faculty of Medicine, Masaryk's University and Faculty Hospital, Brno. Methods: Literature review of conservative treatment of gynecological malignant tumors allowing preservation of reproductive function with illustrative case reports. Conclusions: According to the National Oncological Register data in terms of incidence of certain gynecological malignancies, of a not insignificant group of malignancy occurring in women fertile age. This is a very sensitive area of oncogynecology where it is desirable to highly personalized approach, which is based on the stages of the disease and reflects the possibly patients wish to preserve future fertility. It is crucial to detect the disease in the early stages, which allows fertility preserving conservative procedure. Before to the start of conservative treatment to be made compulsory examinations, which is essential from the perspective of oncogynecologist particularly expert gynecological ultrasound pelvis and the abdominal cavity, which is adequate for investigating erudition seems to be the diagnostic method with sufficient accuracy the parameters expressed sensitivity and specificity, and also as a diagnostic method highly efficient in economic terms. A very important part of the team, which participates in the implementation of this specialized care in oncogynecology is also histopathologist specializing in oncogynecological issue and one of the important assumptions is the possibility to carry out work peroperative histopathological examination.
- Klíčová slova
- gynekologické maligní tumory, hormonální terapie, chirurgická terapie, expertní ultrasonografie, Depo-provera,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- endometroidní karcinom etiologie terapie MeSH
- fertilita MeSH
- gynekologické chirurgické výkony metody využití MeSH
- laparoskopie využití MeSH
- laparotomie metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie metody využití MeSH
- medroxyprogesteronacetát aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody využití MeSH
- mucinózní cystadenom diagnóza chirurgie MeSH
- nádory cystické, mucinózní a serózní chirurgie MeSH
- nádory děložního čípku diagnóza chirurgie MeSH
- nádory endometria etiologie terapie MeSH
- nádory vaječníků diagnóza MeSH
- nádory ženských pohlavních orgánů diagnóza chirurgie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- staging nádorů MeSH
- trachelektomie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- dědičné nepolypózní kolorektální nádory diagnóza terapie MeSH
- endometroidní karcinom diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory vaječníků prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- endometroidní karcinom diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
