Gastroduodenální vředová choroba je charakterizována vředovým postižením žaludku či dvanáctníku, přičemž častěji dochází k výskytu vředových lézí v oblasti duodena. Mezi závažné komplikace tohoto onemocnění patří krvácení, perforace vředu či penetrace do okolního orgánu. Naše kazuistika prezentuje případ staršího muže, u něhož došlo k penetraci žaludečního vředu do slinivky břišní. Ta nebyla diagnostikována a pacient se do péče našeho pracoviště dostal pro recidivující hematemézu bez prokázaného zdroje krvácení. V průběhu diagnostického procesu bylo vysloveno podezření na přítomnost intramurálně uloženého tumoru žaludku. Na naší klinice byla úspěšně provedena excize suspektní léze s následným histologickým potvrzením diagnózy penetrujícího vředu. Pooperační průběh byl komplikován rozvojem pankreatické píštěle, avšak konzervativním postupem bylo dosaženo úplného zotavení pacienta.
Gastroduodenal ulcer disease is characterized by ulceration of the stomach or duodenum, with ulcer lesions occurring more frequently in the duodenum. Serious complications of this disease include bleeding, perforation of the ulcer and penetration into surrounding organ. Our report presents the case of an older man who had a gastric ulcer penetrating into the pancreas. This was not diagnosed at the time of the penetration. The patient came to our care for recurrent hematemesis without a proven source of bleeding. During the diagnostic process, the presence of an intramural gastric tumor was suspected. An excision of the suspected lesion was successfully performed at our clinic, followed by histological confirmation of perforated ulcer. The postoperative course was complicated by the development of a pancreatic fistula. However, conservative treatment resulted in complete recovery of the patient.
Pankreatoduodenektomie (PD) je výkonem volby v léčbě resekabilních periampulárních a pankreatických karcinomů a u některých pacientů s chronickou pankreatitidou. PD je jedním z nejnáročnějších GI/ HPB chirurgických výkonů, který zahrnuje resekci několika orgánů a rekonstrukci s několika anastomózami. Přestože mortalita se snížila na méně než 5 %, morbidita je neustále vysoká. Pacienti podstupující PD jsou většinou starší s přidruženými komorbiditami– všeobecné komplikace po takto náročném výkonu, např. ranné, hrudní, kardiální a venózní trombembolické jsou časté. Hlavní peroperační morbiditou PD je krvácení, které může být z vícero míst, jako například z lůžka žlučníku, choledochálních žil, gastrokolického trunku, pankreatoduodenálních žil, jejunálních žil, uncinátních žil a z resekované plochy pankreatu. Při preparaci ductus choledochus může dojít k poranění aberantní arteria hepatica dextra (z arteria mesenterica superior). Pankreatický únik je definován jako přítomnost tekutiny bohaté na amylázu (>3x sérová amyláza) ve drénech po dobu delší než 3 dny. Rozděluje se na typy A (bez klinického dopadu), B (perzistující, infikovaná) a C (systémová sepse, reoperace). Vyšetřením volby je počítačová tomografie; lokalizovaná kolekce se může perkutánně zadrénovat. Velký únik si vyžaduje revizi s provedením laváže a drenáže; neměla by se pokoušet korekce či předělání anastomózy. Měkký pankreas a nedilatovaný vývod jsou dva nejdůležitější rizikové faktory pro únik z pankreatické anastomózy; role oktreotidu v prevenci úniku je diskutabilní. Předoperační drenáž žlučových cest použitím endoskopicky zavedeného stentu může snížit krvácivé komplikace regulací koagulopatie, ale zvyšuje riziko infekčních komplikací. Pooperační krvácení může být časné nebo pozdní a intraluminální nebo intraabdominální. Časné intraabdominální krvácení má chirurgickou příčinu – buď jde o uvolněnou ligaturu např. z gastroduodenální arterie, nebo jedné z žil, nebo pankreatoduodenálního lůžka; měla by se provést revize a ošetření krvácení pokud je závažné. Časné intraluminální krvácení bývá z jedné z anastomóz- nejčastěji pankreatické. UGIE vylučuje krvácení z gastroduodenální anastomózy (pokud se vyskytne, lze řešit endoskopicky). Krvácení z pankreatického pahýlu se řeší reoperací − snesením přední vrstvy anastomózy nebo provedením jejunotomie. Pozdní intraabdominální krvácení bývá z pseudoaneuryzmatu tepny, obvykle gastroduodenální, způsobeného erozí abscesem sekundárně z úniku; léčbou volby je angioembolizace. Pozdní intraluminální krvácení bývá způsobené stresovým vředem při systémové sepsi, většinou sekundárně po úniku a intraabdominální sepsi. Opožděné vyprazdňování žaludku a akutní pankreatitida jsou dalšími častými komplikacemi. Reoperace po PD jsou četné, nejčastější příčinou je krvácení, poté únik; mortalita po revizi je vysoká. Mezi dlouhodobé komplikace patří stenóza anastomózy (PJ/ HJ), endokrinní a exokrinní nedostatečnost, neschopnost přibrat na váze a špatná kvalita života. Klíčová slova: pankreatoduodenektomie – komplikace
Pancreato-duodenectomy (PD) is the procedure of choice for management of resectable periampullary and pancreatic cancers and some patients with chronic pancreatitis. PD is one of the most major GI/ HPB surgical procedures performed involving resection of multiple organs and reconstruction with multiple anastomoses. While mortality of PD has been brought down to less than 5% morbidity still remains high. Patients undergoing PD are usually elderly with comorbidities – general complications of a major operation e.g. wound, chest, cardiac and venous thrombo-embolism, are common. The major intra-operative morbidity of PD is bleeding which can be from multiple sites viz. gall bladder bed, choledochal veins, gastro-colic trunk, pancreato-duodenal veins, jejunal veins, uncinate veins and cut surface of pancreas. An aberrant right hepatic artery (from the superior mesenteric artery) can be injured while dissecting the common bile duct. Pancreatic leak is defined as presence of amylase rich (>3x serum amylase) fluid in drain beyond 3 days. It is graded as A (no clinical impact), B (persists, infected) or C (systemic sepsis, reoperation). Investigation of choice is computed tomography; a localized collection can be drained percutaneously. Major leak requires reexploration at which lavage and drainage should be performed; no attempt should be made to repair or redo the anastomosis. Soft pancreas and undilated duct are the two most important risk factors for pancreatic anastomotic leak; role of octreotide to prevent the leak is debatable. Preoperative biliary drainage in the form of endoscopic stenting may reduce bleeding complications by controlling coagulopathy but increases the risk of infective complications. Postoperative bleed can be early or delayed and intra-luminal or intra-abdominal. Early intra-abdominal bleed is surgical – either a slipped ligature e.g. of the gastro-duodenal artery or one of the veins or from the pancreato-duodenal bed; reexploration should be done to control it if it is severe. Early intra-luminal bleed is from one of the anastomoses – commonest being the pancreatic. UGIE rules out bleed from the gastro/duodenal anastomosis (which if present, can be controlled endoscopically). Control of pancreatic stump bleed requires reoperation - taking down anterior layer of the anastomosis or a jejunotomy. Delayed intra-abdominal bleed is from a pseudo-aneurysm of an artery, usually gastro-duodenal caused by erosion by an abscess secondary to a leak; treatment of choice is angio-embolization. Delayed intra-luminal bleed is because of stress ulcers caused by systemic sepsis usually secondary to a leak and intra-abdominal sepsis. Other common complications include delayed gastric emptying and acute pancreatitis. Reoperations after PD are frequent – commonest cause is bleed, followed by leak; mortality of reexploration is high. Long term complications include anastomotic (PJ/ HJ) stricture, endocrine and exocrine insufficiency and inability to regain weight and poor quality of life. Key words: pancreato-duodenectomy − complications
- MeSH
- anastomóza chirurgická škodlivé účinky MeSH
- krvácení při operaci MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní chirurgie MeSH
- netěsnost anastomózy etiologie chirurgie MeSH
- pankreatická píštěl etiologie chirurgie komplikace MeSH
- pankreatoduodenektomie * metody škodlivé účinky MeSH
- peroperační komplikace * MeSH
- pooperační komplikace * MeSH
- reoperace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
OBJECTIVE: Pancreatic islet autotransplantation (IAT) has a potential to prevent brittle diabetes in patients after total pancreatectomy. Because of the fear of tumor spread, IAT has rarely been used in case of malignancy. We report our experience with patients who underwent hemipancreatoduodenectomy for carcinoma and later completion pancreatectomy for pancreatic fistula with islet autotransplantation at our institution. METHODS: From August 2007 to December 2012, 5 patients underwent IAT after completion pancreatectomy for pancreatic fistula after hemipancreatoduodenectomy for carcinoma. Islets were isolated from the pancreatic tail with the use of digestion with collagenase. Nonpurified islet suspension was infused into the portal vein during surgery. RESULTS: The median number of islets transplanted was 175,000 islet equivalents (range, 70,000-365,000). One patient died after surgery for reasons unrelated to IAT. Another 3 patients had stable diabetes with partial graft function (fasting C-peptide levels 0.23, 0.41, and 0.61 nmol/L and HbA1c 4.8%, 4.6%, and 6.9% at 24, 24 and 9 months after IAT, respectively). The 1st patient, with pancreatic head carcinoma, was alive 28 months after IAT with lymph node and liver recurrence since 18 months after IAT. The 2nd patient, with gall bladder and distal bile duct carcinoma, died 47 months after IAT with tumor recurrence. The 3rd patient, with ampullary carcinoma, died 12 months after IAT with local recurrence and solitary liver metastasis. The last patient had been off insulin 9 months after IAT without tumor recurrence (fasting C-peptide, 0.89 nmol/L; HbA1c, 4.2%). CONCLUSIONS: Autotransplantation of pancreatic islets isolated from the residual pancreatic tissue in patients who previously underwent hemipancreatoduodenectomy for cancer may provide stable glucose control and thus improve quality of life. In this small series we did not observe early development of multiple liver metastases caused by islet suspension contamination with malignant cells. Oncologic outcome of the patients was not worse than what would be expected without IAT.
- MeSH
- autologní transplantace MeSH
- diabetes mellitus 1. typu etiologie mortalita chirurgie MeSH
- karcinom mortalita patologie chirurgie MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní mortalita patologie chirurgie MeSH
- pankreatektomie škodlivé účinky MeSH
- pankreatická píštěl etiologie mortalita chirurgie MeSH
- pankreatoduodenektomie škodlivé účinky MeSH
- transplantace Langerhansových ostrůvků * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
V přehledovém článku jsou uvedeny současné možnosti laparoskopické chirurgie slinivky břišní. Laparoskopická enukleace neuroendokrinních nádorů a laparoskopická distální resekce pankreatu na řadě pracovišť již patří do standardního spektra chirurgických výkonů. Laparoskopická pankreatoduodenektomie nadále zůstává výkonem výběrovým pro zatím několik málo světových pracovišť.
The current options of laparoscopic pancreatic surgery are presented. Laparoscopic enucleation of neuroendocrine tumours and laparoscopic distal pancreatic resection are already among standard surgical procedures in a number of centres. Laparoscopic pancreatoduodenectomy still remains a selective procedure for only a few world centres.
- Klíčová slova
- resekce pankreatu,
- MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- laparoskopie metody využití MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza chirurgie MeSH
- nemoci slinivky břišní diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- pankreatektomie metody škodlivé účinky využití MeSH
- pankreatická píštěl chirurgie MeSH
- pankreatoduodenektomie metody využití MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- přežití po terapii bez příznaků nemoci MeSH
- sepse MeSH
- splenektomie metody škodlivé účinky využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V kazuistike pacientov po distálnych resekciách pankreasu autor analyzuje príčiny pankreatických fistúl. v ich liečbe uvádza intenzívny konzervatívny postup, ktorý môže byť doplnený invazívnymi endoskopickými a chirurgickými metódami. Vzhľadom na vysokú morbiditu ochorenia je vhodné preventívne už pri primárnom ošetrení kýpťa pankreasu našiť pankreatojejunoanastomózu.
In this case review, the author analyses causes of pancreatic fistules in patients who underwent pancreatic resections. He presents a conservative therapeutic approach, which may be combined with invasive endoscopic and surgical methods. Considering the high morbidity rate of the disorder, it is recommended to perform a preventive pancreatojejunoanastomosis already during the primary treatment of the pancreas.
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- nemoci slinivky břišní patologie MeSH
- pankreatektomie metody MeSH
- pankreatická píštěl chirurgie patologie terapie MeSH
- pankreatikojejunostomie metody MeSH
- pooperační komplikace patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- akutní nekrotizující pankreatitida chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- pankreatická píštěl chirurgie MeSH
- pankreatická pseudocysta chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- biliární píštěl chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- ductus choledochus chirurgie MeSH
- endoskopie MeSH
- lidé MeSH
- pankreatická píštěl chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
