BACKGROUND: The optimal treatment for fetal supraventricular tachycardia (SVT) with 1:1 atrioventricular relationship is unclear. OBJECTIVE: We compared the effectiveness of transplacental treatment protocols used in 2 centers. METHODS: Pharmacologic treatment was used in 84 fetuses. Maternal oral flecainide was the primary therapy in center 1 (n = 34) and intravenous maternal digoxin in center 2 (n = 50). SVT mechanism was classified by mechanical ventriculoatrial (VA) time intervals as short VA or long VA. Treatment success was defined as conversion to sinus rhythm (SR), or rate control, defined as >15% rate reduction. RESULTS: Short VA interval occurred in 67 fetuses (80%) and long VA in 17 (20%). Hydrops was present 28 of 84 (33%). For short VA SVT, conversion to SR was 29 of 42 (69%) for digoxin and 24 of 25 (96%) for flecainide (P = .01). For long VA SVT, conversion to SR and rate control was 4 of 8 (50%) and 0 of 8, respectively, for digoxin, and 6 of 9 (67%) and 2 of 9 (cumulative 89%) for flecainide (P = .13). In nonhydropic fetuses, digoxin was successful in 23 of 29 (79%) and flecainide in 26 of 27 (96%) (P = .10). In hydrops, digoxin was successful in 8 of 21 (38%), flecainide alone in 6 of 7 (86%, P = .07 vs digoxin), and flecainide ± amiodarone in 7 of 7 (100%) (P = .01). Intrauterine or neonatal death occurred in 9 of 21 hydropic fetuses treated with digoxin (43%), compared to 0 of 7 (P = .06) treated with flecainide. CONCLUSIONS: Flecainide was more effective than digoxin, especially when hydrops was present. No adverse fetal outcomes were attributed to flecainide.

• MeSH
• antiarytmika aplikace a dávkování   krev   MeSH
• aplikace orální MeSH
• digoxin aplikace a dávkování   krev   MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie MeSH
• edém komplikace   MeSH
• flekainid aplikace a dávkování   krev   MeSH
• intravenózní podání MeSH
• klinické protokoly MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nemoci plodu diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• supraventrikulární tachykardie klasifikace   komplikace   diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• těhotenství MeSH
• terapie plodu metody   MeSH
• ultrasonografie prenatální MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

Úvod: Terapeutické a toxické účinky digoxinu jsou závislé na jeho sérové koncentraci. Současné poznatky prokázaly snížení mortality při chronickém srdečním selhání při koncentraci digoxinu v rozmezí 0,5–0,9 ng/ml. Cíl: Ukázat výhody terapeutického monitorování hladin léčiv při personalizované farmakoterapii digoxinem. Metoda: Údolní sérové koncentrace digoxinu byly stanoveny imunochemickou metodou MEIA (AxSym Abbott). Pro farmakokinetickou analýzu bylo použito Bayesianské analýzy za pomocí software MW-Pharm 3.30. Výsledky: U 6 pacientů ve věku 71–92 let jsou ukázány velké rozdíly v dávce digoxinu potřebné k dosažení terapeutického rozmezí. Tyto dávky se pohybují v rozmezí 0,03–0,25 mg za den. Závěr: Terapeutické monitorování hladin léčiv je velice užitečnou metodou k predikci koncentrace digoxinu bez nutnosti dosažení ustáleného stavu.

Introduction: Therapeutic and toxic effects of digoxin are related to its serum concentrations, recent evidence suggests that a lower therapeutic range 0.5–0.9 ng/ml is associated with reduced mortality. Aim: To show the advantages of therapeutic drug monitoring for dosing of digoxin. Method: Trough serum levels of digoxin were estimated by immunoassay MEIA (AxSym Abbott). The long term serum concentration – time profile of digoxin has been predicted by the Bayesian analysis computer program MW-Pharm 3.30 MediWare. Results: Sex case reports of the patients between 71 to 92 years are presented to show the different doses to receive digoxin levels in the therapeutic range. The doses varies between 0.03–0.25 mg per day. Conclusion: Therapeutic drug monitoring is very usefull for prediction of serum level of digoxin. There is no need to wait for a steady-state condition before performing therapeutic drug monitoring.

• Klíčová slova
• chronické srdeční selhání, personalizovaná farmakoterapie,
• MeSH
• Bayesova věta MeSH
• chronická nemoc MeSH
• digoxin * aplikace a dávkování   farmakokinetika   krev   MeSH
• imunoanalýza statistika a číselné údaje   MeSH
• individualizovaná medicína MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv * statistika a číselné údaje   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   krev   MeSH
• výpočet dávky léku MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Digoxin je pozitivně inotropní léčivo, které je stále často používáno k léčbě chronického srdečního selhání. Nedávné analýzy ukázaly, že digoxin v nízkém terapeutickém rozmezí 0,5–0,9 ng/ml snižuje mortalitu pa­cientů. Úzké terapeutické rozmezí digoxinu a jeho farmakokinetický profil vyžadují od klinika nový přístup v terapii srdečního selhání. Cíl: Ukázat výhody terapeutického monitorování hladin léčiv pro dávkování digoxinu. Metoda: Pro farmakokinetickou analýzu bylo použito Bayesianské analýzy za pomocí software MW‑Pharm 3.30. Koncentrace digoxinu byla stanovena imunochemicky metodou MEIA. Výsledky: Jsou prezentovány tři kazuistiky, které ukazují: 1. tři dny po nasazení predikci hladiny digoxinu v ustáleném stavu, 2. lékovou interakci digoxinu v kombinaci se spironolaktonem a karvedilolem a 3. příklad dlouhodobé non‑compliance u pa­cienta. Závěr: Terapeutické monitorování hladin léčiv je velice užitečnou metodou k predikci koncentrace digoxinu jak samotně užívaného, tak v kombinaci s různými interagujícími léčivy. Pomáhá lépe porozumět faktorům ovlivňujícím compliance a umožňuje zlepšit compliance pa­cienta.

Introduction: Digoxin is a positive inotropic drug frequently prescribed in the treatment of chronic congestive cardiac failure. Recent evidence suggests that a lower therapeutic range of 0.5–0.9 ng/mL is associated with reduced mortality. With complex pharmacokinetic profile and narrow therapeutic index, its use in managing patients with heart failure can present a challenge to clinicians. Aim: To show the advantages of therapeutic drug monitoring for dosing of digoxin. Method: Bayesian analysis was used to predict the long‑term serum concentration – time profiles of digoxin, using the MW‑Pharm 3.30 software. The serum levels of digoxin were determined by MEIA. Results: Three case reports are presented showing a prediction of steady‑state digoxin level three days after the start of administration, drug‑drug interaction between digoxin and spironolactone/carvedilol and an example of long‑term patient non‑compliance. Conclusion: Therapeutic drug monitoring is very useful for prediction of serum levels of digoxin alone and in combination with different interacting drugs. It helps to understand compliance‑influencing factors and to improve interventional strategies to increase digoxin compliance.

• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• antiarytmika aplikace a dávkování   farmakokinetika   krev   MeSH
• Bayesova věta MeSH
• chronická nemoc MeSH
• digoxin * aplikace a dávkování   farmakokinetika   krev   MeSH
• individualizovaná medicína MeSH
• inhibitory enzymů aplikace a dávkování   farmakokinetika   krev   MeSH
• kardiotonika aplikace a dávkování   farmakokinetika   krev   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv * metody   MeSH
• role lékaře MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   krev   MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• amiodaron analogy a deriváty   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antiarytmika krev   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda epidemiologie   chemicky indukované   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• digoxin krev   terapeutické užití   MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   krev   MeSH
• flutter síní farmakoterapie   MeSH
• hospitalizace statistika a číselné údaje   MeSH
• kardiovaskulární nemoci chemicky indukované   mortalita   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční frekvence účinky léků   MeSH
• srdeční selhání epidemiologie   chemicky indukované   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• komentáře MeSH

• MeSH
• digoxin krev   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory patologie   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• lidé MeSH
• regresní analýza MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   patologie   MeSH
• výběr pacientů MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antiarytmika farmakologie   MeSH
• digoxin farmakokinetika   krev   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH

• MeSH
• C-peptid krev   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu diagnóza   metabolismus   MeSH
• digoxin krev   metabolismus   MeSH
• hypertenze MeSH
• inzulin krev   terapeutické užití   MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

• MeSH
• digoxin imunologie   krev   MeSH
• kyselina močová krev   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus 1. typu imunologie   komplikace   krev   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu imunologie   komplikace   krev   MeSH
• digoxin imunologie   krev   MeSH
• dospělí MeSH
• hypertenze imunologie   komplikace   krev   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH

• MeSH
• biologické markery MeSH
• digoxin krev   MeSH
• lidé MeSH
• třetí trimestr těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH