OBJECTIVES: To evaluate cerebral hemodynamic, metabolic and anatomic changes occurring in patients with unilateral occlusion of the internal carotid artery (ICA). MATERIALS AND METHODS: Twenty-two patients with unilateral occlusion of ICA and twenty age and sex matched healthy subjects were included in the study. Single voxel proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) of the centrum semiovale, semi-automated hippocampal volumetry in T1-weighted scans and transcranial Doppler examination (TCD) with calculation of Breath Holding Index (BHI) were performed in both groups. Metabolic, anatomic, and hemodynamic features were compared between the two groups. RESULTS: The N-acetylaspartate (NAA)/choline (Cho) ratio was significantly lower in both hemispheres of enrolled patients compared to controls (p = 0.005 for the side with occlusion, p = 0.04 for the side without occlusion). The hippocampus volume was significantly reduced bilaterally in patients compared to healthy subjects (p = 0.049). A statistically significant difference in BHI values was observed between the side with occlusion and without occlusion (p = 0.037) of the patients, as well as between BHI values of the side with occlusion and healthy volunteers (p = 0.014). DISCUSSION: Patients with unilateral ICA occlusion have reduced NAA/Cho ratio in the white matter of both hemispheres and have bilateral atrophy of hippocampus. The alteration of hemodynamics alone cannot explain these changes.

• MeSH
• arteria carotis interna * MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční spektroskopie MeSH
• mozek MeSH
• mozkový krevní oběh MeSH
• stenóza arteria carotis * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Úvod: Vaskulární změny mozku ovlivňují riziko rozvoje i rychlost progrese Alzheimerovy choroby (AD). Primárním cílem studie bylo ověřit prediktivní hodnotu neurosonologických parametrů mozkové mikroangiopatie – indexu rezistence (RI) a indexu zadržení dechu (BHI) pro rozvoj AD demence u starší nedementní populace. Vedlejším cílem bylo porovnání RI a BHI s dalšími vaskulárními biomarkery. Soubor a metodika: Do prospektivní studie byli zařazeni pacienti s mírnou kognitivní poruchou (MCI) a subjektivním kognitivním poklesem (SCD). Jako kontrolní skupina byli vyšetřeni pacienti s prokázanou AD demencí. Všichni pacienti podstoupili neuropsychologické vyšetření, MR mozku, neurosonologické vyšetření vč. stanovení RI a BHI ve střední mozkové tepně (ACM). Výsledky: Analyzováno bylo 113 z 183 skrínovaných pacientů s diagnózou MCI (n = 38), SCD (n = 49) a prokázanou AD (n = 26). Během průměrné doby sledování 40 měsíců konvertovalo do demence 23 (26,4 %) z 87 zařazených pacientů s MCI a SCD. Skupina s konverzí vykazovala nižší BHI pro obě hemisféry, hodnoty RI se významně nelišily. Dle ROC analýzy predikci konverze nejpřesněji určovaly hodnoty BHI 0,50 pro levou a 0,57 pro pravou ACM (Z-skóre BHI < 0). Riziko konverze do demence pro Z-skóre BHI < 0 bylo 5,61 (95%CI 1,66–18,97). Pacienti s konverzí vykazovali významně vyšší věk, nižší index tělesné hmotnosti, častější výskyt ischemické choroby srdeční, alely ε4 APOE, atrofie hipokampů a vaskulárních změn bílé hmoty mozku. Závěr: Vyšetření BHI lze využít jako neurosonologický marker konverze do demence u pacientů s MCI a SCD. BHI < 0,50 pro levou a BHI < 0,57 pro pravou ACM vykazují nejvyšší prediktivní hodnotu.

Introduction: Vascular brain changes and risk factors play a role in development and progres­sion of Alzheimer‘s disease (AD). The primary aim of our study was to determine the predictive value of neurosonological biomarkers of cerebral microvasculature – resistance index (RI) and breath-holding index (BHI) for the development AD dementia in the older non-demented population. The secondary aim was to compare RI and BHI with other vascular biomarkers. Methods: A prospective study with patients with mild cognitive impairment (MCI), subjective memory complaints (SCD) and AD dementia patients as controls. All subjects underwent a detailed neuropsychology examination, brain magnetic resonance imaging and transcranial colour-coded sonography, including the evaluation of BHI and RI in the middle cerebral artery (MCA). Results: One hundred and eighty-three patients were enrolled, of which 113 patients with a dia­gnosis of MCI (n = 38), SCD (n = 49) and AD (n = 26) were included in the analysis. During the follow-up period (mean 40 months), 23 (26.4%) patients converted to dementia. Patients in the conversion group had a significantly lower BHI for both hemispheres; there was no significant difference in the RI values. The ROC analysis showed the cut-off values of BHI = 0.50 for left and BHI = 0.57 for right MCA (Z-score BHI < 0) to be the best predictive factors for dementia conversion. The hazard ratio (HR) of AD conversion for Z-score BHI < 0 was 5.61 (95%CI 1.66–18.97). The patients with conversion also had a significantly higher age, lower body mass index, higher frequency of ischaemic heart disease, APOE ε4 allele and more severe hippocampal atrophy and vascular white matter lesions. Conclusion: BHI measurement seems to be the most useful neurosonological marker of AD conversion. In our study, BHI = 0.50 for left MCA and BHI = 0.57 for right MCA show the best predictive value for conversion to AD dementia.

• Klíčová slova
• vaskulární rizikové faktory, vaskulární změny, index zadržení dechu, rezistenční index, vaskulární teorie Alzheimerovy nemoci,
• MeSH
• Alzheimerova nemoc * diagnostické zobrazování   diagnóza   etiologie   MeSH
• diagnostické techniky neurologické využití   MeSH
• kognitivní poruchy MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ultrasonografie dopplerovská transkraniální metody   MeSH
• vaskulární demence diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

ACH je neurodegenerartivní onemocnění v jehož etiopatogenezi hraje důležitou roli patologický metabolismus beta-amyloidu. V poslední době se však ukazuje, že významnou roli v mechanismu rozvoje ACH může hrát i cévní složka. ACH obvykle předchází MCI, zejména její amnestická forma. V rámci této longitudiální studie budou sledovány známky mikro- a makroangiopatie a perfúzní parametry CNS a zjišťována přítomnost vaskulárních rizikových faktorů. Bude hodnocen vliv těchto markerů na progresi kognitivního postižení a zejména na konverzi z aMCI do ACH. Cílem studie je nalézt specifické markery mikro- a makroangiopatie predikující konverzi z mírné kognitivní poruchy (MCI) do ACH a rychlost další progrese ACH.; Alzheimer disease (AD) is primarily a neurodegenerative disease. Apart from an impaired metabolism of beta-amyloid, recently there is an increasing evidence of the vascular impairment playing also an important role in the pathogenesis of the disease. The AD itself is usually preceded by mild cognitive impairment (MCI), most often the amnestic type of MCI (aMCI). In the project the signs of macro- and microangiopathy and the presence of vascular risk factors will be studied. The influence of these markers on the disease progression and on the conversion of MCI to AD will be assessed. The aim of this study is to find specific micro- and macroangiopathy markers for prediction of cognitive impairment progression and conversion from MCI to AD.

• MeSH
• Alzheimerova nemoc MeSH
• amyloidní beta-protein MeSH
• bílá hmota MeSH
• cerebrální krvácení MeSH
• cerebrovaskulární poruchy MeSH
• embolie MeSH
• kognitivní poruchy MeSH
• mikrocirkulace MeSH
• rizikové faktory MeSH
• ultrasonografie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie
• angiologie
• kardiologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Informační brožura pro širokou veřejnost o cévní mozkové příhodě. Vysvětluje příčiny onemocnění, jeho prevenci, léčbu, možnosti terapie, přehled sociálních dávek, doporučenou stravu při léčbě warfarinem apod.

• MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   terapie   MeSH
• strava, jídlo, výživa MeSH
• zdravý životní styl MeSH
• Publikační typ
• populární práce MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• angiologie
• neurologie
• NLK Publikační typ
• brožury

Alzheimer's disease (AD) is a progressive, neurodegenerative disease characterized by an increasing incidence. One of the pathologic processes that underlie this disorder is impairment of brain microvasculature. Transcranial ultrasound is a non-invasive examination of cerebral blood flow that can be employed as a simple and useful screening tool for assessing the vascular status of brain circulation in preclinical and clinical stages of AD. The objective of this review is to explore the utility of using a transcranial ultrasound to diagnose AD. With transcranial ultrasound, the most frequently studied parameters are cerebral blood flow velocities and pulsatility indices, cerebrovascular reserve capacity, and cerebral microembolization. On the basis of current knowledge, we recommend using as a transcranial Doppler sonography screening method of choice the assessment of cerebrovascular reserve capacity with breath-holding test.

• MeSH
• Alzheimerova nemoc patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• kognitivní poruchy etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• mozkový krevní oběh fyziologie   MeSH
• ultrasonografie dopplerovská transkraniální * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

There has been a growing interest in vascular impairment associated with Alzheimer's disease (AD). This interest was stimulated by the findings of higher incidence of vascular risk factors in AD. Signs of vascular impairment were investigated notably in the field of imaging methods. Our aim was to explore ultrasonographic studies of extra- and intracranial vessels in patients with AD and mild cognitive impairment (MCI) and define implications for diagnosis, treatment, and prevention of the disease. The most frequently studied parameters with extracranial ultrasound are intima-media thickness in common carotid artery, carotid atherosclerosis, and total cerebral blood flow. The transcranial ultrasound concentrates mostly on flow velocities, pulsatility indices, cerebrovascular reserve capacity, and cerebral microembolization. Studies suggest that there is morphological and functional impairment of cerebral circulation in AD compared to healthy subjects. Ultrasound as a non-invasive method could be potentially useful in identifying individuals in a higher risk of progression of cognitive decline.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• arteriae carotides patofyziologie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci diagnóza   etiologie   MeSH
• cerebrovaskulární poruchy diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• intrakraniální arteriální nemoci * diagnóza   etiologie   MeSH
• klinický obraz nemoci * MeSH
• lidé MeSH
• mozkový krevní oběh fyziologie   MeSH
• nemoci arterie carotis diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• neurologické manifestace * MeSH
• příručky lékařské MeSH
• stenóza arteria carotis MeSH
• vertebrobazilární insuficience diagnóza   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: V poslední době se klade velký důraz na časnou dia­gnostiku Alzheimerovy choroby. Do nových diagnostických kritérií byly zařazeny nové diagnostické metody, které pomocí stanovení strukturálních a metabolických změn mozku tuto časnou dia­gnostiku umožňují. Patří mezi ně i vyšetření objemu hipokampů. Scheltens et al zavedli vizuální škálu na hodnocení atrofie hipokampů. Cílem studie bylo zjistit interrater variabilitu a ověřit praktické použití této škály. Metoda: Osmi hodnotiteli s různým stupněm erudice v užívání Scheltensovy vizuální škály bylo vyhodnoceno 70 magnetických rezonancí pacientů s kognitivní poruchou a zdravých kontrol vyšetřených v Kognitivním centru při Neurologické klinice FN v Motole. Po krátkém zaškolení vyšetřující vyhodnotili tréninkový vzorek 20 pacientů s následným rozborem nálezů u každého z hodnotitelů a poté provedli vlastní zaslepené hodnocení atrofie hipokampů Scheltensovou škálou za použití snímků MR v koronární rovině. Variabilita byla posuzována pro všech osm hodnotitelů dohromady a pak ještě po jejich rozdělení na čtyři zkušené a čtyři nezkušené (před účastí v této studii neměli se škálou žádnou zkušenost). Výsledky: Nalezli jsme velmi vysoký koeficient shody pro všechny hodnotitele dohromady pro pravý (K = 0,87) i levý (K = 0,88) hipokampus. Velmi vysoký koeficient shody byl nalezen i po rozdělení do skupin zkušený/nezkušený vyšetřující v obou skupinách, a to pro pravý i levý hipokampus. Závěr: Scheltensova vizuální škála je jednoduše zvladatelný nástroj k hodnocení atrofie hipokampů i při malé erudici vyšetřovatele. Výsledná variabilita hodnocení je relativně malá a umožňuje doporučit tuto škálu pro rutinní klinické využití.

Introduction: Recently, a great emphasis has been placed on early diagnosis of Alzheimer's disease (AD). The new diagnostic criteria for AD involve new methods such as detection of structural and metabolic changes in the brain. These include examination of hippocampal volume. Scheltens et al. introduced a visual rating scale for hippocampal atrophy assessment. Our aim was to determine inter-rater variability and to test practical application of this scale. Methods: MRI scans of 70 elderly persons with cognitive impairment and persons classified as cognitively normal were assessed by eight investigators. The investigators had a different degree of experience with Scheltens visual rating scale. Following a brief training, the investigators were asked to practice on 20 MRI brain scans in coronal plane. Correct scores were disclosed to all investigators. Subsequently, the investigators evaluated 70 study MRI scans. They were unaware of the participants' cognitive status. The variability was calculated for all investigators together and after dividing them into “experienced” (n = 4) and “inexperienced” (n = 4) group, where “inexperienced” refered to no previous knowledge of this visual rating scale. Results: Inter-rater agreement (kappa) was very high among all investigators for the right (K = 0.87) and left (K = 0.88) hippocampus. After dividing the raters into experienced and inexperienced, the inter-rater variability continued to be high in both groups for the right and left hippocampus. Conclusion: Scheltens visual rating scale is a simple and easy to use tool for hippocampal atrophy assessment even for inexperienced investigators. The final assessment variability was relatively low. We can recommend this visual rating scale for routine clinical use. Key words: atrophy – hippocampus – visual scale – dementia – Alzheimer disease The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• MeSH
• Alzheimerova nemoc * diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• atrofie MeSH
• hipokampus * patologie   MeSH
• kognitivní poruchy MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Antikoagulační terapie je indikována vzhledem k celkovému stárnutí naší populace, spojenému s nárůstem fibrilace síní a zároveň tedy i kardioembolických ischemických cévních mozkových příhod (CMP), u stále většího množství pacientů. Zároveň je ale warfarin jedním z nejnebezpečnějších léčiv pro svůj nízký terapeutický index, značnou interindividuální variabilitu dávky léku a možné závažné krvácivé komplikace. Díky finanční situaci v našem zdravotnictví zřejmě nedojde k významnějšímu omezení používání warfarinu ani nyní s nástupem nových antikoagulačních léčiv (přímých: inhibitor trombinu - dabigatran, přímé inhibitory aktivovaného faktoru X - rivaroxaban, apixaban).

• MeSH
• cévní mozková příhoda * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• embolie * farmakoterapie   MeSH
• genotyp MeSH
• heparin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• warfarin * aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH